RUMAH SAKIT PERSAHABATAN

Jalan Basuki Rahmat No. 897 Palembang 30127, Sumatera Selatan

Telp. 0711-352525 Fax. 0711-366945
Email : Palembang@persahabatanhospitalgroup.com

Nomor : SK-DIR/RSP/X/2021 3 Oktober 2021

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Hal : Pemesanan Obat-obatan

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Intan Permatasari S.Farm.,Apt
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab
Nomor SIPA : 440/363/PA/SDK/2021

Mengajukan pesanan obat-obatan kepada :

Nama Industri Farmasi : PT KALBE FARMA
Alamat : Jalan Letjend Suprapto No. Kav 4. RT.11/RW.3,Cemp.
Baru, Kec. Kemayoran, Kota Jakarta Pusat, Daerah Khusus
Ibukota Jakarta
Telepon : (021) 42873888

Jenis obat-obatan yang dipesan adalah :

NO NAMA OBAT KEKUATAN/POTENSI JUMLAH
1 Brainact 500 mg 20 Tablet
2 Broadced 1g 28 Serbuk Injeksi
3 Cefspan 100 mg 10 Kapsul
4 Cernevit 750 mg 15 Vial
5 CPG. Detail 75 mg 10 Tablet
6 Cravit 500 mg 30 Tablet
7 Hemapo 2.000 ml 16 Cairan Injeksi
8 Mycoral 200 mg 25 Tablet
Obat-obatan tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan :
Nama : Rumah Sakit Persahabatan
Alamat : Jalan Basuki Rahmat No. 897 Palembang 30127, Sumatera Selatan
Nomor Izin : 420.8/29/DPMPTSP.PPJU
Palembang, 3 Oktober 2021

Intan Permatasari S.Farm.,Apt

440/363/PA/SDK/2021
Surat Pemesanan
Kelompok PKK
Ketua Kelompok : Arditha Rantih Agustine (05)
Anggota Kelompok :
1. Azhura Rahma Susianti (06)
2. Dea Lisa Santiani (09)
3. Fadel Ananda (18)
4. Harmitha Auralia (20)