X.
MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS)
I. ANAK SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
A. Penilaian dan Klasifikasi Anak Sakit
1. Penilaian klasifikasi
Adakah tanda bahaya umum
Kemudian tanyakan keluhan utama
- Apakah anak menderita batuk atau sukar bernafas?
- Apakah anak menderita diare?
- Apakah anak demam?
- Klasifikasi Malaria
- Klasifikasi Campak
- Klasifikasi Demam Berdarah
- Apakah anak mempunyai masalah telinga
Memeriksa Malnutrisi dan Anemia
Memeriksa status imunisasi anak
Memeriksa pemberian Vitamin A
Menilai masalah/ keluhan lain
B. Pengobatan
1. Mengajari ibu cara memberikan obat oral di rumah
2. Mengajari ibu cara megobati infeksi lokal di rumah
3. Pemberian pengobatan ini hanya di klinik
4. Pemberian cairan tambahan pada diare
Rencana terapi A : Penanganan diare di rumah
Rencana terapi B : Penanganan dehidrasi ringan/ sedang dengan oralit
Rencana terapi C : Penanganan dehidrasi berat
5. Pemberian cairan pra rujukan pada demam berdarah dengue
6. Pemberian pelayanan tindak lanjut
Pnemonia
Diare Persisten
Disentri
Malaria (Daerah resiko rendah atau resiko tinggi Malaria)
Demam-mungkin bukan Malaria (daerah resiko rendah Malaria)
Demam- bukan Malaria (daerah tanpa resiko Malaria)
Campak dengan komplikasi pada mata atau mulut
Mungkin DBD/ Demam mungkin bukan DBD
Infeksi telinga
Masalah pemberian makanan
Berat badan sangat rendah (BGM)
Anemia
C. Konseling Bagi Ibu
1. Makanan
Menilai cara pemberian makanan anak
Anjuran pemberian makanan selama sakit dan sehat
Menasehati ibu tentang masalah pemberian makanan
2. Cairan
Meningkatkan pemberian cairan selama sakit
Menasehati ibu kapan harus kembali
3. Menasehati ibu tentang kesehatannya sendiri
II. BAYI MUDA SAKIT UMUR 1 MINGGU SAMPAI 2 BULAN
A. Penilaian, Klasifikasi dan Pengobatan Bayi Muda Sakit
1. Penilaian, klasifikasi dan menentukan tindakan
Memeriksa kemungkinan infeksi bakteri
Kemudian tanyakan : Apakah bayi muda menderita diare?
Memeriksa masalah pemberian minum atau berat badan rendah
Memeriksa masalah/ keluhan lain
2. Pengobatan pada bayi muda dan konseling bagi ibu
Antibiotik oral
Antibiotik intramuskular
Penanggulangan diare, lihat bagan pengobatan
Mengobati infeksi lokal di rumah
Posisi dan cara bayi mendekat dengan benar waktu menetek
Perawatan bayi muda di rumah
3. Memberi pelayanan tindak lanjut pada bayi muda sakit umur 1 minggu sampai 2 bulan
Infeksi bakteri lokal
Masalah pemberian minum
Berat badan rendah
Luka di mulut
B. Formulir Pencatatan
1. Bayi muda sakit umur 1 minggu sampai 2 bulan, anak sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun
2. Bagan berat badan menurut umur (KMS)
3. Daftar daerah risiko Malaria di Jawa – Bali
4. Daftar daerah bebas Malaria di luar Jawa – Bali
TATA LAKSANA BAYI MUDA SAKIT UMUR 1 MINGGU
SAMPAI 2 BULAN
Tanggal kunjungan : ___________________________
Nama bayi : ____________________Umur ______ Berat badan _______ kg suhu tubuh ______0C
Tanyakan : Bayi ibu sakit apa? _______Kunjungan pertama? _______Kunjungan ulang ? _______
KLASI TIN
PENILIAN (lingkari gejala yang ditemukan)
FIKASI DAKAN
Memeriksa Kemungkinan Infeksi Bakteri
- Apakah bayi kejang? Hitung nafas dalam satu menit __ kali/menit
Ulangi jika meningkat ______ nafas cepat?
Lihat adanya tarikan dinding dada yang kuat
Lihat adanya pernafasan cuping hidung
Dengar adanya suara merintih (grunting)
Lihat dan raba adanya ubun-ubun yang
cembung
Lihat adanya cairan/ nanah keluar dari telinga
Lihat pusar. Apakah merah dan mengeluarkan
nanah? Apakah kemerahan meluas sampai ke
kulit?
Demam (suhu 37,5 0C atau terasa panas) atau
suhu tubuh rendah (dibawah 36 0C atau teraba
dingin).
Lihat adanya pustul pada kulit. Apakah banyak
atau parah?
Lihat apakah bayi latergis atau tak sadar?
Lihat gerakan bayi apakah kurang dari normal?
Apakah Bayi Menderita Diare Ya ________ Tidak ______
- Sudah berapa lama? Perhatikan keadaan umum bayi,
.......hari apakah bayi :
- Adakah darah dalam tinja? Letargis atau tak sadar?
Gelisah atau rewel?
Lihat apakah matanya cekung
Cubit kulit perut, apakah kembalinya:
Sangat lambat (lebih dari 2 detik)?
Lambat?
Memeriksa Masalah Pemberian Minum Atau Berat Badan Rendah
Apakah ada kesulitan pemberian Tentukan berat badan
minum? menurut umur
Ya _____ tidak _____ Rendah __ tidak Rendah __
Apakah bayi diberi ASI ya __ tidak __ Lihat adanya luka atau
bercak putih di mulut
(thrush)
Apakah bayi biasa diberi makanan/
minuman lain selain ASI? ya __
tidak __
Jika ya, berapa kali dalam 24 jam?
__kali
Alat apa yang digunakan untuk
memberi minuman bayi?_________
JIKA BAYI : mempunyai kesulitan minum, diberi ASI <8x dalam 24 jam,
diberi makan/ minuman lain selain ASI, atau berat badan rendah menurut
umur dan tidak ada indikasi untuk dirujuk ke rumah sakit:
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN ASI :
Apakah bayi diberi ASI beberapa jam Jika bayi tidak diberi ASI
sebelumnya? beberapa jam sebelumnya?,
mintalah ibu untuk meneteki
bayinya
KLASI TIN
PENILIAN (lingkari gejala yang ditemukan)
FIKASI DAKAN
Amati pemberian ASI dengan
seksama
Untuk menilai apakah bayi melekat dengan baik, perhatikan :
- Dagu menempel payudara ibu Ya ____ tidak ____
- Mulut terbuka lebar Ya ____ tidak ____
- Bibir bawah membuka keluar Ya ____ tidak ____
- Areola tampak lebih banyak diatas Ya ____ tidak ____
daripada dibawah mulut
Tidak melekat sama sekali - tidak melekat dengan baik - melekat dengan baik
Apakah bayi menghisap ASI dengan efektif (menghisap dalam dan
lambat diselingi istirahat)?
Tidak menghisap sama sekali - tidak menghisap dengan efektif - menghisap dengan efektif
MENILAI MASALAH/ KELUHAN LAIN
Nasihati ibu kapan harus
kembali
Kembali kunjungan ulang
TATA LAKSANA BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN
(PUSKESMAS)
Tanggal kunjungan : ___________________________
Nama anak : _________________Umur ____ Berat badan ____ kg suhu tubuh ___ 0C
Tanyakan : Anak ibu sakit apa? ________Kunjungan pertama? ___Kunjungan ulang ? ___
KLASI TIN
PENILIAN (lingkari gejala yang ditemukan)
FIKASI DAKAN
Ada tanda Ingatlah
MEMERIKSA TANDA-TANDA BAHAYA UMUM bahaya umum? untuk
Ya __ tidak__ merujuk
Tidak bisa minum atau Letargis atau tak sadar? Ingatlah setiap anak
menetek adanya yang
Memuntahkan semuanya tanda mempunyai
bahaya tanda
Kejang bahaya
umum
dalam umum
menentukan
klasifikasi
APAKAH ANAK BATUK ATAU Ya ___tidak___
SUKAR BERNAFAS?
Sudah berapa lama ____hari Hitung nafas dalam
satu menit ___
x/menit, nafas cepat?
Lihat adanya tarikan
dinding dada
Dengar adanya
stridor
APAKAH ANAK DIARE? Ya ___tidak___
Sudah berapa lama ____hari Lihat kedaan umum
anak, apakah anak:
Apakah ada darah dalam tinja? Letargis atau tak
sadar?
Gelisah atau rewel?
Lihat apakah
matanya cekung?
Beri anak minum,
apakah anak:
Tidak bisa minum
atau malas minum?
Haus, minum dengan
lahap?
Cubit kulit perut
apakah kembalinya:
Sangat lambat (lebih
dari 2 detik)?
Lambat?
APAKAH ANAK DEMAM? Ya ___tidak___ Sediaan
darah
(Menurut anamnesis/ teraba panas/ suhu 37,50C atau lebih) diambil?
Ya _ tidak_
JIKA YA :
Tentukan daerah Risiko Malaria : tinggi, rendah atau tanpa
Risiko Malaria, Jika daerah risiko rendah atau tanpa Malaria,
tanyakan :
Apakah anak dibawa berkunjung keluar dari daerah ini dalam
2 minggu terakhir
KLASI TIN
PENILIAN (lingkari gejala yang ditemukan)
FIKASI DAKAN
Jika Ya, apakah daerah tersebut daerah risiko rendah atau tinggi
malaria?
Sudah berapa lama anak demam? Lihat dan raba adanya
___hari kaku kuduk
Lihat adakah pilek
Jika lebih dari 7 hari, apakah Lihat adanya tanda-
demam terjadi setiap hari? tanda CAMPAK:
Apakah anak menderita campak - Ruam kemerahan
dalam 3 bulan terakhir? di kulit yang
menyeluruh dan
- Salah satu dari :
batuk, pilek atau
mata merah
Jika anak sakit campak saat ini Lihat adakah luka di
atau dalam 3 bulan terakhir : mulut?
Lihat adakah nanah
keluar dari mata
Lihat adakah
kekeruhan dari mata
Klasifikasikan Demam Berdarah jika demam kurang dari 7
hari
Apakah ada perdarahan dari Perhatikan tanda-
hidung atau gusi yang berat? tanda shok:
Ujung ekstremitas
teraba dingin dan
nadi teraba lemah
atau tak teraba.
Apakah anak muntah? Jika ya: Lihat adanya
apakah sering? perdarahan dari hidung
atau gusi yang berat
Apakah muntahnya berdarah atau Lihat adanya bintik
seperti kopi? perdarahan di kulit
(petekie)
Apakah berak berwarna hitam? Jika ada dan tidak
ada gejala lain dari
DBD, lakukan uji
torniket.
Apakah ada nyeri ulu hati atau
anak gelisah?
APAKAH ANAK MEMPUNYAI Ya ____ tidak______
MASALAH TELINGA?
Apakah ada nyeri telinga? Lihat adanya cairan/
nanah keluar dari
telinga
Apakah ada cairan/ nanah keluar
dari telinga?
Jika ya, sudah berapa lama? Raba adanya
___hari pembengkakan yang
nyeri di belakang
telinga.
MEMERIKSA STATUS GIZI DAN ANEMIA
Lihat apakah anak tampak sangat kurus
Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah:
Sangat pucat?
Agak pucat?
Lihat adanya pembengkakan di kedua kaki
Tentukan berat badan menurut umur
BGM ______
Tidak BGM ______
KLASI TIN
PENILIAN (lingkari gejala yang ditemukan)
FIKASI DAKAN
MEMERIKSA STATUS IMUNISASI ANAK
(Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini)
____ ______ ______ ______ Imunisasi
yang
BCG HEP B1 HEP B2 HEP B3 diberikan
hari
______ ______ ______ ______ ini:
DPT 1 DPT 2 DPT 3 Campak _________
______ ______ ______ ______
Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4 _________
MEMERIKSA PEMBERIAN Dibutuhkan vitamin Apakah
VITAMIN A PADA ANAK A: diberikan
Ya _____ tidak ____ Vitamin A
hari ini?
Ya _ tidak _
MENILAI MASALAH/ KELUHAN LAIN
LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN ANAK
jika anak ANEMIA atau BGM atau UMUR < 2 TAHUN
Apakah ibu meneteki anak ini? Ya ___ tidak __
Jika ya, berapa kali dalam 24 jam?__ kali
Apakah juga meneteki di malam hari ? Ya ___ tidak __
Apakah anak mendapat makanan atau
minuman lain? Ya ___ tidak __
Jika ya, makanan atau minuman apa?
___________________________________________________
Berapa kali sehari? ____ kali, alat apa yang digunakan untuk
memberi makan/minum anak?
___________________________________________________
Jika kasus BGM: Berapa banyak makanan/ minuman yang
diberikan?
___________________________________________________
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? __ siapa yang
memberi makan dan bagaimana caranya?
___________________________________________________
Selama sakit ini apakah ada perubahan pemberian makan?
Jika ya, bagaimana? Ya____tidak_____
___________________________________________________
Nasihati ibu kapan harus
kembali segera kembali
kunjungan ulang: :
_______________
