BKI BERITA ACARA PELAKSANAAN INSPEKSI 4/FR/LIK/6.

1-6

Pada hari ini,

Hari : Selasa Tanggal : Sebelas Bulan : April
Tahun : Dua Ribu Tujuh Belas (11 – 04 – 2017)
telah dilakukan pekerjaan inspeksi laik operasi terhadap :
Nama Instalasi : Saluran Kabel Tegangan Menengah 20 kV
- Penyulang Espresso, arah GI Harapan Indah – GD. TGPJ sepanjang 0,420 kms
- Penyulang Correto, arah GI Harapan Indah – GD. TAMU sepanjang 3,760 kms
Peminta Jasa : PT PLN (Persero) Distribusi Jawa Barat
Lokasi Instalasi : Gardu Induk Harapan Indah - Bekasi
Tanggal Inspeksi : 7 April dan 11 April 2017

Pelaksanaan inspeksi meliputi item pemeriksaan dengan hasil sebagai berikut:

No Item Pemeriksaan Pelaksanaan

1 Pemeriksaan Dokumen Sudah / Belum
2 Pemeriksaan Desain Sudah / Belum
3 Pemeriksaan Visual Sudah / Belum
4 Evaluasi hasil Komisioning Sudah / Belum
5 Pengujian Sistem Sudah / Belum
6 Pemeriksaan Dampak Lingkungan*tidak berlaku untuk instalasi distribusi dan PLTS Sudah / Belum
* tidak berlaku untuk instalasi transmisi, gardu induk, distribusi dan PLTS
7 Pemeriksaan Katodik Sudah / Belum

Terlampir dokumen pendukung lain sebagai berikut:

a. Notulen kickoff meeting / minutes of meeting dan lampirannya
b. Formulir Daftar pending items dan hasil verifikasi*)jika terdapat pending items
c. Hasil inspeksi laik operasi
(SLO dapat diterbitkan apabia tidak terdapat Pending Items)
Demikian Berita Acara ini dibuat oleh kedua belah pihak untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Peminta Jasa Pelaksana Inspeksi

( _______________________ ) (_______________________)

Rev.0, Hal. 1 dari 1