STUDI SIKAP DAN PERILAKU SEKSUAL

PRA NIKAH MAHASISWA KESMAS

ANGKATAN 2012 FKM UNHAS TAHUN 2014

No :……….

I. Karakteristik Responden
1. Nama : Ririn Suwahyuni
2. Umur : 20 tahun

Petunjuk : Berilah tanda ceklis pada item jawaban yang anda pilih.
II. Sikap tentang Seks Pranikah
Petunjuk S : Setuju TS : Tidak Setuju
SS : Sangat Setuju SS : Sangat Tidak Setuju
N : Ragu-ragu

No Pernyataan S SS N TS STS

1 Seks merupakan bagian dari cinta yang tidak 

perlu dibatasi oleh ikatan perkawinan.

2 Remaja putri boleh melakukan hubu nga seks 

diluar nikah jika dia telah beranjak
dewasa dan mengetahui risikonya.
3 Berganti-ganti pasangan dalam hubu ngan seks 
boleh saja karena bukan merupakan hal
yang tabu lagi.

4 Dari pada harus menanggung malu, dianggap 

”kampungan” karena masih perawan,
maka boleh melakukan hubung an seks diluar
nikah.
5 Setiap orang boleh saja melakuka seks 
pranikah.

6 Melakukan hubu ngan seks dengan 

pasangannya (pacar) diluar
pernikahan merupakan hal yang wajar.

7 Tidak perlu menghalanghi teman yang aktif 

dalam perilaku seksual
8 Bertanya /berkonsultasi dengan teman seba ya 
merupakan tindakan yang tepat
dalam mengatasi masalah kesehatan
reproduksi.
 9 Seseorang yang melakukan hubu ngan seks 
di
luar nikah adalah orang yang telah berbuat
suatu kesalahan melanggar norma-norma di
masyarakat
10 Sebagai seorang remaja puteri menjaga 
keperawanannya sangatlah penting.

11 Bagaimana sikap anda terhadap hubu ngan 

seksual sebelum menikah.

12 Sebagai seorang anak remaja setujukah anda 

bila orang tua harus lebih meningkatkan
pemantauannya terhadap pergaulan anda.

13 Sebagai seorang anak remaja setujukah anda 

bersikap lebih terbuka dan mau
bercerita kepada orang tua anda.

Petunjuk : Berilah tanda Bold (Garis Tebal) pada item jawaban yang anda pilih.
III. Perilaku tentang Seks Pranikah
1. Apakah Anda pernah bertanya dan berdiskusi dengan keluarga atau teman tentang kesehatan
reproduksi atau yang bersifat seksual?
a.Ya b. Tidak
2. Apakah Anda pernah melakukan hubungan seks dengan lawan jenis?
a. Ya b. Tidak
3. Apakah Anda memiliki seorang pacar?
a. Ya b. Tidak
4. Sejauh mana Anda dan pacar Anda bersikap?
a. Hanya jalan bersama
b.Berpegangan tangan
c. Berciuman
d.Melakukan hubungan seks
5. Jika pernah melakukan hubungan seks, apa yang menyebabkan Anda melakukannya?
a. Coba-coba
b. Dipaksa Pacar
c. Suka sama suka
d. Tidak sengaja
6. Apakah Anda menyesal pernah melakukan hubungan seks?
a. Ya b. Tidak
 7. Jika tidak pernah melakukan hubungan seks, bagaimana Anda melampiaskan seksualitas?
a. Menonton video porno
b.Melakukan onani/masturbasi
c. Membeyangkan/menghayal
d.Berdoa
e. Lainnya, sebutkan. . . .
8. Bagaimana Anda menghindari perilaku seks pranikah?
a. Tidak melakukan hubungan dengan lawan jenis sebelum menikah
b.Menyibukkan diri dengan aktifitas positif
c. Tidak berpacaran
d.Ikut kajian
e. Bersenang-senang.

Catatan: Pengumpulan data ini dilakukan untuk studi Survei Epidemiologi. Data ini bersifat rahasia.
Epidemilogi FKM UNHAS