“RESUME RUANG HEMODIALISA”

PENGKAJIAN HARIAN HEMODIALISIS

Nama : TN FB Diagnosa Medis : CKD ON HD
:..............................................
Nomor RM :- No Mesin : 12
.............................................
Tanggal Lahir : 9 februari 1987 Hemodialisa Ke : 16
..............................................
Alamat : Padebuolo Tipe Dialiser : F7HPS
.............................................
Jenis Kelamin : laki-laki Riwayat Alergi Obat : tidak ada
..............................................
Status Pasien : BPJS
Tgl :
Sumber Data : Pasien
1. Keluhan Utama : Sesak
lain Nyeri : Tidak ada

2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : composmentis , Tekanan Darah 160/100 mmhg,   Suhu badan : 36,5 ºc
Nadi : Reguler, Frekuensi : 80 x/menit
Respirasi : normal Frekuensi 23x/menit
Konjungtiva : Anemis
Ekstremitas : tidak ada edema

Resiko Jatuh (Morse Fall Scanle(ceklist)) pada kotak skor

Riwayat jatuh yang baru atau dalam bulan terakhir Tidak 0
25
Diagnosis medis sekunder Tidak 0
Ya 15
Alat bantu jalan Tidak 0
15
30
Memakai terapi heparin lock/IV Ya 0
20
Cara berjalan berpindah Normal 0
10
20
Status mental Orientasi sesuai kemampuan 0
Lupa keterbatasan 15
Kesimpulan : 0-24 (risiko rendah)

3. Pemeriksaan Penunjang (Lab, EKG,lain-lain)

Pre Hemodialisis Post
Hemodialisis
 - -

4. Gizi (dikaji 6 bulan sekali atau diulang jika dianggap terjadi pemburukan asupan nutrisi)
 Tanggal : 9 mei 2022 MIS, Score total.............................................
 Kesimpulan : Tanpa malnutrisi (<6) Malnutrisi (>5)
 Rekomendasi .......................................................................................................
 Perencanaan pengkajian ulang.............................................................................

5. Riwayat Psikososial : (dikaji saat kunjungan pertama atau kunjungan terakhir >1 tahun)
 Tanggal pengkajian : 9 mei 2022
 Adakah keyakinan/tradisi/budaya yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang akan
diberikan : tidak ada
 Kendala komunikasi : tidak ada
 Yang merawat dirumah : Ada Istri
 Kondisi yang ada saat ini : tenang

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Risiko ketidakseimbangan cairan d.d kelebihan volume cairan
2. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan hemoglobin
3. Resiko infeksi d.d efek prosedur invasif dan peningkatan paparan organisme patogen ligkungan

INTERVENSI KEPERAWATAN (Rekomendasi pre-intra-post HD)

1. Monitor berat badan, intake, output
2. Observasi pasien (monitor tanda vital) dan mesin bila pasien mulai hipotensi (mual, muntah, keringat,
dingin, pusing) Kram, hipoglikemia berikan cairan sesuai SPO
3. Hentikan HD sesuai indikasi
4. Monitor tanda dan gejala infeksi (lokal dan sistemik)
5. Ganti balutan luka sesuai dengan prosedur

INTERVENSI KOLABORASI
Obat-obatan emergensi
1. Program HD
2.
 RESEP HD Dialiset
RUTIN Bicarbonat...
BB post HD 50kg   BB pre HD 52 kg BBK  49 kg CA Post HD: ...........
Lama HD : 4 jam UF Goal : 2000 TMP : 100 mmhg Conductivity..................
QB : 165 ml/mnt           QD 05.0ml/mnt   T.Venan : - 100 mnt Temperature....................
Kalium ..................
T.arteri : 100 mVmnt Base Na....................
Program profiling:.......... Iso UF: ml
Vascular akses: vemoral kanan menggunakan kateter

UF Profilling Mode Lama iso UF:....jam

V shurt : kiri/kanan
Na profilling mode CDL jugularis/subalave/..........
Bicarbonat Profilling Vemoral /hari

Heparinisasi Observasi medis : Jam : obat rutin

Dosis sirkulasi 50 cc
Dosis Awal 50 cc
Dosis Maintenance Kontinyu.
........................................IU/jam
Intermiten.............................IU/jam
APAH
anpa heparin e.c...............
ogram bilas NaCL 100 cc/jam

anpa heparin e.c...............

rogram bilas NaCL 100 cc/jam

Intake (ml) Output

Suhu
QB QD UF Rat Tek.Orh Nadi Resep (ml)
Jam pasien NaCl Lain- Ket Pa
Obs. (ml/mnt) (ml/ (ml) (mmhg) (x/mnt) (x/mnt) Minum UF
(0c) 0,9 lain
mnt) Volume
12:30 165 0,50 500 160/100 80 36,5 50 cc - - 10

13:30 165 0,50 500 160/100 80 36,5 - - - 500

14:30 165 0,50 500 150/90 80 36,6 - - - 1000

15:30 165 0,50 500 150/90 80 36,5 - - - 1500

16:30 165 0,50 500 160/90 80 36,5 50 cc - - 2000

 Jml : Jml Balance:-
/0/+
Total.........................................ml
Penyakit selama HD
Klinis : Hipotensi Hipertensi Sakit Kepala Kram Mual/muntah pendarahan Nyeri dada
Aritmia Gatal-gatal Demam Mengigil/dingin ..............
Teknis : Masalah askes Clothing n k dialiser emb udara trouble mesin ............. .

EVALUASI KEPERAWATAN
S : pasien mengatakan sesak berkurang
O : TD : 160/90 Fr Nadi: 80x/menit s:36,5 RR : 23x/menit
A : CKD
P : Lanjutkan intervensi

Perencanaan pulang (gunakan form edukasi jika diperlukan)

Pembatasan asupan cairan
Perawatan askes femoral CDL
Askes Vaskuler oleh Nama dan tanda tangan perawatw yang bertugas

(..................................................................) (..................................................................)

Coret yang tidak perlu dan beri tanda  pada pilihan

1. Pengeluaran cairan selama HD

Volume priming 1000
Wash out 1000
Cairan masuk
Sisa priming
Cairan drips
Darah
Jumlah 2000

2. Data fokus
Data subjektif : - Pasien mengatakan sesak

Data objektif : - pasien tampak sesak

- Tampak terpasang alat invasif
 RESUME KEPERAWATAN PADA TN.FB DENGAN DIAGNOSA MEDIS CKD
ON HD DI RUANGAN HEMODIALISA
RSUD PROF. DR. ALOEI SABOE

SILVANA DJAFAR IBRAHIM

C03121094

MENGETAHUI :

PRESEPTOR
Ns. Wijoyo Mohune, S.Kep TTD :
KLINIK
PRESEPTOR
Ns. Iskandar simbala, S.kep, M.Kep TTD :
AKADEMIK
1. TANGGAL : ………………
TANGGAL 2. TEPAT WAKTU
PENGUMPULAN
3. TERLAMBAT

SARAN PRESEPTOR
KLINIK/AKADEMIK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO
2022