PENGKAJIAN PASIEN PALIATIF STATUS FUNGSIONAL PASIEN

Kelompok 4
1. M. Akib Aliruddin 04021381924076
2. Aisyah Anjelia 04021381924069
3. Jannatin Aaliyah Hs 04021381924071
4. Selvi 04021381924073
5. Sephia Oktaviani 04021381924075
6. Miranti Rizki 04021381924080
7. Yuli Tri Setiowati 04021381924081
8. Risnawati 04021381924084
9. Muhammad rafli ramadhan 04021381924088
10. Sherly Indriani 04021022122001

Dosen Pembimbing : Karolin Adhisty, S.Kep., Ns, M.Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2021
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
Jl. Raya Palembang - Prabumulih Km. 32 Gedung Abdul Muthalib Kampus Unsri Indralaya OI, 30662
Sumatera Selatan Indonesia. Telp. 0711-581831 Fax. 0711-581831 Email : keperawatan.unsri@yahoo.com

PENGKAJIAN PASIEN PALIATIF

STATUS FUNGSIONAL PASIEN
1. Kualitas hidup pasien Ambulas Kemampua Intake Tingkat
PPS Status
PPS (Palliative Performance i n merawat kesadaran
level Fungsional
Scale) diri
normal dapat normal normal compos
melakukan mentis
aktivitas
normal, tidak
100
memerlukan
pelayanan
khusus (tidak
ada gejala)
normal aktivitas normal normal compos
normal mentis
90 dengan
gejala
minimal
normal aktivitas normal normal/ compos
normal penurun mentis
dengan usaha an
80
ekstra, ada
gejala
penyakit
sedikit tidak dapat normal normal/ compos
penuruna bekerja, penurun mentis
n dapat dirawat an
di rumah,
70
perlu bantuan
untuk
beberapa
aktivitas
sedikit kadang- bantuan normal/ compos
60 penuruna kadang perlu sesekali penurun mentis/apat
n bantuan diperlukan an is
sering perlu bantuan bantuan normal/ compos
50 duduk/be dan sesekali penurun mentis/apat
rbari seringkali diperlukan an is
 ng pelayanan
medis
sering tidak dapat bantuan normal/ compos
berbaring merawat diri diperlukan penurun mentis/+/-
di tempat sendiri, an apatis/letar
tidur memerlukan gi
pelayanan di
40
rumah sakit,
perjalanan
penyakit
dapat dengan
cepat
aktivitas tidak dapat total care normal/ compos
total di beraktifitas penurun mentis/+/-
atas sama sekali, an apatis/letar
30
tempat indikasi gi
tidur dirawat di
rumah sakit
aktivitas sangat sakit, total care mini compos
total di perlu dirawat mal mentis/+/-
20 atas di RS untuk apatis/letar
tempat pengobatan gi
tidur suportif
aktivitas total care sangat +/- apatis,
total di mini letargi,
10 atas sekarat mal koma
tempat
tidut
meningg - - -
0 meninggal
al

Kriteria pasien paliatif

PPS ≤50

Karnosfsky
1. 100%: normal, tanpa keluhan, tanpa gejala penyakit
2. 90%: dapat menjalankan aktifitas sehari-hari, sedikit tanda dan gejala dari
penyakit
3. 80%: aktifitas sehari-hari normal namun sedikit kesulitan, dengan
beberapa tanda dan gejala penyakit
4. 70%: mampu merawat diri sendiri, tapi tidak dapat beraktifitas normal atau
bekerja
5. 60%: butuh dampingan dan bantuan orang lain, masih dapat mengurus
kebutuhan dasar pribadi
6. 50%: membutuhkan lebih banyak bantuan orang lain, dan perawatan medis
7. 40%: terbatas pada tempat tidur dan kursi, membutuhkan perawatan medis
khusus
 8. 30%: terbatas pada tempat tidur saja, tidak dapat mengurus diri sendiri
9. 20%: sakit berat, membutuhkan banyak perawatan dan pengobatan
10. 10%: keadaan kritis, perjalanan penyakit fatal rapid progressive
11. 0%: meninggal.

Kriteria pasien paliatif:

100%-80%: kondisi pasien baik
70%-50%: kondisi pasien membutuhkan minimal
40%-0%: kondisi pasien membutuhkan bantuan maksimal

ECOG (Eastern Cooperative Kriteria Skor Deskripsi

Oncology Group) Sepenuhnya aktif, mampu melakukan
Asimptomatik 0
semua aktivitas tanpa batasan.
Terbatas dalam aktivitas fisik yang berat
tetapi dapat berjalan dan dapat
Simptomatik tapi
1 melakukan pekerjaan yang ringan atau
sepenuhnya rawat jalan
tidak bergerak. Misalnya, pekerjaan
rumah ringan, pekerjaan kantor.
Symptomatic, <50% Rawat jalan dan mampu melakukan
dalam 24 jam berada di 2 semua perawatan diri tetapi tidak mampu
tempat tidur. melakukan aktivitas kerja apa pun.
Symptomatic, >50%
dalam 24 jam berada di Perawatan diri terbatas, sekitar >50%
tempat tidur, tapi masih 3 berada di tempat tidur (saat tidur tidak
belum sepenuhnya berada dihitung).
di tempat tidur.
Benar-benar tidak dapat melakukan
Bedbound 4 perawatan diri apa pun. Benar-benar
terbatas pada tempat tidur atau kursi.
Death 5 Kematian

Kriteria pasien paliatif

2-4: pasien merupakan pasien paliatif yang membutuhkan perawatan paliarif

2. Keadaan Penyulit lainnya

Nyeri Katego Pertanyaan
ri
O Onset a) Kapan mulai terjadinya nyeri?
b) Dimulai sejak kapan anda merasakan
nyeri?
- Satu hari sebelum masuk rumah sakit

c) Berapa lama durasi nyeri

berlangsung ?
d) Apakah nyerinya terus terjadi atau
hilang timbul?
e) Seberapa sering terjadinya nyeri?
- Tiba- tiba dan hilang timbul misalnya
saat Bak

P Provocating f) apa yang menjadi penyebab

timbulnya nyeri?
g) Apa yang memperberat timbulnya
nyeri?
- aktivitas Bak

h) Apa gejala yang menyertai saat

terjadi nyeri?
-Perdarahan
i) Apa yang dapat meredakan nyeri?

Q Quality j) Seperti apa nyeri yang dirasakan?

k) Apakah seperti ditusuk,di sayat, atau
di bakar?
- Nyeri dirasakan tertusuk

R Regio l) Di bagian tubuh mana nyeri dirasakan?

m) Apakah Nyerinya menyebar?
- Nyeri perut di bagian bawah

S Scale n) Dari angka 0 sampai 10 ,jika 0 tidak tera

nyeri sama sekali, dan 10 terasa sangat nye
ada di nomer berapakah nyeri yang anda
rasakan?
-Nyeri dirasakan skala 3
 T Treatement o) Apakah perawatan yang sudah anda laku
untuk mengurangi nyeri?
p) Aktivitas seperti apa yang dapat mengur
nyeri yang anda rasakan?
q) Apakah anda menggunakan obat pereda
nyeri? Obat apa yang sering anda gunakan?
r) Seberapa efektif pengobatan dan perawat
yang dilakukan sekarang?
s) Apakah ada efek samping dari pengobata
yang dilakukan?

U Understanding t) Menurut anda,apa penyebab nyeri yang a

rasakan?
u) Bagaimana nyeri ini dapat mempengaruh
anda dan keluarga anda?
v) Apakah keadaan nyeri berpengaruh terha
aktivitas sehari hari?

V Values w) Apa yang anda harapkan terhadap nyeri

yang anda rasakan?
x) Bagaimana Pandangan anda terhadap ny
yang anda rasakan?

Anoreksia 1. Apa penyebab Anda tidak mau makan?

2. Mengapa nafsu makan Anda menurun?
3. Apakah nafsu makan Anda menurun hanya terjadi sesekali atau
sering?
4. Sudah berapa lama nafsu makan Anda menurun?
5. Apa yang di rasakan jika nafsu makan Anda menurun?
Nausea 1. Sudah berapa lama Anda mengalami mual?
3. Apakah mual sering atau hanya terjadi sesekali?
3. Apa yang biasanya Anda lakukan untuk mengurangi rasa mual?
4. Apakah Anda sedang menjalani pengobatan atau terapi saat ini?
Vomiting 1. Sudah berapa lama Anda mengalami muntah?
2. Apakah muntah sering atau hanya terjadi sesekali?
3. Bagaimana karakteristik atau bentuknya ketika Anda muntah?
4. Apa yang biasanya Anda lakukan untuk mengurangi rasa muntah?
5. Apakah anda sedang menjalani terapi atau pengobatan saat ini?
3. Keadaan Psikologis Pasien
a. Keadaan perasaan 1.Apakah kamu merasa cemas?
pasien
2.Bagaimana perasaan(mood) mu hari ini?
3.Apakah kamu merasa putus asa dan depresi?
 4.Apakah kamu merasa tegang? cemas?
5.Apakah kamu pernah merasakan stress yang berlebihan?
6.Apakah ada sesuatu yang kamu inginkan atau lakukan sekarang?
b. Perasaan terhadap 1.Apakah kamu tau tentang penyakitmu sekarang?
penyakit
2.Apakah anda masih merasa syok/tidak?
3.Apakah anda sudah menerima tentang penyakit anda?
4.Apa sumber dukungan yang kira-kira dapat membantu anda ?
c. Dukungan terhadap 1.Apakah dengan adanya tim pelayanan paliatif anda menjadi lebih
pasien terbantu?
2.Apakah ada sumber dukungan untuk anda?
3.Apa motivasti terbesar anda sehingga anda dapat bertahan samapai
saat ini?
4.Siapa orang yang berperan penting selama anda sakit?
5.Apakah dukungan dari orang terdekat anda berperan penting dalam
proses pengobatan penyakit anda?
6.Apa bentuk dukungan orang terdekat yang paling berpengaruh
terhadap anda?
7.Apakah dukungan dari orang terdekat anda dapat
membantu aktivitas anda?
8.Apa dampak yang anda rasakan dari dukungan yang diberikan oleh
orang terdekat anda?
9.Apakah anda merasa lebih bersemangat setelah orang terdekat anda
memberikan dukungan dan motivasi?
d. Harapan pasien 1.Bagaimana tingkat kecemasan anda terhadap penyakit yang anda
derita?
2.Bagaimana rasa sakit yang anda rasakan?
3.Menurut anda apa yang akan terjadi selanjutnya?
4.Apa yang paling membuat anda takut terhadapat penyakit anda?
5..Apakah anda merasa sedih?
6.Apakah anda merasa takut?
7.Apakah dengan adanya rasa simpati dari orang terdekat anda
merasa dihargai?

4. Sosial
a. Interaksi sosial
b. Dukungan social untuk
pasien
c. Perasaan pasien terhadap
dukungan
5. Spiritual
a. Keyakinan terhadap
agama
b. Kelompok keagamaan
c. Kegiatan keagamaan
d. Hubungan kegiatan
keagamaan dan
psikologi pasien
e. Arti kegiatan spiritual
8.Apa harapan hidup anda sehingga anda masih bertahan sampai saat
ini?
9.Siapa orang terdekat anda ketika menghadapi masalah?
1.Apa alasan anda menarik diri dari lingkungan sosial?
2.Apa yang menyebabkan anda tidak mau berkomunikasi dengan lingkungan
sekitar?
3Apa yang menyebabkan anda mengalami perubahan dalam berinteraksi
dengan lingkungan sosial?
4.Apakah dukungan dari keluarga anda dapat meningkatkan harga diri anda
?
5. Bagaimana pengaruh dukungan suami anda terhadap penyakit yang anda
hadapi?
6. Bagaimana hubungan atau interaksi anda dengan keluarga?
7.Bagaimana interaksi anda dengan relawan/perawat paliatif ?
8. Apa saja dukungan sosial yang anda terima dari pasangan anda?
9. Apakah dukungan yang diberikan keluarga anda dapat mengurangi
kecemasan anda ?
10. Bagaimana perasaan anda saat keluarga selalu memberikan dukungan?
1. Seberapa pentingnya agama bagi anda saat ini?
2. Apakah anda percaya bahwa agama dapat mengurangi streess anda
saat ini?
3. menurut anda apakah komunitas itu dapat membantu anda untuk
mengatasi kekuhan penyakit anda ?
4. Bagaimana hubungan anda dengan tuhan?
5. Apakah anda mengenal tuhan?
6. Saat kapan anda mengingat tuhan ?
7. Apa iman atau keyakinan anda? Apakah anda menganggap bahwa
diri anda adalah seorang yang beriman atau seorang yang spiritual? Hal
apa yang anda percayai yang dapat memberikan arti kehidupan bagi
anda?
8. Apakah anda saat ini aktif dalam beribadah di masyarakat? Apakah
anda bagian dari komunitas keagamaan?
9. Apakah ada diantara keyakinan keagamaan anda terdapat konflik
terhadap pengobatan medis?
10. Apakah anda berpikir bahwa perawatan yang dilakukan dapat
100% memulihkan anda?
 11. Jika tenaga medis ingin menggunakan metode lain dalam
pengobatan anda, apakah keyakinan anda sejalan dengan metode yang
akan digunakan tersebut?
13. Bagaimana pasien mengungkapkan spiritual mereka?
14. Apa tujuan dari spiritual pasien?
15. Apakah kepercayaan kepada Tuhan penting bagi anda?
16. Apa yang membuat pasien punya harapan pada saat sakit?
17. Apakah pasien merupakan bagian dari suatu komunitas agama?
18. Apakah aspek spiritual bermanfaat bagi pasien?
19. Apakah aspek spiritual dapat bermakna secara pribadi bagi pasein?
20. Apakah keyakinan pasien mempengaruhi jenis perawatan yang
pasein inginkan?
21. Apakah dengan berdoa dapat membantu anda untuk meringankan
beban pkiran tentang penyakit anda?
22. Apakah dengan penyakit kronis dapat menurunkan kegiatan
spiritual anda?
23. Ketika anda melihat kemasa depan apa ketakutan terbesar anda?
24. Apakah kata harapan memiliki kata spiritual bagi anda?
25. Apa yang membuat hidupmu paling berarti?
26. Apa arti spiritual bagi anda?
6. Budaya
a. Makna kebudayaan 1. Apakah biasanya saat anda sakit mengkonsumsi jamu?
terhadap perilaku 2. Apakah minuman tradisional seperti jamu yang anda minun dapat
kesehatan membuat sehat?
b. Kegiatan kebudayaan 3. Apakah minuman jahe dapet mengurangi rasa mual yang anda
yang dilakukan rasakan?
c. Pengobatan tradisional 4. Apakah melakukan pemijatan pada area nyeri dapat membantu
mengurangi rasa nyeri?
5. Apa motivasi anda saat ini?
6. Bagaimana respon atau tanggapan yang dilakukan tetangga anda
terhadap penyakit anda?
7. Bagaimana cara anda mengatasi rasa mual?
8. Apakah budaya yang ada disekitar lingkungan anda
mempengaruhi kesehatan?
9. Bagaimana cara anda membatasi makanan yang tidak boleh
dimakan?
10. Apakah biasanya saat anda nyeri melakukan pemijatan?
11. Apa yang membuat anda mual?
12. Apakah dapat membantu anda untuk makan tepat waktu?
13. Apakah dengan didampingi keluarga , anda memiliki semangat
untuk makan?
14. Apakah anda biasanya olahraga?
15. Bagaimana cara anda beradaptasi terhadap perbedaan kebiasaan
yang dilakukan saat di rumah dengan di rumah sakit?
16. Bagaimana cara anda mengungkapkan/mengekspresikan rasa
nyeri?
17. Apakah saat merasa nyeri anda akan langsung melakukan
pemijatan?
18. Apa yang anda harapkan dari perawat ketika rasa nyeri itu
muncul?
19. Apakah biasanya anda mengkonsumsi makanan cepat saji?
20. Apa respon/tanggapan keluarga anda tentang penyakit?
21. Apakah keluarga anda biasanya mengunjungi anda saat ini?