FORM KEPUASAN KONSUMEN

Nama :
Tanggal :

Sebagai salah satu upaya untuk meningkatkan kualitas pelayanan yang diberikan, kami meminta
kesediaan Bapak/Ibu untuk memberikan evaluasi mengenai kepuasan terhadap pelayanan yang
diberikan DIETINDO selama ini. Bapak/Ibu diminta untuk memberikan penilaian terhadap beberapa
kriteria dibawah ini

A. Ketepatan waktu pengantaran

1. Apakah makanan yang diantar selalu tepat waktu?
Jawab:

…………………………………….……………………………………………………………………………………………………

2. Jika tidak, kira-kira berapa lama keterlambatan yang pernah terjadI?

Jawab:

…………………………………….……………………………………………………………………………………………………

B. Kualitas makanan yang disajikan

1. Apakah makanan yang diterima dalam kondisi yang baik (box atau kemasan yang
digunakan dalam keadaan bersih, dll) ?
Jawab:

…………………………………….……………………………………………………………………………………………………

2. Apakah Bapak/Ibu pernah menerima makanan/buah/snack yang diberikan dalam keadaan

sudah tidak baik (misal jus tumpah, kuah sudah tumpah, dll) ?
Jawab:

…………………………………….……………………………………………………………………………………………………

C. Komunikasi dengan Ahli Gizi

1. Apakah Bapak/Ibu mengalami kesulitan dalam menghubungi Ahli Gizi?
Jawab:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………
D. Saran dan Masukan

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Note: Mohon agar lembar evaluasi ini dititipkan kembali ke kurir. Kami ucapkan terimakasih atas
kesediaan Bapak/Ibu dalam membantu memberikan penilaian terhadap kami