TUGAS REVIEW JURNAL TEKNIK

ULTRASONOGRAFI DASAR

Kanna Alivia Madani

P1337430319026 / 2B

A. Nama Penulis Jurnal : Laurence Needleman, Alfred B. Kurtz, Matthew Rifkin, Harry S.

Coop, Matthew E. Pasto, Barry B. Goldberg

B. Judul Jurnal : Sonography of Diffuse Benign Liver Disease : Accuracy of

Pattern Recognition and Grading

C. Ringkasan :

Latar Belakang

Dua pola kelainan hati yang berbeda telah dideskripsikan di penyakit diffuse hati .Pola
yang paling umum, "bright liver," bisa terlihat di infiltrasi lemak, hepatitis kronis, hepatitis
alkoholik akut, sumbatan kronis, dan proses fibrotik, terutama sirosis. Dalam pola ini, hati
menunjukkan peningkatan echogenisitas parenkim yang tersusun atas gema itu sendiri, gema
lemah, atau gema kuat, dan gema meningkat secara tidak homogen. Terlihat juga penurunan
dinding venula portal dan peningkatan atenuasi dari gema melalui hati.

Pola kedua telah diidentifikasi pada pasien dengan hepatitis akut, beberapa pada sindrom
syok toksik dan leukemia. Dalam proses ini, dinding venula portal dapat diidentifikasi dengan
lebih jelas di seluruh hati. Echogenisitas parenkim juga dapat berkurang, dan bisa menonjolkan
dinding venule portal.

Metode

Di Rumah Sakit Universitas Thomas Jefferson, file patologi bedah dari 1979 hingga 1982
telah di teliti. Pasien yang telah menjalani sonogram biopsy hati karena patologi akut dalam 7
hari dan biopsi untuk proses kronis dalam 30 hari dimasukkan dalam penelitian ini. Sonogram
dieliminasi hanya jika secara teknis tidak memadai untuk dibangun pola tekstur hati. Seratus
sepuluh pasien memenuhi kriteria ini.
 Biopsi dinilai berdasarkan lokasi histologisnya (portal, penportal, atau centrilobular) dan
tingkat keparahannya (normal, ringan, sedang, atau berat). Ahli patologi mencatat adanya dan
jumlah fibrosis, edema, peradangan, nekrosis, dan infiltrasi lemak. Jika beberapa proses
patologis hidup berdampingan dalam spesimen yang sama, masing-masing dicatat dan dinilai
secara terpisah.

Sonogram dilakukan pada berbagai variasi. Mesin yang tersedia dengan semua
pemindaian yang diperoleh pada mode B skala abu-abu Peralatannya menggunakan frekuensi
transduser 3,5 MHz tetapi kadang-kadang 2,25 MHz atau 5,0 MHz. Sembilan puluh delapan
pasien memiliki scan statis (mayoritas dengan tambahan gambar real-time), sedangkan 12 hanya
memiliki ujian real-time.

Sonogram dibaca oleh dua ahli radiologi, dalam urutan acak, Setiap pemindaian
diklasifikasikan menurut tiga kategori: normal, pola fatty-fibrotic (FF), atau centrilobular (CL).
Jika polanya abnormal, mereka dinilai ringan, sedang, atau berat. Tingkat derajat keparahan pola
FF sonografi didasarkan pada gambaran keseluruhan hati. Temuan patologis dan sonografi
kemudian dibandingkan sebagai mengikuti. (1) Ketika temuan patologis abnormal, jenisnya dan
lokasi patologi menentukan pola yang benar. Jika pola patologis dan sonografi cocok, akan
dianggap pola yang benar. Ketika proses itu menghasilkan pola FF berdampingan dengan yang
menghasilkan pola CL, sonografi hanya bisa mendeteksi pola FF. (2) Tingkat keparahan
patologis dibagi berdasarkan data histologis yang jenis jaringannya paling parah. Jika patologis
dan sonografi cocok, akan dianggap benar. Uji chi-square dilakukan pada data untuk
mengevaluasi kesepakatan antara pola sonografi dan patologis.

Hasil

Pemeriksaan patologis menunjukkan 22 biopsi normal. Ada 88 biopsi abnormal, 13 CL

dan 75 FF. 28 adalah kasus ringan, 19 sedang, dan 41 parah. Keakuratan keseluruhan dari
sonografi dalam memprediksi pola yang benar adalah 88%, dengan sensitivitas 89% dan
spesifisitas 86%. Perbedaan antara dua dari tiga kelompok (normal, CL, FF) secara statistic
termasuk signifikan (p <0,001). Tiga hati yang secara patologis normal disalahartikan sebagai
pola FF (masing-masing ringan, sedang, dan berat). Dua kasus abnormal (2%) diberi pola yang
salah; kedua kasus-kasus patologis ringan disalahartikan pada sonografi sebagai penyakit ringan
dalam pola yang salah. Selain itu, ada delapan kasus negatif palsu-semua kasus patologis ringan
disalahartikan sebagai normal secara sonografis.

Prediksi Keparahan Patologis yang Benar (Normal, Ringan, Sedang, Parah)

Enam puluh sembilan dari 10 pasien (63%) dinilai dengan benar. Persentase nilai yang benar
adalah: normal 86%, ringan 29%, sedang 79%, dan berat 66%.

Korelasi Pola yang Benar dengan Tingkat Keparahan

Kemampuan untuk memprediksi pola sonografi yang benar bervariasi dengan tingkat keparahan
patologis. 100% kasus sedang dan berat ditempatkan pada pola yang benar oleh sonografi. 64%
hati yang mempunyai patologis ringan mendapat pola sonografi yang benar.

Pembahasan

Studi sebelumnya tentang penggunaan sonografi pada penyakit liver diffuse di grup yang
tidak dipilih memiliki sensitivitas mulai dari 56% hingga 70%. Studi menghasilkan data bahwa
hati abnormal memiliki peningkatan echogenicity, dan sebagai hasilnya tidak peka terhadap
kemungkinan deteksi hepatitis akut. Sensitivitas untuk hepatitis berkisar antara 0% -31%.
Laporan berikutnya mengungkap pola sonografi terpisah untuk hepatitis akut (pola centrilobular,
atau CL,). Hal itu menunjukkan hepatitis kronis bertanggung jawab atas peningkatan
echogenisitas pada kasus-kasus sebelumnya. Kurangnya apresiasi CL pada pola membantu
menjelaskan hasil yang sebelumnya tidak sensitif ini. Dalam penelitian ini, sensitivitas
keseluruhan adalah 89%. Sensitivitas untuk mendeteksi pola sentrilobular adalah 69%, hal itu
menunjukkan hepatitis akut dan penyakit serupa dapat dibedakan.

Karena kebanyakan kasus hepatitis akut diobati tanpa biopsi, jumlah kasus dengan
hepatitis akut lebih kecil daripada kelompok lain. Selain itu, kehadiran banyak kasus yang secara
patologis merupakan kasus ringan, mengurangi kemungkinan deteksi.

Sensitivitas untuk mendeteksi pola lemak-fibrotik (FF) adalah 92%. Sensitivitas tinggi ini
Sebagian dijelaskan oleh jumlah kasus sedang dan parah yang tidak proporsional. Sensitivitas
pola FF sebelumnya dilaporkan bervariasi dari 66% hingga 95%.

Kemampuan sonografi untuk mendeteksi setiap kelainan itu terkait dengan tingkat
keparahan kelainan patologis. Tidak ada penyakit kasus moderat atau berat yang tidak terdeteksi.
Sonografi merupakan metode yang sensitive untuk mendeteksi penyakit sedang dan berat.
Sedangkan untuk deteksi penyakit ringan kurang akurat.

Spesifisitas dalam penelitian kami adalah 14%, dan masuk ke dalam range penelitian lain
yang berkisar antara 0% hingga 24%. Semua kasus positif yang palsu menunjukkan pola
FF,meskipun dalam pengalaman sebelumnya, peneliti telah mengidentifikasi beberapa pasien
normal yang memalsukan pola CL.

Sonografi kurang akurat dalam menilai derajat keparahan patologis, daripada dalam
mendeteksi pola patologi yang tepat. Kasus ringan adalah kasus yang paling sulit untuk dinilai.
Kasus sedang dan berat memang tampak tumpang tindih satu sama lain, dan karena ini juga lebih
penting secara klinis, kami menggabungkan kasus sedang dan berat. Ketepatan penilaian
kelompok gabungan baru ini secara signifikan lebih tinggi (akurasi = 92%).

Penelitian menggunakan biopsi hati sebagai "golden standard." Meskipun peneliti

berurusan dengan penyakit hati yang menyebar, diketahui bahwa sebagian besar proses tidak
seragam. Proses yang parah seperti sirosis mungkin tidak selalu ditunjukkan pada spesimen
biopsi, bahkan ketika diketahui ada. Karena itu, beberapa kesalahan dalam penilaian ada pada
penelitian yang menggunakan biopsi hati, dan ini dapat menyebabkan beberapa kesalahan dalam
penilaian system.

Penelitian ini membantu memperjelas peran sonografi dalam pengaturan klinis. (1)
Sonografi dapat membedakan antara dua pola sono-grafis (FF, CL) dan antara pola normal dan
abnormal p <0,001. (2) Sonogram normal tidak mengecualikan hati yang agak abnormal. (3)
Penyakit sedang atau berat sangat tidak mungkin terlihat normal secara sonografi. Jika penyakit
liver dicurigai secara klinis dan sonogram normal, kemungkinan besar bahwa liver itu normal
atau keparahannya tidak lebih dari ringan. (4) Kemampuan untuk membagi tingkat penyakit hati
menjadi tiga nilai sonografi yang berbeda (ringan, sedang, menengah) tidak akurat. Kombinasi
moderat dan penyakit parah menghasilkan tingkat sonografi yang lebih akurat. (5) Jika sonografi
mendeteksi penyakit sedang atau berat, penugasan pola yang akurat (FF atau CC) mungkin
sangat tinggi. Tingkat sedang-berat juga mungkin terjadi

.
Kesimpulan

(1) Sonografi dapat membedakan antara dua pola sono-grafis (FF, CL) dan antara pola normal
dan abnormal p <0,001.

(2) Sonogram normal tidak mengecualikan hati yang agak abnormal.

(3) Penyakit sedang atau berat sangat tidak mungkin terlihat normal secara sonografi. Jika
penyakit liver dicurigai secara klinis dan sonogram normal, kemungkinan besar bahwa liver itu
normal atau keparahannya tidak lebih dari ringan.

(4) Kemampuan untuk membagi tingkat penyakit hati menjadi tiga nilai sonografi yang berbeda
(ringan, sedang, menengah) tidak akurat. Kombinasi moderat dan penyakit parah menghasilkan
tingkat sonografi yang lebih akurat.

(5) Jika sonografi mendeteksi penyakit sedang atau berat, penugasan pola yang akurat (FF atau
CC) mungkin sangat tinggi. Tingkat sedang-berat juga mungkin terjadi.

D. Pembahasan dan Metode

Menurut saya, jurnal ini sudah cukup bagus. Subjek penelitiannya banyak, sehingga data
yang dihasilkan bervariasi. Berdasarkan jurnal di atas, didapatkan data bahwa ada 110 pasien
yang menjadi subjek penelitian di Rumah Sakit Universitas Thomas Jefferson. Pasien yang telah
menjalani sonogram biopsy hati karena patologi akut dalam 7 hari dan biopsi untuk proses
kronis dalam 30 hari memenuhi kriteria dalam penelitian ini. Sonogram dilakukan pada berbagai
variasi. Keakuratan keseluruhan dari sonografi dalam memprediksi pola yang benar adalah 88%,
dengan sensitivitas 89% dan spesifisitas 86%. Penelitian ini membantu memperjelas peran
sonografi dalam pengaturan klinis