PT MEDIKA LOKA PURWOKERTO

RUMAH SAKIT UMUM HERMINA PURWOKERTO

Jl. Yos Sudarso Kel. Karanglewas Lor Kec. Purwokerto Barat, Kab. Banyumas
Telp. ( 0281 ) 7772525 (Hunting), Fax. ( 0281 ) 626472
Website : www.herminahospitals.com

MEMO PENGAJUAN OBAT BARU

Kepada Yth,
Ketua TFT RS Hermina Purwokerto
Di tempat

Dengan hormat,
Dengan ini kami mohon pengadaan obat baru, sebagai berikut:

Nama Obat : Renosan infus

Bentuk Sediaan : Infus (botol kaca 500ml)
Komposisi :
Per 1000 mL Amino acid 8% (BCAA 35%), L-threonine 4.5 g, L-serine 5 g, L-proline 8 g, L-
cysteine HCl monohydrate 0.4 g, glycine 9 g, L-alanine 7.5 g, L-valine 8.4 g, L-methionine 1 g, L-
isoleucine 9 g, L-leucine 11 g, L-phenylalanine 1 g, L-tryptophan 0.7 g, L-histidine HCl
monohydrate 3.2 g, lysine HCl 7.6 g, L-arginine 7.3 g, Na bisulphate 0.3 g, (Na 14 meq, Cl 94
meq). Fischer ratio: 37.5.. Osmolaritas: 700 mOsm. Energi: 320 kkal.
Pabrik/Principal : PT Sanbe Farma
Alasan : diperlukan cairan infus asam amino rantai cabang untuk pasien
encephalopati hepatikum pada penderita penyakit hati kronis

Mohon untuk disediakan di Instalasi Farmasi RS Hermina Purwokerto, penyediaan obat mengikuti
aturan yang berlaku di RS Hermina Purwokerto.

Demikian Permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Purwokerto, 7 September 2020

dr.Rano Ismail