MEMBERIKAN ASUHAN PADA IBU BERSALIN KALA I

Lisa Trina Arlym, SST., M.Keb

Pendahuluan
Persalinan adalah saat yang menegangkan dan menggugah emosi ibu dan keluarganya, bahkan
dapat menjadi saat yang menyakitkan dan menakutkan bagi ibu. Untuk meringankan kondisi
tersebut seorang wanita memerlukan dukungan selama persalinan. Karena dukungan
emosional selama persalinan akan menjadikan waktu persalinan menjadi pendek,
meminimalkan intervensi, dan menghasilkan persalinan yang baik. Dengan dilakukannya
asuhan persalinan yang tepat akan dapat mencegah sebagian besar penyebab kesakitan dan
kematian ibu.

Bidan sebagai pemberi asuhan dan pendamping persalinan diharapkan dapat memberikan
pertolongan, bimbingan dan dukungan selama proses persalinan berlangsung. Asuhan yang
mendukung selama persalinan merupakan standar pelayanan kebidanan.

Jika seorang ibu akan bersalin datang kepada keluarga maka, seorang bidan layaknya dapat
menerima ibu dan keluarganya. Seringkali seorang petugas kesehatan terburu-baru dalam
memberikan asuhan kepada wanita yang akan bersalin.Hal ini akan mengakibatkan rasa takut
dan kurang percaya dari pihak pasien dan keluarga terhadap bidan, terlebih bila dihadapkan
dalam kondisi kegawatdaruratan.

1. Manajemen Kala 1 (SOAP)

Lihat Format Manajemen SOAP
2. Penggunaan Partograf
Partograf adalah alat bantu untuk memantau kemajuan kala I persalinan dan informasi
untuk membuat keputusan klinik
Tujuan utama penggunaan partograf :
a. Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks
melalui periksa dalam
b. Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal
c. Data pelengkap yang terkait dengan pemantauan kondisi ibu, kondisi janin, grafik
kemajuan proses persalinan, bahan dan medikamentosa yang diberikan, pemeriksaan
lab, membuat keputusan klinik dan asuhan atau tindakan yang diberikan
Partograf harus digunakan untuk : Untuk semua ibu dalam fase aktif kala 1 persalinan dan
merupakan elemen penting dari asuhan persalinan. Selama persalinan dan kelahiran bayi di
semua tempat (rumah, pkm, klinik swasta, RS, dll). Secara rutin oleh semua penolong persalinan
yang memberikan asuhan persalinan kepada ibu dan proses kelahiran bayinya
Halaman Depan Berisi :
1. Informasi tentang ibu
2. Kondisi janin
3. Kemajuan persalinan
4. Jam dan waktu
5. Kontraksi uterus
6. Obat dan cairan yang diberikan
7. Kondisi ibu
Halaman Belakang Berisi :
• Catatan yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran bayi
• Catatan persalinan terdiri dari data atau informasi umum kala I, II, III, bayi baru lahir dan
kala IV
Tabel penilaian dan Intervensi selama Kala I
Parameter Frekuensi pada Kala I Laten Frekuensi pada Kala I Aktif
Tekanan Darah Tiap 4 jam Tiap 4 jam
Suhu Tiap 4 jam Tiap 2 jam
Nadi Tiap 30 – 60 menit Tiap 30 – 60 menit
Denyut Jantung Janin Tiap 1 jam Tiap 30 menit
Kontraksi Tiap 1 jam Tiap 30 menit
Pembukaan Serviks Tiap 4 jam* Tiap 4 jam*
Penurunan Kepala Tiap 4 jam* Tiap 4 jam*
Warna Cairan Amnion Tiap 4 jam* Tiap 4 jam*
*dinilai pada setiap pemeriksaan dalam
Warna dan adanya cairan ketuban :
• Nilai air ketuban setiap melakukan PD
• Nilai warna bila pecah ketubannya :
 U : Ketuban utuh
 J : Ketuban pecah
 M : Ketuban pecah bercampur mekonium
 D : Ketuban pecah dan bercampur darah
 K : Ketuban sudah pecah dan kering
Molase (Penyusupan Tulang)
O : Tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dipalpasi
1 : Tulang-tulang hanya saling bersentuhan
2 : Tulang-tulang saling tumpang tindih, tapi masih dapat dipisahkan
3 : Tulang-tulang tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan
Catat pada kolom penyusupan yang ada dibawah lajur air ketuban
Contoh Partograf :
3. Pemenuhan kebutuhan fisik dan psikologis ibu dan keluarga
a. Tanda bahaya kala I
Riwayat SC, perdarahan pervaginam, usia kehamilan < 37 minggu, KPD disertai
mekonium, adanya tanda-tanda Infeksi, TD > 160/110 dan/atau terdapat protein urine,
TFU > 40 cm, DJJ < 100x atau > 180 x/menit, primipara pada fase aktif kepala masih 5/5,
presentasi bukan belakang kepala, presentasi ganda, tali pusat menumbung, terdapat
tanda gejala syok, Kala I memanjang, partus lama
b. Menghadirkan pendamping
Pendamping yang dihadirkan adalah orang yang dikehendaki oleh ibu.
c. Mengatur aktifitas dan posisi ibu
Sesuaikan posisi dengan keadaan dan keinginan ibu
d. Membimbing ibu untuk rileks saat ada his
Berikan berbagai macam teknik relaksasi kepada ibu
e. Menjaga privasi ibu
f. Penjelasan tentang kemajuan persalinan
Setiap kali melakukan pemeriksaan, beritahu ibu
g. Menjaga kebersihan diri
h. Nutrisi dan cairan
i. Eliminasi
4. Memberikan asuhan persalinan (dukungan persalinan, persiapan
persalinan dan pengurangan rasa sakit)
Dukungan Persalinan
• Lingkungan
• Pendamping persalinan
• Mobilitas
• Pemberian informasi
• Tekhnik relaksasi
• Percakapan (komunikasi)
• Dorongan semangat
Persiapan Persalinan
Bawa 3 tas (ibu, bayi dan ayah/pendamping), setiap tas terdiri atas :
Tas Ibu : baju dengan kancing depan, pakaian dalam, gurita, pembalut, kain, handuk, alat
mandi, buku
Tas Bayi : Pakaian bayi 5-6 set, baju pulang, bedongan 5-6 set, popok, topi bayi
Tas Ayah/pendamping : baju, pakaian dalam, alat mandi, gadget, buku
Pengurangan Rasa Sakit
Menggunakan berbagai teknik pengurangan rasa sakit
5. Mekanisme Persalinan
Mekanisme persalinan merupakan serangkaian perubahan posisi dari bagian presentasi
janin yang merupakan suatu bentuk adaptasi atau akomodasi bagian kepala janin
terhadapjalan lahir. Presentasi janin paling umum dipastikan dengan palpasi abdomen dan
kadangkala diperkuat sebelum atau pada saat awal persalinan dengan pemeriksaan vagina
(toucher).
Dalam mempelajari mekanisme persalinan ini, sebelumnya kita harus mempunyai
pemahaman yang baik tentang anatomi panggul dan jalan lahir serta anatomi dari kepala
janin. Di samping itu perlu juga memahami definisi dari istilah berikut : letak, sikap, presentasi,
denominator dan posisi janin.
Janin dengan presentasi belakang kepala, ditemukan hampir sekitar 95 % dari semua
kehamilan.Presentasi janin paling umum dipastikan dengan palpasi abdomen dan kadangkala
diperkuat sebelum atau pada saat awal persalinan dengan pemeriksaan vagina (toucher). Pada
kebanyakan kasus, presentasi belakang kepala masuk dalampintu atas panggul dengan sutura
sagitalis melintang. Oleh karena itu kita uraikan dulu mekanisme persalinan dalam presentasi
belakang kepala dengan posisi ubun-ubun kecil melintang dan anterior.
Karena panggul mempunyai bentuk yang tertentu , sedangkan ukuran-ukuran kepala bayi
hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam panggul, maka jelas bahwa kepala harus
menyesuaikan diri dengan bentuk panggul mulai dari pintu atas panggul, ke bidang tengah
panggul dan pada pintu bawah panggul, supaya anak dapat lahir. Misalnya saja jika sutura
sagitalis dalam arah muka belakang pada pintu atas panggul, maka hal ini akan mempersulit
persalinan, karena diameter antero posterior adalah ukuran yang terkecil dari pintu atas
panggul. Sebaliknya pada pintu bawah panggul, sutura sagitalis dalam jurusan muka belakang
yang menguntungkan karena ukuran terpanjang pada pintu bawah panggul ialah diameter
antero posterior.
Selama proses persalinan, janin melakukan serangkaian gerakan untuk melewati panggul
(seven cardinal movements of labor) yang terdiri dari :
1. Engagement :Terjadi ketika diameter terbesar dari presentasi janin (biasanya kepala)
telah memasuki rongga panggul. Engagement terjadi ketika bagian terendah janin telah
memasuki station nol atau lebih rendah. Pada nullipara, engagement sering terjadi
sebelum awal persalinan. Namun, pada multipara dan beberapa nullipara, engagement
tidak terjadi sampai setelah persalinan dimulai (Cunningham et.al, 2013; McKinney,
2013)

2. Descent : descent terjadi ketika bagian terbawah janin telah melewati panggul. Descent/
penurunan terjadi akibat tiga kekuatan yaitu tekanan dari cairan amnion, tekanan
langsung kontraksi fundus pada janin dan kontraksi diafragma serta otot-otot abdomen
ibu pada saat persalinan dengan sumbu jalan lahir:
  Sinklitismus yaitu ketika sutura sagatilasi sejajar dengan sumbu jalan lahir
 Asinklitismus anterior : kepala janin mendekat ke arah promontorium sehingga
os parietalis lebih rendah
 Asinklitismus posterior : kepala janin mendekat ke arah simfisis dan tertahan
oleh simfisis pubis (Cunningham et.al, 2013; McKinney, 2013)

Proses Descent (sinklitismus, asinklitismus anterior dan asinklitismus posterior), sumber :

(Cunningham et.al, 2013; McKinney, 2013)

Derajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal, tetapi jika berat
gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi sepalopelvik dengan panggul yang
berukuran normal sekalipun.

3. Fleksi (flexion) : segera setelah bagian terbawah janin yang turun tertahan oleh serviks,
dinding panggul atau dasar panggul dalam keadaan normal fleksi terjadi dan dagu
didekatkan ke arah dada janin. Fleksi ini disebabkan oleh:
 Persendian leher dapat berputar ke segala arah termasuk mengarah ke dada
 Letak leher bukan di garis tengaj tetapi ke arah tulang belakang sehingga
kekuatan his dapat menimbulkan fleksi kepala
 Terjadi perubahan posisi tulang belakang janin yang lurus sehingga dagu lebih
menempel pada tulang dada janin
 Kepala janin yang mencapai dasar panggul akan menerima tahanan sehingga
memaksa kepala janin mengubah kedudukannya menjadi fleksi untuk mencari
lingkaran terkecil yang akan melalui jalan lahir
 Dengan adanya fleksi, diameter suboccipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan
diameter suboccipito frontalis (11 cm) sampai di dasar panggul, biasanya kepala janin
berada dalam keadaan fleksi maksimal.

4. Putaran paksi dalam (internal rotation) : putaran paksi dalam dimulai pada bidang
setinggi spina ischiadika. Setiap kali terjadi kontraksi, kepala janin diarahkan ke bawah
lengkung pubis dan kepala berputar saat mencapai otot panggul.
Pada presentasi belakang kepala bagian yang terendah ialah daerah ubun-ubun kecil
dan bagian inilah yang akan memutar ke depan kearah simpisis. Rotasi dalam penting
untuk menyelesaikan persalinan, karena rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk
menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan
pintu bawah panggul.

5. Ekstensi (extension) : saat kepala janin mencapai perineum, kepala akan didefleksikan
ke arah anterior oleh perineum. Mula-mula oksiput melewati permukaan bawah simfisis
pubis, kemudian kepala keluar mengikuti sumbu jalan lahir akibat ekstensi
Hal ini di sebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke
depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan fleksi untuk melewatinya. Kalau
kepala yang fleksi penuh pada waktu mencapai dasar panggul tidak melakukan ekstensi
maka kepala akan tertekan pada perineum dan dapat menembusnya. Subocciput yang
tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi pusat pemutaran (hypomochlion),
maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum: ubun-ubun besar, dahi,
hidung, mulut dan dagu bayi dengan gerakan ekstensi.

6. Putaran paksi luar (external rotation) : Putaran paksi luar terjadi ketika kepala lahir
dengan oksiput anterior, bahu harus memutar secara internal sehingga sejajar dengan
diameter anteposterior panggul. Rotasi eksternal kepala menyertai rotasi internal bahu
janin. Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi
memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada leher yang
terjadi karena putaran paksi dalam. Bahu melintasi pintu dalam keadaan miring. Di
dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang
dilaluinya, sehingga di dasar panggul setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran
dalam dimana ukuran bahu (diameter bisa kromial) menempatkan diri dalam diameter
anteroposterior dari pintu bawah panggul. Bersamaan dengan itu kepala bayi juga
melanjutkan putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber ischiadikum
sepihak.
7. Ekspulsi : setelah bahu keluar, kepala dan bahu diangkat ke atas tulang pubis ibu dan
badan bayi dikeluarkan dengan gerakan fleksi lateral ke arah simfisis pubis.
6. Cuci Tangan
7. Pemprosesan alat
8. Pemantauan Kemajuan persalinan, kesejahteraan ibu dan janin
Pemantauan Kemajuan Persalinan :
Kemajuan Persalinan dikatakan cukup baik jika :
• Kontraksi teratur yg progresif dgn peningkatan frekuensi dan durasi
• Selama fase aktif dlm persalinan kecepatan pembukaan paling sedikit 1 cm/jam
• Serviks tampak dipenuhi oleh bagian bawah janin
Kemajuan Persalinan dikatakan kurang baik jika
• Kontraksi yg tidak teratur dan tidak sering setelah fase laten, ATAU
• Selama fase aktif kecepatan pembukaan serviks lebih lambat dari 1 cm/jam, ATAU
• Serviks tidak dipenuhi oleh bagian bawah janin
Kemajuan pada kondisi janin :
• Jika ditemui DJJ tidak normal (<100 atau >180 kali/menit)  gawat janin
• Posisi/presentasi selain oksiput anterior  Malposisi dan malpresentasi
 • Kemajuan yg kurang baik / persalinan lama (Primi > 18 jam, Multi > 8 jam) setelah
adanya tanda-tanda inpartu
Kemajuan pada kondisi Ibu :
Menilai kegawatan pada ibu dapat dilihat melalui :
• Denyut nadi meningkat  dehidrasi atau kesakitan
• TD menurun  curigai ada perdarahan
• Aseton dalam urin  curigai intake nutrisi kurang
9. Pemeriksaan Dalam
Langkah-langkah Pemeriksaan dalam :
1. Tutupi badan ibu sebanyak mungkin dengan selimut
2. Posisi ibu litotomi
3. Gunakan sarung tangan DTT atau steril
4. Gunakan kassa atau kapas DTT utk membersihkan labia, serta utk menghindari
kontaminasi feses
5. Periksa genitalia eksterna
6. Nilai cairan vagina (jika ada perdarahan pervaginam jangan lakukan periksa dalam, jika
ketuban sudah pecah lihat warna, bau. Jika pewarnaan mekonium nilai apakah kental
atau encer)
7. Pisahkan labia, masukkan hati-hati jari tengah dan diikuti jari telunjuk

Lakukan Penilaian Pemeriksaan Dalam :

• Vulva vagina
• Penipisan serviks
• Pembukaan
• Selaput ketuban
• Presentasi janin
• Posisi
• Penurunan bagian terendah