Laporan PKPA RSUD Pasar Rebo

UNIVERSITAS PANCASILA
FAKULTAS FARMASI
LAPORAN
PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI RSUD PASAR REBO JL. LET. JEND. TB. SIMATUPANG NO.30
PASAR REBO, JAKARTA TIMUR
PERIODE 3- 31 AGUSTUS 2020
Disusun Oleh :
Inigo Birgita Diaz, S. Farm (2019001144)

Navira Ghasani Rahman, S. Farm (2019001160)
Novianti Handayani, S. Farm (2019001164)
Oktriana Zatidini, S, Farm (2019001165)
Linytha Silton, S. Farm (2019001195)
PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI

JAKARTA
2020
i
FAKULTAS FARMASI
JAKARTA
LEMBAR PERSETUJUAN
LAPORAN
PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
DI RSUD PASAR REBO
PERIODE 3 AGUSTUS - 31 AGUSTUS 2020
Disusun Oleh :
Inigo Birgita Diaz, S. Farm (2019001144)

Navira Ghaisani Rahman, S. Farm (2019001160)
Novianti Handayani, S. Farm (2019001164)
Oktriana Zatidini, S, Farm (2019001165)
Linytha Silton, S. Farm (2019001195)
Disetujui Oleh :
Pembimbing Pembimbing
apt. Susilawati,. S. Si apt. Mita Restinia, S. Farm., M. Farm

Pembimbing PKPA Pembimbing PKPA
RSUD Pasar Rebo Fakultas Farmasi Universitas Pancasila
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penulis
dapat menyelesaikan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RSUD Pasar
Rebo yang berlokasi di Jl. Let. Jend. Tb. Simatupang No. 30 yang dilaksanakan
pada tanggal 3 Agustus – 31 Agustus 2020. Selama melakukan Praktek Kerja
Profesi Apoteker, kami mendapatkan banyak ilmu dan pengetahuan mengenai
tugas, fungsi dan peran apoteker di rumah sakit. Semua ini kami dapatkan berkat
bimbingan dari berbagai pihak yang telah banyak membantu baik pada saat
praktek berlangsung maupun pada saat menyelesaikan penyusunan buku laporan
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA).
Pada kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih dan rasa hormat
kepada Ibu apt. Susilawati, S. Si. selaku pembimbing PKPA di RSUD Pasar
Rebo dan kepada Ibu apt. Mita Restinia, S.Si., M.Si selaku pembimbing PKPA
di Fakultas Farmasi Universitas Pancasila yang telah menyediakan waktu,
memberikan pengarahan, bimbingan selama pelaksanaan kegiatan PKPA dan
telah memberikan bimbingan serta saran kepada penulis.
Pada pelaksanaan PKPA beserta penyusunan laporannya penulis
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan,
dukungan, bimbingan, saran serta berbagai fasilitas dan kemudahan bagi penulis,
yakni kepada :
1. Prof. apt. Shirly Kumala, M.Biomed selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Pancasila, Jakarta.
2. apt. Hesty Utami R., M.Clin., PhD selaku Ketua Program Profesi Apoteker
Fakultas Farmasi Universitas Pancasila.
3. Seluruh dosen pengajar, staf dan karyawan Fakultas Farmasi Universitas
Pancasila yang telah membantu kelancaran dalam perkuliahan dan segala
yang terkait dalam penyusunan laporan ini.
4. Seluruh Apoteker, TTK dan karyawan di RSUD Pasar Rebo yang telah
banyak memberikan ilmu, arahan, bantuan selama PKPA dan dalam
pengerjaan laporan.
iii
5. Keluarga tercinta atas kesabarannya, kasih sayang, dukungan, perhatian dan
doanya untuk menyelesaikan pendidikan profesi Apoteker dengan sebaik
mungkin.
Dalam penyusunan laporan ini penulis menyadari bahwa masih banyak
kekurangan sehingga sangat diharapkan saran dan kritik yang membangun untuk
perbaikan ke depannya. Semoga laporan ini bermanfaat bagi pembaca dan dapat
bermanfaat bagi semua pihak yang memerlukan dan kepustakaan di Fakultas
Farmasi Universitas Pancasila.
Jakarta, Agustus 2020
Tim Penulis
iv
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL..............................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN..................................................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
DAFTAR TABEL................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG 1
B. TUJUAN 3
C. MANFAAT 4
BAB II TINJAUAN UMUM
A. RUMAH SAKIT 5
1. Definisi Rumah Sakit 5
2. Tujuan Penyelenggaraan Rumah Sakit..........................................5
3. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit.....................................................6
4. Persyaratan Rumah Sakit..............................................................6
5. Klasifikasi Rumah Sakit.............................................................10
6. Akreditasi Rumah Sakit..............................................................14
B. STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT................................16
C. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT.......................................17
D. KOMITE FARMASI DAN TERAPI................................................18
1. Organisasi dan Kegiatan..............................................................18
2. Tugas Komite dan Terapi............................................................18
E. STANDAR PELAYANAN KEFARMASIA DI RUMAH SAKIT 19
1. Definisi dan Tujuan Standar Pelayanan Kesehatan....................19
2. Klasifikasi Standar Pelayanan Kefarmasian...............................19
BAB III TINJAUAN KHUSUS
A. SEJARAH RUMAH SAKIT PASAR REBO...................................36
v
B. LOGO RSUD PASAR REBO...........................................................38
C. VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RSUD PASAR
REBO ........................................................................................................
.
................................................................................................................ 38
D. STRUKTUR ORGANISASI RSUD PASAR REBO.......................40
E. JENIS FASILITAS RSUD PASAR REBO.......................................40
F. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT PASAR REBO..............41
G. GUDANG FARMASI.......................................................................53
H. CSSD (Central Sterilized and Supply Department)................................... 56
I. INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH (IPAL).......................63
J. PANITIA FARMASI DAN TERAPI RSUD PASAR REBO.............66
K. SISTEM INFORMASI MANAJEMEN DI RSUD PASAR REBO . 67
BAB IV PEMBAHASAN
A. RSUD. PASAR REBO......................................................................70
B. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT.......................................71
C. GUDANG FARMASI.......................................................................75
D. IGD....................................................................................................78
E. KAMAR OPERASI (OK).................................................................79
F. CSSD..................................................................................................80
G. INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH.................................84
BAB V TUGAS KHUSUS
A. RESPON TIME.................................................................................88
B. PENGKAJIAN RESEP......................................................................91
BAB VI PENUTUP
A. SIMPULAN.....................................................................................104
B. SARAN............................................................................................105
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................106
LAMPIRAN........................................................................................................107
vi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 3.1 Komposisi Tempat Tidur RSUD Pasar Rebo.........................................41
Tabel 5.1 Respon Time Resep Non Racik pada Instalasi Farmasi Lantai 2...........88
Tabel 5.2 Respon Time Resep Racik pada Instalasi Farmasi Lantai 2..................88
Tabel 5.3 Respon Time Resep Mix pada Instalasi Farmasi Lantai 2.....................88
Tabel 5.4 Respon Time Resep Non Racik pada Instalasi Farmasi Lantai 3...........89
Tabel 5.5 Form Pengkajian Resep RSUD Pasar Rebo...........................................91
Tabel 5.6 Hasil Analisis Kejelasan Resep Tulisan pada Resep Bulan Agustus.....92
Tabel 5.7 Hasil Analisis Ketepatan Nama Pasien pada Resep Bulan Agustus......93
Tabel 5.8 Hasil Analisis Ketepatan Nama Pasien pada Resep Bulan Agustus......94
Tabel 5.9 Hasil Analisis Ketepatan Penulisan Dosis pada Resep Bulan Agustus .95
Tabel 5.10 Hasil Analisis Ketepatan Cara Pemberian Obat pada Resep Bulan
Agustus....................................................................................................................96
Tabel 5.11 Hasil Analisis Ketepatan Frekuensi Penggunaan Obat pada Resep
Bulan Agustus.........................................................................................................97
Tabel 5.12 Hasil Analisis Ada Tidaknya Polifarmasi pada Resep Bulan Agustus
98 Tabel 5.13 Hasil Analisis Ada Tidaknya Duplikasi Obat pada Resep Bulan
Agustus....................................................................................................................99
Tabel 5.14 Hasil Analisis Ada Tidaknya Interaksi Obat pada Resep Bulan Agustus
...............................................................................................................................101
Tabel 5.15 Hasil Analisis Ada Tidaknya Kontra Indikasi pada Resep Bulan
Agustus..................................................................................................................103
vii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1 Logo Rumah Sakit Umum Derah Pasar Rebo...................................39
Gambar 5.1 Presentase Rata-Rata Respon Time pada Instalasi Farmasi..............90
Gambar 5.2 Presentase Kejelasan Tulisan pada Resep Bulan Agustus.................92
Gambar 5.3 Presentase Ketepatan Nama Pasien pada Resep Bulan Agustus.......94
Gambar 5.4 Presentase Ketepatan Obat Pasien pada Resep Bulan Agustus.........95
Gambar 5.5 Presentase Ketepatan Penulisan Dosis pada Resep Bulan Agustus...96
Gambar 5.6 Presentase Ketepatan Rute Penggunaan Obat pada Resep Bulan
Agustus....................................................................................................................97
Gambar 5.7 Presentase Ketepatan Frekuensi Penggunaan Obat pada Resep Bulan
Agustus....................................................................................................................98
Gambar 5.8 Presentase Terjadinya Polifarmasi dalam Resep Bulan Agustus......99
Gambar 5.9 Presentase Terjadinya Duplikasi Obat dalam Resep Bulan Agustus
...............................................................................................................................100
Gambar 5.10 Presentase Terjadinya Interaksi Obat dalam Resep Bulan Agustus
...............................................................................................................................101
Gambar 5.11 Presentase Terjadinya Kontra Indikasi Obat dalam Resep Bulan
Agustus..................................................................................................................103
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Struktur Organisasi RSUD Pasar Rebo.......................................107
Lampiran 2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo...........108
Lampiran 3 Alur Pendaftaran Pasien Tunai di Rawat Jalan.............................109
Lampiran 4 Alur Pelayanan Resep BPJS di Rawat Jalan................................110
Lampiran 5 Resep............................................................................................111
Lampiran 6 Salinan Resep...............................................................................112
Lampiran 7 Etiket Obat...................................................................................113
Lampiran 8 Alur Distribusi Obat di Rawat Inap.............................................114
Lampiran 9 Formulir Rekonsiliasi Obat..........................................................115
Lampiran 10 Formulir Pemberian Informasi Obat............................................116
Lampiran 11 Daftar Floor Stock.......................................................................117
Lampiran 12 Stiker Identitas Obat di Rawat Inap.............................................118
Lampiran 13 Formulir Profil Farmasi Pasien....................................................119
Lampiran 14 Formulir Emergency Trolley........................................................120
Lampiran 15 Formulir Pemakaian & Pengisian Obat Emergency.....................121
Lampiran 16 Plastik Klip Obat di Rawat Inap..................................................122
Lampiran 17 Daftar Obat Trolley Emergency...................................................123
Lampiran 18 Lembar Konseling Rawat Inap....................................................124
Lampiran 19 Formulir Monitoring Efek Samping Obat....................................125
Lampiran 20 Alur Perencanaan Pengadaan Gudang Farmasi Pembelian Secara
Langsung.....................................................................................126
Lampiran 21 Alur Perencanaan Pengadaan Gudang Farmasi Pembelian secara E-
Catalog.................................................................................................................127
Lampiran 22 Alur Distribusi Obat di Gudang Farmasi......................................128
Lampiran 23 Alur Distribusi Obat ke Depo Farmasi........................................129
Lampiran 24 Kartu Stok....................................................................................130
Lampiran 25 Bukti Pengeluaran Barang............................................................131
Lampiran 26 Surat Pesanan Narkotika...............................................................132
Lampiran 27 Faktur Pembelian.........................................................................133
ix
Lampiran 28 Purchase Order...........................................................................134
Lampiran 29 Alur Limbah Padat........................................................................135
Lampiran 30 Alur Limbah Cair.........................................................................136
Lampiran 31 Struktur organisasi CSSD Pasar Rebo.........................................137
Lampiran 32 Alur Proses Protap Penataan dan Penyimpanan di Ruang Simpan
Steril............................................................................................138
Lampiran 33 Uji Sterilitas.................................................................................139
Lampiran 34 Form Pelaporan Efek Samping Obat............................................140
Lampiran 35 Form Register Pemberian Obat ARV...........................................141
Lampiran 36 Surat Permintaan Barang..............................................................142
Lampiran 37 Form Pemantauan Terapi Obat.....................................................143
x
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun
sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial
dan ekonomis. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian
kegiatan yang dilakukan secara terpadu, terintregasi dan berkesinambungan
untuk memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam
bentuk pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit,
dan pemulihan kesehatan oleh pemerintah dan/atau masyarakat (1).
Salah satu upaya pelayanan kesehatan yang penting adalah Rumah
sakit. Rumah sakit merupakan salah satu tempat bagi apoteker dalam
melaksanakan praktik kefarmasian. Selain itu rumah sakit merupakan institusi
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat
jalan, dan gawat darurat. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit, bahwa pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung
bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi
dengan maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu
kehidupan pasien agar terpenuhinya mutu kehidupan pasien, dalam
melakukan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit harus memiliki standar
yang telah ditetapkan. Adapun standar pelayanan kefarmasian tersebut
meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai serta pelayanan farmasi klinik. Untuk melaksanakan pelayanan
kefarmasian di Rumah Sakit, terdapat beberapa sumber daya yang terdiri dari
Apoteker dan Tenaga Teknis Kefarmasian serta sarana dan peralatan (2).
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat menurut
1
2
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016.

Dari pengertian diatas, rumah sakit melakukan beberapa jenis pelayanan
diantaranya pelayanan medik, pelayanan penunjang medik, pelayanan
perawatan, pelayanan rehabilitasi, pencegahan dan peningkatan kesehatan,
sebagai tempat pendidikan atau pelatihan medik dan paramedik, sebagai
tempat penelitian dan pengembangan ilmu dan teknologi kesehatan
seabgaimana yang dimaksud, sehingga perlu adanya penyelenggaraan
kesehatan lingkungan Rumah Sakit sesuai dengan persyaratan kesehatan.
Salah satu unsur dari pelayanan di rumah sakit adalah pelayanan kefarmasian
(2).
Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan
kehidupan pasien. Pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar:
(3)
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai;
a. Pemilihan,
b. Perencanaan kebutuhan,
c. Pengadaan,
d. Penerimaan,
e. Penyimpanan,
f. Pendistribusian,
g. Pemusnahan dan penarikan,
h. Pengendalian
i. Administrasi
2. Pelayanan farmasi klinik;
a. Pengkajian dan pelayanan Resep,
b. Penelusuran riwayat penggunaan Obat,
c. Rekonsiliasi Obat,
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
e. Konseling;
f. Visite,
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO),
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO),
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO),
j. Dispensing sediaan steril,
k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
Apoteker merupakan tenaga profesi yang bertanggung jawab untuk
melaksanakan pekerjaan kefarmasian. Pekerjaan kefarmasian tidak hanya
berorientasi kepada produk semata (product oriented), tetapi lebih cenderung
berorientasi kepada pasien (patient oriented). Dalam upaya meningkatkan
wawasan, pengetahuan, keterampilan dan kemampuan bekerja sama dengan
profesi kesehatan lainnya di rumah sakit, maka untuk itu suatu lembaga
pendidikan profesi apoteker mempersiapkan calon profesi apoteker melalui
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dilembaga pelayanan kesehatan.
Profesi Apoteker Universitas Pancasila dan Rumah Sakit Rumah Sakit Umum
Daerah Pasar Rebo Jakarta dalam menyelenggarakan program Praktek Kerja
Profesi Apoteker (PKPA).
B. TUJUAN
Setelah menjalankan PKPA, mahasiswa calon apoteker diharapkan :
1. Mempelajari dan mempraktikan secara langsung peran apoteker di
Instalasi Farmasi Rumah Sakit dalam melaksanakan tugas dan fungsinya
dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit
2. Mengaplikasikan peran, fungsi, tanggung jawab serta tugas seorang
Apoteker dalam pelayanan kefarmasian di rumah sakit sesuai dengan
peraturan yang berlaku
3. Memperoleh bekal pengetahuan dan keterampilan tentang pengelolaan
dan pelaksanaan pelayanan kefarmasian di rumah sakit
4. Mengetahui kesiapan RSUD Pasar Rebo dalam mengatasi dan mencegah
Covid-19.
C. MANFAAT
Manfaat dari Praktek Kerja Profesi Apoteker ini diharapkan mahasiswa
mendapatkan pengetahuan dan pengalaman dalam melaksanakan pekerjaan
kefarmasian khususnya di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah
Pasar Rebo yang meliputi kegiatan manajerial dan farmasi klinik, serta
kemampuan berkomunikasi baik dengan tenaga kesehatan, pemerintah,
ataupun masyarakat.
BAB II
TINJAUAN UMUM
A. RUMAH SAKIT
1. Definisi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan nomor 72 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, yang dimaksud rumah
sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan
pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Tujuan dibuatnya
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, yaitu :
a. Meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian.
b. Menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian.
c. Melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak
rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety) (1).
2. Tujuan Penyelengaran Rumah Sakit
Rumah sakit diselenggarakan berdasarkan Pancasila dan didasarkan
kepada nilai kemanusiaan, etika dan profesionalitas, manfaat, keadilan,
persamaan hak dan anti diskriminasi, pemerataan, perlindungan dan
keselamatan pasien, serta mempunyai fungsi sosial. Pengaturan
penyelenggaraan rumah sakit bertujuan:
a. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan.
b. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,
lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit.
c. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah
sakit.
d. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber
daya manusia rumah sakit, dan Rumah Sakit.
5
6
3. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Menurut UU No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit, rumah sakit
mempunyai tugas untuk memberikan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna, untuk menjalankan tugas sebagaimana yang dimaksud,
rumah sakit mempunyai fungsi sebagai berikut:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai
kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia
dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan
kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan (2).
4. Persyaratan Rumah sakit
Rumah sakit dapat didirikan oleh pemerintah, pemerintah daerah, atau
swasta. Rumah sakit yang akan didirikan ini harus memenuhi persyaratan
lokasi, bangunan, prasarana, sumber daya manusia, kefarmasian, dan
peralatan.
a. Lokasi
1) Persyaratan lokasi rumah sakit harus memenuhi ketentuan
mengenai kesehatan, keselamatan lingkungan, dan tata ruang,
serta sesuai dengan hasil kajian kebutuhan dan kelayakan
penyelenggaraan rumah sakit.
2) Ketentuan mengenai kesehatan dan keselamatan lingkungan
menyangkut upaya pemantauan lingkungan, upaya pengelolaan
lingkungan dan/atau dengan analisis mengenai dampak
lingkungan dilaksanakan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
3) Ketentuan mengenai tata ruang dilaksanakan sesuai dengan
peruntukan lokasi yang diatur dalam rencana tata ruang wilayah
kabupaten/kota, rencana tata ruang kawasan perkotaan dan/atau
rencana tata bangunan dan lingkungan.
4) Hasil kajian kebutuhan penyelenggaraan rumah sakit didasarkan
pada studi kelayakan dengan menggunakan prinsip pemerataan
pelayanan, efisiensi dan efektivitas, serta demografi.
b. Bangunan
1) Persyaratan administratif dan persyaratan teknis bangunan
gedung pada umumnya harus sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan.
2) Persyaratan teknis bangunan rumah sakit harus sesuai dengan
fungsi, kenyamanan dan kemudahan dalam pemberian
pelayanan serta perlindungan dan keselamatan bagi semua orang
termasuk penyandang cacat, anak-anak, dan orang usia lanjut.
3) Bangunan rumah sakit harus dapat digunakan untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan yang paripurna, pendidikan dan
pelatihan, serta penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan
dan teknologi kesehatan.
4) Bangunan rumah sakit paling sedikit terdiri dari :
a) Rawat Jalan
b) ruang rawat inap
c) ruang gawat darurat
d) ruang operasi
e) ruang tenaga kesehatan
f) ruang radiologi
g) ruang laboratorium
h) ruang sterilisasi
i) ruang farmasi
j) ruang pendidikan dan latihan
k) ruang kantor dan administrasi
l) ruang ibadah, ruang tunggu
m) ruang penyuluhan kesehatan masyarakat rumah sakit
n) ruang menyusui
o) ruang mekanik
p) ruang dapur
q) laundry
r) kamar jenazah
s) taman
t) pengolahan sampah
u) pelataran parkir yang mencukupi
5) Prasarana
a) Prasarana rumah sakit dapat meliputi :
(1) Instalasi air
(2) Instalasi mekanikal dan elektrikal
(3) Instalasi gas medik
(4) Instalasi uap
(5) Instalasi pengelolaan limbah
(6) Pencegahan dan penanggulangan kebakaran
(7) Petunjuk, standar dan sarana evakuasi saat
terjadi keadaan
(8) Darurat
(9) Instalasi tata udara
(10) Sistem informasi dan komunikasi
(11) Ambulan
b) Prasarana rumah sakit harus memenuhi standar pelayanan,
keamanan, serta keselamatan dan kesehatan kerja
penyelenggaraan rumah sakit. Prasarana rumah sakit juga
harus dalam keadaan terpelihara dan berfungsi dengan baik.
c) Pengoperasian dan pemeliharaan prasaran rumah sakit harus
dilakukan oleh petugas yang mempunyai kompetensi di
bidangnya dan dalam hal ini harus didokumentasi dan
dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan.
6) Sumber Daya Manusia (2)
Rumah sakit harus memiliki tenaga tetap yang meliputi tenaga
medis dan penunjang medis, tenaga keperawatan, tenaga
kefarmasian, tenaga manajemen rumah sakit, dan tenaga non-
kesehatan. Jumlah dan jenis sumber daya manusia atau tenaga
kerja harus disesuaikan dengan jenis dan klasifikasi rumah sakit.
Rumah sakit juga dapat mempekerjakan tenaga tidak tetap dan
konsultan sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan sesuai
dengan ketentuan peraturan perundangan.
Rumah sakit harus memiliki data ketenagaan yang melakukan
praktik atau pekerjaan dalam penyelenggaraan rumah sakit.
Tenaga medis yang melakukan praktik kedokteran di rumah
sakit wajib memiliki Surat Izin Praktik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan. Tenaga kesehatan tertentu yang
bekerja di rumah sakit wajib memiliki izin sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan. Setiap tenaga
kesehatan yang bekerja di rumah sakit harus bekerja sesuai
dengan standar profesi, standar pelayanan rumah sakit, standar
prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati
hak pasien dan mengutamakan keselamatan pasien.
7) Kefarmasian
Rumah sakit harus bisa menjamin ketersediaan sediaan farmasi
dan alat kesehatan yang bermutu, bermanfaat, aman dan
terjangkau. Pelayanan sediaan farmasi di rumah sakit harus
mengikuti standar pelayanan kefarmasian. Pengelolaan alat
kesehatan, sediaan farmasi, dan bahan habis pakai di rumah
sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi sistem satu pintu.
Besaran
harga sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP pada instalasi
farmasi rumah sakit harus wajar dan berpatokan kepada harga
patokan yang ditetapkan Pemerintah.
8) Peralatan
a) Persyaratan untuk peralatan yang meliputi peralatan medis
dan non medis harus memenuhi standar pelayanan,
persyaratan mutu, keamanan, keselamatan dan layak pakai.
b) Peralatan medis di rumah sakit harus diuji dan dikalibrasi
secara berkala oleh Balai Pengujian Fasilitas Kesehatan
dan/atau institusi pengujian fasilitas kesehatan yang
berwenang.
c) Peralatan yang menggunakan sinar pengion harus
memenuhi ketentuan dan harus diawasi oleh lembaga yang
berwenang.
d) Penggunaan peralatan medis dan non-medis di rumah sakit
harus dilakukan sesuai dengan indikasi medis pasien.
e) Pengoperasian dan pemeliharaan peralatan rumah sakit
harus dilakukan oleh petugas yang mempunyai kompetensi
di bidangnya.
f) Pemeliharaan peralatan harus didokumentasi dan dievaluasi
secara.
5. Klasifikasi Rumah Sakit
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan nomor 56 tahun 2014 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit Umum dibagi menjadi empat (4)
tipe kelas yaitu :
a. Rumah Sakit Umum
Rumah Sakit Umum adalah rumah sakit yang memberikan
pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Rumah
Sakit Umum dibagi menjadi 4 (empat) tipe kelas, yaitu :
1) Rumah Sakit Umum Kelas A
Rumah Sakit Umum Kelas A adalah rumah sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling
sedikit 4 (empat) spesialis dasar, 5 (lima) spesialis penunjang
medik, 12 (dua belas) spesialis lain dan 13 (tiga belas)
subspesialis. Pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit umum
kelas A paling sedikit meliputi pelayanan medik, pelayanan
kefarmasian, pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan
penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik, dan
pelayanan rawat inap.
2) Rumah Sakit Umum Kelas B
Rumah Sakit Umum Kelas B adalah rumah sakit umum yang
sedikit 4 (empat) spesialis dasar, 4 (empat) spesialis penunjang
medik, 8 (delapan) spesialis lain dan 2 (dua) subspesialis dasar.
Pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit umum kelas B
paling sedikit meliputi: pelayanan medik, pelayanan
kefarmasian, pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan
penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik dan pelayanan
rawat inap.
3) Rumah Sakit Umum Kelas C
Rumah Sakit Umum Kelas C adalah rumah sakit umum yang
sedikit 4 (empat) spesialis dasar dan 4 (empat) spesialis
penunjang medik. Pelayanan yang diberikan oleh Rumah Sakit
Umum kelas C paling sedikit meliputi pelayanan medik,
pelayanan kefarmasian, pelayanan keperawatan dan kebidanan,
pelayanan penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik dan
pelayanan rawat inap.
4) Rumah Sakit Umum Kelas D
Rumah Sakit Umum Kelas D adalah rumah sakit umum yang
sedikit 2 (dua) spesialis dasar. Pelayanan yang diberikan oleh
Rumah Sakit Umum Kelas D paling sedikit meliputi pelayanan
medik, pelayanan kefarmasian, pelayanan keperawatan dan
kebidanan, pelayanan penunjang klinik, pelayanan penunjang
nonklinik; dan pelayanan rawat inap.
5) Rumah Sakit Umum Kelas D Pratama
Rumah Sakit Umum Kelas D Pratama merupakan rumah sakit
yang didirikan dan diselenggarakan untuk menjamin
ketersediaan dan meningkatkan aksesbilitas masyarakat terhadap
pelayanan kesehatan tingkat kedua. Rumah sakit ini hanya dapat
didirikan dan diselenggarakan di daerah tertinggal, perbatasan,
atau kepulauan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan. Selain pada daerah sebagaimana dimaksud Rumah
Sakit Umum Kelas D pratama dapat juga didirikan di
kabupaten/kota, apabila memenuhi kriteria sebagai berikut :
a) Belum tersedia rumah sakit di kabupaten/kota yang
bersangkutan.
b) Rumah sakit yang telah beroperasi di kabupaten/kota yang
bersangkutan kapasitasnya belum mencukupi.
c) Lokasi rumah sakit yang telah beroperasi sulit dijangkau
secara geografis oleh sebagian penduduk di kabupaten/kota
yang bersangkutan.
b. Rumah Sakit Khusus
Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang memberikan
pelayanan utama pada bidang atau satu jenis penyakit tertentu
berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit,
atau kekhususan lainnya. Rumah sakit khusus dapat diklasifikasikan
menjadi 3 (tiga) tipe kelas :
1) Rumah Sakit Khusus Kelas A
Rumah Sakit Khusus Kelas A adalah rumah sakit khusus yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan paling sedikit pelayanan
medik spesialis dan pelayanan medik subspesialis sesuai
kekhususan yang lengkap.
2) Rumah Sakit Khusus Kelas B
Rumah Sakit Khusus Kelas B adalah rumah sakit khusus yang
kekhususan yang terbatas.
3) Rumah Sakit Khusus Kelas C
Rumah Sakit Khusus Kelas C adalah rumah sakit khusus yang
kekhususan yang minimal.
Menurut UU nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit,
berdasarkan pengelolaannya rumah sakit diklasifikasikan
menjadi rumah sakit pemerintah dan rumah sakit swasta (3).
a) Rumah Sakit Pemerintah
Rumah Sakit Pemerintah adalah rumah sakit yang dapat
dimiliki dan dikelola oleh pemerintah, pemerintah daerah,
dan badan hukum yang bersifat nirlaba. Rumah sakit yang
dikelola oleh pemerintah dan pemerintah daerah
diselenggarakan berdasarkan pengelolaan Badan Layanan
Umum atau Badan Layanan Umum Daerah, seperti oleh
Departemen Kesehatan Pemerintah Daerah, TNI dan Badan
Usaha Milik Negara. Rumah sakit pemerintah tidak dapat
dialihkan menjadi rumah sakit swasta.
b) Rumah Sakit Swasta
Rumah Sakit Swasta adalah rumah sakit yang dikelola oleh
yayasan yang disahkan oleh badan hukum atau berada
dibawah naungan organisasi sosial atau agama dengan
tujuan profit yang berbentuk Perseroan Terbatas atau
Persero.
Menurut UU nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit,
berdasarkan afiliasi pendidikan rumah sakit dibedakan menjadi :
a) Rumah Sakit Pendidikan
Rumah sakit yang menyelenggarakan pendidikan dan
penelitian secara terpadu dalam bidang pendidikan profesi
kedokteran, pendidikan kedokteran berkelanjutan, dan
pendidikan tenaga kesehatan lainnya. Rumah sakit dapat
ditetapkan menjadi Rumah Sakit Pendidikan setelah
memenuhi persyaratan dan standar rumah sakit pendidikan.
Dalam penyelenggaraannya Rumah Sakit Pendidikan dapat
dibentuk jejaring Rumah Sakit Pendidikan. Residen di
rumah sakit melakukan pelayanan, perawatan, penderita
dibawah pengawasan staf medik rumah sakit. Pada
umumnya rumah sakit pendidikan memiliki afiliasi dengan
Universitas.
b) Rumah Sakit Non Pendidikan
Rumah sakit yang tidak menyelenggarakan pendidikan,
penelitian dan program pelatihan bagi residen secara
terpadu dalam bidang pendidikan profesi kedokteran
maupun farmasi dan tidak memiliki afiliasi dengan
Universitas.
6. Akreditasi Rumah Sakit

Akreditasi bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit
meningkatkan keselamatan pasien rumah sakit, meningkatkan
perlindungan bagi pasien, masyarakat, sumber daya manusia rumah sakit,
dan rumah sakit sebagai institusi, serta mendukung program pemerintah
di bidang kesehatan. Akreditasi dapat berupa akreditasi nasional dan
akreditasi internasional, dimana rumah sakit wajib mengikuti akreditasi
nasional (4).
a. Akreditasi Nasional
Akreditasi adalah pengakuan terhadap Rumah Sakit yang diberikan
oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan
oleh Menteri Kesehatan, setelah dinilai bahwa Rumah Sakit itu
memenuhi Standar Pelayanan Rumah Sakit yang berlaku untuk
meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit secara
berkesinambungan. Akreditasi rumah sakit di Indonesia baik tingkat
nasional maupun internasional sudah diatur oleh pemerintah melalui
Undang-Undang maupun peraturan tertulis lainnya, yaitu: UU No.
44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit dalam upaya peningkatan mutu
pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala
menimal 3 (tiga) tahun sekali. Akreditasi Rumah Sakit sebagaimana
dimaksud pada ayat (1) dilakukan oleh suatu lembaga independen
baik dari dalam maupun dari luar negeri berdasarkan standar
akreditasi yang berlaku. Akreditasi nasional memiliki 4 tingkatan
kelulusan dan kriteria yaitu tingkat dasar, tingkat madya, tingkat
utama, dan tingkat paripurna. Rumah sakit yang akan mengikuti
akreditasi internasional harus sudah mendapatkan status akreditasi
nasional.
b. Akreditasi Internasional
Akreditasi internasional hanya dapat dilakukan oleh lembaga
independen penyelenggara Akreditasi yang sudah terakreditasi oleh
International Society for Quality in Health Care (ISQua). Salah satu
dari lembaga independen yang terpercaya dalam melakukan
akreditasi adalah Joint Commission International atau disingkat
(JCI). Joint Commission International merupakan cabang
internasional dari The Joint Commission USA yang bergerak dalam
meningkatkan kualitas dan keamanan pelayanan kesehatan dalam
komunitas internasional. JCI merupakan lembaga independen dari
Amerika Serikat yang bersifat non pemerintahan serta tidak
berorientasi pada keuntungan. Standar Akreditasi JCI untuk Rumah
Sakit (Accreditation Standards for Hospitals) bertujuan untuk
melaksanakan proses yang berdasarkan standar yang berlaku dalam
komunitas internasional secara objektif dalam mengevaluasi
organisasi yang memberikan pelayanan kesehatan. Program ini lebih
jauh lagi bertujuan untuk menstimulasi diadakannya peningkatan
kualitas dan kinerja dari organisasi yang
bergerak dalam pelayanan kesehatan secara kesinambungan melalui
penerapan standar internasional (International Patient Safety Goals)
yang didukung oleh data penilaian yang terstandar. Status akreditasi
yang diberikan oleh JCI valid selama 3 tahun, kecuali dibatalkan
oleh pihak JCI. Jika dalam periode akreditasi organisasi melakukan
perubahan dalam struktur, kepemilikan, atau pelayanan, maka
organisasi kesehatan harus melaporkan perubahan tersebut kepada
JCI. Hal ini dimaksudkan agar JCI dapat menentukan perlu atau
tidaknya untuk melakukan re-survey dan atau melakukan keputusan
akreditasi yang baru. Pada akhir status akreditasi 3 tahun, organisasi
kesehatan tersebut perlu untuk pembaruan status akreditasi (1, 4).
B. STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang
Rumah Sakit, organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas kepala rumah
sakit atau direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan,
unsur penunjang medis, komite medis, satuan pemeriksaan internal, serta
administrasi dan keuangan (3).
1. Kepala Rumah Sakit dan Direktur Rumah Sakit
Kepala Rumah Sakit harus seorang tenaga medis yang mempunyai
kemampuan dan keahlian di bidang kesehatan khususnya rumah sakit.
Tenaga struktural yang menduduki jabatan sebagai pimpinan (direktur
utama, direktur medis dan keperawatan, serta direktur sumber daya
manusia) harus berkewarganegaraan Indonesia. Pemilik Rumah Sakit
(komisaris perusahaan, pendiri yayasan, atau pemerintah daerah) tidak
boleh merangkap menjadi kepala Rumah Sakit (pimpinan tertinggi
dengan jabatan Direktur Utama/Chief Executive Officer termasuk
Direktur Medis).
2. Unsur Pelayanan Medis
3. Unsur Keperawatan
4. Unsur Penunjang Medis
5. Komite Medis
6. Satuan Pemeriksaan Internal
7. Administrasi Umum
8. Keuangan
C. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT

Instalasi farmasi rumah sakit adalah unit pelaksana fungsional yang
menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
Pengorganisasian instalasi farmasi rumah sakit harus mencakup
penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, dan
bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.
Tugas instalasi farmasi rumah sakit, meliputi :
1. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi
seluruh.
2. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta
sesuai prosedur dan etik profesi.
3. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien.
4. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek
terapi dan keamanan serta meminimalkan risiko.
5. Melaksanakan komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.
6. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi Melaksanakan pendidikan
dan pelatihan serta pengembangan Pelayanan Kefarmasian.
7. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya
standar pengobatan dan formularium Rumah Sakit. Fungsi dari Instalasi
Farmasi Rumah Sakit meliputi:
a. Pengelolaan sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP
b. Pelayanan Farmasi Klinis
D. KOMITE FARMASI DAN TERAPI (KFT)

1. Organisasi dan Kegiatan
Komite Farmasi dan Terapi (KFT) dibentuk sebagai unit kerja dalam
memberikan rekomendasi kepada pimpinan Rumah Sakit mengenai
kebijakan penggunaan obat di Rumah Sakit yang anggotanya terdiri dari
dokter yang mewakili semua spesialisasi yang ada di Rumah Sakit,
Apoteker Instalasi Farmasi, serta tenaga kesehatan lainnya. Adapun
ketentuan umum susunan anggota KFT serta kegiatan yang dilakukan
bagi tiap rumah sakit adalah sebagai berikut:
a. Komite Farmasi dan Terapi harus sekurang-kurangnya terdiri dari
tiga orang, yaitu dokter, apoteker, dan perawat.
b. Rumah sakit yang besar, tenaga dokter bisa lebih dari tiga profesi
yang mewakili semua Staf Medis Fungsional (SMF) yang ada.
c. Ketua KFT dipilih dari dokter spesialis yang ada di dalam
kepanitiaan atau seorang ahli farmakologi. Sekretarisnya adalah
seorang apoteker dari instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
d. Komite Farmasi dan Terapi harus mengadakan rapat secara teratur,
sedikitnya dua bulan sekali dan untuk rumah sakit yang besar,
rapatnya diadakan sebulan sekali. Rapat tersebut dapat mengundang
pakar-pakar dari dalam maupun rumah sakit sehingga dapat
memberikan masukan bagian pengelolaan kegiatan di KFT.
e. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat KFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dari hasil-hasil rapat.
f. Membina hubungan kerja dengan panitia lain di dalam rumah sakit
yang sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.
2. Tugas Komite dan Terapi (KFT)
Tugas Komite Farmasi dan Terapi meliputi
a. Mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di Rumah Sakit.
b. Melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam
b. Formularium.
c. Mengembangkan standar terapi.
d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.
e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan rasional.
f. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD).
g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error.
h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di RS
(3).
E. STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN DIRUMAH SAKIT

1. Definisi dan Tujuan Standar Pelayanan Kefarmasian
Standar Pelayanan Kefarmasian adalah tolok ukur yang dipergunakan
sebagai pedoman bagi tenaga kefarmasian dalam menyelenggarakan
pelayanan kefarmasian. Pengaturan Standar Pelayanan Kefarmasian di
Rumah Sakit bertujuan untuk:
a. Meningkatkan mutu Pelayanan Kefarmasian;
b. Menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian;
c. Melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan Obat yang tidak
rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety).
2. Klasifikasi Standar Pelayanan Kefarmasian
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar:
a. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai
1) Pemilihan
Pemilihan Merupakan kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai
dengan kebutuhan. Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai ini berdasarkan :
a) Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan
b) terapi.
c) Standar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
d) pakai yang telah ditetapkan.
e) Pola penyakit.
f) Efektifitas dan keamanan.
g) Pengobatan berbasis bukti.
h) Mutu.
i) Harga.
j) Ketersediaan di pasaran
Formularium rumah sakit disusun mengacu kepada Formularium
Nasional. Formularium rumah sakit merupakan daftar obat yang
disepakati staf medis, disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi (TFT)
yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit. Tahapan proses
penyusunan formularium rumah sakit :
a) Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf
Medik Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau
standar pelayanan medik.
b) Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi.
c) Membahas usulan tersebut dalam rapat Tim Farmasi dan
Terapi (TFT), jika diperlukan dapat meminta masukan dari
pakar.
d) Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Tim Farmasi
dan
e) Terapi (TFT), dikembalikan ke masing-masing SMF untuk
mendapatkan umpan balik Membahas hasil umpan balik dari
masing-masing SMF. Menetapkan daftar obat yang masuk ke
dalam formularium rumah sakit.
f) Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi.
g) Melakukan edukasi mengenai formularium rumah sakit
kepada staf dan melakukan monitoring.
Kriteria pemilihan obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit :
a) Mengutamakan pengguanaan obat generik.
b) Memiliki rasio manfaat-resiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita.
c) Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan.
d) Praktis dalam pengguna dan penyerahan.
e) Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan pasien
f) Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang
tertinggi berdasarkan biaya langsung dan tidak langsung.
g) Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman
(evidence based medicines) yang paling dibutuhkan untuk
h) pelayanan dengan harga yang terjangkau.
2) Perencanaan kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk
menentukan jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan hasil
kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat
jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien. Perencanaan
dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan
menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan
dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain
konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan
epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan :
a) Anggaran dan yang tersedia
b) Penetapan prioritas
c) Sisa persediaan
d) Data pemakaian periode yang lalu
e) Waktu pemesanan
f) Rencana pengembangan
3) Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif
harus menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat
dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar mutu.
Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai
dari pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian
antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode pengadaan,
pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan
proses pengadaan, dan pembayaran Hal-hal yang perlu
diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai antara lain :
a) Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa.
b) Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data
Sheet (MSDS).
c) Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
harus mempunyai nomor izin edar.
d) Expired date minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk Sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai tertentu
(vaksin, reagensia, dan lain-lain).
Rumah Sakit harus memiliki mekanisme yang mencegah
kekosongan stok obat yang secara normal tersedia di rumah sakit
dan mendapatkan obat saat instalasi farmasi tutup. Pengadaan
dapat dilakukan melalui:
a) Pembelian
b) Produksi sediaan farmasi
c) Sumbangan/Dropping/Hibah
4) Penerimaan
Merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang
tertera dalam kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik
yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan barang harus
tersimpan dengan baik.
5) Penyimpanan
Setelah barang diterima di instalasi farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan
harus dapat menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai sesuai dengan
persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud
meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya,
kelembaban, ventilasi, dan penggolongan jenis sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
Komponen yang harus diperhatikan antara lain:
a) Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan
obat diberi label yang secara jelas terbaca memuat nama,
tanggal pertama kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa dan
peringatan khusus.
b) Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan
kecuali untuk kebutuhan klinis yang penting. Elektrolit
konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien
dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas
dan disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk
mencegah penatalaksanaan yang kurang hati-hati.
c) Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan
dapat diidentifikasi.
Instalasi Farmasi harus dapat memastikan bahwa obat
disimpan secara benar dan diinspeksi secara periodik. Sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai yang harus
disimpan terpisah yaitu:
a) Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api
dan diberi tanda khusus bahan berbahaya.
b) Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat, dan diberi
penandaan untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis
gas medis. Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah
dari tabung gas medis yang ada isinya. Penyimpanan tabung
gas medis di ruangan harus menggunakan tutup demi
keselamatan.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas
terapi, bentuk sediaan, dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai dan disusun secara alfabetis dengan
menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In
First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.
Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA,
Look Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus
diberi penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan
pengambilan obat.
Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat
emergensi untuk kondisi kegawat daruratan. Tempat
penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar dari
penyalahgunaan dan pencurian. Pengelolaan obat emergensi
harus menjamin:
a) Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi
yang telah ditetapkan.
b) Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk
kebutuhan lain.
c) Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.
d) Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa.
e) Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.
6) Pendistribusian
Merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada
unit pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas,
jenis, jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus
menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya
pengawasan dan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai di unit pelayanan.
Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara:
a) Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock)
b) Sistem Resep Perorangan
Merupakan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai berdsarkan resep
perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui
instalasi farmasi.
c) Sistem Unit Dosis
dan bahan medis habis pakai berdasarkan resep perorangan
yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau ganda, untuk
penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini
digunakan untuk pasien rawat inap.
d) Sistem Kombinasi
dan bahan medis habis pakai bagi pasien rawat inap dengan
menggunakan kombinasi a + b atau b + c atau a + c.
7) Pemusnahan dan penarikan
a) Pemusnahan dilakukan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai bila:
(1) Produk tidak memenuhi persyaratan mutu.
(2) Telah kadaluwarsa.
(3) Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam
pelayanan kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan.
(4) Dicabut izin edarnya.
(5) Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai yang akan dimusnahkan.
(6) Menyiapkan Berita Acara Pemusnahan (BAP)
(7) Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat
pemusnahan kepada pihak Terkait.
(8) Menyiapkan tempat pemusnahan.
(9) Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan
bentuk sediaan serta peraturan yang berlaku.
b) Penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis dilakukan terhadap produk yang izin edarnya dicabut
oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM).
Penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis dilakukan oleh BPOM atau pabrikan asal. Rumah sakit
harus mempunyai sistem pencatatan terhadap kegiatan
penarikan.
8) Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah
persediaan dan penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai. Pengendalian penggunaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis dapat dilakukan
oleh instalasi farmasi harus bersama dengan Tim Farmasi dan
Terapi (TFT) di Rumah Sakit.
Tujuan pengendalian persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai adalah untuk :
a) Penggunaan obat sesuai dengan formularium rumah sakit
b) Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi
c) Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi
kelebihan dan kekurangan / kekosongan, kerusakan,
kadaluwarsa, dan kehilangan serta pengembalian pesanan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai.
Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai adalah :
a) Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow
moving).
b) Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam
waktu tiga bulan berturut-turut (death stock).
c) Stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
9) Administrasi
Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan
untuk memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.
Kegiatan administrasi terdiri dari:
a) Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
yang meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan,
pengembalian, pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai. Pelaporan
dibuat secara periodik yang dilakukan instalasi farmasi dalam
periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau
pertahun). Pencatatan dilakukan untuk:
(1) Persyaratan Kementerian Kesehatan/BPOM
(2) Dasar akreditasi rumah sakit
(3) Dasar audit rumah sakit
(4) Dokumentasi farmasi
(5) Komunikasi antara level manajemen
(6) Penyiapan laporan tahunan yang komprehensif mengenai
kegiatan di instalasi farmasi
(7) Laporan tahunan
b) Administrasi keuangan
Apabila instalasi farmasi rumah sakit harus mengelola
keuangan maka perlu menyelenggarakan administrasi
keuangan. Administrasi keuangan merupakan pengaturan
anggaran, pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan
informasi keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan
yang berkaitan dengan semua kegiatan pelayanan
kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode
bulanan, triwulanan, semesteran atau tahunan.
c) Administrasi penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian
terhadap sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang tidak terpakai karena kadaluwarsa, rusak,
mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan
penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai kepada pihak terkait sesuai dengan
prosedur yang berlaku.
b. Pelayanan Farmasi Klinis
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang
diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan
outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping
karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety)
sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin.
1) Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan
ketersediaan, pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai termasuk peracikan obat,
pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada
setiap tahap alur pelayanan resep dilakukan upaya pencegahan
terjadinya kesalahan pemberian obat (medication error). Kegiatan
ini untuk menganalisa adanya masalah terkait obat, bila
ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada
dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep
sesuai persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan
persyaratan klinik baik untuk pasien rawat inap maupun rawat
jalan. Persyaratannya adalah sebagai berikut :
a) Administrasi meliputi:
(1) Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan
pasien.
(2) Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter.
(3) Tanggal resep
b) Farmasetik
(1) Ruangan/unit asal resep
(2) Nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan
(3) Dosis dan jumlah obat
(4) Stabilitas
(5) Aturan dan cara penggunaan.
c) Klinis
(1) Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat
(2) Duplikasi pengobatan
(3) Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
(4) Kontraindikasi
(5) Interaksi obat
(6) Penelusuran riwayat penggunaan obat
2) Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Tahapan Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat:
a) Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data
rekam medik/pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui
Perbedaan informasi penggunaan obat.
b) Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang
diberikan oleh tenaga kesehatan lain dan memberikan
informasi tambahan jika diperlukan
c) Mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang
tidak dikehendaki (ROTD).
d) Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat.
e) Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam
menggunakan obat.
f) Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan.
g) Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap
obat yang digunakan.
h) Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat.
i) Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat.
j) Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat.
k) Bantu kepatuhan minum obat (concordance aids).
l) Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri
tanpa sepengetahuan dokter mengidentifikasi terapi lain,
misalnya suplemen dan pengobatan alternatif yang mungkin
digunakan oleh pasien.
3) Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi
dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan obat (medication
error) seperti obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau
interaksi obat. Kesalahan obat (medication error) rentan terjadi
pada pemindahan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain,
antar ruang perawatan, serta pada pasien yang keluar dari rumah
sakit pelayanan kesehatan primer dan sebaliknya.
Tujuan dilakukannya rekonsiliasi obat adalah
a) Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang
digunakan pasien.
b) Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasi
instruksi dokter .
c) Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya
instruksi dokter.
4) Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan
dan pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen,
akurat, tidak bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh
apoteker kepada dokter, apoteker, perawat, profesi kesehatan
lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit.
PIO bertujuan untuk:
a) Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan
tenaga kesehatan di lingkungan rumah sakit dan pihak lain
diluar rumah sakit.
b) Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang
berhubungan dengan obat/sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan bahan medis habis pakai, terutama bagi Tim Farmasi dan
terapi. Menunjang penggunaan obat yang rasional.
5) Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau
saran terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien
dan/atau keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan
maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan
atas inisiatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau
keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan
kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap apoteker.
Pemberian konseling obat bertujuan untuk mengoptimalkan
hasil terapi, meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness yang
pada akhirnya meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi
pasien (patient safety). Secara khusus konseling obat ditujukan
untuk:
a) Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan
pasien.
b) Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien.
c) Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan obat.
d) Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan
penggunaan obat dengan penyakitnya.
e) Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.
f) Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat.
g) Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya
dalam hal terapi.
h) Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan.
i) Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat
sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan
meningkatkan mutu pengobatan pasien.
j) Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien.
k) Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang
penggunaan Obat melalui three prime questions.
l) Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan
kepada pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan
obat.
m) Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan
masalah pengunaan obat.
n) Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek
pemahaman pasien.
o) Dokumentasi.
6) Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga
kesehatan untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung,
dan mengkaji masalah terkait obat, memantau terapi obat dan
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD), meningkatkan
terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada
dokter, pasien serta professional kesehatan lainnya.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar
rumah sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan
program rumah sakit yang biasa disebut dengan pelayanan
kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care). Sebelum
melakukan kegiatan visite eapoteker harus mempersiapkan diri
dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan
memeriksa terapi obat dari rekam medik atau sumber lain.
7) Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman,
efektif dan rasional bagi pasien. Tujuan PTO adalah
meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko Reaksi
Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
Kegiatan dalam PTO meliputi:
a) Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat,
respons terapi, Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
b) Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
c) Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat.
d) Pengumpulan data pasien
e) Identifikasi masalah terkait obat
f) Rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat
g) Pemantauan
h) Tindak lanjut
i) Monitoring Efek samping (MESO)
8) Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki,
yang terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk
tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek samping obat adalah
reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja
farmakologi.
Monitoring efek samping obat bertujuan untuk :
a) Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin
terutama yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang.
b) Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal
dan yang baru saja ditemukan.
c) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat
menimbulkan/mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya
ESO.
d) Meminimalkan resiko kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki.
e) Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak
dikehendaki.
9) Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara
kualitatif dan kuantitatif.
Tujuan EPO yaitu:
a) Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola
penggunaan Obat.
b) Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu
tertentu.
c) Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat.
d) Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat.
10) Dispensing sediaan steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan
stabilitas produk dan melindungi petugas dari paparan zat
berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian
obat. Dispensing sediaan steril bertujuan:
a) Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis
yang dibutuhkan.
b) Menjamin sterilitas dan stabilitas produk.
c) Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya.
d) Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat.
11) Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan
interpretasi hasil pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan
dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau
atas usulan dari apoteker kepada dokter. PKOD bertujuan untuk
mengetahui Kadar Obat dalam Darah dan memberikan
rekomendasi kepada dokter yang merawat. Kegiatan PKOD
meliputi:
a) melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan
Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
b) mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan
Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
c) menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah
(PKOD) dan memberikan rekomendasi.
BAB III
TINJAUAN KHUSUS
A. SEJARAH RSUD PASAR REBO

Rumah Sakit Pasar Rebo merupakan Rumah Sakit Umum Daerah milik
Pemerintah Daerah Provinsi DKI Jakarta. Rumah sakit ini terletak di Jalan
Let. Jend. TB Simatupang No. 30 Pasar Rebo Jakarta Timur.
Pada tahun 1945, rumah sakit ini awalnya masih berupa pos P3K di
Bidara Cina, Cawang. Kemudian RSUD Pasar Rebo mengalami
perkembangan yang sangat pesat dan mengalami beberapa kali perubahan
sebelum menjadi RSUD seperti sekarang ini. Awal berdirinya Rumah Sakit
Pasar Rebo adalah bangunan POS Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan
(P3K) yang berlokasi di Jalan Bidara Cina berkisar tahun 1945 s/d 1957.
Setelah itu pada tahun 1957 rumah sakit berkembang dan berganti nama
menjadi Rumah Sakit Karantina, dimana pada saat itu sudah menempati
lokasi yang sekarang.
Seiring dengan bertambahnya pasien yang mengidap penyakit
Tuberkulosa pada tahun 1964, maka pemerintah membuat solusi pemecahan
masalah tersebut dengan menjadikan RSUD Pasar Rebo menjadi Rumah
Sakit Tuberkulosa Paru. Perubahan ini terjadi karena Rumah Sakit Umum
Pemerintah (RSUP) Cipto Mangunkusumo tidak lagi memberikan pelayanan
perawatan dan pengobatan pasien paru-paru. Sampai saat in pun RSUD Pasar
Rebo masih dikenal sebagian masyarakat sebagai Rumah Sakit paru-paru.
Pada tahun 1987 RSUD Pasar Rebo mengalami perubahan keempat
menjadi Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Kelas C berdasarkan SK
Menkes No.303/1987. RSUD Pasar Rebo mengalami masa uji coba sebagai
RSUD Unit Swadana DKI Jakarta selama lima tahun (1992-1996). Kemudian
pada tahun keenam yaitu tahun 1996 berdasarkan Perda No.3/1996 rumah
sakit ini diterapkan sebagai Rumah Sakit Unit Swadana Daerah. Sejak itu
RSUD Pasar Rebo diberi kewenangan menggunakan pendapatan
fungsionalnya dalam membiayai kebutuhan operasionalnya baik
pemeliharaan, perawatan dan pengembangan kualitas tenaga sumber daya
manusia untuk meningkatkan
mutu pelayanan melalui peningkatan hasil dan daya guna serta kemandirian
dibidang keuangan dalam membiayai unit-unit produktif.
Dilakukan pembangunan tahun 1997 gedung baru berlantai delapan
sebagai pengembangan gedung rumah sakit. Gedung baru tersebut dilengkapi
dengan fasilitas-fasilitas pendukung dan tenaga dokter yang terdiri dari
spesialis paru, bedah, anak, anastesi, kebidanan gigi, penyakit dalam, mata,
kulit, bedah mulut dan THT. RSUD Pasar Rebo ditetapkan sebagai Rumah
Sakit Umum Daerah Kelas B Non pendidikan, serta sebagai RS Terakreditasi
melalui Peraturan Daerah (Perda) DKI Jakarta No.4 Tahun 1998.
Berdasarkan Perda No.15/2004 RSUD Pasar Rebo mengalami
perubahan badan hukum menjadi PT sehingga menjadi PT Rumah Sakit Pasar
Rebo. Perubahan ini mengakibatkan perubahan bentuk struktur organisasi.
Kemudian pada tahun 2006 berdasarkan Ketetapan MA No. 05P/HUM/2006
pada tanggal 21 Februari 2006, tentang hak uji materi Perda DKI mengenai
Perubahan Badan Hukum 3 RSUD batal, maka perda ini dicabut pada tanggal
16 Agustus 2006.
Berdasarkan Keputusan Gubernur No.249 Tahun 2007 maka RSUD
Pasar Rebo berubah menjadi UPT Dinkes (PPKBLUD secara penuh). Rumah
sakit ini memperoleh Sertifikasi ISO 9001: 2000 pada tanggal 9 Februari
2008. RSUD Pasar Rebo kembali memperoleh Sertifikat ISO 9001: 2008
pada tanggal 12 Maret 2009. Pada tahun 2010 rumah sakit ini sedang
mempersiapkan master plan pembangunan gedung eks. Akademi Perawat
Jayakarta. Pihak rumah sakit mempersiapkan rencana akreditasi 16 pelayanan
demi meningkatkan kualitas pelayanan kegawatdaruratan terpadu tahap I bagi
masyarakat di tahun 2010. Pada tahun 2012 dilanjutkan pembangunan gedung
pelayanan kegawatdaruratan terpadu tahap 2 dan saat itu juga RSUD Pasar
Rebo memperoleh sertifikasi akreditasi RS 16 pelayanan. RSUD Pasar Rebo
menjadi visitasi rumah sakit tipe B pendidikan.
B. LOGO RSUD PASAR REBO
Gambar 3.1 Logo Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo
Arti dari Logo RSUD Pasar Rebo memiliki simbol api berwarna emas yang
terletak di tengah icon cross yang berwarna biru. Warna emas pada simbol
api melambangkan “Tugu Monas” sebagai ibu kota Jakarta. Juga
melambangkan kesejahteraan dan kemajuan pembangunan. Sedangkan warna
biru pada icon cross melambangkan pelayanan kesehatan yang bersifat
paripurna, profesional dan egaliter bagi seluruh masyarakat.
C. VISI, MISI, FALSAFAH NILAI DAN TUJUAN RSUD PASAR REBO

1. Visi
Menjadi rumah sakit rujukan terbaik dalam pelayanan spesialistik menuju
Jakarta Kota Maju dan Sehat.
2. Misi
a. Memberikan pelayanan spesialistik yang terbaik
b. Mengutamakan mutu dan keselamatan pasien serta petugas
c. Memberikan fasilitas pelayanan yang modern, aman dan terintegrasi,
efektif dan efisien
d. Meningkatkan Sumber Daya Manusia (SDM) yang potensial di
bidangnya
e. Menjadi rumah sakit pendidikan dan penelitian berstandar
Internasional
f. Menerapkan tata kelola yang profesional, akuntabel dan transparan.
3. Falsafah
Melayani secara profesional dengan sepenuh hati.
4. Nilai
a) Ikhlas
b) Bersih Jiwa
c) Dispilin
d) Transparan
e) Konsisten
f) Profesionalisme
5. Tujuan (Goal)
a. Penggunaan teknologi informasi untuk pengelolaan keuangan,
persediaan dan pelayanan;
b. Pemanfaatan sumber daya yang ada secara optimal untuk
melaksanakan tugas dan fungsi pelayanan kesehatan;
c. Penyempurnaan tata kelola;
d. Peningkatan efisien dalam belanja barang dan jasa;
e. Pengukuran tingkat kepuasan pelanggan secara periodic minimal satu
kali dalam enam bulan dan dilaporkan kepada Dinas Kesehatan
Provinsi Daerah khusus Ibukota Jakarta;
f. Pengukuran kinerja pegawai yang objektif dihubungkan dengan
pemberian remunerasi;
g. Penyusunan dan pengajuan peraturan pegawai non Pegawa Negeri
Sipil, formula remunerasi dan pola pengadaan barang dan jasa;
h. Penetapan Standar Pelayanan Minimal;
i. Penempatan pegawai/penjabat sesuai keahlian dan pendidikan:
j. Penyesuaian tarif layanan secara terbuka kepada masyarakat;
k. Pnyusunan rencana bisnis anggaran sesuai dengan rencana kegiatan
dan anggaran;
l. Pengajuan dewan pengawas kepada Gubernus setelah berkoordinasi
dengan Satuan kerja Perangkat Daerah atau Unit Kerja terkait;
m. Tetap mempertahankan budaya kerja yang baik
D. STRUKTUR ORGANISASI RSUD PASAR REBO
Struktur organisasi RSUD Pasar Rebo dipimpin oleh Direktur yang
membawahi secara langsung Wakil Direktur Keuangan dan Umum, Wakil
Direktur Pelayanan dan Komite Rumah Sakit dimana masing-masing akan
membawahi bagian- bagian lainnya.
E. JENIS FASILITAS RSUD PASAR REBO

1. Instalasi Rawat Jalan
Instalasi rawat jalan di Rumah Sakit Pasar Rebo terdiri dari 3 lantai,
dimana lantai pertama dikhususkan bagi pasien poli paru, sedangkan di
lantai 2 dan 3 untuk pasien BPJS dan umum. Instalasi rawat jalan lantai
dua pelayanannya selama 24 jam yang dibagi dalam 3 shift, sedangkan
pada lantai 3 pelayanannya hanya berlangsung 1 shift.
2. Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Pelayanan Instalasi Gawat Darurat untuk melayani kegawatdaruratan
selama 24 jam, dengan fasilitas 30 tempat tidur serta 22 box untuk bayi.
3. Instalasi Rawat Inap
Fasilitas pada instalasi rawat inap RSUD Pasar Rebo terdiri dari: VVIP
(Very Very Important Person) dengan 1 tempat tidur, VIP (Very
Important Person) dengan 1 tempat tidur, Kelas 1 dengan 47 tempat tidur
terbagi menjadi 23 ruangan, Kelas 2 terdiri dari 57 tempat tidur yang
terbagi menjadi 12 ruangan, Kelas 3 dengan 201 tempat tidur yang
tedapat di 30 ruangan, terdapat 2 ruang perinatologi dengan 18 tempat
tidur, Ruang isolasi dengan 10 tempat tidur. RSUD Pasar Rebo memiliki
fasilitas rawat khusus yang terdiri dari: HCU (High Care Unit) dengan 7
tempat tidur, ICU (Intensive Care Unit) dengan 4 tempat tidur, CVCU
(Cardiovascular Care Unit) dengan 4 tempat tidur, NICU (Neonatal
Intensive Care Unit) dengan 13 tempat tidur, PICU (Pediatric Intensive
Care Unit) dengan 4 tempat tidur. Komposisi tempat tidur pada
pelayanan rawat inap di RSUD Pasar Rebo terlampir pada Tabel 3.1.
Tabel 3.1 Komposisi Tempat Tidur RSUD Pasar Rebo
Kelas Jumlah Jumlah Tempat Tidur Presentase
Kamar
3 30 201 59.3%
2 13 57 16.3%
1 23 47 13.9%
VIP 2 2 0.6%
VVIP 1 1 0.3%
Perinatologi 2 18 5.3%
Isolasi Anak 1 5 1.3%
Dewasa 2 5 1.5%
Sub total Ranap 73 339 100%
High Care Unit (HCU) 2 7
ICU 1 8
ICCU 1 8
PICU 1 7
IGD 1 30
Total 79 412
F. INSTALASI FARMASI RSUD PASAR REBO

Instalasi farmasi rumah sakit adalah unit pelaksana fungsional yang
menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
Pengorganisasian instalasi farmasi rumah sakit harus mencakup
penyelenggaraan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu, dan
bersifat dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.
Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan
kehidupan pasien. Tujuan pelayanan farmasi ialah:
1. Menyelenggarakan kegiatan pelayanan profesional berdasarkan prosedur
kefarmasian dan etik profesi.
2. Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal baik dalam keadaan
biasa maupun dalam keadaan gawat darurat, sesuai dengan keadaan
pasien maupun fasilitas yang tersedia.
3. Melaksanakan KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi) mengenai obat.
4. Menjalankan pengawasan obat berdasarkan aturan-aturan yang berlaku.
5. Melakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan
evaluasi pelayanan.
6. Mengawasi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan
evaluasi pelayanan.
7. Mengadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metode.
a. Tugas Pokok Pelayanan Farmasi
1) Melangsungkan pelayanan farmasi yang optimal
2) Menyelenggarakan kegiatan pelayanan farmasi professional
berdasarkan prosedur kefarmasian dan etik profesi
3) Melaksanakan Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE)
4) Memberi pelayanan bermutu melalui analisa dan evaluasi untuk
meningkatkan mutu pelayanan farmasi
5) Melakukan pengawasan berdasarkan pendidikan dan pelatihan
di bidang farmasi
6) Menfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan
dan formularium rumah sakit
b. Fungsi Pelayanan Farmasi
1) Pengelolaan Sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP
a) Memilik sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP sesuai
kebutuhan pelayanan rumah sakit
b) Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, ALKES, dan
BMHP secara optimal
c) Mengadakan sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP
berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai
ketentuan yang berlaku
d) Memproduksi sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP untuk
memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit
e) Menerima sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP sesuai
dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku
f) Menyimpan sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP sesuai
dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian
g) Mendistribusikan sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP ke
unit-unit pelayanan di rumah sakit
2) Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan Obat dan Alat
kesehatan
a) Mengkaji instruksi pengobatan/resep pasien
b) Mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan
obat dan alat kesehatan
c) Mencegah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan
obat dan alat kesehatan.
d) Memantau efektivitas dan keamanan penggunaan obat dan
alat kesehatan
e) Memberikan informasi kepada petugas kesehatan,
pasien/keluarga
f) Memberi konseling kepada pasien/keluarga
g) Melakukan pencampuran obat suntik
h) Melakukan penyiapan nutrisi parenteral
i) Melakukan penanganan obat kanker
j) Melakukan penentuan kadar obat dalam darah
k) Melakukan pencatatan setiap kegiatan
l) Melaporkan setiap kegiatan
Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo merupakan unit penunjang medis
yang berada dalam naungan Kepala Bidang Penunjang Medik bersama
dengan instalasi gizi, rekam medik, laboratorium, radiologi dan instalasi
khusus (K3L,
IPS, CSSD, Laundry dan pemulasaran jenazah). Instalasi farmasi dikepalai
oleh seorang Apoteker yang memiliki 2 fungsi utama yaitu, fungsi klinis dan
fungsi managerial.
Fungsi klinik seorang Apoteker harus selalu melaksanakan pelayanan
farmasi klinis seperti, melakukan konseling obat, Pelayanan Informasi Obat
(PIO), monitoring pasien, melakukan visit untuk pasien rawat inap. Fungsi
managerial berarti seorang Apoteker Rumah Sakit harus mampu mengatur,
mengelola dan mengontrol sumber daya manusia (man), dana (money),
barang- barang farmasi (material), standar operasional prosedur dan marnpu
menyusun standar obat (method).
Kepala instalasi farmasi bertanggung jawab terhadap segala aspek
hukum dan peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan
penerimaan barang, distribusi maupun administrasi sediaan farmasi, ALKES,
dan BMHP. Kepala Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Pasar Rebo membawahi
beberapa unit pelayanan kefarmasian, yaitu:
1. Unit Pelayanan Farmasi Rawat Jalan
Unit pelayanan farmasi rawat jalan terdiri dari pelayanan pasien umum
(tunai) dan non tunai (BPJS). Pelayanan non tunai (BPJS) dibagi menjadi
2 yaitu pelayanan yang dilakukan selama 24 jam dan pada jam kerja
(pukul 08.00-15.00 WIB) sedangkan pelayanan pasien umum (tunai)
dilakukan selama 24 jam. Pada masing-masing unit pelayanan rawat
jalan dikepalai oleh seorang Apoteker sebagai penanggung jawab yang
dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian, seorang admin dan juga juru
racik. Alur pemberian resep pasien rawat jalan dibagi menjadi 2 macam.
a. Alur Pelayanan Resep Tunai
Pada pelayanan resep tunai, pasien datang pada bagian penerimaan
resep dan dilakukan pengecekan keabsahan resep kemudian dibaca
dan dilakukan pengecekan persediaan obat yang tertera pada resep.
Apabila obat yang tertera pada resep ada maka obat diberi harga,
selanjutnya dikonfirmasikan kepada pasien apakah harga resep
disetujui atau tidak. Apabila pasien setuju maka langsung dilakukan
pembayaran ke bagian kasir. Jika obat yang diresepkan kepada
dokter apakah obat dapat diganti atau tidak, jika dapat diganti maka
dilakukan pembuatan etiket, kemudian obat disiapkan atau diracik.
Setelah obat disiapkan atau diracik maka dilakukan
pengemasan ke dalam plastik, pada tahap ini dilakukan verifikasi
nama, dosis, jumlah dan merek obat untuk menghindari kekeliruan
obat yang diberikan pada pasien. Obat yang telah dikemas akan
dilakukan verifikasi akhir oleh orang yang berbeda. Verifikasi ini
bertujuan untuk memastikan nama, dosis dan jumlah obat yang
diberikan sesuai dengan yang tertulis pada resep dan dengan data
yang dimasukkan saat verifikasi awal. Telaah resep meliputi
pengecekan terhadap penggunaan obat seperti tepat obat, tepat dosis,
tepat rute penggunaan, duplikasi, alergi, interaksi obat. Selanjutnya
obat diserahkan sesuai dengan resep dengan pemberian informasi
mengenai aturan pakai dan cara penggunaan obat. Jika obat tidak
boleh diganti maka dibuatkan salinan resep.
b. Alur Pemberian Resep Non Tunai (BPJS/Asuransi)
Pada pelayanan resep non tunai, pasien datang pada bagian
penerimaan resep, kelengkapan syarat untuk pasien non tunai sudah
dilakukan pemeriksaan pada bagian kasir sebelum resep diberikan
pada bagian instalasi farmasi. Setelah resep diterima kemudian
asisten apoteker (AA) membaca resep, melihat riwayat penggunaan
obat selama 1 bulan sebelumnya pada komputer dan memeriksa
kelengkapan data laboratorium bila ada, serta identitas. Kemudian
resep obat di input dan dilakukan pembuatan etiket. Obat disiapkan
atau diracik lalu dilakukan pengemasan ke dalam plastik pada tahap
ini dilakukan verifikasi nama, dosis, jumlah dan merek obat untuk
menghindari kekeliruan obat yang diberikan pada pasien. Obat yang
telah dikemas akan dilakukan verifikasi akhir.
Verifikasi ini bertujuan untuk memastikan nama, dosis dan
jumlah obat yang dimasukkan saat verifikasi awal. Telaah resep
meliputi pengecekan terhadap penggunaan obat seperti tepat obat,
tepat dosis, tepat rute penggunaan, duplikasi, alergi, interaksi obat.
Selanjutnya obat diserahkan sesuai dengan resep dengan pemberian
informasi mengenai aturan pakai dan cara penggunaan obat.
Kegiatan pelayanan farmasi rawat jalan lain di RSUD Pasar
Rebo yaitu konseling yang merupakan suatu aktifitas pemberian
nasihat atau saran terkait terapi obat dari apoteker (konselor) kepada
pasien dan/atau keluarganya. Pemberian konseling yang efektif
memerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap
apoteker. Tujuan dilakukannya konseling obat yaitu :
1) Untuk mengoptimalkan hasil terapi.
2) Meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak dikehendaki
(ROTD).
3) Meningkatkan cost-effectiveness.
4) Meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient
safety).
5) Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan pasien
6) Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien.
7) Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan
penggunaan obat
8) Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.
9) Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat.
10) Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya
dalam hal terapi.
11) Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan.
12) Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat
sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan
mutu pengobatan pasien. Mengingat banyaknya pasien dalam
pelayanan farmasi rawat jalan maka dilakukan pemilihan
beberapa pasien untuk dikonseling. Dimana pasien yang
dipertimbangkan untuk dikonseling yaitu pasien dengan terapi
jangka panjang atau penyakit kronis (TB, HIV).
2. Unit Pelayanan Farmasi Rawat Inap
Unit pelayanan farmasi rawat inap dilakukan secara desentralisasi yaitu
obat diberikan melalui depo farmasi yang berada di depo flamboyan
dimana Apoteker sebagai penanggung jawab dan dibantu oleh tenaga
teknis kefarmasian. Apoteker dan tenaga teknis kefarmasian bertanggung
jawab atas ketersediaan obat dan alat kesehatan di ruang farmasi tiap
ruang rawat inap maupun yang akan digunakan. Kegiatan yang dilakukan
di pelayanan farmasi rawat inap diantaranya:
a. Menyesuaikan jumlah penggunaan serta stok obat atau alat
kesehatan. Memeriksa stok emergensi di lemari, memastikan bahwa
jumlah obat dan alat kesehatan yang terdapat di stok emergensi
sesuai dengan ketentuan. Setiap melakukan pemeriksaan stok
emergensi harus selalu mencatat penggunaan dan juga pengisian
pada formulir. Dengan menghitung jumlah obat dan pasien yang
menggunakan, serta mencatat data tersebut pada buku. Tujuan
dilakukan hal tersebut untuk menyesuaikan Daftar Obat antara
perawat dengan Daftar Obat yang berada di instalasi farmasi,
kemudian menyiapkan obat dan alat kesehatan yang berkurang agar
sesuai dengan jumlah yang seharusnya, berikutnya penginputan
Billing (secara komputerisasi) ke dalam profil farmasi pasien.
b. Mempersiapkan Obat Pasien
Unit pelayanan farmasi rawat inap bertugas menyiapkan obat yang
diperlukan oleh pasien yang berada di ruang rawat inap. Obat
disiapkan setiap hari, petugas shift pagi mengecek dan menyiapkan
kembali obat yang telah disiapkan oleh petugas shift sore untuk
kebutuhan hari itu sebelum obat diserahkan ke ruang perawatan.
Sedangkan petugas shift sore menyiapkan obat untuk
kebutuhan hari selanjutnya. Apabila obat yang ditulis dalam resep
tidak tersedia, maka petugas farmasi akan mengkonfirmasikan
kepada dokter yang menulis resep sambil memberikan alternatif
pengganti yang tersedia
di instalasi farmasi. Penandaan untuk cairan infus yang akan
digunakan oleh pasien setelah dilakukan pencampuran sangat
diperhatikan, contoh stiker identitas cairan obat.
c. Distribusi Obat
Sistem distribusi obat yang dilakukan di farmasi rawat inap meliputi
Floor Stock dan Daily Dose. Sistem Floor Stock merupakan sistem
distribusi obat kepada pasien sesuai resep atau order dokter yang
obatnya diambil dan disiapkan oleh perawat berdasarkan persediaan
obat di ruangan perawat (di RSUD Pasar Rebo dilakukan oleh tenaga
teknis kefarmasian). Sedangkan sistem Individual Prescription yaitu
resep yang ditulis oleh dokter untuk pasien rawat inap yang dibeli
oleh pasien atau keluarga pasien secara langsung.
Alur distribusi sediaan farmasi dan alat kesehatan secara Daily
Dose diawali dengan penyerahan resep obat kepada petugas di unit
pelayanan untuk dianalisis oleh Apoteker yang bertanggung jawab.
Apabila obat yang dituliskan dokter tidak tersedia maka Apoteker
berperan untuk melakukan konsultasi dengan dokter penulis resep
dengan menanyakan apakah obat tersebut dapat diganti atau tidak.
Obat yang tidak dapat diganti, maka dibuat salinan resep dan
diberikan kepada keluarga pasien untuk dibeli di luar Rumah Sakit.
Obat yang dapat diganti dan tersedia disiapkan menurut jam
pemberian obat misalkan pagi, siang, sore dan malam dimasukkan
dalam etiket plastik yang berbeda. Etiket yang tersedia yaitu merah
untuk penggunaan pagi, putih untuk penggunaan siang, biru untuk
penggunaan sore dan hijau untuk penggunaan malam.
Obat kemudian disimpan oleh perawat untuk didistribusikan ke
pasien sesuai waktu pemberiannya. Untuk obat-obat yang
memerlukan suhu penyimpanan khusus (dingin) disimpan dalam
lemari pendingin sampai obat tersebut akan digunakan pasien.
Pengeluaran obat perhari tiap pasien ditulis dalam lembar profil
pengobatan pasien dan di input ke billing pasien melalui komputer.
Jika obat yang sudah disiapkan tidak diminum, penulisan pemakaian
pada profil pengobatan pasien dikurangi sehingga tidak ada
kelebihan obat pada saat pembayaran.
d. Pengadaan Obat / Penyiapan Obat
Pengadaan obat / Penyiapan obat di unit pelayanan farmasi rawat
inap dilakukan setiap pagi oleh petugas farmasi. Sebelumnya
dilakukan pengecekan stok obat dan alat kesehatan yang masih
tersedia di depo farmasi. Selanjutnya dilakukan pemesanan stok
secara komputerisasi ke gudang farmasi, lalu petugas gudang akan
menyamakan stok pesanan yang diminta oleh unit pelayanan rawat
inap sesuai dengan stok barang yang ada di gudang, kemudian
mengisi jumlah barang yang diberikan untuk selanjutnya dicetak.
Stok pesanan kemudian disiapkan oleh petugas gudang sesuai
jumlah barang diberikan, setelah itu diambil oleh petugas depo untuk
disimpan sesuai tempat obatnya.
e. Mempersiapkan Obat Pulang
Obat untuk pasien yang akan pulang diberikan untuk penggunaan 3
hari berikutnya selama pengobatan pasien di rumah. Untuk obat
yang akan dibawa pulang oleh pasien wajib diberikan konseling atau
informasi mengenai obat oleh Apoteker. Konseling dan pelayanan
informasi obat yang digunakan pasien. Tugas Apoteker di unit
pelayanan rawat inap selain bertanggung jawab terhadap seluruh
kegiatan farmasi di ruang farmasi rawat inap tersebut adalah
melakukan visite ke ruangan tersebut. Visite yang dilakukan
Apoteker tidak bersamaan dengan dokter, waktu visite tergantung
dari waktu Apoteker maupun dokter. Umumnya visite dilakukan
kurang lebih 15 menit tiap pasien. Visite pasien dilakukan untuk
memantau efek samping dari penggunaan obat dengan melakukan
pencatatan pada formulir monitoring efek samping obat. Apoteker
bertanggung jawab terhadap obat yang digunakan oleh pasien
sehingga Apoteker perlu melakukan rekonsiliasi obat yang dilakukan
pada saat pertama kali
pasien hendak dirawat. Pasien yang hendak dirawat di rumah sakit
wajib menyetujui bahwa penyediaan semua obat ataupun alat
kesehatan yang diperlukan dilakukan oleh farmasi rumah sakit
dimana formulir persetujuan harus ditandatangani oleh pasien atau
keluarga pasien.
f. Pemantauan Terapi Obat
Kegiatan ini dilakukan oleh Apoteker dengan mengunjungi kamar
pasien. Sebelum melakukan rekonsiliasi obat, Apoteker terlebih
dahulu mencatat nama pasien, tanggal masuk pasien agar pasien
terrekonsiliasi merata, mencatat nomor rekam medik dan dokter
yang menangani pasien agar apoteker dapat berdiskusi dengan
dokter yang menangani pasien apabila pasien mendapatkan masalah
selama pengobatan. Keseluruhan pencatatan data tersebut ditulis
pada lembar Pemantauan Terapi Obat. Lembar Pemantauan Terapi
Obat ini berisi nama pasien, nomor rekam medik, tanggal masuk,
tanggal lahir, berat badan, diagnosa, terapi obat, edukasi pasien
tentang pemakaian obat, aturan pakai, DRP, Data subjektif dan
objektif, analisa dan plan.
Setelah dilakukan pencatatan pada form lembar Pemantauan
Terapi Obat apoteker melihat CPPT yang ditulis oleh perawat dan
mencocokannya. CPPT tersebut merupakan data-data mengenai
pasien tentang kondisi sebelum pasien dirawat dan ketika pasien
dirawat. Data kondisi pasien sebelum dirawat dapat berupa hasil
diagnosis dokter pada pasien, data-data objektif, jenis-jenis reaksi
yang pernah dialami pasien. Sedangkan data-data kondisi pasien
selama perawatan seperti data yang terjadi pada pasien selama
perawatan (pengeluaran seperti muntah, BAB, BAK dll serta
pemasukan seperti makanan, obat dll), data-data obat yang
digunakan baik oral maupun non-oral.
g. Rekonsiliasi Obat dan Pelayanan Informasi Obat serta Visite Pasien
Rekonsiliasi obat dan pelayanan informasi obat pada pasien
dilakukan ketika visite. Pada kegiatan rekonsiliasi obat ini
dilakukan dengan
menanyakan obat yang pernah diminum sebelum pasien
mendapatkan pengobatan di RSUD Pasar Rebo, kemudian
membandingkan serta menilai pengobatan yang pernah diterima
pasien sebelum mendapat obat dari RSUD Pasar Rebo tersebut
dengan setelah pasien mendapatkan obat dari RSUD Pasar Rebo
(jika pasien pernah berobat dan mendapatkan obat sebelumnya dari
tempat berobat terdahulu). Kemudian apoteker menanyakan apakah
pasien mengalami reaksi- reaksi alergi yang timbul selama
pengobatan diberikan, apabila terjadi reaksi alergi maka apoteker
mencatat reaksi alergi tersebut yang selanjutnya akan didiskusikan
dengan dokter mengenai kondisi pasien tersebut. Begitu pula bila
gejala yang dialami pasien seperti mual telah hilang maka apoteker
dapat mendiskusikan dengan dokter untuk menghentikan pemberian
obat untuk gejala mualnya. Selanjutnya apoteker mengevaluasi obat
yang diberikan ke pasien dan memberikan informasi mengenai obat
yang diterima pasien meliputi: nama obat, khasiat obat, efek samping
yang mungkin terjadi dan cara penanggulangannya, cara penggunaan
serta waktu minum obat yang tepat, apakah sebelum makan, sesudah
makan atau sesaat setelah makan.
3. Unit Pelayanan Farmasi Khusus Unit pelayanan khusus terdiri dari :
a. Instalasi Bedah Sentral (IBS)
RSUD Pasar Rebo juga memiliki pelayanan Bedah Sentral yang
termasuk di dalamnya terdapat anastesi. Ruang farmasi untuk IBS
disediakan untuk memenuhi kebutuhan operasi khusus obat-obatan
dan alat kesehatan tertentu. Ruangan tersebut berdekatan dengan
kamar operasi (OK) agar memudahkan dalam melakukan pelayanan.
Umumnya, setiap sore hari Ruang Farmasi mendapatkan daftar
pasien yang akan dioperasi untuk keesokan harinya. Pasien yang
terjadwal disebut selektif, sedangkan pasien yang tidak terjadwal
disebut cito. RSUD Pasar Rebo menugaskan beberapa tenaga teknis
kefarmasian yang melakukan pekerjaan kefarmasian di ruang
farmasi tersebut.
Daftar nama pasien terjadwal operasi yang diterima tenaga teknis
kefarmasian, diberikan dari Recovery Room (RR).
Depo melakukan pelayanan dalam bentuk penyediaan dan
penyiapan obat dan alat kesehatan standar yang diperlukan di kamar
operasi. Terdapat 7 kamar operasi di RSUD Pasar Rebo yaitu
ruangan operasi mata, ruangan operasi Ortopedi atau bedah sentral,
THT, kebidanan, urologi, bedah umum dan ruangan operasi untuk
kondisi cito. Setiap harinya petugas farmasi telah menyiapkan obat
dan alat kesehatan yang biasa digunakan pada masing-masing kamar
dengan sistem paket. Namun, petugas farmasi tetap harus siap sedia
bila ada obat dan alat kesehatan tambahan yang diperlukan pada saat
operasi berlangsung. Pemakaian obat dan alat kesehatan oleh
perawat atau dokter di kamar operasi dapat diketahui dengan
pengecekan sisa obat dan alat kesehatan dalam paket setelah operasi,
kemudian dilakukan pencatatan pada formulir pemakaian obat yang
selanjutnya diinput ke komputer untuk pemakaian obat pasien.
Penyiapan obat di ruang farmasi kamar operasi dilakukan oleh
petugas malam dengan membuat surat permintaan barang secara
komputerisasi yang kemudian dikirim ke gudang. Selanjutnya pagi
hari barang akan disiapkan oleh petugas gudang dan diantar ke ruang
farmasi kamar operasi. Sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP yang
biasa dipesan meliputi barang yang dibutuhkan untuk keperluan
operasi, seperti masker, gloves, mata pisau, kasa, benang, jarum
spinal, pinset, serta beberapa obat oral dan injeksi.
b. Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Gawat darurat adalah suatu keadaan yang mana penderita
memerlukan tindakan segera dan apabila tidak dilakukan akan
berakibat fatal bagi penderita. Instalasi Gawat Darurat (IGD) adalah
salah satu unit di rumah sakit yang harus dapat memberikan
pelayanan darurat kepada masyarakat yang menderita penyakit akut
dan mengalami kecelakaan, sesuai dengan standar. RSUD Pasar
Rebo
melayani kegawatdaruratan medik selama 24 jam. Distribusi sediaan
farmasi, ALKES, dan BMHP di Depo farmasi
IGD yaitu dengan sistem peresepan individu dan sistem floor stock.
Pada pelayanan di IGD, apabila pasien datang dengan kondisi
sadar dan tidak mengalami keluhan yang parah maka pasien akan
dibawa ke dalam ruangan dimana dokter akan memeriksa kondisi
pasien dan mendiagnosanya, yang kemudian dokter akan
meresepkan obat, kemudian resep tersebut dibawa oleh keluarga
pasien ke unit pelayanan farmasi lantai 2. Apabila, pasien datang
dengan kondisi tidak sadarkan diri atau mengalami keluhan yang
parah maka pasien akan langsung dibawa ke ruangan resusitasi atau
ruang tindakan untuk mendapatkan pertolongan pertama.
Penyimpanan sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP di Depo
farmasi IGD disusun berdasarkan abjad dan dipisahkan menurut
jenis sediaan. Untuk obat-obat yang tidak stabil pada suhu ruang
maka penyimpanannya di lemari pendingin. Obat-obat jenis
narkotika dan psikotropika ditempatkan dilemari khusus tersendiri
dengan double lock pada dua pintu dengan susunan berlapis. Alat
kesehatan ditempatkan di rak tersendiri dan diberinama pada tempat
atau box alat kesehatan tersebut. Jenis sediaan obat yang sering
digunakan di Depo IGD adalah sediaan injeksi.
G. GUDANG FARMASI
Gudang farmasi RSUD Pasar Rebo dipimpin oleh seorang apoteker
yang bertanggung jawab terhadap seluruh kegiatan yang dilakukan digudang
farmasi mulai dari penyusunan perencanaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian serta evaluasi dan dokumentasi sediaan farmasi, ALKES, dan
BMHP sehingga semua sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP selalu tetap
tersedia dan tetap memenuhi persyaratan kefarmasian. Sediaan farmasi,
ALKES, dan BMHP RSUD Pasar Rebo terdiri dari:
1. Obat
2. Bahan medis habis pakai, seperti alat kesehatan, implant pada operasi
orthopedic dan bedah syaraf
3. Alat kedokteran
4. Gas medis, oksigen sentral, oksigen portable
Kegiatan utama yang dilakukan bagian gudang farmasi RSUD Pasar
Rebo adalah mengatur proses penerimaan dan pengeluaran sediaan farmasi,
ALKES, dan BMHP dari supplier atau PBF (Pedagang Besar Farmasi),
proses pengeluaran barang ke masing-masing bagian unit pelayanan farmasi
dengan menggunakan kartu stok dan sistem komputerisasi, penyimpanan dan
pemeliharaan obat maupun alat kesehatan.
1. Perencanaan Pengadaan
Untuk mencegah terjadinya kekosongan sediaan farmasi, ALKES, dan
BMHP, RSUD Pasar Rebo menggunakan metode perencanaan konsumsi,
yaitu berdasarkan data pemakaian sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP
pada periode sebelumnya (tahun sebelumnya) dan disesuaikan dengan
dana anggaran. Perencanaan sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP dari
gudang farmasi disampaikan ke Kepala Instalasi Farmasi RSUD Pasar
Rebo.
Kepala Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo kemudian akan
menyetujui dan menandatangani surat pengajuan. Kemudian diteruskan
kepada Kepala Bidang Penunjang, setelah disetujui akan disampaikan ke
bagian Wakil Direktur Keuangan dan Umum untuk disetujui dan
ditandatangani. Lalu dilanjutkan ke Kepala Bagian Keuangan dan
Perencanaan untuk kemudian ditandatangani oleh Direktur RSUD Pasar
Rebo. Setelah mendapatkan persetujuan dari pihak yang terkait diatas,
maka berkas yang telah disetujui tersebut akan dikirim ke unit pengadaan
untuk dibuatkan surat pesanan (Purchase Order). Selanjutnya surat
pesanan tersebut dikirimkan ke pihak supplier atau PBF tujuan.
Dalam pengadaan sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP,harus melalui
distributor resmi yang telah ditunjuk sebelumnya. Dimana syarat
distributor resmi meliputi telah memiliki izin (legalitas), memiliki
kualitas obat yang
baik sesuai standar CPOB, surat penawaran harga, dan servis yang baik.
Alur perencanaan pengadaan gudang farmasi.
2. Penerimaan
Penerimaan sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP yang datang dari
distributor, akan langsung dilakukan pengecekan oleh tim PPHP (Panitia
Pemeriksa Hasil Pekerja). Pengecekan yang dilakukan dilihat dari
kesesuaian nama dan jenis obat dan alat kesehatan yang dikirim oleh
distributor dengan surat pesanan dan faktur yang datang. Selanjutnya
dilakukan penelitian fisik barang meliputi bentuk sediaan, jumlah barang,
tanggal kadaluarsa dan nomor bets. Setelah semua pesanan sesuai dengan
surat pesanan, barang diterima dan faktur ditanda tangani serta diberi
stempel dan diambil copy faktur 2 lembar untuk administrasi, setelah
barang diterima kemudian disimpan digudang farmasi dan diinput ke
dalam sistem untuk stok.
3. Penyimpanan
Sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP yang telah diterima, kemudian
disimpan digudang farmasi. Sistem penyimpanan sediaan farmasi,
ALKES, dan BMHP digudang berdasarkan karakteristik tertentu seperti
bentuk sediaan tablet dan kapsul (obat oral), obat topikal seperti salep dan
krim, obat tetes mata, injeksi, obat-obat narkotik atau psikotropik disimpan
dalam lemari khusus, sediaan farmasi LASA Look Alike Sound Alike dan
high alert diberikan penandaan dan penyimpanannya terpisah untuk high
alert sedangkan LASA disesuaikan penyimpanannya agar tidak saling
berdekatan untuk menghindari kesalahan pengambilan. Obat-obat vaksin
dan suppositoria disimpan dalam lemari pendingin dengan suhu yang
disesuaikan dengan kemasan atau stabilitas, serta alat kesehatan. Checklist
untuk pemantauan suhu pada ruangan atau lemari pendingin Sedangkan
untuk obat-obat dengan harga mahal disimpan dalam lemari tersendiri.
Penyimpanan sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP disusun secara
alfabetis dan untuk alur keluarnya barang dengan metode FIFO (First In
First Out) yakni barang yang masuk dikeluarkan terlebih dahulu dan
FEFO (First
Expired First Out) yaitu barang yang mendekati tanggal kadaluarsa
dikeluarkan terlebih dahulu.
4. Distribusi ke Bagian Unit Pelayan Farmasi
Sistem pendistribusian sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP di
RSUD Pasar Rebo menggunakan sistem komputerisasi. Dimana setiap unit
pelayanan farmasi yang meminta sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP
akan membuat surat permintaan barang (surat PSN) kemudian akan
dicetak oleh petugas gudang. Selanjutnya barang disiapkan oleh petugas
gudang dan siap didistribusikan ke unit pelayanan farmasi yang
bersangkutan dengan mencetak bukti pengeluaran barang (surat KLR).
Setelah barang keluar akan langsung diinput ke komputer dan kegiatan ini
dilakukan setiap hari.
5. Dokumentasi
Seluruh kegiatan yang bersangkutan dengan penerimaan dan
pengeluaran sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP harus dicatat dan
didokumentasikan. Hal tersebut bertujuan agar bila ada kekurangan dapat
dicari dan diketahui sumber penyebabnya. Untuk penggunaan obat
narkotika dan psikotropika, akan dilaporkan setiap bulannya kepada Suku
Dinas Kesehatan (SUDINKES) Jakarta Timur dengan tembusan dari
Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM).
Sedangkan untuk sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP yang sudah
rusak maupun kadaluarsa, akan dikumpulkan dan dijadikan satu kemudian
didata. Selanjutnya akan dibuat berita acara untuk dilakukan pemusnahan,
dimana dalam melakukan pemusnahan harus ada kepala Instalasi Farmasi
disertai dengan dua orang saksi perwakilan dari Suku Dinas Kesehatan
Wilayah Jakarta Timur dan Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM).
H. CENTRAL STERILIZED AND SUPPLY DEPARTMENT (CSSD) ATAU

INSTALASI PUSAT STERILISASI
CSSD (Central Sterilized and Supply Department) menyediakan jasa
pelayanan sterilisasi tindakan medis. CSSD di RSUD Pasar Rebo berada
dibawah tanggung jawab Direktur. Dalam pelaksanaanya CSSD memiliki 2
tim
operasional yaitu tim dekontaminasi dan tim produksi.
Tim dekontaminasi bertugas menerima barang, melakukan proses
dekontaminasi, pengemasan dan pelabelan. Tim produksi bertugas
memproduksi BMHP (Bahan Medis Habis Pakai) seperti kasa, kapas, sarung
tangan, dll, sterilisasi alat medis dan BMHP, penyimpanan dan distribusi.
Ruangan CSSD yang digunakan antara lain :
1. Ruangan administrasi dan ruangan ganti
2. Ruangan dekontaminasi
3. Ruangan sterilisasi
4. Ruangan simpan steril
Tata laksana penyediaan jasa pelayanan sterilisasi tindakan medis di
RSUD Pasar Rebo terdiri dari perencanaan dan penerimaan barang,
dekontaminasi, pengemasan dan pemberian tanda (label), proses sterilisasi,
penyimpanan dan distribusi, pemantauan kualitas sterilisasi, pencatatan dan
pelaporan.
Alur kegiatan pelayanan yang dilakukan di CSSD antara lain :
1. Dekontaminasi
Dekontaminasi adalah proses fisik atau kimia untuk membersihkan
benda- benda yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba, jamur, virus
namun tidak sampai dengan spora. Tujuan dari proses dekontaminasi
untuk melindungi pekerja yang bersentuhan langsung dengan alat-alat
kesehatan yang sudah melalui proses dekontaminasi tersebut, dari
penyakit yang dapat disebabkan oleh mikroorganisme pada alat-alat
kesehatan tersebut.
a. Menangani, mengumpulkan dan transportasi benda-benda kotor
Peralatan dan alat-alat kesehatan pakai ulang yang sudah
terkontaminasi harus ditangani, dikumpulkan dan dibawa ke ruang
dekontaminasi sedemikian rupa sehingga menghindari kontaminasi
terhadap pasien, pekerja dan fasilitas lainnya.
b. Pembuangan limbah
Limbah atau buangan harus dipisahkan dari alat-alat pakai ulang di
tempat pemakaian, diidentifikasi dan dibuang menurut kebijakan
rumah sakit yang mengacu pada peraturan pemerintah.
c. Mencuci/Cleaning
Semua alat-alat pakai ulang harus dicuci hingga benar-benar bersih
sebelum didisinfeksi atau disterilkan.
d. Menangani alat-alat yang terkontaminasi di Point of Use
Pembersihan alat-alat pakai ulang yang terkontaminasi harus dimulai
sesegera mungkin setelah dipakai untuk memulai pembersihan dan
mencegah kotoran menjadi kering.
e. Menangani alat-alat yang terkontaminasi di ruang dekontaminasi.
Untuk memulai pembersihan, alat-alat harus:
1) Dibongkar jika dirakit lebih dari satu komponen dan dibuka
selama sambungannya untuk memastikan seluruh permukaan
tercuci bersih.
2) Disortir berdasarkan metode pembersihan.
3) Dibersihkan sebelum proses sterilisasi uap ataupun H2O2,
karena baik uap maupun H2O2 tidak dapat meresap dan
membunuh mikroorganisme.
f. Metode merendam/membilas
Mencuci bersih adalah proses menghilangkan semua partikel yang
kelihatan dan hampir semua partikel yang tidak kelihatan, dan
menyiapkan permukaan dari semua alat-alat agar aman untuk proses
disinfeksi dan sterilisasi. Mencuci dapat dilakukan secara manual
atau mekanik menggunakan alat atau kombinasi keduanya.
2. Pengemasan dan Penandaan
Pengemasan yang dimaksud disini termasuk semua material yang
tersedia untuk fasilitas kesehatan yang didesain untuk membungkus,
mengemas, dan menampung alat-alat yang dipakai ulang untuk
sterilisasi, penyimpanan dan pemakaian. Tujuan pengemasan adalah
untuk berperan terhadap keamanan dan efektivitas perawatan pasien yang
merupakan tanggung jawab utama pusat sterilisasi.
a. Ada tiga prinsip dasar pengemasan:
1) Sterilan harus dapat diserap dengan baik menjangkau seluruh
permukaan kemasan dan isinya.
2) Harus dapat menjaga sterilisasi isinya hingga kemasan dibuka.
3) Harus mudah dibuka dan isinya mudah diambil tanpa
menyebabkan kontaminasi.
b. Persyaratan bahan pengemas sesuai dengan metode sterilisasi yang
dipakai.
1) Bahan yang dipakai untuk pengemasan sterilisasi harus sesuai
dengan proses sterilisasi yang dipilih.
2) Harus tahan terhadap kondisi fisik, seperti suhu, kelembaban,
tekanan dan/atau isapan pada proses sterilisasi.
3) Udara pada kemasan dan isinya harus bisa keluar.
4) Sterilan pada proses uap dan H2O2 harus dapat menyerap dengan
baik pada seluruh permukaan dan serat semua isi dan kemasan.
5) Sterilan harus dapat dilepaskan pada akhir siklus sterilisasi.
c. Bahan kemasan pada sterilisasi uap
Bahan kemasan harus memudahkan proses pelepasan udara dan
penyerapan uap yang baik pada kemasan dan isinya. Pada beberapa
sterilisasi uap, terjadi juga proses pengisapan. Karenanya, bahan
kemasan harus memudahkan pelepasan udara secara total tanpa
mengganggu bentuk kemasan dan segelnya. Bahan kemasan juga
harus mudah kering dan memudahkan pengeringan isinya.
d. Bahan kemasan pada sterilisasi H2O2
Bahan kemasan harus memudahkan penyerapan gas dan uap sterilan
yang baik, dan juga siap melepaskan gas dan uap tersebut dari
kemasan dan isinya selama waktu aerasi.
3. Penyimpanan
Ruang simpan steril memiliki syarat ketentuan penyimpanan barang steril
antara lain:
a. Barang tidak boleh bersentuhan dengan langit-langit atap, dinding dan
lantai
b. Suhu bertekanan positif sehingga udara dari luar tidak masuk
kedalam ruangan.
c. Rak yang digunakan terbuat dari bahan stainless dan tidak boleh ada
bahan yang menyerap air seperti kayu.
Penyimpanan barang steril dikelompokkan berdasarkan nama dan
kegunaan, misal kelompok kebidanan, kelompok ortopedi, kelompok
bedah dan lain- lain. Hal ini dilakukan supaya mempermudah
pengambilan dan mencegah terjadinya kesalahan seperti tertukar atau
salah ambil. Alur keluarnya instrumen/alat kesehatan yang sudah steril
adalah secara FIFO.
4. Proses Distribusi
Pada proses distribusi, hanya dilakukan oleh personil atau petugas
yang berwenang. dengan menggunakan kontainer khusus agar
menjamin bahwa instrumen/alat kesehatan tetap dalam keadaan steril
hingga digunakan untuk tindakan medis.
Seluruh proses sterilisasi harus dilakukan secara baik agar proses
sterilisasi barang dan alat dapat berjalan dengan baik dan sempurna.
CSSD memiliki ketentuan untuk expired date barang/alat yang
disterilkan, misal pada bahan yang rutinitas dipakai seperti kain
memiliki waktu expired date hanya 6 hari sedangkan bahan yang jarang
dipakai menggunakan pouches memiliki waktu expired date 6 bulan,
dengan catatan bahwa alat packing tidak boleh rusak atau robek apabila
terjadi kerusakan maka harus di sterilisasi ulang. Barang-barang alat
kesehatan untuk kebutuhan medis di rumah sakit tidak semua harus
disterilkan, kriteria alat kesehatan yang disterilkan antara lain:
a. Alat critical, misal berhubungan dengan bedah atau operasi dimana
alat tersebut masuk ke dalam pembuluh darah maka harus steril.
b. Semi critical adalah alat tidak perlu disterilkan, misal bagian yang
terkena mukosa atau saluran pencernaan, contoh Guidel.
c. Non critical adalah alat yang tidak perlu disterilkan dan tidak
memerlukan desinfektan tingkat tinggi, contoh tensimeter,
stetoskop.
Metode sterilisasi yang digunakan pada instalasi pusat sterilisasi
RSUD Pasar Rebo ada dua yaitu sterilisasi suhu tinggi dengan steam
uap panas (Autoclave) menggunakan mesin bermerk GETINGE dan
metode sterilisasi suhu rendah dengan plasma (H2O2) menggunakan
mesin bermerk STERRAD 100S terdapat pada.
Sterilisasi dengan autoklaf adalah sterilisasi dengan menggunakan
uap air disertai tekanan. Di dalam autoklaf yang mensterilkan adalah
panas basah, bukan tekanannya. Oleh karena itu, setelah air dalam
tangki mendidih dan mulai dibentuk uap air, maka uap air dialirkan ke
ruang pensteril guna mendesak keluar semua udara di dalamnya.
Apabila masih ada udara yang tersisa, maka udara tersebut akan
menambah tekanan di dalam ruang pensteril yang akan mengganggu
naiknya suhu dalam ruang tersebut.
Sterilisasi suhu rendah dengan plasma (H2O2). Plasma secara
umum didefinisikan sebagai gas yang terdiri dari elektron, ion-ion,
maupun partikel- partikel netral. Plasma buatan dapat terjadi pada suhu
tinggi maupun suhu rendah. Gas plasma suhu rendah terjadi apabila
dalam keadaan deep vacuum. Gas tertentu distimulasi dengan frekuensi
radio atau energi gelombang mikro sehingga terbentuk plasma. Plasma
dari beberapa gas seperti argon, nitrogen, dan oksigen menunjukkan
aktivitas sporosidal.
Indikator Sterilisasi yang digunakan pada CSSD di Rumah Sakit
Pasar Rebo yaitu indikator internal dan indikator eksternal. Indikator
internal yang digunakan yaitu jenis indikator kimia dan biologi.
Indikator kimia yang digunakan adalah uji Bowie and Dick serta
indikator biologi yang dipakai adalah indikator bawaan mesin
STERICOOL yang berisi bakteri Geobacillus stearothermophilus.
1) Uji Bowie and Dick
Uji Bowie and Dick digunakan untuk menguji kevakuman
mesin sterilisasi, tercapai atau tidaknya sterilisasi alat. Indikator
yang termasuk dalam golongan ini adalah indikator yang dibuat
untuk pemakaian pada prosedur tes yang spesifik, seperti tes Bowie
Dick. Tidak seperti indikator kimia lainnya, indikator jenis ini
digunakan untuk menilai efisiensi pompa vakum pada alat
sterilisasi, serta untuk mengetahui adanya kebocoran udara dalam
ruang sterilisasi. Berikut adalah cara pengerjaan uji Bowie Dick:
a) Pastikan bahwa mesin sterilisasi yang digunakan merupakan
tipe pre-vakum. Lakukan uji Bowie Dick pada siklus pertama
pagi hari.
b) Siapkan sejumlah handuk khusus (28-32 lembar) yang dilipat
menjadi tiga bagian sedemikian rupa sehingga terbentuk
ukuran
p.l.t = 30 x 22 x 27 cm.
c) Lembaran uji Bowie Dick diletakkan ditengah-tengah
tumpukan handuk. Bungkus handuk dengan kain.
d) Bungkusan handuk dimasukkan dalam alat sterilisasi yang
kosong, tepatnya di bagian depan bawah, diatas drainase
(dilakukan tanpa barang-barang lain yang akan disterilkan).
e) Kemudian dilakukan sterilisasi pada suhu 132°C selama 3-4
menit. Tidak boleh lebih dari 4 menit karena akan memberikan
hasil yang tidak tepat. Setelah selesai, ambil lembaran Bowie
and Dick dan amati perubahan warna lembaran.
Hasil yang baik ditandai dengan perubahan warna yang merata
dari putih menjadi hitam maka disimpulkan pompa vakum bekerja
dengan baik. Apabila warna tidak merata, maka diduga masih ada
udara yang tertinggal dalam ruang sterilisasi yang berarti ada
kerusakan pada pompa vakum dari alat.
2) Uji Indikator Biologi
Indikator biologi yang dipakai adalah indikator bawaan mesin
Indikator biologi. Indikator ini akan menunjukkan perubahan warna
dari merah menjadi kuning setelah melewati proses sterilisasi.
Perubahan warna menunjukkan bakteri Geobacillus
stearothermophilus dalam indikator biologi telah terbunuh dan
diasumsikan bahwa mikroorganisme lainnya telah ikut terbunuh.
3) Uji Indikator Eksternal
Indikator eksternal berbentuk tape dan digunakan di bagian luar
kemasan. Terdapat dua jenis tape yang digunakan yaitu: autoclave
tape untuk metode sterlisisasi dengan suhu tinggi dan adhesive tape
untuk metode sterilisasi suhu rendah. Cara kerja indikator eksternal
jenis tape yaitu dengan terjadinya perubahan warna, indikator ini
memberikan informasi bahwa bagian luar kemasan benda yang
disterilkan telah melewati proses sterilisasi. Indikator ini tidak
memberikan respons terhadap semua parameter sterilisasi tetapi
dalam prakteknya sangat bermanfaat karena: memberikan bukti
visual benda yang sudah melewati proses sterilisasi; dapat
membedakan antara benda yang sudah dan belum disterilisasi dan
berfungsi sebagai segel/pengaman kemasan. CSSD melakukan
proses produksi yaitu untuk memenuhi kebutuhan paramedis habis
pakai seperti kassa steril, sarung tangan, kapas lidi dengan berbagai
macam jenis dan ukuran, dot untuk bayi pada ruang neonatus dan
masih banyak lagi.
I. INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH (IPAL)

Unit pengolahan limbah di RSUD Pasar Rebo diolah oleh pengolahan limbah
yang berada dibawah K3L yang menangani sarana dan prasarana.
Ada dua jenis limbah yang dihasilkan RSUD Pasar Rebo yaitu :
1. Limbah padat
Limbah padat sendiri terbagi lagi menjadi dua jenis, yaitu limbah
padat terinfeksi dan non infeksi. Limbah padat terinfeksi biasanya berasal
dari sampah yang tercemar oleh cairan tubuh pasien, sisa organ, darah
alat kesehatan habis pakai, laboratorium (media bekas biakan) dan
lainnya.
Limbah tersebut dimasukkan ke dalam kantong plastik berwarna kuning
dan disimpan di kotak sampah khusus berwarna kuning dan bertanda
khusus untuk selanjutnya diangkut oleh pihak ketiga.
Untuk jarum suntik (spuit), abocat, botol/ampul bisturi (pisau/silet)
dimasukkan dalam botol plastik/kardus sebelum dibakar dipotong
terlebih dahulu dengan alat pemotong jarum suntik. Untuk limbah padat
tidak terinfeksi berupa sampah rumah tangga seperti kertas, plastik, sisa-
sisa makanan dan lain-lain. Sampah padat tidak terinfeksi ini dimasukkan
kedalam plastik hitam untuk dibuang ke tempat pembuangan akhir oleh
dinas kebersihan.
2. Limbah cair
Limbah cair berasal dari setiap bagian RSUD Pasar Rebo seperti
laundry, laboratorium, dapur, bangsal dan lain-lain. Pengolahan
limbahnya sendiri bersifat sentralisasi, yaitu semua limbah cair dari
setiap bagian di RSUD Pasar Rebo dialirkan mengikuti gaya gravitasi
melalui pipa-pipa menuju satu tempat penampungan yang letaknya di
belakang rumah sakit. Pengolahan air limbah melalui IPAL merupakan
cara atau upaya untuk meminimalkan kadar pencemar yang terkandung
dalam limbah cair tersebut sehingga dapat memenuhi mutu dan
kelayakan untuk dibuang ke lingkungan maupun dimanfaatkan kembali.
Untuk limbah cair yang berasal dari dapur gizi dan kantin terdapat
greastrap (bak penangkap lemak) yang berfungsi untuk menampung
lemak/minyak yang terdapat pada air limbah. Untuk limbah cair infeksius
sebelum dibawa ke bak pencucian terlebih dahulu diberi desinfektan
berupa lysol (campuran sabun dan kresol).
Setiap gedung memiliki bak equalisasi masing-masing yang nantinya
akan dikumpulkan di bak equalisasi sentral. Fungsi bak equalisasi adalah
untuk melunakkan/mencampur aduk air limbah dengan maksud untuk
menyeragamkan kualitas limbah. Setelah dari bak equalisasi sentral,
limbah cair akan masuk ke bak pengolahan IPAL pertama kemudian bak
pengolahan IPAL kedua, outlet dan terakhir keluar ke badan air. Setiap
hari pengolahan limbah cair dipantau dan setiap 6 bulan dievaluasi secara
internal dan setiap 3 bulan sampel dikirim ke BAPEDAL (Badan
Pengendali Dampak Lingkungan) untuk dievaluasi. Oleh sebab itu,
pengolahan terhadap air limbah sangat penting untuk dilakukan agar
lingkungan sebagai penerima limbah cair yang dihasilkan dari kegiatan
pelayanan kesehatan tidak mengakibatkan penurunan kualitas
lingkungan, serta tidak mengakibatkan dampak penyakit kepada
masyarakat sekitarnya. Sistem pengolahan limbah di RSUD Pasar Rebo
secara lengkap dan alur limbah cair di RSUD Pasar Rebo. IPAL (Instalasi
Pengolahan Air Limbah) di RSUD Pasar Rebo terbagi menjadi 2 sistem:
a. Sistem Inlet
Limbah cair yang merupakan buangan hasil dari seluruh kegiatan di
rumah sakit ditampung dan dialirkan melalui sistem gravitasi dengan
pipa-pipa menuju IPAL. Ada beberapa tahapan dalam sistem Inlet
yaitu:
1) Tahap equalisi
Tahap awal terhadap pengolahan limbah cair yaitu tahap equalisi,
yakni memisahkan sampah dengan limbah, karena dengan adanya
sampah pada tahap selanjutnya pengolahan limbah akan
terganggu
2) Tahap Sedimentasi
Tahap selanjutnya yaitu mengendapkan limbah pada bak
sedimentasi agar zat-zat yang belum terdekstruksi dapat
mengendap dan diolah kembali
3) Tahap Biofilter anaerob
Tahap ini berperan dalam pembusukan anaerob melalui
filter/saringan.
4) Tahap Aerasi
Tahap aerasi berperan dalam mengaktifkan bakteri aerob dengan
memberikan udara agar bakteri dapat mendekstruksi zat-zat dalam
limbah
5) Tahap Klorinasi
Lapisan cair pada bak sedimentasi memasuki tahap klorinasi,
yakni pemberian senyawa klor sebagai desinfektan untuk
membunuh zat- zat berbahaya yang ada pada air limbah
b. Sistem Outlet
Setelah semua tahap dalam sistem inlet selesai, tahap pada sistem
outlet hanya mengalirkan limbah yang telah diolah dan aman. Dari
semua tahap tersebut diatas diharapkan bisa menghasilkan keluaran
pengolahan air limbah yang memenuhi nilai mutu yang ada.
Mengenai seberapa pentingnya IPAL bagi sebuah rumah sakit dapat
dilihat dari Regulasi atau peraturan yang ada, yang diantaranya
adalah Permenkes RI Nomor 340/MENKES/PER/III/2010 tentang
Klasifikasi Rumah Sakit, Karena tingkat resiko penularan penyakit
yang dapat ditimbulkannya maka air limbah rumah sakit juga
tergolong limbah B3 maka wajib mengikuti aturan pada PP 18/1999
Tentang Pengelolaan Limbah B3.
J. PANITIA FARMASI DAN TERAPI RSUD PASAR REBO

1. Organisasi PFT
PFT adalah organisasi yang mewakili hubungan komunikasi antara staf
medis dengan staf farmasi. PFT diketuai oleh seorang dokter dengan
sekertarisnya seorang apoteker sedangkan anggotanya merupakan 2
orang dokter dan satu orang perawat.
2. Tugas PFT
a. Menyusun formularium obat RSUD Pasar Rebo
b. Memonitoring dan mengevaluasi pelaksaan formularium obat
c. Melakukan pengawasan dan pengendalian obat di RSUD Pasar.Rebo
d. Membuat laporan hasil kegiatan ke direktur
3. Sistem Formularium
Formularium RSUD Pasar Rebo ditujukan sebagai pedoman dalam
menyediakan obat-obatan yang akan digunakan agar memudahkan dalam
pelaksanaan proses penyediaan obat dan monitoring, sehingga akan
meningkatkan mutu pelayanan RSUD Pasar Rebo khususnya dalam hal
pengobatan. Selain itu, formularium dimaksudkan untuk menunjukkan
peningkatan pengobatan yang rasional sekaligus meningkatkan daya
guna dan hasil guna dana yang tersedia sebagai usaha untuk
meningkatkan mutu dan meratakan pelayanan kesehatan, khususnya di
RSUD Pasar Rebo. Formularium RSUD Pasar Rebo disusun oleh PFT
yang anggotanya terdiri dari staf medik semua bidang keahlian yang ada
di RSUD Pasar Rebo dan staf Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo.
Formularium ini disahkan oleh Direktur RSUD Pasar Rebo. Secara
berkala formularium akan mengalami perubahan dan penyesuaian yang
diperlukan, sesuai dengan tata laksana kerja PFT. Setiap tahun dilakukan
evaluasi terhadap formularium dan kemudian hasil evaluasi
disosialisasikan, sedangkan untuk pembuatan formularium dilakukan
setiap dua tahun sekali. Untuk pengusulan obat-obat baru agar masuk
dalam formularium diperlukan formulir usulan obat baru. Setiap dokter
yang bekerja dan merawat penderita di RSUD Pasar Rebo diharapkan
dapat bertanggung jawab untuk mentaati semua peraturan-peraturan yang
tercantum di formularium RSUD Pasar Rebo.
4. Formularium
Formularium adalah kumpulan obat yang diterima atau telah disetujui
oleh Tim Farmasi dan Terapi untuk digunakan di rumah sakit dan dapat
direvisi pada setiap batas waktu yang telah ditentukan.
K. SISTEM INFORMASI MANAJEMEN DI RSUD PASAR REBO

RSUD Pasar Rebo dalam menjalani dan menangani keseluruhan proses
manajemen rumah sakit menggunakan sistem informasi yang terintegrasi.
Dimana sistem tersebut adalah Sistem Informasi Manajemen dan Aplikasi
Rumah Sakit Terpadu (SIMART). Sistem informasi ini dapat memberikan
informasi kepada pengelola untuk proses manajemen (berhubungan dengan
pengumpulan data, pengolahan data, penyajian informasi dan analisa)
pelayanan kesehatan di rumah sakit. Sebuah sistem informasi manajemen
rumah sakit idealnya mencakup integrasi fungsi-fungsi klinikal (medis),
keuangan, serta manajemen yang nantinya merupakan sub sistem dari sebuah
sistem informasi rumah sakit, mulai dari pelayanan diagnosa dan tindakan
untuk pasien, medical record, apotek, gudang farmasi, penagihan, database
personalia, penggajian karyawan, proses akuntansi sampai dengan
pengendalian oleh manajemen.
Sistem ini berjalan dari proses masuknya data pasien dari kasir, purchase
order, penata rekening dan perawat, kemudian petugas dari masing-masing
pelayanan tersebut dapat memperoleh informasi yang berhubungan dengan
data rumah sakit dan pasien, dimana informasi yang dapat diperoleh adalah
1. Informasi data-data pasien
2. Informasi tagihan pasien (piutang jaminan)
3. Informasi jasa dokter dan petugas kesehatan lainnya dapat langsung
diketahui
4. Informasi manajemen yang meliputi pelaporan, kas, bank, piutang, utang
dan lain-lain
5. Informasi kinerja rumah sakit
6. Informasi unite cost, rencana strategi, rencana pemasaran, rencana
investasi (rencana rumah sakit secara keseluruhan).
BAB IV
PEMBAHASAN
A. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO

Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) Mahasiswa Universitas Pancasila
dilaksanakan pada tanggal 3 Agustus sampai dengan 31 Agustus 2020 pada
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo. Kegiatan PKPA
dilaksanakan agar Mahasiswa memiliki kemampuan dan pengalaman untuk
mengelola manajerial dan melakukan pelayanan kefarmasian di Rumah
Sakit. RSUD Pasar Rebo merupakan rumah sakit pemerintah provinsi DKI
Jakarta yang melayani pasien dengan sistem BPJS dan termasuk rumah sakit
pemerintah tipe B pendidikan.
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
berdasarkan bentuk dan jenis pelayanan, Rumah Sakit Umum tipe B adalah
rumah sakit yang harus memiliki sedikitnya 1 apoteker sebagai kepala
instalasi rumah sakit, 4 apoteker yang bertugas dirawat jalan dan dibantu 8
tenaga teknis farmasian (TTK), 4 apoteker di rawat inap dan dibantu 8 TTK,
1 apoteker di instalasi gawat darurat dan dibantu oleh 2 TTK, 1 apoteker di
ruang ICU dan dibantu 2 orang TTK, 1 orang apoteker sebagai koordinator
penerimaan dan distribusi, serta 1 apoteker sebagai koordinator produksi.
Namun pada kenyataannya tenaga kefarmasian (apoteker) yang berada di
RSUD Pasar Rebo hanya berjumlah 11 orang.
Dalam hal ini dapat dikatakan bahwa jumlah apoteker tidak sesuai
dengan ketentuan Pada bagian rawat jalan terdapat dua apoteker yang
bertanggung jawab melakukan pelayanan kefarmasian. Pada bagian logistik
dan gudang terdapat dua apoteker penangung jawab. Dengan minimnya
jumlah tenaga apoteker di RSUD Pasar Rebo, hal ini akan berdampak pada
beban kerja yang didapat oleh apoteker serta kurang maksimalnya
pelayanan kefarmasian terhadap pasien di Rumah Sakit.
70
71
B. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT

Menurut Permenkes No. 72 Tahun 2016, instalasi farmasi merupakan unit
pelaksana fungsional yang menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di rumah sakit dan dipimpin oleh seorang apoteker sebagai
penanggung jawab. Apoteker dalam instalasi farmasi dibantu oleh tenaga
teknis kefarmasian yang terdiri dari asisten apoteker dalam melaksanakan
pelayanan kefarmasian.
Pelayanan kefarmasian di RSUD Pasar Rebo dilakukan berdasarkan
Permenkes No. 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, fungsi seorang Apoteker terbagi menjadi dua,
yaitu kegiatan manajerial (Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
bahan medis habis pakai) dan kegiatan pelayanan farmasi klinis fungsional).
Kegiatan manajerial meliputi pemilihan, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan,
pengendalian, administrasi. Kegiatan pelayanan farmasi klinis meliputi
pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite,
pemantauan terapi obat (PTO), monitoring efek samping obat (MESO),
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO), dispensing sediaan steril, dan
pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD).
Untuk kegiatan dispensing sediaan steril dilakukan di ruangan
tersendiri di NICU dan pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD) belum
dilakukan secara maksimal oleh Apoteker di RSUD Pasar Rebo. Hal ini
disebabkan karena belum memadainya ruangan dan peralatan medis untuk
melakukan kegiatan tersebut, serta kurangnya jumlah Apoteker. Sedangkan
untuk pasien rawat jalan HIV, pasien telah mendapatkan konseling dari
Apoteker. Serta untuk pasien Covid-19 RSUD Pasar Rebo menyediakan
ruangan khusus di rawat inap untuk perawatan pasien dan para medis pun
wajib memakai APDB lengkap.
Pelayanan kefarmasian di RSUD Pasar Rebo terdiri dari:
1. Unit Pelayanan Farmasi Rawat Jalan
Unit pelayanan farmasi rawat jalan di RSUD Pasar Rebo dibagi menjadi
2 yaitu melayani selama 24 jam untuk pasien tunai dan BPJS.
Pembagian pelayanan ini diharapkan agar tidak terjadi penumpukan
resep, selain itu pemeriksaan ketersediaan obat dan pembuatan etiket
sudah dilaksanakan menggunakan sistem komputerisasi sehingga dapat
dilakukan secara efektif dan efisien.
Penyusunan obat-obat di lantai 2 dan 3 berdasarkan alfabetis.
Untuk penyusunan obat LASA diberi jarak agar tidak terjadi salah
pengambilan. Untuk obat high alert dan narkotik disimpan secara
terpisah di lemari tersendiri. Pada survei yang dilakukan, waktu tunggu
pelayanan obat pada lantai 2 lebih lama dibandingkan pelayanan obat
pada lantai 3. Hal ini dikarenakan banyaknya antrian resep pada lantai
2, dimana setiap harinya resep yang dilayani di instalasi farmasi lantai 2
sekitar 200 resep atau lebih, sehingga didapat waktu tunggu yang cukup
lama.
Pada pelayanan resep non tunai (BPJS/ASURANSI), pasien datang
pada bagian penerima resep, kelengkapan syarat untuk pasien non tunai
sudah dilakukan pemeriksaan pada bagian kasir sebelum resep
diberikan pada bagian instalasi farmasi. Setelah resep diterima
kemudian asisten apoteker (AA) memverifikasi resep, melihat riwayat
penggunaan obat selama 1 bulan sebelumnya pada komputer dan
memeriksa kelengkapan data laboratorium bila ada serta identitas, serta
memeriksa stok obat yang tersedia pada instalasi farmasi. Apabila stok
obat kosong, maka AA akan menanyakan kepada pasien untuk
pembuatan copy resep atau sistem hutang. Untuk obat yang dapat
dihutangkan merupakan obat-obat yang kronis. Apabaila setelah
verifikasi, obat tersedia kemudian resep obat di input dan dilakukan
pembuatan etiket. Obat di siapkan atau diracik, setelah obat di siapakan
dan diracik maka dilakukan pengemasan ke dalam plastik serta diberi
etiket, pada tahap ini dilakukan verifikasi nama, dosis, jumlah dan merk
obat untuk menghindari kekeliruan obat yang diberikan ke pasien
terjamin dari efek samping dan salah obat, sehingga terapi obat yang
diberikan ke pasien tercapai dengan optimal.
Selanjutnya obat diserahkan sesuai resep dan pemberian informasi
mengenai obat tersebut.
Pengkajian resep dilakukan sepanjang alur pelayanan resep yaitu
dengan melakukan telaah terhadap resep yang meliputi: kejelasan
tulisan resep, tepat nama pasien, tepat nama obat, tepat dosis, tepat cara
pemberian, tepat frekuensi, ada tidaknya polifarmasi, ada tidaknya
duplikasi, interaksi obat, kontra indikasi. Pengkajian resep dilakukan
agar keselamatan pasien terjamin dari efek samping dan salah obat,
sehingga terapi obat yang diberikan ke pasien tercapai dengan optimal.
Selanjutnya obat diserahkan sesuai resep dan pemberian informasi
mengenai obat tersebut.
Pada pelayanan resep tunai, pasien datang pada bagian penerima
resep dan dilakukan pengecekan keabsahan resep kemudian dibaca dan
dilakukan pengecekan persediaan obat yang tertera pada resep. Apabila
obat yang tertera pada resep tersedia maka obat diberi harga,
selanjutnya dikonfirmasikan kepada pasien apakah harga resep disetujui
atau tidak. Apabila pasien setuju maka langsung dilakukan pembayaran
ke bagian kasir. Jika obat yang diresepkan tidak tersedia atau kosong
maka segera dikonfirmasi kepada dokter apakah obat dapat diganti atau
tidak, jika obat dapat diganti maka dilakukan pembuatan etiket,
kemudian obat disiapkan atau diracik. Setelah obat disiapkan atau
diracik maka dilakukan pengemasan kedalam plastik dan di beri etiket,
pada tahap ini dilakukan verifikasi nama, dosis, jumlah dan merek obat
untuk menghindari kekeliruan obat yang akan diberikan pada pasien.
Selanjutnya obat diserahkan sesuai dengan resep dengan pemberian
informasi mengenai obat tersebut.
2. Unit Pelayanan Farmasi Rawat Inap
Depo Instalasi Farmasi Rawat Inap merupakan depo yang
menyediakan perbekalan bagi pasien rawat inap di RSUD Pasar Rebo
antara lain pasien ruang rawat inap dahlia, teratai, flamboyan, melati,
anggrek, cempaka, mawar, perina dan unit khusus seperti HCU, PICU,
NICU, CVCU, ICU. Depo farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Pasar
Rebo terletak di ruang Flamboyan. Kegiatan yang dilakukan di depo
farmasi rawat inap antara lain pengadaan obat, penerimaan obat,
penyimpanan obat, penyiapan obat, distribusi obat dan dokumentasi.
Terdapat 7 orang Apoteker di depo farmasi rawat inap yang
bertanggung jawab memantau seluruh kegiatan tersebut.
Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tahun 2016, menyebutkan
kegiatan farmasi klinis di rumah sakit antara lain :
a. Pengkajian dan pelayanan Resep;
b. Penelusuran riwayat penggunaan Obat;
c. Rekonsiliasi Obat;
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO);
e. Konseling;
f. Visite;
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO);
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO);
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO);
j. Dispensing sediaan steril; dan
k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).
Pengkajian dilakukan berdasarkan persyaratan administratif,
farmasetik dan pertimbangan klinis. Penelusuran riwayat penggunaan
obat dilakukan dengan melihat medical record pasien atau dengan
menanyakan langsung kepada pasien mengenai obat-obat yang pernah
digunakan, penelusuran juga dapat dilakukan dengan menghitung
jumlah obat yang diberikan oleh dokter kepada pasien kemudian
mencatat data tersebut pada buku daftar obat yang bertujuan untuk
menyesuaikan daftar obat antara perawat dengan daftar obat yang
berada di instalasi farmasi. Rekonsiliasi obat di RSUD Pasar Rebo
telah dilakukan oleh Apoteker secara langsung dan lisan kepada pasien
ataupun keluarga pasien, kemudian mengisi Formulir Rekonsiliasi
Penggunaan Obat. Pelayanan informasi obat, konseling kepada pasien
rawat inap,
Monitoring Efek Samping Obat, Pemantauan Terapi Obat dilakukan
selama pasien dirawat di Rumah Sakit dengan melakukan ke ruang
rawat inap dan ketika pasien keluar dari rumah sakit dengan
memberikan informasi mengenai obat atau alat kesehatan yang
digunakan di rumah, kegiatan tersebut didokumentasikan pada Formulir
Pelayanan Informasi Obat. Apoteker yang melakukan konseling obat
mengisi Formulir Konseling Rawat Inap yang akan ditandatangani oleh
pasien atau keluarga pasien. Pada saat melakukan Monitoring Efek
Samping Obat, Apoteker mendokumentasikan pada Formulir. Farmasi
klinis yang belum diterapkan di RSUD Pasar Rebo adalah Pemantauan
Kadar Obat Dalam Darah (PKOD).
Sistem distribusi sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP yang
digunakan oleh RSUD Pasar Rebo untuk pasien rawat inap adalah
sistem kombinasi yaitu sistem one daily dose, sistem persediaan
lengkap di ruangan floor stock, dan persediaan lengkap troli emergensi.
Sistem one daily dose merupakan sistem sediaan farmasi, ALKES, dan
BMHP disiapkan oleh depo farmasi untuk 1 hari penggunaan pada tiap
pasien dengan memberikan penjelasan waktu pemberian obat
berdasarkan perbedaan warna pada plastik obat yang tersedia yaitu
merah untuk penggunaan pagi, putih untuk penggunaan siang, biru
untuk penggunaan sore dan hijau untuk penggunaan malam.
C. GUDANG FARMASI
Apoteker sebagai kepala IFRS yang menjalani fungsi non klinik harus
mampu menjalankan tugas untuk mengelola sediaan farmasi, alat kesehatan
(alkes) dan barang medis habis pakai (BMHP). Persediaan (inventory)
farmasi yang meliputi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh instalasi farmasi dengan sistem
satu pintu. Artinya bahwa setiap barang yang masuk dan keluar harus
melalui instalasi farmasi rumah sakit. RSUD Pasar Rebo dalam menjalankan
pengendalian persediaan sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP berdasarkan
kebutuhan rumah sakit, metode konsumsi dan anggaran yang tersedia.
RSUD Pasar Rebo melakukan pengadaan sediaan farmasi, ALKES, dan
BMHP dimana sumber dana berasal dari APBD dan BLUD. Tujuan dari
pengadaan adalah untuk memperoleh barang yang dibutuhkan dalam jumlah
yang cukup dengan kualitas harga yang dapat dipertanggungjawabkan
secara efektif dan efisien, menurut tata cara dan ketentuan yang berlaku.
Namun pada kenyataannya pengadaan beberapa barang khususnya obat
generik dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan pasien sangat
sulit dipenuhi sehingga pada keadaan tersebut bagian pengadaan harus
mengganti obat generik tersebut dengan obat lain dengan kandungan sama
dan kisaran harga yang sama melalui sistem pembelian langsung, online (E-
Purchasing), standar E-Catalog, maupun hibahan. Sediaan farmasi,
ALKES, dan BMHP yang telah dikirim oleh distributor atau PBF akan
diterima oleh tim penerima barang farmasi RSUD Pasar Rebo yang terdiri
dari staf farmasi yang bertugas memeriksa kesesuaian nama barang, jumlah,
nomor bets dan tanggal kadaluarsa dari barang yang datang dengan yang
tertulis di faktur. Setelah itu sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP yang
telah sesuai dapat masuk sebagai persediaan gudang
Sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP yang telah diterima akan
disimpan di Gudang farmasi. Tujuan penyimpanan sediaan farmasi,
ALKES, dan BMHP adalah menempatkan sediaan farmasi, ALKES, dan
BMHP yang diterima dengan aman dan sesuai aturan kefarmasian agar
terjamin kualitas dan kuantitasnya. Penyimpanan yang sesuai dapat
memudahkan kegiatan pencarian barang untuk mempercepat pelayanan, dan
memudahkan pengawasan dan operasional penyimpanan. Penyimpanan
sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP disusun dengan sistem First Expired
First Out (FEFO) yaitu, produk obat yang akan mendekati masa
kadaluwarsa akan disimpan dibagian depan sedangkan produk obat yang
baru datang dan memiliki masa kadaluwarsa yang masih lama akan
disimpan di bagian belakang.
Penyimpanan juga disusun berdasarkan jenis sediaan farmasi, ALKES,
dan BMHP, yaitu penyimpanan alat kesehatan dilakukan terpisah dengan
penyimpanan obat-obatan. Obat (oral atau injeksi) diletakkan di ruang
penyimpanan obat, bahan berbahaya dan beracun (B3) dan gas medis
diletakkan di ruang terpisah dari obat-obatan dan alat kesehatan, cairan
diletakkan di Gudang Farmasi yang terpisah dari obat-obatan dan alat
kesehatan serta B3. Sediaan obat (tablet, sirup, salep, obat tetes mata, tetes
telinga, injeksi) dan alat kesehatan habis pakai disimpan pada suhu kamar,
berdasarkan alfabetis. Sediaan obat supositoria, vaksin, insulin dan sediaan
lain yang tidak stabil pada suhu ruangan disimpan dalam lemari pendingin
yang terpisah untuk masing-masing jenis obat. Vaksin, insulin dan
sejenisnya disimpan dengan suhu 2º C - 8º C.
Selain berdasarkan jenis sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP,
penyimpanan juga didasarkan pada bentuk sediaan, kestabilan sediaan
farmasi, ALKES, dan BMHP, sifat sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP
(high alert) dan rute pemberian obat. Penyimpanan obat di Gudang Farmasi
juga disusun berdasarkan alfabetis dengan memperhatikan penyusunan obat
yang tergolong Look Alike Sound Alike (LASA) untuk menghindari
kesalahan dispensing. Obat yang tergolong LASA memiliki bentuk dan
pengucapan yang mirip sehingga penyimpanannya dipisah dengan satu atau
dua obat lain, dan pada tempat penyimpanan diberi penandaan dengan stiker
LASA berwarna Kuning. Untuk obat high alert, tempat penyimpanan
ditandai dengan sticker berwarna merah dan diberi label high alert pada tiap
kemasan obat. Penyimpanan obat sudah tertata rapi dan baik dengan
pemberian label petunjuk pada setiap kelompok obat. Hal ini memudahkan
dispensing obat mengingat jenis dan jumlah sediaan farmasi, ALKES, dan
BMHP yang banyak. Untuk narkotika dan psikotropika disimpan di dalam
lemari khusus (double door) yang terpisah dari penyimpanan obat lainnya.
Proses permintaan barang di beberapa depo atau outlet farmasi rawat
jalan dilakukan pada malam atau pagi hari. Depo yang tidak memiliki shift
melakukan permintaan barang pada pagi hari, sedangkan untuk depo yang
memiliki sistem shift permintaan barang dilakukan pada malam hari. User
akan meminta barang secara komputerisasi ke gudang dengan kode “PSN”.
Petugas gudang akan mem-print out surat permintaan perbekalan kesehatan
untuk selanjutnya disiapkan dan kemudian dikirimkan ke setiap depo atau
outlet farmasi rawat jalan yang meminta. Kemudian petugas gudang meng-
input permintaan barang sehingga secara otomatis stock barang digudang
akan berkurang dan stock barang user akan bertambah.
D. IGD
Gawat darurat adalah suatu keadaan yang mana penderita memerlukan,
apabila tidak dilakukan akan berakibat fatal bagi penderita. Instalasi Gawat
Darurat (IGD) adalah salah satu unit di rumah sakit yang harus dapat
memberikan pelayanan darurat kepada masyarakat yang menderita penyakit
akut dan mengalami kecelakaan, sesuai dengan standar. RSUD Pasar Rebo
melayani kegawat daruratan medik selama 24 jam. Distribusi perbekalan
farmasi di Depo farmasi IGD yaitu dengan sistem peresepan individu dan
sistem floor stock. Pada pelayanan di IGD, apabila pasien datang dengan
kondisi sadar dan tidak mengalami keluhan yang parah maka pasien akan
dibawa ke dalam ruangan Triage disini dokter akan memeriksa kondisi
pasien dan mendiagnosanya, yang kemudian dokter akan meresepkan obat,
kemudian resep tersebut dibawa oleh keluarga pasien ke farmasi lantai 2.
Apabila, pasien datang dengan kondisi tidak sadarkan diri atau mengalami
keluhan yang parah maka pasien akan langsung dibawa ke ruangan
resusitasi atau ruang tindakan untuk mendapatkan pertolongan pertama,
Penyimpanan perbekalan farmasi di Depo farmasi IGD disusun berdasarkan
abjad dan dipisahkan menurut jenis sediaan. Untuk obat obat yang tidak
stabil pada suhu ruang maka penyimpanannya di lemari pendingin. Obat-
obat jenis narkotika dan psikotropika ditempatkan dilemari khusus tersendiri
dengan double lock pada dua pintu dengan susunan berlapis. Alat kesehatan
ditempatkan di rak tersendiri dan diberinama pada tempat atau box alat
kesehatan tersebut. Jenis sediaan obat yang sering digunakan di Depo IGD
adalah sediaan injeksi.
E. KAMAR OPERASI (OK)
Depo OK merupakan pelayanan farmasi yang berada di sekitar ruang
bedah. Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK) yang bertugas di depo OK
memiliki tanggung jawab untuk menyiapkan obat dan alat kesehatan sesuai
dengan kebutuhan setiap kamar operasi. OK satu khusus untuk operasi
pasien bedah mata, OK dua khusus untuk operasi pasien cito atau operasi
dengan infeksius, OK tiga khusus untuk operasi pasien bedah umum, OK
empat khusus untuk operasi kebidanan (operasi Caesar), OK lima untuk
operasi pasien Telingan Hidung Tenggorokan (THT); bedah mulut; bedah
syaraf, OK enam khusus untuk operasi pasien ortho, OK tujuh khusus
untuk operasi pasien urologi.
Selain menyiapkan alat kesehatan dan obat, TTK yang bertugas di depo
OK harus selalu memeriksa dan melengkapi daftar kebutuhan calon pasien
operasi yang biasanya diserahkan oleh pihak administrasi rumah sakit pada
sore hari untuk calon operasi keesokan harinya, jika terdapat alat kesehatan
atau obat yang tidak tersedia di depo OK, maka TTK akan segera
mengajukan pengadaan oleh pihak gudang farmasi.
Rute pasien operasi sebelum melakukan operasi yaitu, pasien dibawa
dari kamar rawat inap menuju recovery room depan, pada recovery room
pre- operasi perawat memeriksa catatan medis pasien, sehingga memastikan
keadaan pasien dan meyakinkan kondisi pasien sebelum memasuki kamar
operasi, setelah melakukan operasi, pasien dibawa menuju recovery room
post-operasi hingga keadaan vital pasien diyakinkan normal lalu pasien
dibawa menuju kamar rawat inap sesuai keputusan rumah sakit.
F. CENTRAL STEROLIZED AND SUPPLY DEPARTMENT (CSSD)

CSSD di RSUD Pasar Rebo berada dibawah tanggung jawab Direktur.
Dikepalai oleh seorang ahli yang telah mengikuti berbagai pelatihan untuk
sterilisasi rumah sakit. Dalam pelaksanaannya CSSD RSUD Pasar Rebo
memiliki 2 tim operasional, yaitu tim dekontaminasi dan tim produksi. Tim
dekontaminasi bertugas melakukan proses dekontaminasi, menerima
barang, pengemasan dan pelabelan. Tim produksi bertugas memproduksi
kasa,
kapas, dll, sterilisasi alat medis dan BMHP, penyimpanan dan distribusi.
CSSD di RSUD Pasar Rebo setiap dua minggu sekali dilakukan proses
sterilisasi ruangan dengan sinar UV selama dua jam. Tahap CSSD antara
lain:
1. Tahap Dekontaminasi
Dekontaminasi adalah proses fisik atau kimia untuk membersihkan
benda- benda yang mungkin terkontaminasi oleh mikroba yang
berbahaya bagi kehidupan, sehingga aman untuk proses-proses
selanjutnya. Tujuan dari proses dekontaminasi ini adalah untuk
melindungi pekerja yang bersentuhan langsung dengan alat-alat
kesehatan yang sudah melalui proses dekontaminasi tersebut, dari
penyakit yang dapat disebabkan oleh mikroorganisme pada alat-alat
kesehatan tersebut. Kegiatan yang dilakukan diruangan dekontaminasi
antara lain :
a. Menangani, mengumpulkan dan transportasi benda-benda kotor
b. Pembuangan limbah
c. Mencuci/Cleaning
d. Menangani alat-alat yang terkontaminasi di Point of Use
e. Menangani alat-alat yang terkontaminasi di ruang dekontaminasi
2. Tahap Packing and labelling
Pengemasan yang dimaksud disini termasuk semua material yang
tersedia untuk fasilitas kesehatan yang didesain untuk membungkus,
mengemas, dan menampung alat-alat yang dipakai ulang untuk
sterilisasi, penyimpanan dan pemakaian. Tujuan pengemasan adalah
untuk berperan terhadap keamanan dan efektivitas perawatan pasien
yang merupakan tanggung jawab utama pusat sterilisasi.
Pada saat packing dan labelling, material harus diberi indikator
internal dan eksternal yaitu berupa identitas seperti nama material,
tanggal steril, tanggal kadaluarsa material, dan nama petugas. Hal ini
dilakukan untuk memastikan material sudah steril. Jika indikator
ekternal diberikan tetapi indikator internal tidak ada, maka material
perlu
dikembalikan lagi untuk disterilkan kembali.
3. Tahap sterilisasi
Metode sterilisasi yang digunakan pada instalasi pusat sterilisasi
RSUD Pasar Rebo ada dua yaitu sterilisasi suhu tinggi dengan steam
uap panas (Autoclave) menggunakan mesin bermerk GETINGE dan
metode sterilisasi suhu rendah dengan plasma (H2O2) menggunakan
mesin bermerk STERRAD 100S. Sterilisasi dengan autoclave adalah
sterilisasi dengan menggunakan uap air disertai tekanan. Autoclave
memiliki suatu ruangan yang mampu menahan tekanan di atas 1 atm.
Sterilisasi suhu rendah dengan plasma (H2O2). Plasma secara umum
didefinisikan sebagai gas yang terdiri dari elektron, ion-ion, maupun
partikel-partikel netral.
Indikator Sterilisasi yang digunakan pada CSSD di Rumah Sakit
Pasar Rebo yaitu indikator internal dan indikator eksternal. Indikator
internal yang digunakan yaitu jenis indikator kimia dan biologi.
Indikator kimia yang digunakan adalah uji Bowie and Dick serta
indikator biologi yang dipakai adalah indikator bawaan mesin
a. Uji Bowie and Dick
Uji Bowie and Dick digunakan untuk menguji kevakuman mesin
sterilisasi, tercapai atau tidaknya sterilisasi alat. Indikator yang
termasuk dalam golongan ini adalah indikator yang dibuat untuk
pemakaian pada prosedur tes yang spesifik, seperti tes Bowie Dick.
Tidak seperti indikator kimia lainnya, indikator jenis ini digunakan
untuk menilai efisiensi pompa vakum pada alat sterilisasi, serta
untuk mengetahui adanya kebocoran udara dalam ruang sterilisasi.
2. Uji Indikator Biologi
Indikator biologi yang dipakai adalah indikator bawaan mesin
Indikator ini akan menunjukkan perubahan warna dari merah
menjadi kuning setelah melewati proses sterilisasi. Perubahan
warna
menunjukkan bakteri Geobacillus stearothermophilus dalam
indikator biologi telah terbunuh dan diasumsikan bahwa
mikroorganisme lainnya telah ikut terbunuh.
4. Tahap Penyimpanan
Pada tahap ini digunakan suhu antara 18º-20º. Penyimpanan
material yang telah steril dipisahkan sesuai dengan kegunaan material
itu sendiri. Penyimpanan Ruang simpan steril memiliki syarat ketentuan
penyimpanan barang steril antara lain:
a. Barang tidak boleh bersentuhan dengan langit-langit atap, dinding
dan lantai.
b. Suhu bertekanan positif sehingga udara dari luar tidak masuk
kedalam ruangan.
c. Rak yang digunakan terbuat dari bahan stainless dan tidak boleh
ada bahan yang menyerap air seperti kayu. Penyimpanan barang
steril dikelompokkan berdasarkan nama dan kegunaan, misal
kelompok kebidanan, kelompok ortopedi, kelompok bedah dan
lain. Hal ini dilakukan supaya mempermudah pengambilan dan
mencegah terjadinya kesalahan seperti tertukar atau salah ambil.
Alur keluarnya instrumen/alat kesehatan yang sudah steril adalah
secara FIFO.
5. Tahap Pendistribusian
Pada proses distribusi hanya dilakukan oleh personil atau petugas
yang berwenang. dengan menggunakan kontainer khusus agar
menjamin bahwa instrumen/alat kesehatan tetap dalam keadaan steril
hingga digunakan untuk tindakan medis. Seluruh proses sterilisasi harus
dilakukan secara baik agar proses sterilisasi barang dan alat dapat
berjalan dengan baik dan sempurna. CSSD memiliki ketentuan untuk
expired date barang/alat yang disterilkan, misal pada bahan yang
rutinitas dipakai seperti kain memiliki waktu expired date hanya 6 hari
sedangkan bahan yang jarang dipakai menggunakan pouches memiliki
waktu expired date 6 bulan, dengan catatan bahwa alat packing tidak
boleh
rusak atau robek apabila terjadi kerusakan maka harus di sterilisasi
ulang. Barang-barang alat kesehatan untuk kebutuhan medis di rumah
sakit tidak semua harus disterilkan, kriteria alat kesehatan yang
disterilkan antara lain:
a. Alat critical, misal berhubungan dengan bedah atau operasi dimana
alat tersebut masuk ke dalam pembuluh darah maka harus steril.
b. Semi critical adalah alat tidak perlu disterilkan, misal bagian yang
terkena mukosa atau saluran pencernaan, contoh Guidel.
c. Non critical adalah alat yang tidak perlu disterilkan dan
tidakmemerlukan desinfektan tingkat tinggi, contoh tensimeter,
stetoskop.
G. INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH (IPAL)

Ruang lingkup manajemen ini adalah menyangkut pengelolaan limbah
bagi karyawan RSUD Pasar Rebo. Limbah adalah sisa material, bahan atau
sisa dari suatu kegiatan. Ruang Lingkup pengelolaan limbah di RSUD Pasar
Rebo mencakup proses :
1. Pemilihan Limbah
2. Pengumpulan dan Pengangkutan Limbah
3. Penyiapan Limbah
4. Pengolahan Limbah
Pada dasarnya, pengolahan limbah di RSUD Pasar Rebo dilakukan oleh
industri pihak ketiga. Unit pengolahan limbah di RSUD Pasar Rebo diolah
oleh pengolahan limbah yang berada dibawah K3L yang menangani sarana
dan prasarana. Ada tiga jenis limbah yang dihasilkan RSUD Pasar Rebo
yaitu:
1. Limbah Padat
Limbah padat sendiri terbagi lagi menjadi dua jenis, yaitu limbah
padat terinfeksi dan non infeksi. Limbah padat terinfeksi biasanya berasal
dari sampah yang tercemar oleh cairan tubuh pasien, sisa organ, darah
alat kesehatan habis pakai, laboratorium (media bekas biakan) dan
lainnya. Limbah tersebut dimasukkan ke dalam kantong plastik
berwarna kuning
dan disimpan di kotak sampah khusus berwarna kuning dan bertanda
khusus untuk selanjutnya diangkut oleh pihak ketiga. Untuk jarum suntik
(spuit), abocat, botol/ampul bisturi (pisau/silet) dimasukkan dalam botol
plastik/kardus sebelum dibakar dipotong terlebih dahulu dengan alat
pemotong jarum suntik. Untuk limbah padat tidak terinfeksi berupa
sampah rumah tangga seperti kertas, plastik, sisa-sisa makanan dan lain-
lain. Sampah padat tidak terinfeksi ini dimasukkan kedalam plastik hitam
untuk dibuang ke tempat pembuangan akhir oleh dinas kebersihan.
2. Limbah Cair
Limbah cair berasal dari setiap bagian RSUD Pasar Rebo seperti
laundry, laboratorium, dapur, bangsal dan lain-lain. Pengolahan
limbahnya sendiri bersifat sentralisasi, yaitu semua limbah cair dari
setiap bagian di RSUD Pasar Rebo dialirkan mengikuti gaya gravitasi
melalui pipa-pipa menuju satu tempat penampungan yang letaknya di
belakang rumah sakit. Pengolahan air limbah melalui IPAL merupakan
cara atau upaya untuk meminimalkan kadar pencemar yang terkandung
dalam limbah cair tersebut sehingga dapat memenuhi mutu dan
kelayakan untuk dibuang ke lingkungan maupun dimanfaatkan kembali.
Untuk limbah cair yang berasal dari dapur gizi dan kantin terdapat
greastrap (bak penangkap lemak) yang berfungsi untuk menampung
lemak/minyak yang terdapat pada air limbah. Untuk limbah cair infeksius
sebelum dibawa ke bak pencucian terlebih dahulu diberi desinfektan
berupa lysol (campuran sabun dan kresol).
Setiap gedung memiliki bak equalisasi masing-masing yang
nantinya akan dikumpulkan di bak equalisasi sentral. Fungsi bak
equalisasi adalah untuk melunakkan/mencampur aduk air limbah dengan
maksud untuk menyeragamkan kualitas limbah. Setelah dari bak
equalisasi sentral, limbah cair akan masuk ke bak pengolahan IPAL
pertama kemudian bak pengolahan IPAL kedua, outlet dan terakhir keluar
ke badan air. Setiap hari pengolahan limbah cair dipantau dan setiap 6
bulan dievaluasi secara internal dan setiap 3 bulan sampel dikirim ke
BAPEDAL (Badan
Pengendali Dampak Lingkungan) untuk dievaluasi. Oleh sebab itu,
pengolahan terhadap air limbah sangat penting untuk dilakukan agar
lingkungan sebagai penerima limbah cair yang dihasilkan dari kegiatan
pelayanan kesehatan tidak mengakibatkan penurunan kualitas lingkungan,
serta tidak mengakibatkan dampak penyakit kepada masyarakat
sekitarnya. Selama masa pandemi Covid-19 K3L dan Kesling di RSUD
Pasar Rebo, melakukan perencanaan plastik khusus untuk limbah padat
hasil pengobatan Covid-19, dimana plastik yang direncanakan memiliki
warna berbeda dari plastik yang sudah diada di RSUD Pasar Rebo, akan
tetapi plastiknya belum tersedia sehingga masih menggunakan plastik
warna hitam, yang dimana limbah tersebut akan dibuang dan diangkut
setiap harinya oleh pihak ke 3 yang sudah bekerja sama dengan RSUD
Para Rebo IPAL (Instalasi Pengolahan Air Limbah) di RSUD Pasar Rebo
terbagi
menjadi 2 sistem:
a. Sistem Inlet
Limbah cair yang merupakan buangan hasil dari seluruh kegiatan di
rumah sakit ditampung dan dialirkan melalui sistem gravitasi dengan
pipa-pipa menuju IPAL. Ada beberapa tahapan dalam sistem Inlet
yaitu:
1) Tahap equalisi
Tahap awal terhadap pengolahan limbah cair yaitu tahap equalisi,
yakni memisahkan sampah dengan limbah, karena dengan adanya
sampah pada tahap selanjutnya pengolahan limbah akan
terganggu.
2) Tahap Sedimentasi
Tahap selanjutnya yaitu mengendapkan limbah pada bak
sedimentasi agar zat-zat yang belum terdekstruksi dapat
mengendap dan diolah kembali.
3) Tahap Biofilter Anaerob
Tahap ini berperan dalam pembusukan anaerob melalui
filter/saringan.
4) Tahap Aerasi
Tahap aerasi berperan dalam mengaktifkan bakteri aerob dengan
memberikan udara agar bakteri dapat mendekstruksi zat-zat dalam
limbah.
5) Tahap Klorinasi
Lapisan cair pada bak sedimentasi memasuki tahap klorinasi,
yakni pemberian senyawa klor sebagai desinfektan untuk
membunuh zat- zat berbahaya yang ada pada air limbah
b. Sistem Outlet
Setelah semua tahap dalam sistem inlet selesai, tahap pada sistem
outlet hanya mengalirkan limbah yang telah diolah dan aman. Dari
semua tahap tersebut diatas diharapkan bisa menghasilkan keluaran
pengolahan air limbah yang memenuhi nilai mutu yang ada. Mengenai
seberapa pentingnya IPAL bagi sebuah rumah sakit dapat dilihat dari
Regulasi atau peraturan yang ada, yang diantaranya adalah Permenkes
RI Nomor 340/MENKES/PER/III/2010 tentang Klasifikasi Rumah
Sakit, Karena tingkat resiko penularan penyakit yang dapat
ditimbulkannya maka air limbah rumah sakit juga tergolong.
3. Limbah gas
Limbah gas di RSUD pasar rebo berasal dari genset dan boiler yang ada
di RSUD Pasar Rebo. Penanganan limbah gas menggunakan pengaturan
udara yaitu filter sehingga gas yang dialirkan ke lingkungan sudah aman
dan tidak beracun.
Selama pandemi Covid-19 RSUD Pasar Rebo, melakukan dekontaminasi
udara yang berfungsi untuk membunuh mikroorganisme yang menempel
pada debu diudara dengan cara menyemprotkan cairan kimia ke udara
sekitar RSUD Pasar Rebo yang akan membuat debu menjadi berat,
sehingga tidak terbang diudara yang bisa berikatan dengan Covid-19.
BAB V
TUGAS KHUSUS
A. RESPON TIME
1. Respon Time pada Instalasi Farmasi Lantai 2
a. Non Racik
Tabel 5.1 Respon Time Resep Non Racik pada Instalasi Farmasi Lantai 2
Tanggal Total Waktu Total Resep Respon Time
24 18:50:00 257 00:21:12
25 13:29:00 249 00:43:44
26 05:22:00 75 00:23:30
27 20:24:00 102 00:26:07
Rata-Rata Respon Time 00:28:38
b. Racik
Tabel 5.2 Respon Time Resep Racik pada Instalasi Farmasi Lantai 2
24 03:38:00 6 00:36:00
25 05:27:00 8 00:40:00
26 02:30:00 2 01:15:00
c. Mix
Tabel 5.3 Respon Time Resep Mix pada Instalasi Farmasi Lantai 2
24 10:03:00 23 00:26:00
25 08:10:00 17 00:28:49
26 02:47:00 7 00:23:51
27 05:31:00 11 00:30:05
88
89
2. Respon Time pada Instalasi Farmasi Lantai 3 (Non Racik)

Tabel 5.4 Respon Time Resep Non Racik pada Instalasi Farmasi Lantai 3
24 10:52:00 101 00:20:43
25 04:17:00 108 00:15:43
3. Rata-Rata Respon Time pada Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo

Untuk tercapainya pelayanan kesehatan yang bermutu, Rumah Sakit diharapkan
mampu memenuhi Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang telah ditetapkan
oleh Pemerintah dalam Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 129/Menkes/SK II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit. Pelayanan kefarmasian merupakan salah satu pelayanan kesehatan rumah
sakit yang diwajibkan untuk memenuhi SPM. Sehingga salah satu cara untuk
memenuhi SPM adalah menyesuaikan ketepatan Pelayanan Kefarmasian dengan
Standar Pelayanan Minimal yang telah ditetapkan pemerintah. Dalam Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit Tahun 2008, SPM Pelayanan Farmasi salah
satunya adalah waktu tunggu pelayanan obat.
Menurut KepMenKes Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit,
waktu tunggu pelayanan farmasi terbagi menjadi 2 (dua), yaitu waktu tunggu
pelayanan obat jadi (non racikan) dan waktu tunggu pelayanan obat racikan.
Waktu tunggu obat jadi (non racikan) adalah tenggang waktu mulai pasien
menyerahkan resep sampai dengan menerima obat jadi, dengan standar minimal
yang ditetapkan ≤ 30 menit. Sedangkan waktu tunggu pelayanan obat racikan
adalah tenggang waktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan
menerima obat racikan dengan standar minimal yang ditetapkan ≤ 60 menit.
Rata-Rata Respon Time pada Instalasi Farmasi
RSUD Pasar Rebo
Respon Time (menit)
60
50
40
50.20
30
20
10 28.38 27.11
0 18.13
Non Racik-2 Non Racik-3Racik-2Mix-2

Jenis Resep
Rata-Rata Respon Time
Gambar 5.1 Presentase Rata-Rata Respon Time pada Instalasi Farmasi RSUD Pasar
Rebo
Waktu tunggu pelayanan obat di RSUD Pasar Rebo dibedakan
berdasarkan 3 jenis resep antara lain, non racikan, racikan dan mix (non racik
dan racik). Pelayanan obat dilakukan di Unit Pelayanan Farmasi Lantai 2 dan
Lantai
3. Pelayanan di Instalasi Farmasi lantai 2 terdiri dari non racikan, racikan, dan
mix. Sedangkan pelayanan di Instalasi Farmasi lantai 3 hanya melayani non
racikan. Berdasarkan diagram diatas, rata-rata respon time untuk Instalasi
Farmasi Lantai 2 antara lain racikan sebesar 50 menit 20 detik, non racikan
sebesar 28 menit 38 detik dan waktu tunggu obat mix sebesar 27 menit 11 detik.
Sedangkan untuk waktu tunggu obat non racikan di Instalasi Farmasi lantai 3
sebesar 18 menit 13 detik.
Dari hasil tersebut, penyiapan resep obat racikan membutuhkan waktu
yang lebih lama dibandingkan jenis resep lainnya dikarenakan penyiapan resep
racikan membutuhkan proses yang lebih lama, mulai dari perhitungan dosis,
penyiapan obat sesuai jumlah, peracikan, dan pengemasan. Selanjutnya waktu
tunggu pelayanan obat mix lebih cepat dibandingkan obat non racikan, hal ini
dapat disebabkan oleh beberapa faktor antara lain yaitu beberapa obat racikan
yang sering digunakan telah dibuat terlebih dahulu sebagai stok; jumlah dari
obat dalam resep mix lebih sedikit dibandingkan dengan jumlah obat dalam
resep non
racikan; terjadinya penumpukan resep non racikan sehingga waktu penyiapan
obat lebih lama. Selain itu faktor lain yang dapat mempengaruhi waktu tunggu
pelayanan obat yaitu keterbatasan jumlah tenaga farmasi sehingga penyiapan
obat menjadi lebih lama dari seharusnya.
B. PENGKAJIAN RESEP
1. Pengkajian Resep
Pengkajian resep dilakukan terhadap resep tunai dan BPJS di rawat jalan
di Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo pada bulan Agustus 2020,
dilakukan sampling pada tanggal 19, 21, 24, 25 dan 26 Agustus 2020,
didapatkan sampling sebanyak 1100 lembar resep. Dalam pengkajian
resep ini digunakan parameter berupa penulisan resep pada
PERMENKES RI NO. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Telaah resep tersebut dilakukan dengan
mengamati kejelasan tulisan resep, tepat pasien, tepat dosis, tepat rute,
tepat waktu, duplikasi obat, alergi, berat badan pasien, kontraindikasi,
hingga adanya interaksi obat yang terjadi di dalam satu resep. Form
pengkajian resep tersebut dapat dilihat pada dibawah ini.
Tabel 5.5 Form Pengkajian Resep RSUD Pasar Rebo
JUMLAH PERSENTASE
NO PENGKAJIAN RESEP
RESEP (%)
1 Kejelasan Tulisan Resep
a. Tulisan terbaca
b. Tulisan tidak terbaca
2 Tepat nama pasien
3 Tepat nama obat
4 Tepat Dosis
5 Tepat Cara Pemberian
6 Tepat Frekuensi
7 Ada tidaknya Polifarmasi
8 Ada tidaknya Duplikasi
9 Interkasi obat
10 Kontraindikasi
2. Analisis Kejelasan Tulisan pada Resep

Pada pengkajian resep, dilakukan analisis terhadap kejelasan pada resep.
Analisis ini meliputi kajian terhadap kejelasan penulisan nama dokter,
No. SIP, nama pasien, kejelasan penulisan nama obat, kejelasan kekuatan
atau dosis obat, kejelasan penulisan bentuk sediaan, kejelasan penulisan
frekuensi pemberian obat, dan kejelasan penulisan rute pemberian. Data
hasil analisis kejelasan penulisan pada resep dapat dilihat pada tabel
dibawah ini
Tabel 5.6 Hasil Analisis Kejelasan Tulisan pada resep bulan Agustus
Pengkajian resep Jumlah resep Persentase%
Tulisan terbaca 780 70,91%
Tidak terbaca 320 29,09%
Kejelasan Tulisan pada Resep Bulan Agustus
80.00%
Presentase %
70.00%
60.00%
50.00%
40.00% 70.91%
30.00%
20.00%
10.00% 29.09%
0.00%
Tulisan terbacaTulisan tidak terbaca

Kejelasan Tulisan
Gambar 5.2 Presentase Kejelasan Tulisan pada Resep Bulan Agustus

Hasil analisis pada Tabel 5.6 menunjukkan bahwa ketidakjelasan
penulisan resep pada bulan Agustus sebesar 29,09% (110 lembar resep
dalam jangka waktu satu bulan). Ketidakjelasan tulisan ini diamati pada
suatu lembar resep, dimana pada satu lembar resep tersebut beberapa
parameter yang diamati tidak terbaca, seperti nama pasien, nama obat,
dosis, bentuk sediaan, dan signa. Kejelasan penulisan resep ini penting
untuk diperhatikan karena tulisan pada resep merupakan ujung tombak
dari baik atau tidaknya pelayanan kefarmasian di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit. Penulisan nama obat sangat penting dalam resep agar
ketika proses pelayanan tidak terjadi kesalahan pemberian obat,
mengingat banyaknya obat sekarang yang tersedia dan memiliki
penulisan atau penyebutan lafal yang mirip LASA (Look Alike Sound
Alike). Kejelasan penulisan bentuk sediaan dan kekuatan bentuk sediaan
juga penting untuk diperhatikan, karena banyak obat yang memiliki
kekuatan lebih dari satu sehingga meminimalisir terjadinya kesalahan.
Hal terpenting yang sangat harus diperhatikan adalah penulisan signa dari
obat agar dalam proses pelayanan tidak terjadi kekeliruan dalam
pembacaan aturan pemakaian obat sehingga pasien dapat meminum obat
sesuai dengan aturan pemakaiaannya dan terhindar dari kejadian
overdosis dan sub terapi sehingga menghasilkan efek terapi yang
diinginkan.
3. Tepat Nama Pasien

Dari pengkajian yang dilakukan pada resep bulan Juli 2018 didapatkan
hasil persentase ketepatan nama pasien telah sesuai yang tertera di resep,
dapat dilihat pada data sebagai berikut :
Tabel 5.7 Hasil Analisis Tepat Nama Pasien pada resep bulan Agustus
TEPAT NAMA
Jumlah Resep Persentase(%)
PASIEN
YA 1100 100%
TIDAK 0 0%
Ketepatan Nama Pasien pada Resep Bulan Agustus
100.00%
Presentase %
80.00% 100.00%
60.00%
40.00%
20.00% 0.00%
0.00%
YaTidak
Ketepatan Nama Pasien
Gambar 5.3 Presentase Ketepatan Nama Pasien pada Resep Bulan Agustus
Dalam hasil analisis ketepatan nama pasien pada bulan Juli yang meliputi
identitas pasien (nama, umur, nomor rekam medik) sebesar 100%
pencapaian peningkatan ini diharapkan dapat meningkatkan ketepatan
dosis obat yang diberikan kepada pasien terutama pada pasien anak-anak
dan pasien khusus sehingga akan meningkatkan efektifitas pengobatan.
Namun sebagian besar dokter menuliskan nama pasien hanya
mencantumkan nama depan saja. Hal tersebut dalam menimbulkan
kekeliruan dalam penyerahan obat jika terdapat pasien dengan nama yang
sama.
4. Tepat Nama Obat

Dari pengkajian yang dilakukan pada resep bulan Agustus 2020
didapatkan hasil persentase ketepatan obat yang diresepkan dengan
indikasi yang dialami pasien dengan resep sebagai berikut:
Tabel 5.8 Hasil Analisis Ketepatan Nama Obat pada Resep Bulan Agustus
TEPAT NAMA OBAT Jumlah Resep Persentase(%)
YA 1100 100%
TIDAK 0 0%
Ketepatan Obat Pasien pada Resep Bulan Agustus
100.00%
Presentase %
80.00% 100.00%
60.00%
40.00%
20.00% 0.00%
0.00%
YaTidak
Ketepatan Obat Pasien
Gambar 5.4 Presentase Ketepatan Obat Pasien pada Resep Bulan Agustus
Dalam hasil analisis ketepatan nama pasien pada bulanAgustus yang

meliputi identitas pasien (nama, umur, nomor rekam medik) sebesar
100% pencapaian peningkatan ini diharapkan dapat meningkatkan
ketepatan dosis obat yang diberikan kepada pasien terutama pada pasien
anak-anak dan pasien khusus sehingga akan meningkatkan efektifitas
pengobatan. Namun sebagian besar dokter menuliskan
nama pasien hanya mencantumkan nama depan saja. Hal
tersebut dalam menimbulkan kekeliruan dalam penyerahan obat jika
terdapat pasien dengan nama yang sama.
5. Tepat Dosis
didapatkan hasil persentase ketepatan dosis yang diresepkan sebagai
berikut:
Tabel 5.9 Hasil Analisis Ketepatan Penulisan Dosis pada Resep Bulan Agustus
TEPAT PENULISAN Persentase(
Jumlah Resep
DOSIS %)
YA 1100 100%
TIDAK 0 0%
Ketepatan Penulisan Dosis pada Resep Bulan
Agustus
Presentase %
100.00%
80.00%
100.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
0.00%
Ya Tidak
Ketepatan Penulisan Dosis
Gambar 5.5 Presentase Ketepatan Penulisan Dosis pada Resep Bulan Agustus
Dari tabel dan gambar di atas diketahui bahwa persentase ketepatan dosis
pada bulan Agustus 100%. Obat yang diresepkan harus dengan dosis
yang sesuai dengan literatur. Penulisan dosis sediaan obat harus ditulis
dengan jelas untuk menghindari adanya kesalahan pemberian dosis obat
mengingat ada beberapa obat yang memiliki kekuatan atau dosis lebih
dari satu. Misalnya obat amlodipine memiliki kekuatan dosis 5 mg dan
10 mg.
6. Tepat Cara Pemberian

didapatkan hasil persentase ketepatan rute obat yang diresepkan sebagai
berikut :
Tabel 5.10 Hasil Analisis Ketepatan Cara Pemberian Obat pada Resep Bulan Agustus
TEPAT CARA PEMBERIAN
OBAT
YA 1100 100%
TIDAK 0 0%
Ketepatan Rute Penggunaan Obat pada Resep
Bulan Agustus
Presentase % 100.00%
80.00%
100.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
0.00%
YaTidak
Ketepatan Rute Obat
Gambar 5.6 Presentase Ketepatan Rute Penggunaan Obat pada Resep Bulan Agustus
Dari tabel dan gambar di atas diketahui bahwa persentase ketepatan rute
obat yang diresepkan pada bulan Agustus 2020 sebesar 100%. Penulisan
rute pemberian obat sangat penting dalam resep agar tidak terjadi
kesalahan pemberian sediaan beserta pemakaian rute obat. Kesalahan
pemberian rute obat dapat mengakibatkan kejadian yang sangat fatal.
Misalnya obat untuk pemakaian luar jika tidak dituliskan rute
pemberiannya maka dapat menimbulkan terjadinya kesalahan saat
pemberian informasi pemakaian obat dan pasien juga akan salah dalam
menggunakan obat tersebut.
7. Tepat Frekuensi
didapatkan hasil persentase ketepatan frekuensi pemberian obat yang
diresepkan sebagai berikut :
Tabel 5.11 Hasil Analisis Ketepatan Frekuensi Penggunaan Obat pada Resep Bulan
Agustus
TEPAT FREKUENSI OBAT Jumlah Resep Persentase(%)
YA 1100 100%
TIDAK 0 0%
Ketepatan Frekuensi Penggunaan Obat pada
Resep Bulan Agustus
80.00%
100.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
0.00%
Ya Tidak
Ketepatan Frekuensi
Gambar 5.7 Presentase Ketepatan Frekuensi Penggunaan Obat pada Resep Bulan
Agustus
Berdasakan tabel dan gambar di atas diketahui bahwa persentase
ketepatan penulisan frekuensi penggunaan obat yang diresepkan ada
bulan Agustus sebesar 100%. Penulisan frekuensi pemberian obat pada
resep sangat penting, agar tidak terjadi kesalahan pada saat pemberian
informasi obat kepada pasien. Apabila pemberian informasi frekuensi
obat terjadi kesalahan, pasien juga akan salah dalam pemakaian obat
sehingga tujuan terapinya tidak tercapai. Misalnya pemberian
simvastatin digunakan malam hari untuk tercapainya tujuan terapi.
8. Ada Tidaknya Polifarmasi

didapatkan hasil persentase polifarmasi obat yang diresepkan sebagai
berikut :
Tabel 5.12 Hasil Analisis Ada Tidaknya Polifarmasi pada Resep Bulan Agustus
ADA TIDAKNYA
POLIFARMASI OBAT
ADA 1060 96,36%
TIDAK ADA 40 3,64%
Terjadinya Polifarmasi dalam Resep Agustus 2020
100.00%
Presentase %
80.00%
96.36%
60.00%
40.00%
3.64%
20.00%
0.00%
Ada Tidak Ada
Ada Tidaknya Polifarmasi
Gambar 5.8 Presentase Terjadinya Polifarmasi dalam Resep Bulan Agustus
Berdasarkan data dan grafik diatas diketahui bahwa persentase

polifarmasi yang terjadi pada resep bulan Agustus 2020 sebesar 3,64%.
Perlu diperhatikan penggunaan obat yang tepat tanpa adanya
polifarmasi, agar penggunaan obat lebih rasional.
Karna polifarmasi dapat menyebabkan ketidakpatuhan
pasien dalam minum obat dan polifarmasi dapat menimbulkan efek
samping yang tidak diinginkan.
9. Ada Tidaknya Duplikasi Obat

didapatkan hasil persentase polifarmasi obat yang diresepkan sebagai
berikut :
Tabel 5.13 Hasil Analisis Ada Tidaknya Duplikasi pada Resep Bulan Agustus
DUPLIKASI OBAT Jumlah Resep Persentase(%)
ADA 1100 100%
TIDAK ADA 0 0%
Terjadinya Duplikasi Obat dalam Resep Bulan
Agustus
80.00%
100.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
0.00%
Ya Tidak
Duplikasi Obat
Gambar 5.9 Presentase Terjadinya Duplikasi Obat dalam Resep Bulan Agustus
Berdasarkan data dan grafik diatas diketahui bahwa persentase
duplikasi obat yang terjadi pada resep bulan Agustus sebesar 0%.
Penulisan frekuensi pemberian obat pada resep sangat penting, agar
tidak terjadi kesalahan pada saat pemberian informasi obat kepada
pasien. Apabila pemberian informasi frekuensi obat terjadi kesalahan,
pasien juga akan salah dalam pemakaian obat sehingga tujuan terapinya
tidak tercapai. Duplikasi pengobatan perlu dikaji dalam resep karena
dapat mempengaruhi efek terapi dan biaya pengobatan. Obat-obat
dengan efek/mekanisme kerja yang sama ketika diberikan bersamaan
dapat meningkatkan efek terapi bahkan dapat menimbulkan toksisitas
bila berlebihan. Hal ini tentunya dapat mempengaruhi keamanan dan
keselamatan pasien. Selain itu, pemberian obat-obat yang duplikasi
dapat menambah biaya pengobatan sehingga menjadi tidak efisien
untuk pasien.
Obat-obat yang duplikasi perlu dikonfirmasi kembali kepada dokter
penulis resep untuk mengetahui perlu atau tidaknya duplikasi
pengobatan dilihat dari kondisi pasien yang bersangkutan. Jika dari
kondisi pasien duplikasi memang diperlukan, maka pengobatan dapat
dilanjutkan.
Sedangkan jika duplikasi dinilai berlebihan atau tidak diperlukan, maka
salah satu obat tidak perlu diberikan kepada pasien.
10. Interaksi Obat

Pada proses telaah resep bulan Agustus 2020 dilakukan juga analisis
terjadinya interaksi obat yang terdapat didalam salah satu lembar resep.
Interaksi obat dapat terjadi jika dalam satu lembar resep terdapat
minimal dua obat. Hal ini sesuai dengan penelitian bahwa resiko
terjadinya interaksi obat meningkat sejalan dengan banyaknya jumlah
obat yang diresepkan dalam satu lembar resep.
Tabel 5.14 Hasil Analisis Ada Tidaknya Interaksi Obat pada Resep Bulan Agustus
INTERAKSI OBAT Jumlah Resep Persentase(%)
ADA 250 22,72%
TIDAK ADA 850 77,28%
Terjadinya Interaksi Obat dalam Resep Bulan

Agustus
80.00%
70.00%
Presentase (%)
60.00%
77.28%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
22.72%
10.00%
0.00%
Ya Tidak
Interaksi Obat
Gambar 5.10 Presentase Terjadinya Interaksi Obat dalam Resep Bulan Agustus
Hasil analisis menunjukkan bahwa banyaknya interaksi obat yang
terjadi pada resep sebesar 22,72%. Interaksi yang teramati selama
proses telaah resep berupa interaksi pada fase farmakokinetik. Pada fase
farmakokinetik, interaksi terjadi pada beberapa obat yang dapat
mempengaruhi proses absorpsi, distribusi, metabolisme, ekskresi dari
obat-obat ini sehingga menyebabkan perubahan kadar obat di dalam
plasma yang akan mengakibatkan lama kerja obat di dalam tubuh
menjadi berubah karena keadaan obat di dalam tubuh terganggu. Hasil
yang sangat terlihat dari adanya interaksi pada fase farmakokinetika
adalah adanya peningkatan kadar obat di dalam darah yang dapat
menyebabkan toksisitas, serta penurunan kadar obat di dalam darah
yang dapat menyebabkan subterapi.
Selain terjadi pada fase farmakokinetika. Interaksi juga terjadi pada
fase farmakodinamik, di mana beberapa obat mampu berikatan pada
reseptor atau enzim yang sama dengan obat lain, sehingga dapat
menyebabkan salah satu obat tidak berikatan dengan reseptor atau
enzim yang mengakibatkan obat menjadi tidak aktif sehingga tidak
menghasilkan efek terapi yang sesuai.
Beberapa alternatif pencegahan interaksi obat adalah menghindari
kombinasi obat dengan memilih obat pengganti yang tidak berinteraksi
atau berinteraksi minimal, upaya pemilihan obat yang memiliki banyak
efikasi sehingga menghindari polifarmasi, penyesuaian dosis,
pemantauan pasien atau meneruskan pengobatan seperti sebelumnya
jika kombinasi obat yang berinteraksi tersebut tidak bermakna secara
klinis atau masih termasuk interaksi yang bersifat minor.
11. Kontra Indikasi

didapatkan hasil persentase terjadinya kontraindikasi yang diresepkan
sebagai berikut :
Tabel 5.15 Hasil AnalisisAda Tidaknya Kontra Indikasi pada Resep Bulan Agustus
KONTRA INDIKASI Jumlah Resep Persentase(%)
ADA 0 0%
TIDAK ADA 1100 100%
Terjadinya Kontra Indikasi Indikasi Obat pada

Resep Bulan Agustus
Presentase (%)
100%
80%
100%
60%
40%
20%
0%
0%
Ya Tidak
Kontra Indikasi
Gambar 5.10 Presentase Terjadinya Kontra Indikasi Obat dalam Resep Bulan Agustus
Terjadinya kontraindikasi obat pada bulan Agustus sebesar 0% tidak

temukan sedangkan pencapaian target tidak terjadi kontraindikasi pada
bulan agustus 100%. Namun harus tetap diperhatikan, riwayat alergi
dan kontraindikasi termasuk dalam persyaratan klinis dalam pengkajian
resep. Kedua parameter ini penting untuk dicantumkan dalam resep
karena mendukung ketepatan penggunaan obat yang diberikan kepada
pasien dan keselamatan pasien. Obat yang tidak tepat dapat
menimbulkan alergi dan kontraindikasi yang tidak pada pasien yang
dapat membahayakan kondisi pasien.
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A. SIMPULAN
1. Berdasarkan fasilitas dan pelayanan yang terdapat di RSUD Pasar Rebo
termasuk dalam klasifikasi rumah sakit umum tipe B.
2. Peranan Apoteker di Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo terdiri dari dua
ruang lingkup yaitu pelayanan farmasi klinik yang terdiri dari pengkajian
dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi
obat, pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite, pemantauan
terapi obat (PTO), monitor efek samping obat (MESO), Evaluasi
Penggunaan Obat (EPO) dan dispensing sediaan steril. Pengelolaan
sediaan farmasi yang meliputi pemilihan, perencanaan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan, penarikan,
pengendalian dan administrasi.
3. Perencanaan dan pembelian sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP di
RSUD Pasar Rebo dilakukan berdasarkan kebutuhan rumah sakit dengan
metode konsumsi dan anggaran APBD dan BLUD. RSUD Pasar Rebo
melakukan pengadaan sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP
menggunakan sistem pembelian yang dilakukan dengan cara online, E-
Catalog maupun lelang atau tender dengan tujuan untuk mendapatkan
sediaan farmasi, ALKES, dan BMHP dalam jumlah yang cukup dan
harga yang dapat dipertanggung jawabkan.
4. Kesiapan RSUD Pasar Rebo dalam mengatasi pandemi Covid-19 dengan
cara menyiapkan ruangan pengobatan, obat, alkes, BMHP, APD, dan
cara pengolahan IPAL untuk mengurangi dan mencegah kontaminasi
Covid- 19.
104
105
B. SARAN
1. Perlu diperbanyak staf dan loket dalam pelayanan obat di apotek agar
pada saat menerima resep dan menyerahkan obat ke pasien, pasien tidak
perlu antri atau menunggu terlalu lama.
2. Sebaiknya untuk loket penyerahan obat untuk pasien BPJS, obat racikan
dan pasien IGD dipisah agar lebih efektif dan efisien
3. Perlu untuk pengadaan mesin kapsul agar mempermudah dan
mempercepat proses peracikan serta mengurangi jumlah pasien agar
tidak banyak yang menunggu obatnya
4. Gudang farmasi perlu ditata dengan baik dan tertata rapi sehingga stok
obat yang disediakan memiliki ruang yang cukup menyimpan obat serta
perlu di cek label kadaluarsa obat.
DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Peraturan Menteri

Kesehatan Republik Indonesia No. 72 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Kemenkes RI. Jakarta
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Undang-Undang Republik
Indonesia No 44 Tentang Rumah Sakit.Kemenkes RI. Jakarta.
3. Departemen Kesehatan. 2009. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor
44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit. Departemen Kesehatan Republik
Indonesia, Jakarta
4. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia No 58 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian
Di Rumah Sakit . Kemenkes RI. Jakarta.
106
LAMPIRAN
Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUD Pasar Rebo
107
108
Lampiran 2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi
Kepala Instalasi
Farmasi
Eka Martha Sari , S.Farm, Apt.
Koordinator Logistik Koordinator Farmasi Koordinator Mutu dan

Farmasi Klinis Diklat
Sussi Kurniasih, S.Farm, Apt. Juli Dwiandi , S.Farm, Apt. Susilawati , S.Si., Apt.
ung Jawab Farmasi Rawat Jalan

Penangg
umaryono , S.Farm, Apt.
Bambang S
ung Jawab Farmasi Rawat Inap

Penangg
estari , S.Farm, Apt.
Novy L
ung Jawab Farmasi

Penangg
uang Khusus
R SB , S.Farm, Apt.
Sidik
Arif Fauzi
109
Lampiran 3. Alur Pendaftaran Pasien Tunai di Rawat Jalan

Lampiran 4. Alur Pelayanan Resep BPJS di Rawat Jalan
Lampiran 5. Resep
Lampiran 6. Salinan Resep
Lampiran 7. Etiket Obat
Lampiran 8. Alur Distribusi Obat di Rawat Inap
Lampiran 9. Formulir Rekonsiliasi Obat
Lampiran 10. Formulir Pemberian Informasi Obat
Lampiran 11. Daftar Floor Stock
Lampiran 12. Stiker Identitas Obat di Rawat Inap
Lampiran 13. Formulir Profil Farmasi Pasien
Lampiran 14. Formulir Emergency Trolley
Lampiran 15. Formulir Pemakaian & Pengisian Obat Emergency
Lampiran 16. Plastik Klip Obat di Rawat Inap
Lampiran 17. Daftar Obat Trolley Emergency
Lampiran 18. Lembar Konseling Rawat Inap
19. Formulir Monitoring Efek Samping Obat
Lampiran 20. Alur Perencanaan Pengadaan Gudang Farmasi Pembelian
Secara Langsung
Perencanaan Pembelian
Membuat pengajuan dari pihak gudang kepada pihak pengadaan
Persetujuan perencanaan pembelian

Ka. Bid penunjang
Ka. Bag Anggaran & keuangan
Direktur keuangan
Pemesanan barang oleh bagian pengadaan
Bagian Pengadaan membuat purchase order (PO)

1. E-catalog
2. secara langsung
Menghubungi supplier
Penerimaan Barang oleh Gudang Farmasi
Input faktur ke Komputer
Penyimpanan barang
Lampiran 22. Alur Distribusi Obat di Gudang Farmasi
Lampiran 23. Alur Distribusi Obat ke Depo Farmasi
Lampiran 24. Kartu Stok
131
Lampiran 25. Bukti Pengeluaran Barang

Lampiran 26. Surat Pesanan Narkotika
Lampiran 27. Faktur Pembelian
Lampiran 28. Purchase Order
Lampiran 29. Alur Limbah Padat
Lampiran 30. Alur Limbah Cair
Lampiran 31. Struktur organisasi CSSD Pasar Rebo
Lampiran 32. Alur Proses Protap Penataan dan Penyimpanan di Ruang
Simpan Steril
Lampiran 33. Uji Sterilitas
Alat uji sterilitas suhu tinggi Alat uji stetirilitas suhu rendah
Indikator Uji
Lampiran 34. Form Pelaporan Efek Samping Obat
Lampiran 35. Form Register Pemberian Obat ARV
Lampiran 36. Surat Permintaan Barang
Lampiran 37. Form Pemantauan Terapi Obat

Laporan PKPA RSUD Pasar Rebo

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan PKPA RSUD Pasar Rebo

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS PANCASILA

Inigo Birgita Diaz, S. Farm (2019001144)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI

Inigo Birgita Diaz, S. Farm (2019001144)

apt. Susilawati,. S. Si apt. Mita Restinia, S. Farm., M. Farm

Jakarta, Agustus 2020

Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2016.

3. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

6. Akreditasi Rumah Sakit

B. STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT

C. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT

D. KOMITE FARMASI DAN TERAPI (KFT)

E. STANDAR PELAYANAN KEFARMASIAN DIRUMAH SAKIT

A. SEJARAH RSUD PASAR REBO

Gambar 3.1 Logo Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo

C. VISI, MISI, FALSAFAH NILAI DAN TUJUAN RSUD PASAR REBO

E. JENIS FASILITAS RSUD PASAR REBO

F. INSTALASI FARMASI RSUD PASAR REBO

H. CENTRAL STERILIZED AND SUPPLY DEPARTMENT (CSSD) ATAU

I. INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH (IPAL)

J. PANITIA FARMASI DAN TERAPI RSUD PASAR REBO

K. SISTEM INFORMASI MANAJEMEN DI RSUD PASAR REBO

A. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PASAR REBO

B. INSTALASI FARMASI RUMAH SAKIT

F. CENTRAL STEROLIZED AND SUPPLY DEPARTMENT (CSSD)

G. INSTALASI PENGOLAHAN AIR LIMBAH (IPAL)

2. Respon Time pada Instalasi Farmasi Lantai 3 (Non Racik)

3. Rata-Rata Respon Time pada Instalasi Farmasi RSUD Pasar Rebo

Non Racik-2 Non Racik-3Racik-2Mix-2

Rata-Rata Respon Time

2. Analisis Kejelasan Tulisan pada Resep

Kejelasan Tulisan pada Resep Bulan Agustus

Tulisan terbacaTulisan tidak terbaca

Gambar 5.2 Presentase Kejelasan Tulisan pada Resep Bulan Agustus

3. Tepat Nama Pasien

4. Tepat Nama Obat

Dalam hasil analisis ketepatan nama pasien pada bulanAgustus yang

6. Tepat Cara Pemberian

8. Ada Tidaknya Polifarmasi

Gambar 5.8 Presentase Terjadinya Polifarmasi dalam Resep Bulan Agustus

Berdasarkan data dan grafik diatas diketahui bahwa persentase

9. Ada Tidaknya Duplikasi Obat

10. Interaksi Obat

Terjadinya Interaksi Obat dalam Resep Bulan

11. Kontra Indikasi

Terjadinya Kontra Indikasi Indikasi Obat pada

Terjadinya kontraindikasi obat pada bulan Agustus sebesar 0% tidak

1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2016. Peraturan Menteri

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUD Pasar Rebo

Koordinator Logistik Koordinator Farmasi Koordinator Mutu dan

ung Jawab Farmasi Rawat Jalan

ung Jawab Farmasi Rawat Inap

ung Jawab Farmasi

Lampiran 3. Alur Pendaftaran Pasien Tunai di Rawat Jalan

Membuat pengajuan dari pihak gudang kepada pihak pengadaan

Persetujuan perencanaan pembelian

Pemesanan barang oleh bagian pengadaan

Bagian Pengadaan membuat purchase order (PO)

Penerimaan Barang oleh Gudang Farmasi

Input faktur ke Komputer

Lampiran 25. Bukti Pengeluaran Barang

Anda mungkin juga menyukai