FORMAT ANALISA DATA

Nama Klien :
Runag Rawat :

NO DATA FOKUS ANALISA MASALAH

 FORMAT
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO.R.M :
INISIAL PASIE :

N Diagnose keperawatan Tujuan/sasaran intervensi Rasional

o
1 Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan 1. Melakukan 1. Mengetahui kualitas
cedera biologi keperawatan 1x24 jam pengkajian secara nyesri
diharapkan pasien dapat komprehensif 2. Dapat mengurangi
mengontrol nyerinya, nyeri mengenai lokasi, rasa cemas dan takut
berkurang dengan kriteria karakteristik, sehingga mampu
hasil: lamanya, mengurangi rasa sakit
 Pasien melapor nyeri frekuensi, 3. Menurunkan nyeri
bekurang Menunjukkan kualitas nyeri dan 4. Komunikasi
postur dan ekspresi wajah faktor presipitasi terapeutik mampu
rileks 2. Mengobservasi menurunkan
 Pasien merasakan nyeri penyebab kecemasan
berkurang pada skala ketidaknyamanan 5. Mengetahui kondisi
nyeri (0-2) klien secara ketidaknyamanan
verbal dan klien yang
nonverbal kemungkinan mampu
3. Menyakinkan mengagnggu kualitas
klien akan hidupnya
pemberian 6. Meminimalkan nyeri
analgesik dengan menciptakan
4. Menggunakan lingkungan nyaman
komunikasi 7. Meningkatkan
teraupetik untuk relaksasi
mengetahui
pengalaman nyeri
pasien
5. Mengkaji
dampak dari
pengalaman
nyeri (ggg tidur,
ggg hubungan)
6. Mengontrol
faktor
lingkungan yang
menyebabkan
klien merasa
tidak nyaman
(ruangan,
temperatur,
cahaya)
7. Instruksikan
pasien untuk
melakukan
teknik relaksasi
seperti
bimbingan
imajinasi,
2 Kekurangan volume Setelah dilakukan asuhan  timbangan  Untuk mengetahui
cairan b.d kegagalan keperawatan pembalut pendarahan
dalam regulasi selama….,diharapkan  pertahankan  Untuk mengetahui
cairan seimbang denngan catatan intake keseimbangan cairan
criteria hasil: dan output  Mengetahui status
 Ttv dbn  monitor status kesehatan
Darah yang keluar ± 200- 300 hidrasi  Memberikan masukan
cc (kelembapan cairan
mukosa, nadi,  Mendorong
adekuat, td pemulihan
ortostastik) keseimbangan output
 monitor status  Dukungan keluarga
nutrisi
 berikan cairan
adekuat
 berikan masukan
oral
 meminta
keluarga untuk
memberi tawaran
makanan dan
mnuman
 CATATAN PERKEMBANGAN
NAMA KLIEN :
DIGNOSA MEDIS :

NO DIAGNOSA IMPLEMENTASI SOAP TTD

KEPERAWATAN