PROGRAM PEMINATAN INSTALASI HEMODIALISA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG R M 01

Jalan Yos Sudarso No. 461 Gombong, Kebumen. Telepon/ Fax, (0287) 472433 Kode Pos. 54412

RESUM ASUHAN KEPERAWATAN

A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama pasien : 8. No. Mesin :
2. Alamat : 9. Hemodialisa ke :
3. Umur : 10. Tipe Dialsisar, N/R:
4. Agama : 11. Riw.Alergi Obat :
5. Pendidikan : 12. Tanggal :
6. Pekerjaan : 13. Jam :
7. No. RM : 14. DX. Medis :

B. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Keluhan utama: ………………………………………………………..............................
Bila terdapat nyeri kaji menggunakan sekala nyeri sebagai berikut:

Penjalaran nyeri : Ya, sebutkan ......................... Tidak

Tipe : Akut Kronik

Deskripsi / Karakter : ..................................................................

Frekuensi : Jarang Hilang timbul Terus menerus

Lama nyeri : .......................................................................

Faktor yang memperkuat / memperingan : ................................................................................................

Gejala penyerta : .......................................................................................................................................

Doc by maz.phdh@gmail.com Page 1

 2. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : …………………………GCS: ……….…………………….
b. Tekanan Darah : ………x/ menit, Nadi: ……x/ menit, Rr: ……….x/ mnt
c. Konjungtiva : ……………………………………………………………….
d. Abdomen : ………………………………………………………………..
e. Ekstremitas : (pitting edema) * kalau ada
Atas : ………………………………………………………………..
Bawah : ………………………………………………………………..
Berat badan : ……. Pre HD : ……., BB HD yg lalu : ……., Post HD : ……
f. Berat badan kering : ……………………………………………………………….
g. Akses Vaskular : ………………………………………………………………..
Resiko Jatuh : Skor Hasil
1. Riwayat jatuh yang baru atau bulan Tidak 0
terakhir

Ya 25
3. Diagnosis Sekunder >1 Tidak 0
Ya 15
5. Alat bantu jalan Bed rest 0
Tongkat/ penopang 15
Furniture 30
8. Memakai therapy Heparin lock IV Tidak 0
Ya 25
10. Cara berjalan / berpindah Normal 0
Lemah 15
Terganggu 30
13. Status mental Orientasi sesuai 0
kemampuan
Lupa keterbatasan 15
Kesimpulan 0-24 (tidak beresiko) 25-50 (resiko rendah) >51 (resiko tinggi) Skor total = ………

3. Pemeriksaan diagnostic, Laboratorium :

No Jenis yang diperiksa Nilai normal Hasil Interpretasi

4. Riwayat Psikososial
 Kendala komunikasi : ……………………………………………………………….
 Yang merawat di rumah : …………………………………………………………..
 Kondisi saat ini : …………………………………………………………………….
5. Analisa Data

Doc by maz.phdh@gmail.com Page 2

 No Data Fokus Problem Etiologi Mekanisme singkat

6. Diagnose Keperawatan sesuai prioritas: (Maslow/ actual potensial/ kegawatan, dll) *

coret yg tidak perlu
a. ……………………………………………………………………………………….
b. ………………………………………………………………………………………
c. ………………………………………………………………………………………
7. Intervensi Keperawatan mandiri:
a. ……………………………………………………………………………………….
b. ……………………………………………………………………………………….
c. ……………………………………………………………………………………….
d. ……………………………………………………………………………………….
e. ………………………………………………………………………………………..
8. Intervensi Keperawatan kolaboratif :
a. ………………………………………………………………………………………..
b. ……………………………………………………………………………………….
c. ………………………………………………………………………………………..

Doc by maz.phdh@gmail.com Page 3

 d. ……………………………………………………………………………………….
9. Intruksi Medik
TD : ….jam QB : … ml/mnt QD : …….ml/mnt uF Goal : …..ml,
Condactivity: ……………………………………………………………………………
10. Menghitung nilai GFR (glomelular filtration rate) / CCT:
CCT ( ml/menit) = (140-umur) x BB(kg)
72 x creatinin serum
Pada wanita hasil tersebut dikalikan 0,85
Kesimpulan: (pasien termasuk CKD stadium berapa)

CCT ( ml/menit) = (140- ……………) x ………..(kg)

72 x ………………….
Pada wanita hasil tersebut dikalikan 0,85
Kesimpulan: (………………………………………………………)

Heparinisasi
Dosis sirkulasi : ………… iu
Dosis awal : …………iu
Dosis maintanence : Intermitten : ………..iu /jam
Catatan lain: ……………………………………………......................................
C. PENYULIT SELAMA HD :
Jelaskan …………………………………………………………………………..
D. DISCHART PLANNING :
Jelaskan ……………………………………………………………………………
E. OBAT
No Nama obat Dosis Waktu Indikasi

Doc by maz.phdh@gmail.com Page 4

F. TINDAKAN KEPERAWATAN
Observa Ja QB UF TD H Suh RR Intake Out Put Keterang Paraf
si m Rate R u an Lain dan
nama
Jelas
Nacl Dextrose Makan/ Lain- UF
40% minum Lain Goal
PRE
HD
INTRA
HD

POST
HD
Jumlah Jml : Balance :

Total UE : …………….. ml

Ket: QB: quick blood, UF: Ultrafiltrasi, TD: Time of Dialisis

Doc by maz.phdh@gmail.com Page 5