PELAYANAN GIZI TERINTEGRASI

DALAM STANDAR PELAYANAN ASUHAN

PASIEN (PAP) DAN STANDAR LAIN
YANG TERKAIT

Triyani Kresnawan, DCN, MKes, RD

Dietisien Instalasi Gizi RSCM
 Standar Akreditasi Rumah Sakit
Terkait Pelayanan Gizi
• Pelajari Standar Akreditasi yang akan dinilai
• Pahami Elemen2 yang ada pada standar Akreditasi
• Standar dan elemen yang dinilai pada pelayanan gizi
khusus nya PAP 4, PAP 5 dan standar2 lain terkait gizi
• Buat buku pedoman pelayanan gizi yang berisi
kebijakan skrining gizi, order diet, dan asuhan gizi
rawat inap dan rawat jalan dan bergagai SPO
pelayanan Asuhan Gizi , terapi gizi berbagai penyakit
dan penyelenggaraan makanan
 PEDOMAN PELAYANAN GIZI DI RUMAH SAKIT
Mengacu Per Menkes No.78 Tahun 2013

1. Asuhan Gizi Rawat Jalan

2. Asuhan Gizi Rawat Inap
3. Penyelenggaraan Makanan
4. Penelitian & Pengembangan Gizi
Undang-Undang No.36 Tahun 2014
Tentang Tenaga Kesehatan
Tenaga Gizi (Nutrisionis & Dietisien)
KEWENANGAN TENAGA GIZI MENGACU PERMENKES RI
NO 26 TAHUN 2013 PASAL 17
1. Melakukan pengkajian gizi
2. Membuat Diagnosis Gizi
3. Membuat Intervensi Gizi meliputi perencanaan, preskripsi
diet, implementasi, konseling, edukasi, fortifikasi dan
suplemen zat gizi makro dan mikro
4. Melakukan Monitoring/pementauan dan Evaluasi
5. Melakukan dokumentasi
6. Merujuk kasus gizi
7. Melakukan Konseling dan Edukasi gizi dan dietetik
8. Melakukan Pendidikan, pelatihan, penelitian,
pengembangan pelayanan gizi
9. Menyelenggarakan makanan untuk orang banyak
 STANDAR PELAYANAN
BERFOKUS PASIEN YANG TERKAIT GIZI
• ARK (Akses ke Rumah Sakit dan Kontinuitas
Pelayanan)
• HPK (Hak pasien dan keluarga)
• AP (Asesmen Pasien)
• Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
• MKE (Managemen Komunikasi)
PELAYANAN MAKANAN
PAP 4
 PAP4 (PELAYANAN MAKANAN PASIEN)
• Standar PAP 4
Tersedianya berbagai pilihan makanan sesuai dengan
status gizi pasien dan konsisten dengan asuhan klinis nya
Maksud dan Tujuan
Makanan dan nutrisi yang sesuai sangat penting bagi
kesehatan pasien dan penyembuhan. Pilihan makanan
disesuaikan dengan usia, budaya, pilihan, rencana
asuhan, diagnosis pasien, termasuk juga antara lain
diet khusus seperti rendah kolesterol dan diet diabetes
melitus. Berdasarkan atas asesmen kebutuhan dan
rencana asuhan maka DPJP atau PPA lain yang kompeten
memesan makanan dan nutrisi lainnya untuk pasien.
 Lanjutan Maksud & Tujuan.....
• Pasien berhak menentukan makanan sesuai dengan nilai
yang dianut
• Bila memungkinkan pasien ditawarkan pilihan makanan
yang konsisten dengan status gizi
• Jika keluarga atau orang lain ingin membawa makanan
untuk pasien harus diberikan edukasi mengenai kontra
indikasi, kebersihan makanan, kebutuhan asuhan,
termasuk interaksi obat dan makanan
• Makanan yang dibawa oleh keluarga atau orang lain
harus disimpan dengan benar untuk mencegah
kontaminasi
 Elemen PAP 4
1. RS menetapkan regulasi yang berkaitan dengan
pelayanan gizi (R)
2. RS menyediakan makanan sesuai dengan
kebutuhan pasien (D, O, W)
3. Ada bukti proses pemesanan makanan pasien
sesuai dengan status gizi dan kebutuhan pasien
serta dicatat di rekam medis (D, W)
4. Makanan disiapkan dan disimpan dengan
mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan (O,W)
 Elemen PAP 4
5. Distribusi makanan dilaksanakan tepat
waktu sesuai dengan kebutuhan (D,O,W)
6. Jika keluarga membawa makanan bagi
pasien, mereka diberi edukasi tentang
pembatasan diet pasien dan risiko
kontaminasi serta pembusukan sesuai
dengan regulasi (D, O, W, S)
7. Makanan yang dibawa keluarga atau orang lain
disimpan secara benar untuk mencegah kontaminasi
(D, O, W)
 BISNIS PROSES PRODUKSI MAKANAN DI RUMAH SAKIT

Permintaan Asesmen Gizi & Penentuan

Makanan Pasien dari Diagnosis Gizi
Departemen, Gedung Pasien rawat inap
Tindakan
Kepuasan
A ,& pelanggan lain Intervensi gizi: Koreksi & Pelanggan
Pemberian Diet, (INS.GIZI) Pencegaha
n

Distribusi
Makanan:
Sentralisasi&
Perencanaan Penerimaan Penyimpanan Desentralisasi Pelanggan:
Persiapan Pengolahan
- Menu Bahan Bahan Pasien
-Anggaran
Bahan Bahan Distribusi
Makanan Makanan Rawat Inap
Makanan Makanan Makanan:
Bahan Makanan Sentralisasi& & Pelanggan
-Kontrak Desentralisasi lain

Bid,Yanmed.-
Anggaran
Pengadaan
B.Makanan-ULP
K3RS - Uji Mikroba Penilaian Personal Sumber
- Pest Control higiene (KPPIRS) Daya -Kalibrasi Alat
Supllier -Cleaning service Manusia -Perawatan,Perbaikan
-Pengendalian lmbah
Perbendah (USL)
Evaluasi Supllier
Sarana &Prasarana
araan Power supply
(TEKNIK)

Audit
INTERNAL AUDIT Report TINJAUAN
MANAJEMEN

Unit Produksi Makanan 12

KETERKAITAN PROSES PELAYANAN MAKANAN DENGAN STANDAR SNARS

PAP 4.1 PPI 7.4.1 PPI 7.4.2

PPI 7.4.2
PPI 7.4.3 PPI 7.4.3 PPI 7.4.3
PAP 4.1 PPI 7.4.3
PAP 4.1
MKF MKF MKF
MKF MKF
2,3,4,5,7, 9,10 2,3,4,5,6,7,9,10 2,3,4,5,6,7,9,10
2,3,4,5,6,7,9,10
2,3,4,5,6,7, PKPO 3.1
PKPO 3.1 PKPO 3.1 PKPO 3.1
9,10
Distribusi
Makanan: Pelanggan:
Perencanaan Sentralisasi Pasien Rawat
Penerima Penyimpa Persiapan Pengolahan Inap
- Menu an & Pelanggan
-Anggaran nan Bahan Bahan
Bahan lain
Bahan Makanan Bahan Makanan Makanan
Makanan Distribusi
-Kontrak Makanan Makanan:
Desentralisasi

PPI 7.4.3
PAP 4.1
PAP 4.4
SKP 1,5
MKF 2,3,4,5,6,7,9,10
PKPO 3.1
Penyimpanan Bahan Makanan

14
15
Penyelenggara Makanan Di RS
Talenan dan Pisau harus sesuai
peruntukan nya
PENGOLAHAN MAKANAN
 Pramusaji Mencocokkan Gelang
Identitas dengan bar-code makanan
Penerapan Pelayanan Gizi – SKP 1

Nama
Tgl Lahir
No Medrec
Jenis Kelamin

Nama
Tgl Lahir
Jenis Diet
Batas Konsumsi
 Di Ruang Rawat Perinatologi
Barkot /Etiket botol ASI diisi lengkap

ASI pegawai barcode ASI pasien sudah Memakai

Hanya diisi nama barcode yang sesuai
 PERLU PERHATIAN
ASUPAN MAKANAN DENGAN TARGET ≥ 80%

Sisa makanan
≤ 20% pada
pasien yang di
rawat inap
PERANGKAT KEAMANAN &
KEBERSIHAN
 Termohygrometer

Sumber : PMK Nomor 7 Tahun 2019 Tentang Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Rumah sakit mengurangi

risiko infeksi yang terkait
dengan operasional
pelayanan makanan

28
HIGIENE SANITASI MAKANAN
HARUS TERJAGA

29
TERAPI GIZI
PAP 5
 (PAP 5) TERAPI GIZI
Pasien dengan resiko nutrisi (berisiko malnutrisi) menerima
terapi gizi terintegrasi
Maksud & Tujuan :
Pada asesment awal di skrining untuk
risiko nutrisi. Pasien dikonsultasikan ke ahli gizi untuk
dilakukan asesmen lebih lanjut. Jika ditemukan resiko
malnutrisi maka dibuat rencana terapi gizi dan
dilaksanakan. Kemajuan dimonitor dan dicatat. DPJP,
perawat, ahli gizi, dan kel pasien bekerjasama dalam
konteks asuhan gizi terintegrasi
 Elemen Penilaian PAP 5
1. RS menetapkan regulasi untuk terapi gizi
terintegrasi (R)
2. Ada bukti pemberian terapi gizi terintegrasi
pada pasien berisiko malnutrisi (D,W)
3. Asuhan Gizi terintegrasi mencakup rencana,
pemberian, dan monitor terapi gizi (D,W)
4. Evaluasi dan Monitoring terapi gizi dicatat
direkam medis pasien (D)
 BISNIS PROSES ASUHAN GIZI DI RUMAH SAKIT

Permintaan, Pembatalan,
Skrining Gizi Tindakan Kepuasan
Perubahan Diet ke Unit
Koreksi & Pelanggan
Rujukan Produksi Makanan
perbaikan
(untuk Rawat inap)

Tujuan belum
Pelanggan:
tercapai
- Pasien Rawat
EVALUASI RE-ASESMEN
DIAGNOSIS MONITORING Inap
ASESMEN GIZI GIZI INTERVENSI
GIZI
Tujuan
- Pasien Rawat
Tercapai
Jalan
SELESAI

-Komite Medik - Seluruh Deoartemen
-Komite Etik - Rawat inap Gedung A,
-KMKK - Rawat inap Kencana,
-Komite Keperawatan - Rawat inap Kirana,
- Ruang rawat inap PJT
-Komite Tenaga
- Ruang rawat inap dan
Kesehatan
Rawat jalan Kiara
- ICU
- ULB
- Instalasi Gawat Darurat
- BCH
-Bagian Perencanaan - Unit Rawat Jalan Terpadu
-Bagian Teknik - Instalasi Farmasi
-Bagian SDM - Unit Sanitasi & Lingkungan
-Bagian penelitian - Instalasi Sterilisasi Pusat
-Bagian pemasaran
-Bagian asset
-Bagian anggaran
-Bagian perbendaharaan
-Bagian akuntansi
-Bagian administrasi
-Bagian Diklat
-Bagian HUKOR
Pre asesmen gizi  (skrining)
Malnutrition Screening Tool (MST) Untuk Dewasa

1. Apakah ada penurunan

BB dalam 6 bulan
terakhir..?
Bila ya, berapa kg
penurunan BB nya?

2. Apakah asupan
makan menurun
karena kurang nafsu
makan ?

Total skor : ≥ 2 beresiko

malnutrisi
Sumber : ADA pocket Guide To Nutrition
Assessment 2009
Malnutrition Screening Tools
 Kondisi Khusus Perlu Asesmen Gizi
• Pasien dengan peningkatan dan penurunan
• zat gizi karena kondisi penyakit nya diantara nya pasien :
• Diabetes Melitus
• Penyakit Ginjal Kronik (pre Dialisis, Dialisis, Transplantasi )
• Cancer
• Jantung
• Stroke
• Penyakit paru obstuksi menahun
• Bedah ( post operasi bedah digestif)
• Penyakit saluran cerna
• Geriatri, Psikiatri, anak
• dll
 STANDAR AKREDITASI TERKAIT GIZI
Asesmen Pasien (AP 1.4)
• Asesmen awal pasien mencakup juga skrining status nutrisi,
kebutuhan fungsional, dan kebutuhan khusus lain nya,
kemudian dirujuk untuk asesmen dan tindakan lebih lanjut
bila perlu

Maksud dan Tujuan :

• Asesmen Awal keperawatan memuat kriteria dasar untuk
menyaring status nutrisional, Dietisien yang memberi saran
intervensi diet dan nutrisionis yang akan mengintegrasikan
kebutuhan nutrisi dan kebutuhan lain pasien
 Elemen Penilaian AP 1.4

• Rumah Sakit menetapkan kriteria risiko

nutrisional yang dikembangkan bersama staf
yang kompeten dan berwenang (R)
• Pasien di skrining untuk risiko nutrisional
sebagai bagian dari asesmen awal (D,W)
• Pasien dengan risiko nutrisional dilanjutkan
dengan asesmen gizi (D,W)
 Profesional Pemberi Clinical
Asuhan Team Leader
PPA
Dalam SNARS Ed 1
DPJP

PPJA
Apoteker

Profesional Pemberi Asuhan

:
• Mereka yg secara langsung
memberikan asuhan kpd
pasien, a.l. DPJP, PPJA,
Dietisien, Apoteker, dan
Lainnya Dietisien
Lainnya.
• Kompetensi Profesi &
Kolaborasi Interprofesional
• Tugas Mandiri, Tugas
Kolaboratif, SUMBER : (KARS, 2018)
Tugas Delegatif/Mandat
 Standar ARK.3.2
• Rumah Sakit menetapkan regulasi bahwa setiap
pasien harus dikelola oleh dokter penanggung
jawab pelayanan (DPJP) untuk memberikan
asuhan kepada pasien.

• Maksud dan Tujuan : Asuhan pasien diberikan

oleh PPA yang bekerja sebagai TIM interdisiplin
dengan kolaborasi interprofesional dan dokter
penanggung jawab pelayanan (DPJP) berperan
sebagai ketua TIM (Clinical Leader)
 Asuhan Pasien Terintegrasi
 Integrasi Intra-Inter PPA
(AP 4, SKP 2, TKRS 3.2, MKE 5)
 Integrasi Inter Unit
(PAP 2, ARK 3.1, TKRS 3.2, MKE 5)
 Integrasi PPA-Pasien
(HPK 2, 2.1, 2.2, AP 4, MKE 6)
Horizontal & Vertical Integration

1. Patient Engagement & Empowerment

2. DPJP sbg Clinical Leader
3. PPA sbg Tim, Kolaborasi Interprofesional
4. CPPT – Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
5. Kolaborasi Pendidikan Pasien
6. Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager
7. Integrated Clinical Pathway
8. Integrated Discharge Planning
KARS
Lumenta, 2019
 PENDEKATAN ASUHAN GIZI INTERDISIPLIN
Sumber : Alliance to Advance Patient Nutrition Litho in USA 2014

Dietisien Dokter
Melakukan Pengkajian/ • Penilaian termasuk yang ada pada Jika Malnutrisi, lakukan •Menentukan kode
AND & A.S.P.E.N karakteristik
Asesmen Gizi diagnosis dokumen diagnosis dalam
malnutrisi
dokumen EHR

Interdisiliner
• Asuhan gizi
Interdisipliner termasuk ke dalam
Membuat Memperbarui
• Dietisien : Membuat Monitoring dan rencana
Perencanaan/Order Rencana
rencana asuhan gizi, evaluasi ulang pemulangan
pemesanan dan dokumen pemulangan
• Asuhan gizi
di EHR dipantau sesuai
•Perawat: Memfasilitasi jadwal
Interdisipliner
•Dokter : Turut serta
dalam masalah nutrisi
• Dietisien :
Menyesuaikan rencana
harian/ kontribusi dalam
asuhan gizi, pemesanan
Tim Pasien Perencanaan
yang dibutuhkan dan
dokumen di EHR pulang asuhan gizi
•Perawat : Memonitor, dengan beralih/pindah ke
dokumentasi care plan pengaturan
perubahan asupan, dan perawatan
Interdisipliner gizi yang
Edukasi pasien berat badan berikutnya
• Dietisien : sesuai
dan keluarga
Memimpin edukasi yang
•Dokter :
Mediskusikan asuhan gizi
komperhensif / konseling Interdisipliner
secara kontinyu
• Perawat: Dalam masa transisi
•Memperkuat pembelajaran dan evaluasi untuk
dan menanggapi pertanyaan Asuhan Gizi dapat
•Dokter : dihubungi
•Mendiskusikan rencana dan
status gizi
 Peran Tenaga Kesehatan dalam Tim
Dokter (DPJP) Bidan/Perawat Dietisien Farmasi Nakes lain
1.Bertangg-jwb 1.Melakukan 1.Mengkaji hasil 1.Mempersiapkan Perencanaa
dlm aspek gizi yg skrining gizi skrining perawat dan obat dan zat gizi n dan
terkait dgn pasien pd order diet awal dari terkait vita min, pelaksanaan
keadaan klinis assesmen awal Dr elektrolit dan intervensi
pasien. 2.Merujuk pasien 2. Melakukan nutrisi parenteral pada pasien
2.Menentukan yg berisiko asesmen gizi lanjut 2.Menentukan dengan
preksripsi diet maupun sdh pd pasien yg berisiko kompatilitas zat gangguan
awal (order diet terjadi malnutrisi malnutrisi, atau gizi yg diberikan menelan
awal) dan atau kondisi kondisi khusus kpd pasien. berat
3.Bersama khusus ke meliputi 3.Membantu
dietisien dietisien. pngumpulan, analisa, mengawasi dan
menetapkan 3.Melakukan dan interpretasi data mengevaluasi
preskripsi diet pengukuran riwayat penyakit; penggunaan obat
definitive antropometri riwayat personal; dan cairan
4.Memberikan yaitu pngukuran parenteral oleh
edukasi kpd penimbangan antropometri. Hasil pasien bersama
pasien & kel ttg BB, TB secara lab terkait gizi dan perawat.
peranan terapi berkala hasil pemeriksaan
gizi. fisik terkait gizi
3.Mendiagnosis dan
intervensi gizi
 Dokter (DPJP) Bidan/Perawat Dietisien Farmasi Nakes lain
5.Merujuk pasien 4.Melakukan 4.Memberikan 4.Berkolabor asi Perencanaan
yg membutuhkan pemantauan, penyuluhan, motivasi, dgn dietisien dlm dan
asuhan gizi atau mencatat asupan dan konseling gizi pd pemantau an pelaksanaan
konseling gizi makanan dan pasien & keluarga. interaksi obat intervensi
6.Melakukan respon klinis 5.Mencatat dan dan makanan pada pasien
pemantauan dan pasien thd diet melaporkan hasil 5.Memberika n dengan
evaluasi terkait yg diberikan dan asuhan gizi kpd Dr edukasi kpd gangguan
masalah gizi menyampaikan 6.Melakukan asesmen pasien dan menelan berat
secara berkala informasi kpd gizi ulang apabila keluarga
bersama dietisien, dietisien bila tujuan belum tercapai mengenai
perawat dan terjadi 7.Mengikuti ronde interaksi obat
tenaga kes lain perubahan pasien bersama tim dan makanan
selama pasien kondisi pasien kes
dalam masa 5.Memberikan 8. Berpartisipasi aktif
perawatan motivasi kpd dlm pertemuan atau
pasien &keluarga diskusi dgn Dr,
terkait pemberian perawat, angg tim
makanan melalui asuhan gizi lain,
oral/enteral dan pasien &kel dlm
parenteral rangka evaluasi
keberhasilan yan gizi.
PERAN TENAGA GIZI
MELAKUKAN ASUHAN
GIZI RANAP & RAJAL
 Proses Asuhan Pasien Diagram
IAR
Patient Care

1
Asesmen Pasien Pencatatan:
(Skrining, “Periksa Pasien”)
1. Informasi dikumpulkan : Asesmen
I Awal
Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain /
penunjang, dsb
PPA : 2. Analisis informasi : A Asesmen
Dokter Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi Ulang
Perawat Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan SOAP/ADIME
Apoteker
Pasien
R
Dietisien 3. Rencana Asuhan/Plan of Care :
Lainnya Merumuskan rencana dan sasaran terukur
Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien

2 Pemberian Asuhan/Pelayanan,
Implementasi Rencana,
Intervensi, Monitoring
Asesmen Ulang
(Nico Lumenta, KARS)
Edukasi dan Konseling di Rawat Jalan
Asuhan Gizi Pasien di Ruangan
 Dokumen Terkait PAP 5 Asuhan Gizi
• Skrining Gizi masuk kedalam asesmen perawat apabila
berisiko malnutrisi dan atau kondisi khusus lanjut asesmen
• Asuhan Gizi Dewasa/ Anak/Neonatus dengan format
ADIME dalam Formulir Asuhan Gizi
• Care Plan Terintegrasi untuk semua profesi dalam formulir
careplan terintegrasi
• Re Asesmen/Asuhan Gizi ulang dituliskan pada formulir
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) dengan
format ADIME
• Edukasi Gizi, dituliskan pada formulir edukasi terintegrasi
• Edukasi Gizi untuk Asuhan Gizi & Konseling Gizi di Rawat
Jalan, menggunakan formulir rujukan dari dokter ke
Dietisien
 Skrining Gizi
1. Penurunan Berat Badan 6 Kg dalam
3 bulan
skor : 2
2. Asupan kurang karena ada
penurunan nafsu makan : Ya
skor : 1
3

TOTAL SKOR MST : 3

09.00

Karima RA

Pasien dengan diagnosa/kondisi

khusus : Ya
(bedah digestive)
 Asesmen Gizi , lanjutan dari Ny. N

skrining gizi untuk pasien baru

Contoh : Formulir Asuhan Gizi Ca Caput Pankreas Post Wipple dengan DM Tipe 2

1. Diagnosa : Ca Caput Pankreas Post

Wipple dengan DM Tipe 2
2. Risiko malnutrisi : Risiko Sedang
3. Kondisi Khusus : Ya
4. Alergi Makanan : Tidak Ada
5. Preskripsi Diet : Diet Khusus
6. Tindak Lanjut : Perlu Asuhan Gizi
 Contoh Formulir Care Plan
Tanggal/ jam :
18 Maret 2016/ 10.00
Daftar Masalah :
Malnutrisi Energi Protein
Intervensi (Farmakologis & Non
Farmakologis) :
Diet DM 1700 kkal protein 61 gram, 4
porsi bentuk Lunak
Tujuan dan Keluaran (outcome) :
Memenuhi kebutuhan energi dan protein
minimal 80 %
Optimalisasi status gizi secara bertahap
IMT mencapai 18,5 kg/m2
Waktu evaluasi (tanggal) :
21 Maret 2016
 Contoh : Re-Assessment
Asesmen Gizi
Antropometri
BB = 39 kg
Biokimia
Albumin = 2,94
Klinis/Fisik
TD = 120/80 mmHg; N = 84 x/mnt; RR= 20x/mnt; S= 36,8ºC.
Nafsu makan baik
Nyeri perut tidak ada
Asupan makan
TDM 1300 kkal +MC Komersial 200 ml + Roti porsi ke-4 + Sayur
Berkuah (Luar RS)
E =1750 kkal, P=63g, L=45g, KH=261g
Diagnosa Gizi
Malnutrisi (NC 4.1) berkaitan dengan peningkatan kebutuhan zat
gizizi ditandai oleh % asupan makan SMRS E=72%, L=74%, KH=55%
dan status gizi kurang (IMT 17,3)
Intervensi Gizi
Diet Lunak DM 1700 kkal, protein 61 gram
TDM 1500 kkal + MC komersial 1x200ml + Roti porsi ke-4
Monitoring & Evaluasi
Asupan makan, daya terima, berat badan, biokimia
Form Edukasi Terintegrasi digunakan
untuk mencatat edukasi

Kebutuhan
edukasi

Kolom Edukasi
Gizi diisi
Nutrisionis/
Dietisien