Jurnal SMART Kebidanan, 2020, 7 (2), 63-70 SJKB 2020

DOI: http://dx.doi.org/10.34310/sjkb.v7i2.375 pISSN: 2301-6213, eISSN: 2503-0388

http://stikesyahoedsmg.ac.id/ojs/index.php/sjkb

PENERAPAN SELF INSTRUCTION TRAINING KOMBINASI DEEP BREATHING PADA IBU HAMIL
UNTUK MENINGKATKAN KUALITAS TIDUR DI MASA PANDEMI COVID-19
Ellatyas Rahmawati Tejo Putri, Sheylla Septina Margaretta
Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata, Jln. KH. Wahid Hasyim 65 Kota Kediri 64114 Jawa Timur, 082220646369
ellatyas.rahmawati@iik.ac.id

ABSTRAK
Penurunan kualitas tidur ibu hamil disebabkan oleh faktor fisik, diantaranya penyakit penyerta pada ibu hamil, kondisi tubuh
dan hormon. Faktor psikologis yang memengaruhi diantaranya kecemasan dalam persalinan, karena pandemi COVID-19
dan gangguan psikologis. Kualitas tidur ibu hamil akan berpengaruh pada peningkatan tekanan darah dan HbA1c sehingga
dapat meningkatkan resiko preeklamsi. Kunci peningkatan kualitas tidur adalah kondisi pikiran dan tubuh yang rileks pada
ibu sehingga dapat membuat kenyamanan dan mengurangi beban pikiran. Penerapan SIT (Self Intruction Training)
kombinasi deep breathing diterapkan untuk membuat ibu hamil rileks sehingga meningkatkan kualitas tidur ibu hamil.
Tujuan penelitian melihat pengaruh SIT kombinasi deep breathing dalam meningkatkan kualitas tidur. Metode penelitian
menggunakan true eksperimental pre post test group design dengan kelompok kontrol. Jumlah sampel 30 ibu hamil dengan
kualitas tidur buruk yang dibagi menjadi dua kelompok, yaitu 15 intervensi dan 15 kontrol. Kelompok intervensi diberi
metode SIT kombinasi deep breathing setiap 2 hari sekali menjelang tidur selama 2 minggu. Kelompok kontrol diberikan
intervensi deep breathing selama 2 minggu menjelang tidur. Pengukuran kualitas tidur menggunakan PSQI (Pittsburg Sleep
Quality Index). Hasil penelitian uji Maan Whitney didapatkaan nilai signifikan p value 0,022. Kesimpulan pada penelitian ini
adalah pemberian SIT kombinasi deep breathing efektif untuk meningkatkan kualitas tidur.

Kata Kunci: deep breathing; ibu hamil; kualitas tidur; self instruction training

IMPLEMENTATION OF THE COMBINATION OF SELF INSTRUCTION TRAINING AND DEEP BREATHING

IN PREGNANT WOMEN TO IMPROVE SLEEP QUALITY IN THE PANDEMIC COVID'19

ABSTRACT

The decline in sleep quality in pregnant women is due to physical such as comorbidities, body conditions, and altered
hormones. Meanwhile, psychological factors including anxiety during childbirth, anxiety due to the COVID-19 pandemic,
poverty, and psychological disorders also play a role. The sleep quality of pregnant women might affect increasing blood
pressure and increasing HbA1c that increasing the risk of preeclampsia and gestational diabetes in pregnant women. Thus,
pregnant women should have a relaxed state of mind and body to creates comfort and reduce the burden on their minds
while sleeping. This study was to see the application of Self-instruction training and deep breathing might help them to
sleep. True experimental was used in the form of pre-test-post-test group design was employed in this study with 30
pregnant women with poor sleep quality included as the sample. They were divided into two groups, the intervention group
(15) and the kontrol group (15). The intervention group was given the Self Instruction Training method with a combination of
deep breathing every 2 days before bed for 2 weeks. The kontrol group was given deep breathing intervention for 2 weeks
before bed. Sleep quality was measured using the PSQI (Pittsburg Sleep Quality Index) sleep quality questionnaire. The
data analysis used the Mann Whitney test obtained a significant p-value of 0.022. In conclusion, the provision of SIT with a
deep breathing combination is effective to improve the sleep quality of pregnant women.

Keywords: self-instruction training, deep breathing, sleep quality, pregnant women

Jurnal SMART Kebidanan licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

63
 Putri dan Margaretta , Penerapan Self Instruction Training Kombinasi Deep Breathing..
LATAR BELAKANG
Tidur merupakan proses mata tertutup selama
beberapa periode waktu yang dapat
memberikan istirahat total pada mental dan
aktivitas tubuh manusia, fungsi beberapa organ
vital jantung, paru-paru, hati, sirkulasi darah
dan semua kinerja organ didalam tubuh
manusia (Shanti et al, 2013). Petingnya tidur
yang cukup dan berkualitas berperan dalam
mengoptimalkan hormon pertumbuhan dan
memobilisasi fungsi neurohumoral yang sangat
penting untuk managemen kesehatan tubuh
(Shanti et al, 2013). Tidur akan memberikan
ketenangan dan memulihkan energi tubuh,
memulihkan fungsi otak meningkatkan
kebugaran tubuh, dan mempertahankan
kelangsungan hidup manusia (O’bren, 2012).
Telah dilakukan penelitian pada 3.637 orang
bebas infeksi COVID-19, berusia rata – rata 18-
76 tahun di Cina untuk menilai perubahan pola
tidur dan reaksi psikologis yang dialami.
Penelitian ini secara spesifik menilai gejala
insomnia, kecemasan dan depresi dengan
mengukur total waktu tidur, durasi tidur dan
kondisi tubuh saat bangun. Hasil penelitian ini
menunjukkan peningkatan prevalensi insomnia
dengan indeks keparahan insomnia p>0,001
dan temuan model regresi logistic multivariate
menunjukan nilai signifikan dikaitkan dengan
jenis kelamin wanita yakni nilai OR=1,52,
penyakit mental OR=1,63, stress OR=1,40
kecemasan OR=1,28. Sehingga dapat
disimpulkan insomnia sangat umum terjadi dan
terkait erat dengan reaksi psikologis pada
wabah COVID-19 terutama pada jenis kelamin
wanita (Li Y et al, 2020).
Masalah tidur merupakan masalah
kesehatan yang perlu diperhatikan. Gangguan
tidur merupakan masalah yang sering dialami
dan berlangsung terus menerus pada Ibu
hamil. Terdapat masalah tidur pada Ibu hamil
yang berhubungan dengan pengalaman tidur,
kesulitan tidur, kualitas tidur, terbangun pada
malam hari, lingkungan saat tidur, mendengkur,
kelelahan pada siang hari dan masalah saat
tidur siang ( Hutchison Bl et al, 2012).
Penelitian yang dilakukan oleh Kizilirmak
(2012) didapatkan fakta bahwa 52.2% dari 486
ibu hamil mengalami insomnia, dengan resiko
SJKB, Vol. 7, No. 2, Desember 2020, 63-70
insomnia terbesar ada pada usia kehamilan
trimester ketiga. Selain faktor usia kehamilan,
insomnia juga lebih banyak dialami pada Ibu
hamil yang berusia diatas 20 tahun dan ibu
yang menunjukkan simtom depresi.
Selain faktor - faktor yang telah
disebutkan, penyebab lain ibu hamil mengalami
penurunan kualitas tidur diantaranya, adanya
gejala gangguan pernafasan saat tidur.
Gangguan pernafasan saat tidur terjadi per jam
tidur dan meningkat pada setiap trimester
terutama pada usia kehamilan trimester ketiga.
Gangguan napas yang menyebabkan
penurunan kulitas tidur tersebut juga
dikarenakan indeks masa tubuh ibu hamil
mengalami peningkatan, sehingga organ paru-
paru akan mengalami tekanan keatas. (Pien
GW et al, 2014).
Penelitian lain yang dilakukan oleh Xu et
al (2017) menyimpulkan bahwa 23,9 % dari
keseluruhan sampel Ibu hamil mengalami
durasi tidur yang pendek, yaitu sebanyak
kurang dari 7 jam per hari. Faktor penyebab
yang dialami, yakni penerimaan perawatan RS
dengan kualitas rendah dan paparan asap
rokok yang tinggi. Sedangkan 20,9% dari total
sampel menyatakan durasi tidur berlebih, yaitu
lebih dari 9 jam per hari. Kondisi tidur berlebih
dialami oleh wanita hamil yang tidak bekerja,
tinggal di pedesaan, dan menerima perawatan
RS dengan kualitas tinggi. Sebanyak 15,2%
dari total sampel mengalami masalah kualitas
tidur, yakni pada wanita dengan pendapatan
ekonomi rendah. Penyebab lain masalah tidur
pada ibu hamil diantaranya karena faktor ras,
kemiskinan dan obesitas (Kalmbach DA et al,
2019).
Penurunan kualitas tidur pada Ibu hamil
merugikan fisik Ibu dan janin. Kualitas tidur
yang buruk pada ibu hamil dapat menurunkan
kondisi fisiologis dan daya tahan tubuh.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan
oleh Fung AM et al (2013) menunjukan kondisi
Ibu yang mengalami obstructive sleep apnea
(OSA) menghambat perkembangan janin,
perubahan denyut jantung janin, dan
meningkatkan resiko kematian janin. Pada
penelitian ini diketahui bahwa terdapat satu
janin dari keseluruhan sampel mengalami
64
Jurnal SMART Kebidanan, 2020, 7 (2), 63-70
DOI: http://dx.doi.org/10.34310/sjkb.v7i2.375
http://stikesyahoedsmg.ac.id/ojs/index.php/sjkb
deselerasi detak jantung yang berkepanjangan
dan disertai desaturase oksigen nocturnal yang
kemudian menjadi faktor penghambat
pertumbuhan janin.
Didapatkan juga penelitian yang dilakukan
oleh Kim Y et al (2013) menyatakan bahwa
jumlah tidur yang kurang atau berlebihan
berhubungan dengan peningkatan resiko
kematian akibat penyakit cardiovascular dan
penyakit lain pada populasi multietnis. Selain
itu, gangguan tidur pada masa kehamilan
seperti kualitas tidur yang buruk, durasi tidur
yang pendek, dan durasi tidur yang lebih lama
selama kehamilan berhubungan dengan
peningkatan resiko diabetes gestasional (
Wang H, 2017). Sejalan dengan penelitian
yang dilakukan Chirwa S (2018) yang
menyatakan bahwa kualitas tidur yang buruk
memperburuk intoleransi glukosa dengan
manifestasi kronis peningkatan hemoglobin
glikosilasi (Hb1A1c) dalam darah. Disamping
kerugian fisik, gangguan tidur pada Ibu hamil
juga berpengaruh pada kondisi psikologisnya.
Masalah tidur dan depresi sangat umum terjadi
pada masa kehamilan. Studi penelitian
mendapati bahwa terdapat hubungan antara
insomnia, durasi tidur yang pendek terhadap
depresi dan gagasan bunuh diri (Kalmbach DA
et al, 2019).
Selain berbahaya bagi Ibu hamil, gangguan
tidur juga berdampak pada perkembangan
janin, gejala depresi, peningkatan nyeri selama
persalinan, meningkatkan resiko operasi
caesar, kelahiran prematur, dan berat bayi lahir
rendah. Selain itu obat-obatan memicu tidur
yang biasa digunakan yaitu benzodiazepine
dan agonis reseptor benzodiazein hipnotik
dapat merugikan kesehatan neonatal (Reichner
CA et al, 2015).
Dari masalah - masalah yang telah
dikemukakan dan dibuktikan melalui penelitian
– penelitian sebelumnya, maka dapat
disimpulkan bahwa gangguan tidur dapat
menyebabkan gangguan kesehatan fisik
maupun psikologis pada ibu dan janin,
sehingga perlu adanya deteksi dini gangguan
tidur yang dilakukan secara rutin selama
perawatan prenatal oleh bidan, perawat
SJKB 2020
pISSN: 2301-6213, eISSN: 2503-0388
maupun dokter kandungan. Deteksi dini
diharapkan dapat memberikan pencegahan
atau intervensi dini untuk mengurangi
gangguan tidur pada ibu hamil.
Salah satu intervensi yang dapat diterapkan
pada ibu hamil yang mengalami masalah tidur
adalah teknik relaksasi. Relaksasi merupakan
salah satu teknik untuk meningkatkan perasaan
nyaman dan menurunkan ketegangan. Metode
relaksasi digunakan untuk menurunkan
ketegangan dan kecemasan. Efek dari teknik
relaksasi adalah menurunkan denyut nadi dan
tekanan darah sehingga akan membuat tubuh
terasa rileks dan mengatasi gangguan tidur.
Dengan mencapai relaksasi otot, nafas dan
pikiran maka akan membuat seseorang merasa
rileks. Metode relaksasi terdiri dari beberapa
jenis yaitu relaksasi otot, pernafasan
diafragma, imagery training, biofeedback dan
hypnosis (Parás-Bravo, Paula et al, 2017).
Salah satu terapi relaksasi yang telah
diteliti adalah relaksasi pernafasan dalam.
Relaksasi pernafasan dalam yang dilakukan
secara teratur berpengaruh positif pada
insomnia, fungsi otonom jantung, depresi,
kecemasan, tekanan darah tinggi, dan penyakit
paru-paru, menyeimbangkan fungsi tubuh dan
otak, ketidaksadaran kesadaran, dan fungsi
sistem simpatis-parasimpatis, sehingga
dianggap sebagai metode relaksasi yang
sangat baik untuk mengarahkan pada kondisi
tenang (Ghorbani et al, 2019). Kelebihan
relaksasi dalam juga diungkapkan oleh
penelitian yang dilakukan Renityas (2017) yang
menyatakan latihan pernafasan diafragma
dalam acuyoga dapat mengatasi insomnia
pada ibu hamil. Lebih lanjut penelitian ini
mengungkapkan bahwa didapatkan hasil yang
signifikan dari pengaruh latihan nafas dalam
acuyoga untuk menurunkan insomnia pada ibu
hamil.
Selain teknik relaksasi diatas terdapat pula
teknik relaksi untuk mempengaruhi kognisi dan
perilaku seseorang, yakni teknik Self instruction
Training (SIT). Menurut pendekatan SIT,
proses kognitif merupakan kunci penentu
seseorang dalam berfikir, berperasaan dan
berperilaku. SIT merupakan sebuah
65
 Putri dan Margaretta , Penerapan Self Instruction Training Kombinasi Deep Breathing..
pendekatan yang bertujuan untuk
meningkatkan kemampuan kontrol diri individu
melalui pernyataan verbal yang mendorong,
mengarahkan, dan mempertahankan perilaku
non verbal yang positif (Bryant & Budd, 1982).
Dalam metode SIT terdapat strategi
penanganan masalah yang dapat digunakan
untuk meyakinkan kognitif seseorang, seperti
seft verbalization atau self talk yang bertujuan
mengarahkan seseorang untuk menghadapi
masalah sehingga dapat menurunkan
kecemasan dan membuat seseorang merasa
tenang (Escamillia, A. G, 2000). Telah
dilakukan penelitian oleh Nasir (2015) yang
menyimpulkan bahwa teknik SIT yang
dikombinasikan dengan teknik relaksasi dzikir
terbukti signifikan menurukan kecemasan dan
meningkatkan relaksasi pada ibu hamil
primigravida.
Berdasarkan hasil wawancara mendalam
pada 5 ibu hamil yang diambil acak dengan
wawancara melalui telepon terkait masalah
tidur didapatkan data bahwa 5 ibu hamil
mengalami gangguan saat tidur, hal ini
dikarenakan kondisi badan yang sudah terasa
capek dengan kehamilannya dan kekawatiran
ibu pada proses melahirkan serta kesiapan
melahirakan bayi.
Berdasarkan berbagai alasan yang telah
dikemukakan dalam latar belakang penelitian,
maka dibutuhkan pendekatan terapi untuk
membuat ibu hamil mencapai kondisi relaks
dan meningkatkan kualitas tidur ibu hamil
dengan mengkombinasikan pendekatan terapi
SIT dan deep breathing melalui video instruksi
(media audiovisual) agar latihan ini fleksibel
diterapkan dalam berbagai situasi dan kondisi
tanpa memerlukan instruktur langsung yang
mendampingi.
METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif
dengan menggunakan desain true eksperimen
yaitu memberikan perlakuan atau intervensi
pada subyek penelitian, kemudian efek perilaku
tersebut diukur dan dianalisis. Rancangan
penelitian yang digunakan adalah pendekatan
desain pre-post test group design dengan
kelompok kontrol. Kelompok yang
SJKB, Vol. 7, No. 2, Desember 2020, 63-70
mendapatkan intervensi kombinasi SIT (Self
Instruction Training) dan relaksasi deep
breathing disebut dengan kelompok
eksperimen. Sedangkan kelompok yang
mendapatkan intervensi relaksasi deep
breathing tanpa kombinasi SIT (Self Instruction
Training) disebut dengan kelompok kontrol.
Desain pre-post test group design digunakan
untuk membandingkan kualitas tidur kelompok
eksperimen dan kelompok kontrol untuk
melihat efektivitas intervensi yang diberikan.
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini
adalah 30 ibu hamil yang mengalami gangguan
tidur, dengan pembagian 15 sampel pada
kelompok intervensi dan 15 sampel pada
kelompok kontrol. Teknik pengambilan sampel
dilakukan dengan menggunakan teknik
purposive sampling. Intervensi dilakukan
melalui pemberian video panduan SIT
kombinasi deep breathing pada ibu hamil
selama 14 hari. Skala yang digunakan untuk
mengukur kualitas tidur sampel penelitian
adalah PSQI (Pittsburg Sleep Quality Index)
yang telah diterjemahkan ke dalam Bahasa
Indonesia. Hasil uji validitas dan reliabilitas
kuisioner PSQI menunjukkan bahwa nilai
koefisien alpha cronbach 0,881 dengan
koefisien korelasi item total antara 0,402-0,849.
PSQI (Pittsburg Sleep Quality Index)
memiliki 10 pertanyaan yang mengkaji 8
dimensi dalam kualitas tidur seseorang.
Delapan dimensi yang diungkap PSQI
diantaranya : kualitas tidur subjektif, sleep
latensi, durasi tidur, gangguan tidur pada,
efisiensi kebiasaan tidur, penggunaan obat
tidur, disfungsi tidur pada siang hari, dan
pertanyaan mengkaji apabila responden
memiliki teman tidur. Pengukuran tiap dimensi
menggunakan skala likert antara 0
(menunjukkan tidak ada masalah) hingga 3
(menunjukkan masalah berat). Nilai skor total
tiap item berkisar pada rentang 0-30, kemudian
dicari rata-rata total skor dari seluruh item tiap
responden. Dengan dikategorikan skor ≤ 5
masuk dalam kategori kualitas tidur baik dan
skor > 5 masuk kategori kualitas tidur buruk.
Uji statistic menggunakan SPSS dengan
pengujian paired sample t-test Wilcoxon
dilakukan untuk membandingkan hasil
66
Jurnal SMART Kebidanan, 2020, 7 (2), 63-70
DOI: http://dx.doi.org/10.34310/sjkb.v7i2.375
http://stikesyahoedsmg.ac.id/ojs/index.php/sjkb
pengukuran sebelum dan setelah diberikan
intervensi pada masing – masing kelompok.
Sedangkan uji statistik menggunakan SPSS
dengan teknik independent sample t-test Maan
Whitney dilakukan untuk membandingkan hasil
pengukuran pada kedua kelompok setelah
diberikan masing - masing intervensi.
HASIL
Berikut ini adalah hasil distribusi frekuensi pada
semua kelompok variabel pada penelitian ini
akan disajikan pada tabel 1 dibawah ini:
Tabel 1 Distribusi frekuensi Kualitas Tidur Ibu Hamil
Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
(n=30)
Kualit Variabel Penelitian
as Intervensi Kontrol
Tidur Pre Post Pre Post
n % n % n % n % Post
Baik 0 0 13 87 0 0 7 47
Buruk 15 100 2 13 15 100 8 53
15 100 15 100 15 100 15 100
Tabel 1 menunjukkan bahwa terdapat
peningkatan persentase kualitas tidur menjadi
lebih baik pada kelompok ibu hamil yang
diberikan intervensi kombinasi SIT dan deep
breathing sebesar 86,6%. Sedangkan pada
kelompok kontrol, kualitas tidur ibu hamil yang
diberikan intervensi deep breathing hanya
meningkat sebesar 46,6%. Berdasarkan hasil
tersebut dapat disimpulkan terdapat selisih
peningkatan kualitas tidur menjadi baik
sebanyak 40% pada kedua kelompok.
Terdapat kenaikan angka kualitas tidur yang
lebih besar pada kelompok intervensi maupun
kontrol. Hal ini dikarenakan tritment yang
dilakukan benar diterapkan dan dilakukan
pemantauan ekstra saat penelitian sehingga
dilaporkan terdapat nilai kenaikan kualitas tidur
yang bagus.
Tabel 2 menunjukkan bahwa intervensi
yang dilakukan pada kelompok eksperimen dan
kelompok kontrol menunjukkan efektivitas
intervensi. Namun bila dilihat dari nilai p value,
dapat disimpulkan bahwa intervensi dengan
kombinasi SIT dan deep breathing
menunjukkan efektivitas yang lebih tinggi
SJKB 2020
pISSN: 2301-6213, eISSN: 2503-0388
dengan nilai p value 0,000 dibandingkan
dengan intervensi relaksasi deep breathing
tanpa kombinasi SIT dengan nilai p value
0,008. Kemudian dilakukan uji independent
sample t-test antara kelompok eksperimen dan
kelompok kontrol setelah pemberian intervensi
dan didapatkan nilai p value 0,022 yang
menunjukkan bahwa terdapat pengaruh antara
intervensi kombinasi SIT dan relaksasi deep
breathing terhadap peningkatan kualitas tidur
ibu hamil.
Tabel 2. Efektivitas Pemberian Terapi SIT
Kombinasi Deep breathing pada Ibu
Hamil (n=30)
Frekuensi Mean SD P value
Kualitas Tidur
Intervensi
Pre 2 0,000 0,000
1,13 0,352
Kontrol
Pre 2 0,000 0,008
Post 1,53 0,516
Post Intervensi 1,33 0,479 0,022
Post Kontrol 1,50 0,509
PEMBAHASAN
Proses tidur terdiri atas non rapid eye
movement (NREM) yang terbagi menjadi tiga
tahap N1, N2, N3 dan rapid eye movement
(REM). Pada proses tidur, tubuh manusia
mengalami perububahan fisiologis, diantaranya
perubahan sistem pernafasan, kardiovaskular,
endokrin, pencernaan, ginjal, seksual serta
termoregulasi. Dalam proses tidur terjadi
penurunan tekanan darah, penafasan yang
lebih dalam, penurunan tonus otot menjadi
rileks, dan terjadi peningkatan 20 persen
aktivitas dan metabolisme gelombang otak
serta sekresi hormon dalam tubuh manusia.
Tidur yang cukup dan lebih dalam pada siklus
REM dapat bermanfaat dalam mengoptimalkan
hormon pertumbuhan ibu dan janin dan
memobilisasi fungsi neurohumoral yang sangat
penting dalam kesehatan tubuh. Begitu pula
sebaliknya, kekurangan tidur akan memicu
gangguan psikologis yaitu adanya perubahan
kimia otak yang dapat menyebabkan depresi,
67
 Putri dan Margaretta , Penerapan Self Instruction Training Kombinasi Deep Breathing..
dapat pula menyebabkan gangguan fisik
diantaranya gangguan kognitif, penurunan
daya ingat, gangguan sistem kekebalan tubuh,
serta meningkatnya resiko penyakit yang
berhubungan dengan kardiometabolik seperti
eklamsi dan diabetik gestasional pada ibu
hamil ( Reza et al, 2019).
Dimensi yang diukur dalam PSQI sesuai
dengan penelitian yang selama ini menilai
melalui peralatan progam mesin yang lebih
canggih. Berdasarakan penelitian menggunaan
polisomnografi dalam alat Artificial Intelligence
(AI) dengan mengkombinasikan dengan kajian
sumber data kesehatan lainnya telah menguji
beberapa aspek fisiologi yang berperan dalam
proses tidur manusia sehingga AI diharapkan
dapat mengoptimalkan perawatan pada pasien
dengan gangguan tidur. Progam AI ini
mengarah pada diagnosa penyakit, prediksi
penyakit dan prognosis pengobatan,
karakterisasi subtype penyakit, optimalisasi dan
personalisasi perawatan, dan instrumen
penilaian tidur. Instrumen penilaian tidur pada
AI menilai beberapa dimensi tidur yaitu
penilaian gerakan nafas, indeks apnea-
hipopnea dengan angka korelasi r2=0,85.
Penilaian gerak tungkai otomatis dengan
korelasi yang kuat yaitu r2=0,79. Penilaian
detak jantung didapat dari
photoplethysmography gerakan tangan dengan
nilai K 0,55 sedangkan gerakan dari
akselerometri triaksial dengan K 0,42. Hasil
penelitian tersebut sesuai dengan 8 dimensi
dalam kualitas tidur yang diukur dalam
penelitian ini yaitu kualitas tidur subjektif, sleep
latensi, durasi tidur, gangguan tidur pada,
efisiensi kebiasaan tidur, penggunaan obat
tidur, disfungsi tidur pada siang hari, dan
pertanyaan mengkaji apabila responden
memiliki teman tidur (Goldstein CA et al, 2020).
Dapat disimpulkan skala pengukuran kualitas
PQSI yang digunakan penelitian ini sudah
sesuai dengan kondisi tidur pada ibu hamil.
Penelitian ini menggunakan intervensi pada
ibu hamil dengan memberikan teknik relaksasi
dengan kombinasi pendekatan cognitive
behaviour therapy. Dari penelitian Bertisch et al
(2012) menyimpulkan bahwa dari jumlah
sampel 4.415 dewasa yang mengalami gejala
SJKB, Vol. 7, No. 2, Desember 2020, 63-70
insomnia 23% telah menggunakan teknik
relaksasi dalam menangani gangguan tidurnya,
sedangkan 45% menggunakan pengobatan
komplementer dan alternative. Teknik relaksasi
yang mudah dan efektif dilakukan adalah teknik
relaksasi deep breathing, relaksasi ini berasal
dari tradisi yoga Hindu dengan makna energi
kehidupan dalam pernafasan. Saat seseorang
dapat mengelola pernafasan maka seseorang
dapat mengelola stress sehingga akan berada
pada situasi rileks yang dapat meningkatkan
kualitas tidur seseorang (Kottler & Chen, 2011).
Teknik relaksasi pernafasan ini sangat
cocok dilakukan oleh ibu hamil. Berdasarkan
hasil penelitian, pada ibu hamil yang sehat
sering mengalami dispnea yang disebabkan
oleh berbagai etiologi termasuk fisiologi tubuh
yang normal. Pada kasus dispnea pada wanita
hamil tanpa riwayat sesak napas dapat terjadi
karena desakan paru-paru akibat janin yang
semakin membesar, hal ini dapat menjadikan
ibu hamil kesulitan untuk tidur. Berdasarkan
hasil penelitian didapatkan wanita usia 31
tahun dengan G2 P1 A0 pada usia kehamilan
34 minggu mengalami dispnea, takikardi dan
ketidakmampuan untuk berbabaring terlentang.
Pencitraan menunjukan massa mediastinal
anterior heterogen yang besar (14,8x11,5 cm)
(Reeder et al, 2018). Selain gangguan
pernafasan kehamilan secara fisiologis juga
dapat menyebabkan perubahan pada sistem
pernafasan dan kardiovaskuler yang
disebabkan karena peningkatan kebutuhan
metabolisme ibu dan janin. Pada perubahan
system pernafasan terjadi pada saluran
pernafasan atas, dinding dada, volume statis
paru-paru, ventilasi paru dan pertukaran gas
pada alveoli. Sedangkan perubahan pada
kardiovaskuler terjadi peningkatan volume
plasma, peningkatan curah jantung serta
penurunan resistensi vaskuler ( Hegewald et al,
2011).
Teknik deep breathing ini tepat diterapkan
pada ibu hamil. Teknik deep brething ini
menggunakan pernafasan perut, ibu hamil
disarankan meletakan satu tangan di dada dan
satu tangan di perut untuk mengetahui
perbedaan pernafasannya. Teknik deep
breathing dilakukan dengan posisi berbaring,
68
Jurnal SMART Kebidanan, 2020, 7 (2), 63-70
DOI: http://dx.doi.org/10.34310/sjkb.v7i2.375
http://stikesyahoedsmg.ac.id/ojs/index.php/sjkb
lalu akan dilakukan teknik menghirup nafas
yang dalam dan pelan lalu menghembuskan
angin yang menaikkan dan menurunkan perut.
Melalui suara hembusan angin yang tenang
dapat membuat mulut, lidah dan rahang
menjadi rileks. Fokus pada suara nafas dan
teruskan selama 5 sampai 10 menit, satu atau
dua kali sehari, selama dua minggu (Devis et
al, 2009).
Selain teknik relaksasi deep breathing pada
penelitian ini juga dikombinasi dengan dengan
SIT ( Self Intruction Training) pemilihan SIT ini
didasari oleh pertimbangan menggunakan
pendekatan cognitive behaviour dengan
melibatkan identifikasi keyakinan-keyakinan
disfungsional yang dimiliki seseorang dan
mengubah menjadi keyakinan yang lebih
realistis yang bermanfaat positif bagi
seseorang. Latihan SIT ini melibatkan teknik-
teknik modifikasi perilaku. Dalam teknik SIT ini
menggunakan prinsip pendekatan kognitif
behavioural dimana individu akan mengelola
emosi terhadap situasi kehidupan atau kondisi
tubuhnya (Boss et al, 2006). Terapi kognitif ini
terbukti efektif dalam mengubah cara berfikir
seseorang menjadi lebih positif dan dapat
mengendalikan emosi kecemasan, kesedihan
dan kemarahan pada ibu Primigravida ( Nasir,
2015). Sehingga dari kombinasi kedua teknik
tersebut menjadikan ibu hamil rileks dan
mempercepat tidur dan meningkatkan kualitas
tidur ibu hamil.
KESIMPULAN DAN SARAN
Terapi Self Instruction Training (SIT) kombinasi
deep breathing dapat membuat ibu hamil
menjadi rileks dan mempercepat proses tidur
serta teruji dapat meningkatkan kualitas tidur
ibu hamil. Ibu hamil dapat menerapkan Terapi
Self Instruction Training (SIT) kombinasi
dengan deep breathing sehari 2 kali selama 2
minggu.
REFERENSI
Bertisch SM; Wells RE; Smith MT; McCarthy EP. Use of
relaxation techniques and complementary and
alternative medicine by American adults with
insomnia symptoms: results from a national
survey. J Clin Sleep Med 2012;8(6):681-691
SJKB 2020
pISSN: 2301-6213, eISSN: 2503-0388
Bryant, L & Budd, Karen. (1982). Self-instruction training
to increase independent work performance in
preschoolers. Journal of applied behavior
analysis. 15. 259-71. 10.1901/jaba.1982.15-259.
Bos, A. E. R., Muris, P., Sandra, M., & Herman, P. S.
(2006). Changing selfesteem in children and
adolescents: A roadmap for future interventions.
Adolescent Development Annual Reviews of
Psychology, 52, 83-110.
Chirwa S, Nwabuisi CR, Ladson GM, Korley M,Whitty
JE,Atkinson R, and Clark JT. ( 2018). Poor Sleep
Quality Is Associated with Higher Hemoglobin
A1c in Pregnant Women: A Pilot Observational
Study. 15(10): 2287.doi: 10.3390/ijerph15102287
Davis, M., Robbins-Eshekman, E., & McKay, M. (2009).
The relaxation and stress reduction workbook
(Edisi ke-6). Oakland, CA: New Harbinger
Publications.
Escamillia, A. G. (2000). Effects of self instruction
cognitive-behavioeal techiques anger
management in juveniles. ProQuest Dissertations
and Theses.
Fung AM, Wilson DL, Lappas M, Howard M, Barnes M,
O'Donoghue F, Tong S, Esdale H, Fleming G,
Walker SP. (2013). Effects of maternal
obstructive sleep apnoea on fetal growth: a
prospective cohort study. PLoS One. 2013;
8(7):e68057.
Ghorbani, A., Hajizadeh, F., Sheykhi, M. R., &
Mohammad Poor Asl, A. (2018). The Effects of
Deep-Breathing Exercises on Postoperative
Sleep Duration and Quality in Patients
Undergoing Coronary Artery Bypass Graft
(CABG): a Randomized Clinical Trial. Journal of
caring sciences, 8(4), 219–224.
https://doi.org/10.15171/jcs.2019.031
Goldstein CA, Berry RB, Kent DT, et al. Artificial
intelligence in sleep medicine: an American
Academy of Sleep Medicine position statement. J
Clin Sleep Med. 2020;16(4):605-607.
doi:10.5664/jcsm.8288
Hutchison BL, Stone PR, McCowan LM, Stewart AW,
Thompson JM, Mitchell EA BMC Pregnancy
Childbirth. 2012 Dec 10; 12:144.
Kalmbach DA, Cheng P, Sangha P, O’Brien
LM, Swanson LM, Palagini L, Bazan L, Roth
T, and Drake CL. (2019). Insomnia, Short Sleep,
And Snoring In Mid-To-Late Pregnancy:
Disparities Related To Poverty, Race, And
Obesity. 11: 301–315. Published online 2019
Nov 4. doi: 10.2147/NSS.S226291
Kim Y, Wilkens LR, Schembre SM, Henderson BE,
Kolonel LN, Goodman MT. (2013). Insufficient
and excessive amounts of sleep increase the risk
of premature death from cardiovascular and
other diseases: the Multiethnic Cohort Study.
Prev Med. 2013 Oct; 57(4):377-85.
69
 Putri dan Margaretta , Penerapan Self Instruction Training Kombinasi Deep Breathing..
Kızılırmak A, Timur S, Kartal B Scientific World Journal.
2012; 2012:197093.
Kozier, B. (2011). Buku Ajar Fundamental Keperawatan
Kozier Vol.1 Ed.7 -. Jakarta: EGC
Li Y, Qin Q, Sun Q, Sanford LD, Vgontzas AN, Tang X.
Insomnia and psychological reactions during the
COVID-19 outbreak in China. J Clin Sleep Med.
2020;16(8):1417–1418.
Nasir N. (2015). Tingkat Kecemasan Kehamilan Pada
Ibu Primigravida. Tesis Magister Psikologi Klinis
Universitas Ahmad Dahlan. Retrieved from
https://drive.google.com/file/d/0BzOX4RQR9a17
ZEw0SzRtV1VPUEE/view
O’brien LM, Bullough AS, Owusu JT, et al.
(2012). Pregnancy-onset habitual snoring,
gestational hypertension, and preeclampsia:
prospective cohort study. Am J Obstet Gynecol.
2012;207(6):487. e481–487. e489.
Parás-Bravo, Paula et al. (2017). The Impact of Muscle
Relaxation Techniques on the Quality of Life of
Cancer Patients, as Measured by the FACTG
Questionnaire. PLoS ONE 12.10: 1–14. Web.
Pien GW, Pack AI, Jackson N, Maislin G, Macones GA,
Schwab RJ Thorax. 2014 Apr; 69(4):371-7
Xu X, Liu D, Zhang Z,Sharma M, and Zhao Y. (2017).
Sleep Duration and Quality in Pregnant Women:
A Cross-Sectional Survey in China. Int J Environ
Res Public Health. 2017 Jul; 14(7): 817.
Published online 2017Jul
20. doi: 10.3390/ijerph14070817
SJKB, Vol. 7, No. 2, Desember 2020, 63-70
Reeder CF, Hambright AA, Fortner KB. Dyspnea in
Pregnancy: A Case Report of a Third Trimester
Mediastinal Mass in Pregnancy. Am J Case Rep.
2018 Dec 28;19:1536-1540. doi:
10.12659/AJCR.910725. PMID: 30591704;
PMCID: PMC6322058.
Reichner CA. (2015). Insomnia and sleep deficiency in
pregnancy. Obstet Med. 2015 Dec; 8(4):168-71.
Renityas NN, Sari LT, Wibisono W. (2017). Efektifitas
Acuyoga Terhadap Keluhan Insomnia Pada Ibu
Hamil Trimester Iii Di Masyarakat Agriculture
Traditional Di Wilayah Kerja Puskesmas Ngancar
Kabupaten Kediri. Jurnal Ners dan Kebidanan,
Volume 4, No.2. Retrieved
fromhttps://jnk.phb.ac.id/index.php/jnk/article/vie
w/0172/0
Reza RR, Berawi K, Karima N, Budiarto A. Fungsi Tidur
dalam Menejemen Kesehatan. Jurnal Majority:
Volume 2.Hal: 247- 253.
Santhi M, Mukunthan A. (2013). Different stages of sleep
and its disorders - Medical Physics. International
Journal of Innovative Research in Science
Engineering and Technology. 2013; 2(10):5205–
12.
Wang H, Leng J, Li W, Wang L, Zhang C, Li W, Liu H,
Zhang S, Chan J, Hu G, Yu Z, Yang X. (2017).
Sleep duration and quality, and risk of gestational
diabetes mellitus in pregnant Chinese women.
Diabet Med. 2017 Jan; 34(1):44-50
70