P-ISSN: 2304-3075; E-ISSN: 2305-4360

sayainternasional Jkami Vkeabadian Silmu pengetahuan

www.ijvets.com; editor@ijvets.com

Laporan Kasus

Keberhasilan Penggunaan Deksametason, Vitamin B12 dan Vitamin E Selenium dalam

Penatalaksanaan Kelumpuhan Saraf Obturator Bilateral pada Sapi

Juma* PO, Kipyegon A, Muraya J dan V Tsuma

Departemen Studi Klinis, Universitas Nairobi, PO Box 29053 -0065 Nairobi – Kenya
* Penulis yang sesuai: jumavet@students.uonbi.ac.ke

Sejarah Artikel: Diterima: 18 Mei 2015 Revisi: 27 Mei 2015 Diterima: 06 Juni 2015

ABSTRAK
Cedera saraf obturator merupakan penyebab umum dari postpartum recumbence pada sapi yang sering menimbulkan kerugian ekonomi karena
kematian atau kehilangan produksi. Perawatan sapi yang lebih rendah seperti itu selalu menjadi tantangan karena mereka sering membawa
prognosis yang buruk. Karena berbaring berkepanjangan yang datang bersama dengan masalah dan untuk alasan kesejahteraan hewan, sapi
yang berharga akhirnya disembelih sebagai prosedur penyelamatan. Namun, kasus kelumpuhan saraf obturator telah
dikelola dengan keberhasilan yang bervariasi. Dalam hal ini pemulihan dicatat setelah penggunaan deksametason dan vitamin B12
diberikan dalam dosis tinggi tiga hari terpisah, bersama Vitamin E, selenium. Ditambah dengan intervensi cepat terus menerus prompt
pijat anggota badan dan olahraga sapi dalam posisi berdiri, sapi mampu bangkit tanpa dukungan dalam sembilan hari. Oleh karena itu
kombinasi ini berguna dan dapat digunakan pada kasus dengan cedera saraf obturator yang tidak parah pada sapi yang berharga.

Kata kunci: Kelumpuhan saraf obturator, Deksametason, Vitamin B12, E Selenium, sapi Downer

PENGANTAR ketegangan fasikulus akan mulai memanjang, sehingga

Saraf obturator pada sapi muncul dari pleksus
lumbosakral, berjalan sepanjang permukaan medial
salah satu poros illial gelang panggul kemudian
meninggalkan rongga panggul melalui foramen
obturator untuk mempersarafi otot adduktor paha;
otot adduktor, otot gracilis dan otot pektinius (Kelly,
2012). Saraf ini dapat menjadi tertekan dan rusak
selama proses persalinan yang sulit karena janin
melewati jalan lahir dan menekannya ke dinding
tulang panggul, (Kelly, 2012).
Menarik secara berlebihan untuk melahirkan anak sapi,
menarik anak sapi langsung dari sapi daripada ke bawah dan
ke belakang atau memiliki anak sapi di jalan lahir terlalu lama
(beberapa jam), predisposisi saraf untuk cedera mekanis
www.nadis.org.uk. Hal ini biasa terjadi ketika persalinan
dengan bantuan dilakukan tanpa melibatkan dokter hewan
yang berpengalaman dan di mana ada disproporsi feto-
panggul (Maharajdkk., 2010). Hubungan yang erat antara
saraf obturator dengan asal saraf iskiadika dapat mempersulit
interpretasi tanda-tanda klinis karena cedera pada salah satu
saraf dapat menyebabkan posisi telentang (Kelly, 2012).
Ketika saraf diregangkan atau dikompresi, perineurium
biasanya akan melindungi serabut saraf di dalam fasikula
(Burnett dan Zanger, 2004). Dengan lebih besar
meningkatkan tekanan intrafascicular. Tekanan lebih lanjut
kemudian akan menyebabkan kerusakan pada akson
(axonotmesis) atau bahkan pemutusan total (neurotmesis),
(Lee dan Wolfe, 2000). Cedera saraf parsial akan memiliki
respons terapeutik yang bervariasi dibandingkan dengan
laserasi atau reseksi saraf lengkap. Generasi faktor
neurotropik endogen seperti brain-derived neurotrophic
factor (BDNF) dan glial cell-derived neurotrophic factor (GDNF)
diketahui memainkan peran penting dalam mendukung
regenerasi akson selama perbaikan saraf perifer, (Terenghi
1999).
Dalam kasus saat ini ditunjukkan bahwa penggunaan
deksametason, vitamin B12 dan vitamin E dan Selenium yang
dilengkapi dengan terapi suportif dapat digunakan dalam
pengobatan kelumpuhan saraf obturator pada sapi downer.
Sejarah dan Manajemen Kasus
Seekor sapi Friesian dewasa dilaporkan ke Departemen
Studi Klinis, Universitas Nairobi, Kenya dengan riwayat
berbaring setelah melahirkan dibantu. Anak sapi itu dilahirkan
dengan daya tarik oleh peternak karena menyadari bahwa
sapi itu tidak dapat membuatnya sendiri karena apa yang
digambarkan peternak sebagai janin yang terlalu besar.
Pada pemeriksaan klinis sapi yang berbaring itu waspada,
dengan nafsu makan yang baik dan memiliki luka robekan kulit

Kutip Artikel Ini sebagai: Juma PO, A Kipyegon, J Muraya dan V Tsuma, 2015. Keberhasilan penggunaan deksametason, vitamin
B12 dan vitamin E selenium dalam pengelolaan kelumpuhan saraf obturator bilateral pada sapi. inter J Vet Sci, 4(3): 158-160. www.ijvets.com
(©2015 IJVS. Semua hak dilindungi undang-undang)

158

saraf obturator
Sumbat
foramen
Gambar 1: gambar skema yang menunjukkan saraf obturator.
(www.7borneo.com)
Gambar 2: Sapi telentang dengan tungkai belakang kanan diculik.
Gambar 3: Sapi ditopang dalam posisi berdiri, penculikan tungkai
belakang dibatasi dengan batang kayu diagonal (panah).
pada tonjolan tulang. Usahanya untuk bangkit
menghasilkan posisi duduk yang singkat dan kembali ke
posisi sternal recumbence. Palpasi trans-rektal struktur
panggul dilakukan dari posisi berbaring dan
mengungkapkan rahim yang membesar sebagai tanda
melahirkan baru-baru ini. Struktur tulang panggul tidak
menunjukkan bukti patah tulang.
Sapi dibantu ke posisi berdiri untuk pemeriksaan visual lebih
lanjut. Tungkai belakang mengambil postur sedikit abduksi
dengan lebih banyak abduksi dari tungkai kanan. Sapi itu hampir
tidak berdiri selama beberapa detik terhuyung-huyung
159
Inter J Vet Sci, 2015, 4(3): 158-160.
dan turun ke bagian belakang terlebih dahulu ke posisi duduk
kemudian sternal recumbence dengan tungkai belakang yang
terbuka menjulur. Kedua bagian belakang jelas lemah, dengan
tungkai kiri menanggung sebagian besar beban. Palpasi dalam
pada tungkai belakang tidak menunjukkan bukti adanya fraktur
atau cedera pada sendi panggul. Parameter vital dalam batas
normal.
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis
didapatkan diagnosis paralisis nervus obturator bilateral.
Hal ini mengakibatkan 'downer' sapi. Prognosis kasus ini
dianggap dijaga hingga buruk.
Manajemen kasus
Perawatan dimulai sekitar 56 jam berbaring. Tetes
intravena yang mengandung 11,9g kalsium
boroglukonat, 1,85g Magnesium hipofosfit dan
6,84% asam borat (kalsijek®) diberikan kepada sapi untuk
mengesampingkan kemungkinan hipokalsemia tetapi sapi
gagal untuk bangkit seperti yang diharapkan. Dia kemudian
diobati dengan 20mg Dexamethasone disodium phosphate
(Interchemie, Holland), 0.75mg vitamin B12
(sianokobalamin) ditambah 4g Butaphosphan (catasol®;
Bayer Health care) diberikan setiap hari ketiga dan pengobatan
diulang sebanyak lima kali. Selama pengobatan keempat 2g
vitamin E, -tokoferol asetat ditambah 20mg natrium-selenit
(introvit-E-Selen; Interchemie, Holland) disuntikkan secara
intramuskular dan diulang dua minggu kemudian. Sapi diisolasi di
kandang dengan lapisan pasir lembut yang tebal, dilapisi dengan
jerami. Dia diberi pakan berkualitas baik dan air bersih setiap hari.
Kaki belakang sapi dipijat empat kali sehari dengan cara
melenturkan dan meregangkannya setiap hari selama minggu
pertama perawatan. Dia diangkat ke posisi berdiri tiga kali sehari
selama antara 1-20 menit. Sejak hari keempat dia berhasil berdiri
selama lebih dari 12 jam dengan ditopang dalam struktur kayu
yang membatasi gerakan lateral dari tungkai belakang. Dua hari
kemudian dia bisa berdiri tanpa dukungan dan membuat
beberapa langkah goyah sebelum turun ke belakang terlebih
dahulu. Dia berkembang dari waktu ke waktu dari sedikit bantuan,
untuk bangkit tanpa bantuan dan gerakan terbatas dicapai pada
hari kesembilan.
DISKUSI
Sepengetahuan peneliti, ini adalah kasus pertama
yang dilaporkan dari kelumpuhan saraf obturator yang
berhasil ditangani dengan penggunaan deksametason,
vitamin B12 dan selenium vitamin E bersama dengan
terapi suportif fisik pada sapi di Kenya.
Kortikosteroid, vitamin B12 dan selenium dan
vitamin E selenium telah terbukti memiliki
efek regeneratif pada jaringan saraf pada hewan laboratorium,
tetapi sejauh yang kami ketahui, ada literatur terbatas tentang
keberhasilan penggunaannya dalam pengelolaan kelumpuhan
saraf obturator bilateral pada sapi.
Signifikansi terapeutik deksametason dalam
regenerasi saraf perifer telah ditunjukkan pada hewan
laboratorium termasuk kelinci (Beck dan Kienecker,
1987) dan tikus, (Kobayashi dan Constanzo, 2009) dan pada
manusia, (Misch dan Resnik, 2012). Dalam studi ini
deksametason (glukortikoid) menurunkan pembentukan
jaringan parut, (Beck dan Kienecker, 1987) dan pembentukan
neuroma, (Misch dan Resnik, 2012) mendukung proses
regenerasi saraf. Dalam karya Misch dan

Resnik, proses tersebut mengakibatkan pengurangan
fibroblas pada pembentukan baru epineurium dan
endneurium dan efek protektif tertentu pada perineurium.
Deksametason juga tampaknya mempercepat pemecahan
mielin dan degenerasi akson dan pembentukan baru
selubung mielin dengan mengaktifkan sel schwan, (Beck dan
Kienecker, 1987; Misch dan Resnik, 2012). Misch dan Resnik,
(2012) menunjukkan bahwa dalam pengelolaan kerusakan
jaringan saraf perifer, dosis tinggi deksametason dianjurkan
untuk meminimalkan neuropati. Dalam kasus saat ini 20mg
(0,0625mg/kg berat badan) dari Dexamethasone disodium
phosphate (Interchemie,
Holland) diberikan setiap hari ketiga, digunakan
bersama obat lain yang membantu regenerasi
jaringan saraf.
Vitamin B12 telah digunakan dalam pengelolaan
saraf perifer dan gangguan kejiwaan pada manusia
sejak isolasi pada tahun 1948, (Edward Reynolds, 2006).
Gangguan saraf tersebut dikaitkan dengan defisiensi
Vitamin B12 yang pada gilirannya terkait dengan merusak
anemia. Vitamin B12 digunakan dengan asam folat sebelum
diketahui bahwa asam folat memperumit sistem saraf
masalah, (Edward Reynolds, 2006). Baru saja,
Hobbenaghi dkk., (2013) menggunakan tikus percobaan
menunjukkan bahwa kemungkinan regenerasi dan penyembuhan
saraf dapat ditingkatkan dengan meningkatnya dosis
dan lama pemberian vitamin B12, menunjukkan bahwa
itu mampu memajukan proses pemulihan periferal
kerusakan saraf. Selain itu, hasil menunjukkan bahwa vitamin
B12 memiliki efek proliferatif pada neuron sensorik
ganglion akar dorsal tetapi mekanisme kerjanya tetap
tidak diketahui.
Matahari dkk., (2012) menunjukkan bahwa deksametason
dan vitamin B12 bertindak secara sinergis untuk mempromosikan
perbaikan saraf perifer pada model tikus cedera saraf siatik melalui
pengaturan ekspresi faktor neurotropik yang diturunkan
dari otak (BDNF) dan merekomendasikannya dalam
pengobatan klinis cedera saraf perifer.
Sementara vitamin E menstabilkan membran sel karena
pembentukan fosfolipid dan menginduksi aksi otot
antidistrofik yang datang sebagai akibat dari tekanan
berkepanjangan pada otot pada sapi yang lebih rendah,
Selenium mencegah peroksidasi lipid karena aktivasi
glutathione peroxidase, enzim yang bergantung pada
selenium, http ://www.goatbiology.com/selenium.html. Le
dkk., (2013), menunjukkan efek interaktif yang signifikan dari
vitamin E dan Selenium dalam memulihkan miopati pada ikan.
Kombinasi vitamin E - selenium yang digunakan dalam kasus
saat ini menargetkan manajemen miopati yang akan muncul
karena situasi 'downer'.
Pemijatan anggota badan, penyediaan tempat tidur yang
baik, penggulingan sapi tiga kali sehari, mengangkatnya ke
posisi berdiri dan pemberian pakan yang berkualitas baik dan
bersih penting sebagai terapi suportif dalam kasus ini. Hal ini
sesuai dengan temuan Muthoni dan Ng'ang'a, (2009) dan
dalam kasus saat ini sapi mampu bangkit tanpa bantuan
dalam waktu 9 hari.
Kesimpulan
Kasus ini menunjukkan bahwa kelumpuhan saraf obturator
tidak parah yang telah berkembang menjadi sapi bawah
160
Inter J Vet Sci, 2015, 4(3): 158-160.
sindrom dapat dikelola dengan deksametason, vitamin
B12 dan selenium vitamin E jika kasus ditangani segera
dan di mana produksi pasien dipertimbangkan
berharga dibandingkan dengan penyelamatan sapi tersebut yang
biasanya merupakan intervensi yang paling umum dilakukan.
Sangat diyakini bahwa obat-obatan ini berkontribusi pada
regenerasi saraf obturator seperti yang telah ditunjukkan secara
eksperimental dalam dokumentasi penelitian. Itu
manajemen kasus ini juga setuju dengan dokumentasi
lain tentang pentingnya terapi suportif. Kombinasi
pengobatan dan terapi pijat suportif diyakini dapat
digunakan untuk menangani kasus serupa pada sapi.
REFERENSI
Beck W, EW Kienecker dan I Andrea, 1987. Efek dari
kortikosteroid yang diterapkan secara lokal pada
morfologi saraf perifer setelah jahitan Neurotmesis dan
bedah mikro. Neurochirurgia (stuttg), 30: 161-70.
Burnett MG dan EL Zanger, 2004. Patofisiologi
cedera saraf perifer: Sebuah tinjauan singkat. Fokus
bedah saraf. 16. www.medscape.com/viewarticle/
480071-5. diakses pada 24/5/2015.
Edward Reynolds, 2006. Ulasan: Vitamin B12, asam folat,
dan sistem saraf. J The Lancet Neurol, 5: 949.
Hobbenaghi R, J Javanbakht, E Hosseini, S Mohammadi,
M Rajabian, P Moayeri dan M, 2013.
Fitur neuropatologis dan neuroprotektif dari
vitamin B12 pada ganglion tulang belakang punggung
tikus setelah percobaan percobaan saraf siatik: an
studi eksperimental. J Diagnos Pathol, 8:123.
Lee SK dan SW Wolfe, 2000. Cedera saraf perifer dan
perbaikan. J Am Acad Orthop. 8: 243-252.
Animasi & Ilustrasi Ilmiah Christensen, 2006.
Selenium - Mineral Jejak Esensial http://www.
kambingbiology.com/selenium.html diakses pada 23/6/14.
Maharaj D, 2010. Menilai Disproporsi Cephalopelvic:
Kembali ke dasar. Artikel ulasan CME, 16, 65: 387-
395.
Kelly D, 2012. Sekilas tentang anatomi sapi anatomy
tungkai belakang dibandingkan dengan anjing.
Misch CE dan R Resnik, 2012. Saraf Mandibula
Bedah Saraf Penurunan setelah operasi implan gigi:
Manajemen dan protokol. http://www.
oralhealthgroup.com diakses pada 20/6/2014. Mwuara
SN dan N Kiarie, 2009. Manajemen yang sukses
sapi downer di Limuru, Kenya. J Anim Tanaman Sci, 4:
379-383.
Sun H, T Yang, Q Li, Z Zhu, L Wang, G Bai, D Li, Q Li,
dan L Wang, 2012. Deksametason dan vitamin B12
secara sinergis mempromosikan regenerasi saraf perifer
pada tikus dengan meningkatkan ekspresi faktor neurotropik
yang diturunkan dari otak. Arch Med Sci, 8: 924-
930.
Terenghi, 1999. Regenerasi saraf perifer dan
faktor neurotropik. J Anat, 194: 1-14.
www.7borneo.com diakses pada 27/5/15.
www.nadis.org.uk. Calvining bagian 3-kerusakan saraf di
melahirkan. Diakses pada 23/5/2015. www.onlineveterinary
anatomi.net/diakses pada 23/5/2015