PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

RSUD Dr M.M DUNDA LIMBOTO

Jln Ahmad A Wahab No51 Telp (0435) 081455 Fax (0435) 881 095 Limboto

PENGKAJIAN HARIAN HEMODIALISIS

Nama :.................................................... Diagnosa Medis :..............................................
Nomor RM :.................................................... No Mesin : .............................................
Tanggal Lahir : .................................................... Hemodialisa Ke : ..............................................
Alamat :.................................................... Tipe Dialiser : .............................................
Jenis Kelamin : .................................................... Riwayat Alergi Obat : ..............................................
Status Pasien : Umum BPJS (° PBI °Non PBI ) Perusahaan Lainnya
Tgl :
Sumber Data : Pasien Keluarga Lainnya
1. Keluhan Utama : Sesak Lemas Demam Mual/Muntah Gatal Lain-lain
Nyeri : Tidak Ya, Sebutkan Skala Nyeri Wong Baker/ NRS.......................

1-3 : Nyeri ringan, analgetik oral

4-7 : Nyeri sedang, perlu analgetik injeksi
8-10 : Nyeri berat, Konsul tim nyeri
Nyeri Akut

2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum Baik Sedang Buruk
Kesadaran Compos Mentis Apatis Delirium Samnolen Sopor Coma
Tekanan Darah ........../............... mmhg Suhu Afebris Febris...........0c
Nadi Reguler Ireguler Frekuensi....................x/menit
Respirasi Normal Kussmaul Hiperventilasi Frekuensi................x/menit
Konjungtiva Tidak Anemis
Ekstremitas Tidak edema/tidak dehidrasi Edema Dehidrasi Edema Anasarka Lain-lain
Resiko Jatuh (Morse Fall Scanle(ceklist)) pada kotak skor
Riwayat jatuh yang baru atau dalam bulan terakhir Tidak 0
Ya 25
Diagnosis medis sekunder Tidak 0
Ya 15
Alat bantu jalan Tidak 0
Ya 15
30
Memakai terapi heparin lock/IV Tidak 0
Ya 20
Cara berjalan berpindah Normal/bedrest/mobilisasi 0
Lemah 10
Terganggu 20
Status mental Orientasi sesuai kemampuan 0
Lupa Keterbatasan 15
Kesimpulan : 0-24 (risiko rendah) >24-25 (risiko sedang) >45 (risiko tinggi)
3. Pemeriksaan Penunjang (Lab, EKG,lain-lain)
Pre Hemodialisis Post Hemodialisis

4. Gizi (dikaji 6 bulan sekali atau diulang jika dianggap terjadi pemburukan asupan nutrisi)
 Tanggal................................................. MIS, Score total.............................................
 Kesimpulan : Tanpa malnutrisi (<6) Malnutrisi (>5)
 Rekomendasi .......................................................................................................
 Perencanaan pengkajian ulang.............................................................................
5. Riwayat Psikososial : (dikaji saat kunjungan pertama atau kunjungan terakhir >1 tahun)
 Tanggal pengkajian :............................................................................................
 Adakah keyakinan/tradisi/budaya yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang akan diberikan
Tidak ada Ada.....................................................................
 Kendala komunikasi Tidak ada Ada.....................................................................
 Yang merawat dirumah Tidak ada Ada.....................................................................
 Kondisi yang ada saat ini Tenang Gelisah Marah

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipervolemia 6. Nyeri Akut
2. Gangguan pertukaran Gas 7. Defisit pengetahuan
3. Gangguan keseimbangan elektrolit 8. Kerusakan integritas kulit
4. Penurunan curah jantung 9. Intoleransi Aktivitas
5. Defisit nutrisi 10. Gangguan rasa nyaman

INTERVENSI KEPERAWATAN (Rekomendasi pre-intra-post HD)

 Monitor berat badan, intake, output
 Atur posisi pasien agar ventilasi adekuat
 Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan
 Observasi pasien (monitor tanda vital) dan mesin
 Bila pasien mulai hipotensi (mual, muntah, keringat, dingin, pusing)
 Kram, hipoglikemia berikan cairan sesuai SPO
 Hentikan HD sesuai indikasi
 Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
 Posisikan supinasi dengan elevasi kepala 30 dan elevasi kaki
 Pendidikan kesehatan : Diit, AV shunt
 Monitor tanda dan gejala infeksi (lokal dan sistemik)
 Ganti balutan luka sesuai dengan prosedur
 Monitor tanda dan gejala hipoglikemi
 Lakukan teknik distraksi, relaksasi
INTERVENSI KOLABORASI
Program HD Transfusi darah Kolaborasi Diit Pemberian CA Glukonas Pemberian Antipiretik
Pemberian eritropoietin pemberian preparat besi Obat-obatan emergensi Pemberian analgetik
Coret yang tidak perlu dan beri tanda  pada pilihan

RESEP HD Dialiset
Inisiasi Akut Rutin Pre op SPEED Bicarbonat..............
BB post HD ...............kg BB pre HD........... BBK....... CA Post HD: Conductivity..................
Lama HD.............jam UF Goal................. TMP......................mmhg Temperature....................
QB .................ml/mnt QD.............ml/mnt T.Vena...........mVmnt Kalium ..................
T.arteri.............mVmnt Base Na....................
Program profiling:.......... Iso UF:...........ml Vascular akses:.............
UF Profilling Mode Lama iso UF:....jam AV shurt : kiri/kanan
Na profilling mode CDL jugularis/subalave/..........
Bicarbonat Profilling Vemoral /hari

Heparinisasi Observasi medis : Jam: Obat Rutin

Dosis sirkulasi........ ..................
Dosis Awal........ ..................
Dosis Maintenance
Kontinyu......... ...............IU/jam
Intermiten.......... ................IU/jam
LAPAH
Tanpa heparin e.c...............
Program bilas NaCL 100 cc/jam
 Jam QB QD UF Tek.Or Nadi Suhu Resep Intake (ml) Output Ket Paraf
Obs (ml/mnt (ml/mnt Rate h (x/mnt pasien (x/mnt NaCl Minum Lain- (ml)
. ) ) (ml) (mmhg) ) (0c) ) 0,9 lain UF
Volum
e

Jml : Jml Balance:-/0/

+
Total :.......................................ml
Penyakit selama HD
Klinis : Hipotensi Hipertensi Sakit Kepala Kram gigi Mual/muntah pendarahan Nyeri dada
Aritmia Gatal-gatal Demam Mengigil/dingin ..............
Teknis : Masalah askes Clothing nak dialiser emboli udara trouble mesin ..................

EVALUASI KEPERAWATAN

Perencanaan pulang (gunakan form edukasi jika diperlukan)

Pembatasan asupan cairan
Perawatan askes femoral cimino CDL Lain-lain
Askes Vaskuler oleh Nama dan tanda tangan perawatw yang bertugas

(..................................................................) (..................................................................)

Obat tambahan Evaluasi medis Tanda tangan dan nama dokter

Coret yang tidak perlu dan beri tanda  pada pilihan