ASESMEN PARU

No. Rekam Medis :

24/F/RM/RSRP/01/2014
Nama Pasien :
Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin : Laki - laki Perempuan
Agama :
Alamat Lengkap :
Status Perkawinan :
Kebangsaan :
No. Telepon :
Fax :
Riwayat Alergi Obat : Ya Tidak Nama obat :
Tgl Kunjungan :
Tekanan darah : mmHg Nadi : x/m Suhu : C RR : x/m
BB : kg Sat O2 :
Kondisi nutrisi : obesitas/overweigh/normoweight/underweight
Anamnesis :
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Dahulu :

Obat-obat yang sedang dikonsumsi :

Kondisi umum baik lemah pucat sesak sianosis GCS :

Kepala Konjungtiva : anemis tidak anemis sklera normal ikterik
Sianosis tidak ya Napas cuping tidak ya
: hidung
JVP : normal meninggi Lainnya : ……………………………………………….
KGB
Thorak Jantung : normal kelainan ………………………………………………………………………………………
Paru : Inspeksi : simetris tidak simetris retraksi …………………………………….
Palpasi stem fremitus : normal abnormal krepitasi
: sonor pekak lainnya
Perkusi :
FEV 1 / FVC PEF

Abdomen

Ektremitas

VC
FVC
Auskultasi : ……………
su Hepar : tidak teraba teraba ………………………., Lien : tidak teraba teraba ……...……
ara Massa : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
naf Lainnya …………………………………………………………………………………………………………………………………………..
as Edema tidak ya ……………………………….. akral hangat dingin
: HASIL UJI PARU
ves PRED ACTL % PRED KETERANGAN
iku
ler
br
on
kia
l
lai
nn
ya
ro
nc
hi
:
……
……
../
……
……
….
W
he
ezi
ng
:
……
……
…/
……
……
…..
Lainnya

…………………
…………………
…………………
…………………
…………………
…………………
…………………
…………………
…………
Lemas/
kembung/
asites,
nyeri
tekan
…………………
…………………

usus
…………………
 PEMERIKSAAN SPUTUM BTA
SPUTUM BTA 1 2 3
HASIL
Status lokalis Keterangan

Pemeriksaan Laboratorium Radiologi Pemeriksaan lainnya

Diagnosis kerja Diagnosis banding

Permasalahan

Terapi / Pengobatan Tindakan/Rencana tindakan

Anjuran
Kontrol kembali : Rawat Inap :
1 Tanggal : ……………………… 20……….. Indikasi rawat inap :
2 Tanggal : ……………………… 20………..
3 Tanggal : ……………………… 20………..
4 Tanggal : ……………………… 20………..

Edukasi awal, tentang diagnosis, rencana, tujuan terapi kepada : Nama & ttd Nama & ttd
pasien dokter/DPJP pasien/keluarga
keluarga pasien, nama : …………………………………………………………………………
hubungan dengan pasien ………………………………………………………………………
tidak dapat memberi edukasi kepada pasien atau keluarga
karena ……………...…………………………………………………………………………………….

RS.RP ……………………………………………, 20…………..

Dokter pemeriksa/DPJP

( dr...........................................................Sp,P )