UPAYA

BERHENTI MEROKOK
M. Sugeng Hidayat

Disampaikan pada :

Pelatihan Upaya Berhenti Merokok dan Implementasi Kawasan Tanpa Rokok

Bagi Tenaga Kesehatan

Dinkes Provinsi DKI Jakarta, 7 – 10 November 2016

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

 TUJUAN PEMBELAJARAN
Tujuan Pembelajaran Umum Tujuan Pembelajaran Khusus

 Setelah selesai  Setelah selesai mengikuti

mengikuti materi ini, materi ini, peserta mampu:
peserta mampu  Menjelaskan manfaat dan
melakukan Upaya Kendala Upaya Berhenti
Berhenti Merokok Merokok
 Menjelaskan Langkah-langkah
Upaya Berhenti Merokok
 Melakukan Upaya Berhenti
Merokok
Pokok Bahasan 1:
Manfaat upaya berhenti merokok

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

POKOK BAHASAN 1
Kendala Upaya Berhenti Merokok

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

 MENGAPA PEROKOK TIDAK BERHENTI MEROKOK?

Mereka tidak ingin

Tenaga kesehatan tidak bisa

menolong

Tatalaksana tidak berhasil

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

 TEORI :

Mengapa sulit? Multidimentional

Physiology
- Adiksi Nicotine
- Efek Withdrawal

Psychological
- Perilaku
- Lingkungan
1. Caggiula AR et al. Psychol Behavior. 2002;77:683–687
2. http://www.tobaccodependence.org/rationale
3. http://www.thestopsmokingguide.com/chapters/cigaretteAddiction.php
 SIKLUS ADIKSI NIKOTIN

Perokok regular memicu

peningkatan jumlah reseptor α4β2
sebanyak 300%

7
NICOTINE ADDICTION
STUDY AT PERSAHABATAN HOSPITAL

Wiratmoko M, Susanto AD, Yunus F. Pre-eliminary report efficacy

varenicline for smoking cessation at Persahabatan Hospital, 2012.
Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)
 WITHDRAWAL EFFECT AT PERSAHABATAN HOSPITAL

Withdrawal effect n %

Craving 38 60,3 %

Increased of appetite, weight gain 36 57,1 %

Angry/ iritable mood 20 31,7 %

Difficulty in concentration 25 39,6 %

Headache 27 42,8 %

Impatience 17 26,9 %

Anxiety 7 11,1 %

N=62
Wiratmoko M, Susanto AD, Yunus F. Pre-eliminary report efficacy
varenicline for smoking cessation at Persahabatan Hospital, 2012.

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

 KENDALA UPAYA BERHENTI MEROKOK

• Psikologis dan Perilaku • Lingkungan Sosial

Berhenti merokok bagi perokok Tidak adanya dukungan
merupakan pengalaman yang
orang terdekat seperti
tidak menyenangkan /
menyengsarakan secara teman atau keluarga dapat
psikologis. menurunkan motivasi
Paling sulit dari berhenti seseorang untuk berhenti
merokok adalah kemampuan merokok.
untuk menahan diri dari Lingkungan yang tidak
kebiasaan yang dilakukan, mendukung untuk berhenti
seperti merokok setelah bangun
merokok akan memberikan
pagi, sebelum sarapan dan
selama mereka istirahat di stimulasi untuk tetap
tempat kerja dan lain-lain. merokok

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

POKOK BAHASAN 2
Langkah-Langkah Upaya Berhenti Merokok

1. Identifikasi awal
2. Evaluasi dan
support motivasi
3. Tentukan terapi
yang akan
diberikan
4. Tindak lanjut

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

 Kuesioner Horn
 Indeks beratnya merokok
 Indeks brinkman
Jumlah rokok perhari (batang) x lama merokok (tahun)

Ringan < 200

Sedang 200 - 600
Berat > 600

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

 Identifikasi tipe pasien Strategi
Klien yang mau berhenti merokok Bantu dengan langkah 4T
(Modifikasi 5A’s dan ABC)
Klien yang belum ingin berhenti Tingkatkan motivasi klien
merokok (Contoh:dengan wawancara/
koseling, motivasional
Klien yang baru berhenti merokok Lanjutkan kegiatan
berhenti Merokok
klien yang tidak pernah merokok Berikan “selamat”
Jaga pola hidup bebas dari
rokok
 0-3 ketergantungan rendah
4-6 ketergantungan sedang
7-10 ketergantungan tinggi

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

d. Menilai tingkat motivasi

 Simpel :
Pasien ditanyakan mengenai berapa besar
motivasi untuk berhenti merokok dengan skala
angka “0 “ sampai “10”

0 = Tidak ada motivasi sama sekali

10 = Sangat termotivasi/motivasi sangat tinggi

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

e. Tingkat kesiapan

1. Tahap prokontemplasi
( Belum berpikir sama sekali)
2. Tahap Kontemplasi
(Mulai berpikir bahwa merokok
menimbulkan masalah)
3. Tahap Preparation/persiapan
(Mau dan siap berhenti merokok)
4. Tahap Aksi
(Sudah berhenti merokok)
5. Tahap pemeliharaan /Maintenance
(Tetap tidak merokok)

Adapted from Prochaska and DiClemente, 1983.

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)
TERAPI
NonFARMAKOLOGI FARMAKOLOGI
1. Usaha sendiri/Self help
Pilihan pertama:
2. Memberikan nasihat
singkat/ Brief advice  NRT, Bupropion, Varenicline
3. Konseling Pilihan ke2 :
a. Iindividu  Nortryptiline, Clonidine
b. Kelompok
c. Dengan Telphon (quitline)
4. Terapi perilaku Pada layanan primer, pilihan
(exercise, keenggan an nonfarmakologi lebih diutamakan
merokok/aversion)
5. Terapi supporting khususnya nasihat singkat,
a. Hipnoterapi konseling ataupun terapi perilaku.
b. Akupuntur Layanan sekunder/tersier, memerlukan
c. Akupresure pendekatan multimodalitas, selain terapi
nonfarmakologi diperlukan terapi
farmakologi
Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)
CARA BERHENTI MEROKOK

Cara 1:
BERHENTI SEKETIKA
 Hari ini anda masih merokok, besok anda
berhenti sama sekali. Untuk kebanyakan
orang, cara ini yang paling berhasil. Untuk
perokok berat, mungkin dibutuhkan bantuan
medis untuk mengatasi efek ketagihan

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

Cara 2: PENUNDAAN

 Menunda saat mengisap rokok pertama, 2 jam setiap hari dari

hari sebelumnya. Jumlah rokok yang dihisap tidak dihitung.
Misalnya kebiasaan menghisap rokok pertama rata-rata 07.00
pagi, berhenti merokok direncanakan dalam 7 hari. Maka
rokok pertama ditunda waktunya, yaitu :
Hari 1 : jam 09.00
Hari 2 : jam 11.00
Hari 3 : jam 13.00
Hari 4 : jam 15.00
Hari 5 : jam 17.00
Hari 6 : jam 19.00
Hari 7 : jam 21.00 – terakhir

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

Cara 3 : PENGURANGAN
 Jumlah rokok yang diisap setiap hari dikurangi secara berangsur-
angsur dengan jumlah yang sama sampai 0 batang pada hari
yang ditetapkan. Misalnya rata-rata menghisap 28 batang rokok
per hari. Berhenti merokok direncanakan dalam 7 hari.
Hari 1 : 24 batang
Hari 2 : 20 batang
Hari 3 : 16 batang
Hari 4 : 12 batang
Hari 5 : 8 batang
Hari 6 : 4 batang
Hari 7 : 0 batang

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

TINDAK LANJUT /FOLLOW UP
 Sangat Penting dalam menentukan keberhasilan jangka
panjang dalam upaya berhenti merokok.
 Klien harus dijadwalkan secara reguler/rutin untuk datang
kembali dalam jangka waktu setiap 2 minggu sekali.
 Penilaian tingkat keberhasilan berhenti merokok, menilai
motivasi, kendala yang timbul, gejala withdrawal effect dan
penanganannya, penilaian parameter klinis (seperti berat
badan, tekanan darah, pengukuran Arus Puncak Ekspirasi
dengan Peak Flow Meter, kadar CO udara ekspirasi dengan
CO Analyzer).
 Jika diperlukan terapi tambahan untuk berhenti merokok,
maka dilakukan rujukan ke fasilitas pelayanan kesehatan
lanjutan

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

TATA LAKSANA UPAYA BERHENTI MEROKOK

LANGKAH-LANGKAH → 4T
PENANGANAN PUTUS NIKOTIN

PENANGANAN PERUBAHAN PERILAKU

KONSELING DAN MOTIVASI PENANGANAN ADIKSI

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

Beberapa petunjuk praktis

 Pendekatan 5A’s ( AS, WHO)

Ask, Advice, Asses, Assist, Arrange

 Pendekatan ABC (Austr, New Zeland, IUTLD)

Ask, Brief advice, Cessation support

 Pendekatan 4T (versi Indonesia)

Tanyakan, Telaah, Tolong dan nasehati, Tindak lanjut

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

PENDEKATAN 4T UNTUK BERHENTI
MEROKOK

 T – Tanyakan
 T – Telaah

 T – Tolong dan nasehati

 T – Tindak Lanjut

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

T - Tanyakan

 Apakah pasien merupakan seorang perokok

atau bukan?
 Tanyakan tipe pasien, profil perokok, tingkat
adiksi/ ketergantungan nikotin  kuesioner
Fagerstroom
 Apakah ada orang di dalam rumah yang
merokok ?
 Kadar CO udara ekspirasi (pemeriksaan)
 Peakflow meter (pengukuran)

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

 Topik Uraian
I. Identifikasi awal TANYAKAN
 status merokok, profil perokok
a. Usia mulai merokok
b. Alasan mulai merokok
c. Lama merokok (tahun)
d. Jumlah rokok/hari/tahun BB : ....... kg TB : ........... cm, IMT : ..........
e. Adakah anggota keluarga TD: .........mmHg
yang merokok
f. Tingkat adiksi (fagerstroom) Skor Fagerstorm : ..........
g. Kadar CO udara ekspirasi Kadar CO udara ekspirasi:.......ppm
h. Mengukur arus puncak Nilai APE : .................... ml
ekspirasi dengan Peak Tes Nikotinin urin: + /-
Flowmeter.

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

 Pengukuran kadar
Carbon-Monoxide (CO) pernapasan
• Kadar CO saat ekspirasi
• Nilai :
– Perokok 10-20 ppm (2-5%
COHb), bisa lebih
– Bukan perokok : < 4 ppm
• Manfaatnya:
a. Meningkatkan motivasi
perokok saat konseling Upaya
Berhenti Merokok (UBM)
b. Menilai kemajuan progress
Upaya Berhenti Merokok
(UBM)
Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)
 Pengukuran Peakflowmeter

•Pengukuran fungsi paru

sederhana dengan cara
mengukur Arus Puncak
Ekspirasi (APE) dengan
menilai forced expiration
volume pada detik pertama
(FEV1)

•Nilai APE:
1.Nilai APE normal
Nilai APE ≥ Nilai Prediksi
normal

2. Nilai APE tidak normal:

nilai APE < Nilai Prediksi
normal

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

Tes Nikotin Urine

 Dilakukan saat awal pemeriksaan dan jika

diperlukan diakhir dari rangkaian UBM
 Tes untuk memastikan didalam tubuhnya
terdapat zat nikotin. Pemeriksaaan dengan cara
mendeteksi zat nikotin di dalam urin.
Pemeriksaan dengan menggunakan strip atau
tes pack yang hasilnya positif (+) jika di dalam
tubuhnya mengandung zat nikotin dan negatif (-)
jika didalam tubuhnya tidak mengandung zat
nikotin
Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)
Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

T - Telaah
 Nilai Tingkat Motivasi
 Nilai keinginan untuk
berhenti merokok atau tidak,
bila tidak maka diperlukan
suatu konseling motivasi
 Nilai sampai manakah tahap
keinginan pasien ntuk
berhenti merokok apakah
pada tahap prekontemplasi,
kontemplasi, siap, tindakan
dan pemeliharaan
Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)
1 Saya sudah memutuskan TIDAK akan berhenti
2
merokok seumur hidup saya
Saya TIDAK PERNAH berpikir untuk berhenti merokok.
Saya TIDAK PUNYA rencana untuk berhenti
3 Saya PERNAH berpikir untuk berhenti merokok, tetapi
saya TIDAK PUNYA rencana
4 TERKADANG saya berpikir untuk berhenti merokok,
tetapi saya tidak punya rencana
5 Saya SERING berpikir untuk berhenti merokok, tetapi
saya tidak punya rencana
6 Saya BERENCANA untuk berhenti merokok dalam 6
bulan ke depan
7 Saya berencana untuk berhenti merokok dalam 30 hari
ke depan
8 Saya masih merokok, tetapi saya mau berubah. Saya
siap untuk berhenti merokok
9 Saya udah berhenti merokok, tetapi saya khawatir
akan merokok kembali, saya butuh lingkungan tanpa
asap rokok
10 Saya sudah berhenti merokok
I. Tingkat Perilaku TELAAH
a. Tingkat kesiapan Sedang memutuskan/ kebulatan niat/
(lingkari jawaban) persiapan/ aksi/ pemeliharaan
b. Tingkat motivasi
(0 = tidak termotivasi; 10
= sangat termotivasi)
c. Alasan ingin berhenti

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

T- Tolong dan Nasehati

Gunakan pendekatan secara personal, kuat,

jelas untuk menganjurkan pasien berhenti
merokok :
1. Dampak rokok
2. Manfaat berhenti merokok

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

T- Tolong dan Nasehati
 Untuk pasien yang berniat berhenti merokok, berikan
konseling
 Tentukan tanggal .... TULIS TGLNYA ?
 Metode berhenti merokok
 Tantangan saat berhenti merokok (termasuk gejala
putus nikotin/withdrawal effect)
 Pilihan terapi

 Untuk pasien yang belum berniat untuk berhenti

merokok, tingkatkan motivasi  misalnya Pendekatan
dengan wawancara motivasional
 Nasehati untuk menciptakan rumah bebas dari asap
rokok

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)
T – Tindak Lanjut
 Susunlah jadwal untuk konsultasi rutin/berkala
misalnya satu minggu atau 2 minggu sekali
 TENTUKAN TANGGAL
 Pada pertemuan berikutnya lakukan penilaian
 Tingkat keberhasilan berhenti merokok
 Tingkat motivasi
 Kendala yang timbul
 Gejala withdrawal effect dan penanganannya
 Penilaian parameter klinis (seperti berat badan, kadar CO
udara ekspirasi, tekanan darah dll)

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

I. Pertemuan berikutnya TINDAK LANJUT
- Nilai keberhasilan Tingkatkan motivasi
- Withdrawal effect Ada/Tidak dukungan keluarga
Cara atasi withdrawal effect

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

 Hasil akhir ?

 BERHASIL ?
GAGAL ?  perlu tambahan terapi ?
perlu rujuk ?

Hasil akhir ditentukan setelah menjalani

program UBM selama 3 bulan

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

Algoritme 4T

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)

Quitline Berhenti Merokok : 0800-1-77-6565 (bebas pulsa)