Askep DM

A. Pengkajian
 Identitas
1. Nama Pasien : Ny. S
2. Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 08 Mei 1970
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : SMA
6. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
7. Status Perkawinan : Kawin
8. Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
9. Alamat : Jonggol,Bogor ( JawaBarat)
10. Diagnosa Medis : Diabetes Mellitus
11. No.RM : 080570
12. Tanggal Masuk RS : 29 Juni 2018
 Data
1. Aktifitas dan Istirahat
a. Gejala : Pasien setiap hari bekerja sebagai ibu rumah tangga. Dalam
melakukan kegiatan sehari-hari meliputi mandi, makan, BAB/ BAK dan
berpakaian pasien melakukannya secara mandiri dan tidak menggunakan
alat bantu. Pasien tidur 6-7 jam perhari, pasien juga terbiasa tidur siang 1-
2 jam. Saat dilakukan pengkajian tekanan darah 120/70 mmhg, nadi
78x/menit, frekuensi napas 22x/menit, suhu 36℃. Aktivitas pasien
terbatas ditempat tidur, terdapat luka pada kaki kanan yang masih basah .
b. Tanda : Kesadaran klien compus mentis.
2. Sirkulasi
a. Gejala : Pasien mengatakan lemas. Pasien sedikit terganggu dalam
menjalankan aktivitas karena merasa lemas dan terkadang pusing .
b. Tanda Vital :
- Kesadaran : Compos Medis
- TD : 120/70 mmHg
- Suhu : 36℃
- Pernapasan : 22 x/m
- Nadi : 78 x/m, kuat dan teratur
- BB : 75 kg
- TB : 154 Cm
3. Respon Emosi
a. Gejala : Stress
b. Tanda : Pasien mengatakan merasa stress dengan luka pada kakinya yang
tidak kunjung sembuh
 4. Eliminasi
a. Tanda : Pasien mengatakan BAB setiap 2 hari sekali, karakter feces lunak,
BAK sering terutama pada malam hari.
5. Makanan Dan Cairan
a. Tanda : Pasien makan nasi biasa, lauk serta sayur. Memiliki kesukaan
makan yang manis-manis seperti kue-kue basah di pagi hari dan gorengan
serta meminum teh manis yang menjadi kebiasaan di pagi hari pengganti
sarapan. Pasien mengatakan napsu makannya menurun dan merasa mual,
tetapi tidak ada muntah. Nyeri ulu hati tidak ada. Tidak ada riwayat alergi.
Kemampuan mengunyah dan menelan masih baik.
b. Tanda : bentuk tubuh tegak. Turgor kulit kurang elastis, kelembaban kulit
agak kering, mukosa lembab.
6. Neurosensori
a. Gejala : Ada rasa kesemutan pada ekstremitas. Pasien mengatakan tidak
mengetahui penyebab dan kapan kakinya mengalami luka.
7. Nyeri / Ketidaknyamanan
a. Gejala : Pasien mengatakan nyeri pada kaki kanan. Nyeri skala 3 dari 10.
Frekuensi hilang timbul.
8. Pernapasan
a. Gejala : Pasien mengatakan tidak ada keluhan batuk dan sesak napas.
Tidak ada riwayat bronchitis, TB, asma, pnemonia. Pasien juga tidak
pernak merokok. Tidak ada penggunaan oksigen. Pernapasan 22 x/menit.
b. Tanda : mental tenang, kesadaran komposmentis.
9. Keamanan :
a. Gejala : Tidak memiliki riwayat alergi, sering merasa kesemutan
b. Tanda : Suhu 36℃
10. Interaksi social
a. Gejala : Tinggal bersama keluarga , mengalami penurunan interaksi
dengan keluarga
b. Tanda : sejak pasien mengalami luka , kaki sering terasa kesemutan/
kebas, pasien jarang berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya, dan lebih
sering berada dirumah. Pasien bicara jelas dan dapat dimengerti oleh
lawan bicara.

 Analisis Data

Diagnosa Intervensi Rasionalisasi

Dx : ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan
adanya mual
Dx : ketidakseimbangan kadar
glukosa dalam darah
Monitor tingkat kepatuhan Pasien patuh dalam
pasien dalam pengobatan pengobatan
Monitoring gula darah. Untuk dapat mengetahui
Monitoring gula darah dapat perubahan angka gula darah
dilakukan melalui
pemeriksaan darah kapiler dan
vena. Pemeriksaan dilakukan

Dx : memiliki resiko infeksi
akibat adanya luka
Dx : terdapat gangguan
mobilitas fisik
sebanyak 3 x /hari.
Pantau tanda-tanda vital.
mengajarkan dan memotivasi
pasien untuk melakukan
rentang pergerakan
sendi
Mengidentifikasi tanda-tanda
peradangan terutama bila suhu
tubuh meningkat.
untuk meningkatkan dan
mempertahankan
kekuatan otot serta kelenturan
sendi.

 Implementasi
Tujuan dari pelaksanaan adalah membantu pasien dalam mencapai tujuan
yang ditetapkan yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit dan
pemulihan kesehatan dengan tidakan keperawatan sesuai dengan rencana yang
telah disusun.