FORMAT PENGKAJIAN ASKEP PADA PASIEN HEMODIALISA

Tanggal Pengkajian :
Jam Pengkaji :

A. IDENTITAS PASIEN
Nama (Inisial) :
Usia / tanggal lahir :
Jenis kelamin :
Alamat :
Suku / bangsa :
Status pernikahan :
Agama / keyakinan :
Pekerjaan / sumber penghasilan :
Diagnosa medik :

B. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. KELUHAN UTAMA
Sesak nafas Mual & muntah
Gatal Lain-lain
2. RIWAYAT KELUHAN MASA LALU

3. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

4. ALERGI OBAT
Ya, sebutkan ...................... Tidak

5. PENILAIAN NYERI
Nyeri : ya tidak
Onset : akut kronis
Pencetus : ..............
Ganbaran Nyeri : .............
Lokasi Nyeri :..........
Durasi : ..............
Frekuensi : ..................
Skala Nyeri : ...........

6. RESIKO JATUH
Resiko jatuh (Morse Scale), (cheklist) pada kotak skor score
Tidak 0
Riwayat jatuh yang baru atau dalam 3 bulan terakhir
Ya 25
Tidak 0
Diagnosa medis sekunder > 1
Ya 15
Alat bantu jalan Bed rest 0
Penopang atau tongkak 15
 furnitur 30
Tidak 0
Obat
Ya 20
Normal/bedrest/ imobilisasi 0
Cara berjalan/berpindah Lemah 10
Terganggu 20
Orientasi sesuai kemampuan 0
Status mental
Lupa keterbatasan 15
Kesimpulan : 0-24 (tidak beresiko) >24-45 (resiko sedang) > 45 (risiko tinggi) Total score =

7. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum : Baik Sedang Buruk Lain-Lain ......
b. Kesadaran : Compos mentis Apatis Delirium Somnolen
Sopor coma............
GCS : E,......... V,.......... M,..........
c. Tanda-tanda vital pre-HD
TD : ......./..........mmHg N : ..........x/i S: ..........ºC R: ..............x/i
d. BB sebelum HD : ............Kg
e. Akses vaskuler : AV-Fistula Femoral HD Kateter Subclavia Jugular
femoral Lokasi : Kanan/Kiri
f. Kepala :
- Rambut :
- Mata :
- Telinga :
- Hidung :
- Mulut :
g. Leher :
h. Dada :
i. Abdomen :
j. Ekstremitas :
k. Kulit :
l. Riwayat psikososial :
- Adakah keyakinan/tradisi/budaya/yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang
akan diberikan : Ya Tidak
- Kendala komunikasi : t Tidak ada Ada, Jelaskan..........
- Yang merawat dirumah : Tidak ada Ada, Jelaskan ...................
- Kondisi saat ini : Tenang Gelisah Takut terhadap tindakan
Marah Mudah tersinggung
C. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kelebihan volume cairan 6. Resiko penurunan curah jantung
2. Gangguan perfusi jaringan 7. Nutrisi kurang dari kebutuhan
3. Hipertermi 8. Ketidak efektifan pola nafas
4. Mual 9. Nyeri
5. Ansietas 10. Resiko infeksi

E. INTERVENSI KEPERAWATAN
 F. INSTRUKSI MEDIK
Heparinisasi
Dosis sirkulasi ...................................iu
Dosis awal .........................................iu
Dosis maintenance
Continues ..............................iu/jam
Intermitten ............................iu/jam
LMWH
Tanpa heparin, penyebab
Program bilas Nacl 0,9% 100 cc/jam ½ jam
G. TINDAKAN KEPERAWATAN

QB Uf Td Out-
Ja Nadi Suhu RR Ket.
Observasi (ml/mn Rate (mmh Intake (ml) put
m ( x/i) (ºc) (x/i) Lain
t) (ml) g) (ml)

Dextro Makan
Nacl Lain-
se /
0,9% lain
40% minum

Per-HD

Intra HD

Post HD jumlah Jml balance

BB post HD : ................Kg

H. PENYULIT SELAMA HD
Masalah akses perdarahan first use sindrom sakit kepala
Mual&muntah kram otot hiperkalemia hipotensi
Hipertensi nyeri dada aritmia gatal-gatal
Demam menggigil/dingin lain-lain

I. EVALUASI KEPERAWATAN

J. DISCHARGE PLANNING