ASKEP PERIOPERATIF

TRAUMA KEPALA DENGAN TINDAKAN CRANOTOMI

FITRA ARDILLAH R014192016

NURUL AFRIANI KADAR R014192026

Preseptor

(Musmulyono Yusuf, S.Kep., Ns.,MHPA)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2020
 BAB I KONSEP MEDIS
A. Trauma Kepala
1. Definisi
Trauma merupakan penyebab terbanyak kematian pada usia di bawah
45 tahun dan lebih dari 50% merupakan trauma kapitis. Trauma kepala
merupakan salah satu bentuk cedera otak non degenerative yang disebabkan
oleh benturan, pukulan, ataupun hentakan mendadak pada kepala atau suatu
luka tembus di kepala yang mengganggu fungsi otak normal (Centers for
Disease Control and Prevention, 2015) dan dapat dapat menyebabkan
gangguan fisik dan mental yang kompleks, defisit kognitif, psikis,
intelektual, dan kain-lain yang bersifat sementara maupun menetap[ CITATION
Atm16 \l 1033 ]

Menurut Brain Injury Association (2006) dalam Erny (2019) cedera

kepala merupakan kerusakan yang disebabkan oleh serangan ataupun
benturan fisik dari luar, yang dapat mengubah kesadaran yang dapat
menimbulkan kerusakan fungsi kognitif maupun fungsi fisik. Trauma
kapitis (trauma kepala) adalah trauma mekanik terhadap kepala baik secara
langsung maupun tidak langsung yang menyebabkan gangguan fungsi
neurologis yaitu gangguan fisik, kognitif, fungsi psikososial baik temporer
maupun permanen[ CITATION Gan11 \l 1033 ].
2. Klasifikasi
Pada trauma kapitis perlu diperhatikan adanya perubahan kesadaran
setelah trauma. Kesadaran dapat dinilai menggunakan Glasgow Coma Scale
(GCS). GCS adalah suatu skala untuk menilai secara kuantitatif tingkat
kesadaran seseorang dan kelainan neurologis yang terjadi. Ada 3 aspek yang
dinilai yaitu reaksi membuka mata (eye opening), reaksi berbicara (verbal
respons), dan reaksi lengan serta tungkai (motor respons). Cedera kepala
diklasifikasikan menjadi 3 kelompok berdasarkan nilai GCS yaitu: George
(2009) dalam Putri (2017)
 a. Cedera Kepala Ringan (CKR) dengan GCS > 13, tidak terdapat
kelainan berdasarkan CT scan otak, tidak memerlukan tindakan operasi,
lama dirawat di rumah sakit < 48 jam.
b. Cedera Kepala Sedang (CKS) dengan GCS 9-13, ditemukan kelainan
otak, memerlukan tindakan operasi untuk lesi intrakranial, dirawat di
rumah sakit setidaknya 48 jam. Cedera Kepala Berat (CKB) bila dalam
waktu > 48 jam setelah trauma,pada CT scan.
c. score GCS < 9

3.
Penyebab cedera kepala terdiri dari kecelakaan kendaraan bermotor,
jatuh, kecelakaan industry, serangan dan yang berhubungan dengan
olahraga, serta trauma persalinan. Menurut Manjoer (2011), cedera kepala
 penyebab sebagian besar kematian dan kecacatran utama pada kelompok
usia produktif dan sebagian besar terjadi akibat kecelakaan lalu lintas
4. Manifestasi Klinis
Menurut Reissner (2009), gejala klinis trauma kepala adalah seperti berikut:
a. Tanda-tanda klinis yang dapat membantu mendiagnosa adalah:
1) Battle sign (warna biru atau ekhimosis dibelakang telinga di atas os
mastoid)
2) Hemotipanum (perdarahan di daerah menbran timpani telinga)
3) Periorbital ecchymosis (mata warna hitam tanpa trauma langsung)
4) Rhinorrhoe (cairan serobrospinal keluar dari hidung)
5) Otorrhoe (cairan serobrospinal keluar dari telinga)
b. Tanda-tanda atau gejala klinis untuk yang trauma kepala ringan;
1) Pasien tertidur atau kesadaran yang menurun selama beberapa saat
kemudian sembuh.
2) Sakit kepala yang menetap atau berkepanjangan.
3) Mual atau dan muntah.
4) Gangguan tidur dan nafsu makan yang menurun.
5) Perubahan keperibadian diri.
6) Letargik.
c. Tanda-tanda atau gejala klinis untuk yang trauma kepala berat;
1) Simptom atau tanda-tanda cardinal yang menunjukkan peningkatan
di otak menurun atau meningkat.
2) Perubahan ukuran pupil (anisokoria).
3) Triad Cushing (denyut jantung menurun, hipertensi, depresi
pernafasan).
4) Apabila meningkatnya tekanan intrakranial, terdapat pergerakan
atau posisi abnormal ekstrimitas
5. Komplikasi
Komplikasi akibat cedera kepala:
 a. Gejala sisa cedera kepala berat: beberapa pasien dengan cedera kepala
berat dapat mengalami ketidakmampuan baik secara fisik (disfasia,
hemiparesis, palsi saraf cranial) maupun mental (gangguan kognitif,
perubahan kepribadian). Sejumlah kecil pasien akan tetap dalam status
vegetatif.
b. Kebocoran cairan serebrospinal: bila hubungan antara rongga
subarachnoid dan telinga tengah atau sinus paranasal akibat fraktur
basis cranii hanya kecil dan tertutup jaringan otak maka hal ini tidak
akan terjadi. Eksplorasi bedah diperlukan bila terjadi kebocoran cairan
serebrospinal persisten.
c. Epilepsi pascatrauma: terutama terjadi pada pasien yang mengalami
kejang awal (pada minggu pertama setelah cedera), amnesia
pascatrauma yang lama, fraktur depresi kranium dan hematom
intrakranial.
d. Hematom subdural kronik.
e. Sindrom pasca concusio : nyeri kepala, vertigo dan gangguan
konsentrasi dapat menetap bahkan setelah cedera kepala ringan. Vertigo
dapat terjadi akibat cedera vestibular (konkusi labirintin) Adams (2000)
dalam Putri (2017)
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Foto polos kepala.
Foto polos kepala memiliki sensitivitas dan spesifisitas rendah dalam
mendeteksi perdarahan intracranial, oleh karena itu sejak ditemukannya
CT-scan Foto polos kepala sudah mulai ditinggalkan.
b. Spinal X-Ray
Membantu menentukan lokasi terjadinya trauma dan efek yang terjadi
(perdarahan atau rupture atau fraktur)
c. Thorax X Ray
Untuk mengidentifikasi kondisi pulmo
d. Analisa gas darah
 Menunjukkan efektifitas dari pertukaran gas dan usaha pernapasan
e. CT-scan kepala.
CT-scan kepala merupakan standar baku untuk mendeteksi perdarahan
intrakranial. Semua pasien dengan GCS <15 sebaiknya menjalani
pemeriksaan CT-scan. CT-Scan digunakan untuk memperlihatkan
secara spesifik letak oedema, posisi hematoma, adanya jaringan otak
yang infark atau ischemia serta posisi yang pasti Indikasi CT-scan:
1) Mata hanya membuka bila ada rangsang sakit (nilai GCS <12)
2) Terdapat penurunan kesadaran nilai GCS <14 dan tidak membaik
dalam 1 Kam setelah diobservasi ataupun 2 jam setelah trauma.
3) Terdapat fraktur atau depresi pada dasar tengkorak atau trauma
penetrasi.
4) Terdapat penurunan kesadaran atau tanda defisit neurologi baru.
5) Kesadaran penuh GCS 15 tanpa fraktur tetapi nyeri kepala berat
dan persisten terdapat setidaknya 2 kali muntah pada selang waktu
yang berbeda.
6) Ada riwayat gangguan pembekuan darah seperti menggunakan obat
antikoagulan dan penurunan kesadaran amnesia dan tampak gejala
defisit neurologi.
f. Magnetic resonance imaging (MRI) kepala.
Menentukan posisi serta besar/luas terjadinya perdarahan otak. Teknik
pencitraan ini lebih sensitif dibandingkan CT-scan namun pemeriksaan
MRI membutuhkan waktu lebih lama dibandingkan CT-scan. (Perdossi,
2006)
7. Penatalaksanaan
Tatalaksana cedera Kepala Secara umum, pasien dengan cedera kepala
harusnya dirawat di rumah sakit untuk observasi. Pasien harus dirawat jika
terdapat penurunan tingkat kesadaran, fraktur kranium dan tanda
neurologis fokal. Cedera kepala ringan dapat ditangani hanya dengan
observasi neurologis dan membersihkan atau menjahit luka / laserasi kulit
 kepala. Untuk cedera kepala berat, tatalaksana spesialis bedah saraf sangat
diperlukan setelah resusitasi dilakukan.
Aspek spesifik terapi cedera kepala dibagi menjadi dua kategori:
a. Bedah
1) Intrakranial: evakuasi bedah saraf segera pada hematom yang
mendesak ruang.
2) Ekstrakranial: inspeksi untuk komponen fraktur kranium yang
menekan pada laserasi kulit kepala. Jika ada, maka hal ini
membutuhkan terapi bedah segera dengan debridement luka
dan menaikkan fragmen tulang untuk mencegah infeksi lanjut
pada meningen dan otak.
b. Medikamentosa
1) Bolus manitol (20%, 100 ml) intravena jika terjadi peningkatan
tekanan intrakranial. Hal ini dibutuhkan pada tindakan darurat
sebelum evakuasi hematom intrakranial pada pasien dengan
penurunan kesadaran.
2) Antibiotik profilaksis untuk fraktur basis cranii.
3) Antikonvulsan untuk kejang.
4) Sedatif dan obat-obat narkotik dikontraindikasikan, karena
dapat memperburuk penurunan kesadaran
A. CRANIECTOMY
1. Definisi
Kraniotomi (craniotomy atau craniectomy) berasal dari kata
cranium yang berarti tengkorak/tulang kepala dan tomia yang berarti
memotong. Jadi, kraniotomi merupakan suatu prosedur pembedahan
yang dilakukan dengan membuka sebagian tulang kepala untuk
mendapatkan akses ke rongga kepala [ CITATION Ala19 \l 1033 ] .
Kraniotomi adalah prosedur pembedahan pada kranium, atau bagian
tengkorak yang melindungi otak. Pada kraniotomi, bagian tengkorak
yang bernama flap tulang (bone flap) akan dibuka atau diangkat untuk
menjangkau otak, melakukan biopsi, atau mengurangi tekanan
intrakranial. Apabila dikembalikan ke posisi semula, maka tulang akan
ditahan dengan baut dan plat logam. Jika flap tulang diangkat
permanen, maka prosedur ini disebut kraniektomi.
Kraniotomi dapat dikategorikan berdasarkan teknik bedah dan
bagian otak yang dibedah. Berdasarkan teknik, kraniotomi dapat
menggunakan teknik lubang kunci atau burr (melubangi tengkorak
dengan pengeboran) atau skull base, untuk pembedahan yang kompleks
atau riskan. Sedangkan untuk letak bagian otak, kraniotomi dibedakan
menjadi parietal, suboccipital, frontotemporal, dan temporal. Namun,
ada kasus di mana pembedahan dilakukan pada lebih dari satu bagian
otak [ CITATION Zha18 \l 1033 ]
Sebelum tindakan operasi, pasien dan keluarga perlu memahami
betul tentang diagnosa, rencana tindakan yang akan dilakukan, teknik
yang akan digunakan, tujuan tindakan dan manfaat yang diharapkan,
hingga risiko yang mungkin terjadi. Pasien/keluarga juga perlu
mengetahui apakah ada jalan lain yang dapat ditempuh selain operasi,
dan apa-apa yang mungkin terjadi apabila pasien/keluarga memilih
untuk tidak dilakukan operasi.
2. Tujuan Pembedahan
Kraniotomi dapat dilakukan dengan tujuan untuk [ CITATION
Zha18 \l 1033 ] [ CITATION Suw13 \l 1033 ]

a. Menghentikan pendarahan intrakranial – Ini adalah akumulasi

darah pada otak karena pecahnya arteri. Arteri seringkali pecah
karena kondisi lain, misalnya bertambahnya tekanan pada dinding
arteri atau cedera otak traumatis. Pendarahan intrakranial dapat
menyebabkan sel otak mati.
b. Menyembuhkan penyakit yang berlokasi di otak – Contohnya
adalah tumor otak (jinak dan ganas), aneurisma, atau cedera
traumatis. Penyakit ini dapat menimbulkan tekanan intrakranial
atau peningkatan tekanan dari cairan serebrospinal. Jika tidak
segera diobati, penyakit ini dapat menyebabkan kerusakan saraf
permanen atau kematian.

c. Melakukan biopsi – Biopsi otak adalah prosedur pengambilan

sampel jaringan otak untuk analisis mikroskopis. Prosedur ini
sering digunakan untuk menentukan keganasan tumor.

d. Melakukan aspirasi – Hampir serupa dengan biopsi, aspirasi

adalah pengambilan sampel cairan untuk analisis.

e. Mengobati penggumpalan darah – Darah akan menggumpal

ketika ada cedera yang menyebabkan trombosit saling berkumpul.
Kondisi ini dapat menyumbat arteri dan meningkatkan tekanan
dalam otak.

f. Mengobati patah tulang pada tengkorak – Tengkorak adalah

salah satu tulang terkuat di tubuh, karena fungsinya sebagai
 pelindung otak, yang sangat lunak. Akan tetapi, tengkorak juga
dapat mengalami patah tulang apabila terkena benturan keras.
g. Memasang suatu alat – Implan saraf biasanya digunakan untuk
bypass area otak yang sudah tidak berfungsi akibat penyakit,
seperti stroke atau cedera.
3. Cara Kerja Kraniotomi
Sebelum kraniotomi, pasien harus berkonsultasi dengan spesialis
bedah saraf untuk merencakan pembedahan. Hal yang akan dibahas saat
konsultasi adalah:
a. Saat perawatan pra-bedah, pasien diharapkan untuk:
1) Menjelaskan riwayat kesehatannya, termasuk obat yang
dikonsumsi, penyakit lain, kebiasaan seperti merokok, serta
faktor lain yang dapat memengaruhi proses dan hasil
pembedahan.
2) Menjalani tes fisik dan saraf untuk memastikan kondisi fisik
dan mentalnya memungkinkan untuk menjalani kraniotomi
3) Menyiapkan diri sebelum prosedur dengan berhenti merokok,
mengonsumsi obat (misalnya steroid untuk mengendalikan
pembengkakan), menggunakan sampo antiseptik, menginap di
rumah sakit selama beberapa hari, dan lain-lain.
4) Bekerja sama dengan anggota tim bedah lainnya, termasuk ahli
anestesi

b. Saat kraniotomi:
1) Pasien akan diminta mengenakan baju khusus bedah,
kemudian ia dibawa ke ruang bedah. Lalu, pasien akan
dibaringkan di meja operasi.

2) Obat bius biasanya diberikan melalui infus, supaya pasien

tidak merasakan sakit. Pada bedah otak tanpa pembiusan,
 pasien akan tetap terjaga setelah tengkorak dibuka (untuk
kasus awake craniotomy)

3) Lalu, pasien dihubungkan ke alat yang memonitor tanda vital,

seperti tekanan darah dan detak jantung. Kateter juga
dimasukkan ke kandung kemih untuk mengeluarkan urin.

4) Rambut di area pembedahan akan dicukur, lalu diberi

antiseptik.

5) Dokter bedah akan membuka tengkorak dengan bor.

6) Gergaji khusus akan digunakan untuk mengangkat flap tulang

7) Hal pertama yang terlihat adalah dura mater atau lapisan luar
dari meninges otak. Dokter bedah akan membuka dura mater
secara perlahan, hingga otak terlihat.

8) Kemudian, perawatan otak akan dimulai dengan alat bedah

kecil. Pada beberapa kasus, dokter bedah akan menggunakan
endoskopi atau MRI sebagai panduan. Bila ada kelebihan
cairan, maka cairan tersebut akan dikeluarkan dulu sebelum
operasi dimulai. Ini biasanya terjadi pada kasus tekanan
intrakranial atau pendarahan otak.

9) Setelah pembedahan usai, jaringan yang terbuka akan dijahit.

Flap tulang akan dipasang kembali dan ditahan dengan kawat,
baut, dan plat logam.

10) Dokter bedah juga akan menjahit sayatan pada kulit serta
memperban kepala.
4. Indikasi
Indikasi tindakan kraniotomi atau pembedahan intrakranial
adalah sebagai berikut :
a. Penurunan kesadaran tiba-tiba di depan mata
b. Adanya tanda herniasi/lateralisasi
c. Adanya cedera sistemik yang memerlukan operasi emergensi,
dimana CT Scan Kepala tidak bisa dilakukan.
d. Pengangkatan jaringan abnormal baik tumor maupun kanker.
e. Mengurangi tekanan intrakranial.
f. Mengevakuasi bekuan darah .
g. Mengontrol bekuan darah,
h. Pembenahan organ-organ intrakranial,
i. Tumor otak,
j. Perdarahan (hemorrage),
k. Kelemahan dalam pembuluh darah (cerebral aneurysms)
l. Peradangan dalam otak
m. Trauma pada tengkorak
Indikasi tindakan kraniotomi atau pembedahan
intrakranial adalah sebagai berikut [ CITATION Sav12 \l 1033 ] :
a. Penurunan kesadaran tiba-tiba di depan mata
b. Adanya tanda herniasi/lateralisasi
c. Adanya cedera sistemik yang memerlukan operasi emergensi,
dimana CT Scan Kepala tidak bisa dilakukan.
d. Pengangkatan jaringan abnormal baik tumor maupun kanker.
e. Mengurangi tekanan intracranial
f. Mengevakuasi bekuan darah
g. Mengontrol bekuan darah
h. Pembenahan organ-organ intracranial
i. Tumor otak,
j. Perdarahan (hemorrage),
 k. Kelemahan dalam pembuluh darah (cerebral aneurysms)
l. Peradangan dalam otak
m. Trauma pada tengkorak
5. Tahapan Operasi Kraniotomi
Ada tiga tahap dalam operasi kraniotomi, yaitu praoperasi,
proses operasi, dan pasca operasi. Khusus pada tahapan pasca operasi,
pasien sangat diharapkan untuk mengikuti petunjuk dokter.

a. Praoperasi
Jika kondisi pasien memerlukan kraniotomi, hal pertama
yang akan Pasien jalani adalah melakukan pemeriksaan CT scan
guna melihat lokasi bagian otak pasien yang memerlukan prosedur
kraniotomi. Pada tahapan ini akan dilakukan juga pemeriksaan
fungsi saraf dan akan diminta menjalani puasa selama 8 jam.
Pastikan pasien sudah memberi informasi pengobatan yang sedang
dijalani, maupun riwayat alergi yang Pasien miliki.
b. Proses operasi
Pada proses operasi, kraniotomi akan dimulai dengan
menyayat lapisan kulit kepala yang kemudian dijepit dan ditarik
memperjelas kondisi di dalam. Kemudian tulang tengkorak akan
dibor. Setelah bagian tersebut selesai, tulang tengkorak akan
dipotong dengan menggunakan gergaji khusus. Langkah selanjutnya,
tulang diangkat dan dokter mulai mengakses bagian otak yang perlu
ditangani.Setelah pembukaan tulang tengkorak telah selesai, bagian
otak yang mengalami kerusakan atau masalah akan diperbaiki,
bahkan diangkat. Jika tindakan sudah selesai dilakukan, bagian
tulang dan kulit kepala akan direkatkan kembali dengan
menggunakan jahitan, kawat, atau staples bedah. Namun, jika Pasien
memiliki tumor pada tulang tengkorak atau tekanan rongga kepala
 tinggi, maka penutupan tulang tersebut mungkin tidak langsung
dilakukan.
c. Pascaoperasi
Pada pascaoperasi, dokter akan memantau kondisi pasien dan
melakukan beberapa hal seperti, meminta pasien berbaring dengan
posisi kepala lebih tinggi daripada posisi kaki, untuk mencegah
kepala dan wajah bengkak. Setelah stabil, pasien akan dilatih
menghirup napas dalam-dalam untuk mengembalikan fungsi paru-
paru. Dokter juga akan melakukan pemeriksaan dan memberikan
terapi untuk sistem saraf. Dan sebelum pasien pulang, dokter akan
mengajari beberapa cara untuk menjaga kebersihan area luka
operasi.
Selama pemulihan, pasien butuh banyak istirahat beberapa
minggu sampai energi pasien kembali pulih. Pasien juga perlu
memerhatikan baik-baik aktivitas yang dilakukan. Tidak boleh
mengendarai kendaraan atau mengangkat beban terlalu berat untuk
mencegah ketegangan pada bagian bekas sayatan. Tunggu sampai
dokter memperbolehkan pasien melakukan hal-hal tersebut.
6. Risiko Operasi Kraniotomi
Semua komplikasi yang mungkin terjadi harus dipertimbangkan
sebelum dimulainya pembedahan. Diperlukan persiapan untuk
pengobatan komplikasi ini. Komplikasi intraoperatif yang sering terjadi
adalah obstruksi jalan nafas, kejang, gelisah, mual-muntah, dan
diperlukannya anestesi umum. Komplikasi lain yang jarang terjadi
adalah emboli udara (pada operasi fossa posterior)[ CITATION Bis13 \l
1033 ]
a. Komplikasi Jalan Nafas
Bila pasien mengalami penurunan frekuensi nafas, SpO2 , atau
obstruksi total jalan nafas, dokter anestesi harus merencanakan
 secara sistematis untuk mengatasi masalah ini. Bila masalahnya
adalah oversedasi, maka pemberian sedasi harus dihentikan dan
bila diperlukan bantuan jalan nafas dengan chin-lift atau dengan
mask dan bantuan nafas. Akan tetapi, bila hilangnya jalan nafas
disebabkan karena kejang, atau karena masalah intrakranial, maka
diperlukan intubasi. Teknik dan pemilihan insersi pipa endotrakhea
bergantung pada keahlian dokter anestesi tersebut. Bila pasien
bangun dapat diinduksi dengan propofol, opioid, tanpa atau dengan
pelumpuh otot.

b. Kejang
Kebanyakan kejang terjadi saat stimulasi listrik ketika melakukan
pemetaan cortical, tapi bila pasien mempunyai riwayat kejang
sebelum pembedahan, maka kejang dapat terjadi setiap saat.
Pengobatannya adalah segera membuat diagnosa dan terapi secepat
mungkin. Pasien memerlukan proteksi dari cedera terutama akibat
pergerakan saat kejang yang hebat. Bila kejang berlangsung lama,
jalan nafas harus dibebaskan. Kejang dapat dihentikan dengan
dosis kecil pentotal (50mg), propofol (20mg), atau midazolam 1–2
mg, dosis ulangan mungkin diperlukan bila kejang tetap
berlangsung. Antikonvulsan yang bekerja lama seperti fenitoin
mungkin diperlukan. Ada bukti yang nyata bahwa irigasi cortex
dengan larutan dingin dapat menolong.
c. Mual dan Muntah
Mual-muntah intraoperatif sering terjadi selama operasi epilepsi.
Akan tetapi, kejadian selama AC untuk operasi tumor sangat
rendah dan komplikasi yang terjadi pascabedah lebih sedikit
dibandingkan dengan anestesi umum. Bila terjadi mual-muntah
dapat diterapi dengan ondansetron.
d. Pasien tidak kooperatif
 Kadang-kadang beberapa pasien menjadi sangat gelisah, agitasi,
atau tidak kooperatif selama prosedur walaupun nampaknya
penilaian prabedah adekuat dan diperkirakan pasien dapat
dilakukan AC. Pada beberapa pasien kejadian tersebut adalah
akibat dari pemakaian propofol. Terapinya adalah dengan
mendangkalkan level sedasi sehingga kita dapat berkomunikasi
dengan pasien, mengubah obat yang diberikan, mendalamkan level
sedasi, atau dirubah ke anestesi umum.

BAB II

KONSEP KEPERAWATAN

A. KONSEP TEORI
1. Pengkajian Keperawatan
a. Identitas pasien
b. Masuk melalui dan dengan cara ?
c. Keluhan utama : mual, muntah, sakit kepala, penurunan kesadaran,
gangguan penglihatan, kejang, perubahan status mental
d. Riwayat keluarga apakah ada keluarga yang menderita kasus yang
sama
e. Riwayat penyakit yang diderita
f. Riwayat operasi
g. Psikososial/ekonomi
h. Pemeriksaan fisik
1) Mata : penglihatan kabur atau mengalami kebutaan
2) Hidung :adanya gangguan penciuman
3) Telinga : adanya gangguan pendengaran
4) Respirasi : tampak sesak
 5) Kardiovaskuler : takikardi
6) Gastrointestinal : mual, muntah, intoleransi makan
7) Nutrisi : terdapat malnutrisi, dekubitus
8) Neurologi : sakit kepala hebat, letargi, koma, paralise, kelemahan,
vertigo
9) Integument : warna kulit kemerahan, atrifi/deformitas
2. Diagnosa Keperawatan
a. Pre Operasi
1) Ansietas berhubungan dengan ancaman pada status terkini
2) Risiko Jatuh
b. Intra
Operasi
1) Risiko Cedera
2) Risiko Perdarahan
3) Risiko Hipotermia
c. Post
Operasi
1) Nyeri Akut
2) Risiko Jatuh
 -Faktor genetik Pertumbuhan Massa
- paparan bahan sel otak Tumor otak dalam otak
kimia abnormal bertambah

Obstruksi sirkulasi cairan Penekanan

serebrospinalis dari jaringan otak Penatalaksanaankran
ventrikel lateral ke sub terhadap sirkulasi iotomi
arachnoid darah dan O2

Luka
Hidrochepalus Penurunan suplai insisipembedahan
O2 kejaringan
otak akibat
Kerusakan aliran obstruksi sirkulasi Port
darah keotak otak d’entrymikroorgani
sme
Hipoksia serebral
Perpindahan cairan Risikoinfeksi
kejaringan serebral

Peningkatan volume
intrakranial
Resiko Tubuh melakukan
ketidakefetiktifan kompensasi
perfusi jaringan otak
Peningkatan TIK Gangguan sistem
Kompensasi (butuh pernafasan
waktu lama)

Weezing / Mengi
Nyeri kepala Tidak terkompensasi

Kompresi subkortikal & Ketidakefektifan

pola napas
batang otak

Kehilangan auto
regulasi serebral
Fungsi otak menurun
Kerusakan neuro Iritasi pusat vegal
mototik dimedula oblongata Meransang
Mual /
Kelemahan otot Ketidaks
rerfluks
muntah
progresif eimbanga
Gangguan sistem (Nervus IX
n nutrisi
Hambatan mobilitas pencernaan dan X)
kurang
fisik dari
kebutuha
Risiko jatuh n tubuh
 ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF (PNDS)

PRE OP

No. Domain Nursing Outcome Interventions

Diagnosis
1. Domain 2 Acute pain O330 : Patient demonstrates and/or
Physiologic X38-00132 reports adequate pain control
response  The patient cooperates by
lying quietly during
intraoperative procedure
utilizing block local
anesthesia.
 The patient’s vital signs at
discharge from the OR are
equal to or improved from
preoperative values.
 The patient verbalizes control
of pain.
Assesses pain control (A.360)
 Review patient assessment for type of
pain being treated and medical
condition
 Review current treatment protocol
 Requests patient verbalize effectiveness
of treatment with recognized
assessment tool (eg, numerical scale,
face scale)
 Offers information to patient and
family members about pain , pain relief
measures, rating scales, and other
assessment data to report
 Monitor patient for congruence of
verbal and nonverbal cues.
Implements pain guidelines (Im.310)
 Review patient assessment for type of
pain being treated, medical condition,
and health status
 Review facility pain guidelines
 Documents patient’s current stated pain
level
 Positions for comfort unless
contraindicated
 Determines whether regimen meets
patient’s identified need
 Monitors relationship of patient
 progress to pain control
 Monitors pain guideline effectiveness
Implements alternative methods of pain
control (Im. 310.1)
 Ask patient to verbalize effectiveness
of treatment regimen
 Review non medication pain treatments
(eg, cold therapy, heat therapy, music
distraction, relaxation therapy, physical
rehabilitation, visualization, pacing,
transcutaneous electrical nerve
stimulation
 Identifies patient’s coping style and
cultural influences regarding pain
management
 Includes family members and
significant other in educational process
 Monitor progress in management of
patient’s pain
 Evaluates patient’s responses.
Evaluates responses to pain management
interventions (E.250)
 Identifies and documents how the
patient expresses pain (eg, facial
expression, irritability, restlessness,
verbalization)
 Evaluates the nature of the pain and
any changes in pain level after pain
management interventions
2. Domain 3A Anxiety O.500 : Patient or designated Identifies psychosocial status (A.510)
Behavioral X4-00146 support person demonstrates Screens for substances abuse (A.510.5)
responses patient knowledge of the expected  Monitors vital sign
and family psychosocial responses to the Assesses coping mechanism (A.510.6)
:knowledge procedure
 The patient verbalizes the
sequence of events to expect
before and immediately after
surgery
 The patient states realistic
expectations regarding
recovery from procedure
 The patient and family
members identify signs and
symptoms to report to the
surgeon or health care provider
 The patient and family
members describe the
prescribed postoperative
regimen accurately
 Review patient’s coping pattern and its
effectiveness
 Ask patient to describe current methods
of dealing with stress
 Encourages patient to express feelings
 Determines the most effective methods
of communication and support
 Evaluates availability and effectiveness
of support system
Identifies patient and designated support
person’s educational needs (A.530)
Implements measures to provide
psychological support (Im.510)
 Assesses for signs and symptoms of
anxiety or fear (eg, preoperative
insomnia, muscle tenseness, tremors,
irritability, change in a[petite,
restlessness, diaphoresis, tachypnea,
tachycardia, elevated blood pressure,
facial pallor or flushing, withdrawn
behavior)
 Provide information and answer
questions honestly
 Provides an atmosphere of care and
concern (eg, privacy nonjudgmental
approach, empathy, respect)
 Offers alternative methods to minimize
anxiety (eg, music, humor)
 Explain purpose of preoperative
preparations before implementation
Includes patient or designate support
persons in perioperative teaching (Im. 700)
Explains expected sequence of events (Im.
 700.2)
Evaluates psychosocial response to plan of
care (E.520)
 Evaluates effectiveness of support
system
 Verifies patient’s ability to understand
information
 Provides necessary time to process
information
 Review nursing care plan with patient
and family members

INTRA OP

No. Domain Nursing Outcome Interventions

Diagnosis
1. Domain 2 Hypothermia O. 290 : The patient’s core body Assesses risk for inadvertent hypothermia
Physiologic X26-00006 temperature is within expected or (A.200.1)
response therapeutic range Identifies patients at high risk for inadvertent
 The patient’s temperature is hypothermia to include but no limited to
temperature is greater than 36° patient’s:
C (96,8° F) at time of  With preoperative baseline temperature
discharge from the operating less than or equal to 36° C (96,8° F)
or procedure room  In a cold surgical environment
 The patient’s temperature is  With high body surface/kg and low
intentionally maintained at 33° subcutaneous brown fat for insulation
 C (91, 4° F) to lower cell increases rate of heat loss (eg, infants,
metabolism neonates, toddlers)
 With metabolic disorders
Implements thermoregulation measures
(Im. 280)
 Select temperature monitoring and
regulation devices based on identified
patient needs
 Operates temperature monitoring and
regulation devices according to
manufacturers written instruction
Monitors physiological paarmeters (Im.
370)
 Monitor vital sign (eg, blood pressure,
heart monitor or EGC rate and rhythm,
respiratory rate, temperature
 Monitor patient for changes in skin
integrity (eg, peripheral pulses, skin
color, temperature, turgor, capillary
refill, as appropriate)
Evaluates response to thermoregulation
measures (E.260)
 Assesses and documents patient’s body
temperature at frequent intervals
 Interprets and communicates patient
temperature data to appropriate
members of health care team for further
evaluation and action as appropriate
 Report patient’s temperature to PACU
nurses for determination of appropriate
postoperative treatment methods

2. Domai 1 Safety Risk for injury O. 10 : Patient is free from signs and Identifies physiological status (A.210)
X29-00035 symptoms of injury related to
thermal sources
 Patient’s skin condition, other
than the surgical incision, is
unchanged between admission
and discharge from the OR or
procedure room
 Patient reports comfort at the
thermoregulation device site
 Patient’s neuromuscular status
is unchanged between
admission and discharge from
the OR or procedure room
 Evaluates buccal membranes, sclera,
and skin (eg, dryness, cyanosis,
jaundice)
Report deviation in diagnostic study result
(A.340)
 Communicates physiological health
status (eg, verbal reports, patient
record) to appropriate team members
 Collaborates with other health care
providers regarding diagnostic study
results or assessment findings
Assesses baseline skin condition (A.240)
 Evaluates presences of peripheral
pulses, solicits patient’s perception of
pain, and identifies mobility
impairments while patient is awake
 Assesses patient’s skin condition
 Assesses patient’s risk for skin injury
related to thermal sources
 Assesses skin for injury from invasive
devices (eg, tubes, drains, indwelling
catheters, cables)
 Identifies the nursing diagnoses that
describe the patient’s degree of risk for
skin injury related to thermal hazards.
Applies safety devices (Im.80)
 Examines the surgical environment for
equipment or conditions that pose a
safety risk and takes corrective action
 Selects safety devices based on the
patient’s needs and the planned
operative or invasive procedure
 Applies safety devices on the patient
 according to the plan of care,
applicable practice guidelines, facility
policies, and manufacturers
documented instructions.
 Ensures that safety devices are readily
available, clean, free of sharp edges,
padded as appropriate, and in working
order before use
Monitor psychological parameters (Im. 370)
 Monitor vital sign (eg, blood pressure,
heart monitor or EGC rate and rhythm,
respiratory rate, temperature
 Monitor patient for changes in skin
integrity (eg, peripheral pulses, skin
color, temperature, turgor, capillary
refill, as appropriate)
Evaluates for signs and symptoms of
physical injury to skin and tissue (E.10)
 Inspects and evaluates the patient’s
skin, bony prominences, pressure sites,
prepped area, and adjacent tissue for
signs of irrigation or injury (eg,
discoloration, rash, abrasions, blisters,
raised areas)
 Solicits for complaints of pain or
discomfort in areas other than the
surgical incision
 Solicits for complaints of numbness or
tingling (eg, thermoregulation device
site, site of positioning aids)
 Reports unexpected variance to
appropriate members of the health care
team.
3. Domai 1 Safety Risk for O.280 : Patient is free from signs
infection and symptoms of infection
X28-00004  The patient’s wound is free
from signs and symptoms of
infection and pain, redness,
swelling, drainage, or delayed
healing at time of discharge
 The patient has a clean,
primarily closed surgical
wound covered with dry,
sterile dressing at discharge
from the OR
 The patient has a class III
wound covered with a dry,
sterile dressing
 The patient’s wound is intact
and free from signs of
infection 30 days following
surgery
 The patient’s immune status
remains within expected level
5 days following surgery
 The patient’s white blood cell
count remains within level 5
days following surgery
 The patient is afebrile and free
from signs and symptoms of
infection
 Preoperative and postoperative
antibiotics given according to
recommended guidelines
Assesses susceptibility for infection (A.350)
Classifies surgical wound (A.350.1)
 Class II (clean-contaminated) wounds:
Operative wounds in which the
respiratory, alimentary, genital, or
urinary tract in entered under controlled
conditions and without unusual
contamination. Specially procedures
involving the biliary tract, appendix,
vagina, and oropharynx are included in
this category, provide no evidence of
infection or major break in technique is
encountered
Implements aseptic technique (Im.300)
 Establishes and maintains the sterile
field
 Applies principles of aseptic technique
 Performs skin preparation
 Ensures perioperative environmental
sanitation
 Adheres to standard and transmission-
based precaution
 Dresses wound at completion of
procedure
 Cares for incision sites, invasive-
devices sites (eg, endotracheal tube,
tracheostomy tube, drainage tube,
percutaneous catheter, vascular access
devices), urinary drainage systems, and
other drainage systems.
Protects from cross-contamination
(Im.300.1)
 Minimize cross-contamination by
 understanding and implementing
infection control practices when
preparing instruments and supplies for
use
 Follows established protocols for high
level disinfection
 Implements aseptic technique
 Monitors the sterile field
Environment
 Work with facilities engineers and
managers to provide for ventilation and
air filtration system that meet local,
state and federal regulations and
recommendation
 Ensure the doors to the OR remind
closed expect for necessary patient and
personnel traffic
 Contain contamination by developing
and implementing appropriate traffic
patterns based on design of surgical
suite or procedure room.
Personnel
 promotes personnel health and hygiene
 excludes personnel with acute infection
or skin lesions from the practice setting
 performs hand hygiene
 wears clean, dry, freshly, laundered
surgical attire intended for use in the
surgical suite
 wears long-sleeved jacked that is
snapped or buttoned closed when not
scrubbed
 covers head and facial hair, including
 sideburns, to minimize microbial
dispersal within the environment
 wears single high-efficiency mask
when open sterile supplies and
equipment are present or where
scrubbed persons may be located
 Keeps fingernails short, clean, healthy,
and free of artificial or acrylic nails.
 Wears shoes covers when gross
contamination of the feed can be
reasonably expected
 Performs surgical hand antiseptic
Initiates traffic control (Im.300.2)
 Keep doors to OR or procedure rooms
closed except during movement of
patients, personnel, supplies, and
equipment
 Restricts access to surgical suite to
authorized personnel only
 Record names of all individuals who
participate in the operative or invasive
procedure and those who are present in
the OR or procedure room, whether
directly or indirectly, participating in
the operative or invasive procedure (ie,
industry representative students)
 Maintains unidirectional traffic pattern
for items to be reprocessed for the
surgical suite or procedure room;
moves items from decontamination
area to processing area, and after
processing, to storage areas.
 Prevents soiled materials from entering
 restricted area
 Move supplies from restricted area, if
present, through ORs or procedure
room to semi-restricted corridor.
Administers prescribed antibiotic therapy
as ordered (Im.220.2)
 Determine if physician order for
antibiotic therapy have been written
and coincide with current best practices
or evidence-based practice
 Confirm patient compliance with
prescribed prophylactic therapies
ordered to be self-administered
 Assesses patient before administering
and delays or withholds medication if
necessary
 Confirms correct medication is
administered to the right patient, in the
right dose, via the right route, at the
right time
 Note expiration date
 Recognizes and identifies adverse
effects, toxic reactions, and medication
allergies
 Evaluates the patient’s response to
medication administered
 Request order from physician for repeat
doses of prophylactic antibiotic if
surgical procedure lasts longer than
four hours or major blood loss occurs.
Monitor for signs and symptoms of infection
(Im.360)
Minimize the length of invasive procedure
 by planning care (Im. 760)
Administers care to wound sites (Im.290)
 Dresses wound at completion of
procedure
 Selects dressing materials based on
clinical needs
 Observes characteristics of wound
drainage
 Changed dressings over closed wounds
 Assesses wound if patient has signs and
symptoms of infection (eg, fever,
unusual wound pain, redness and head
at the wound site, edema)
 Cleans all areas of the wound as order
prescribe using antiseptic technique
 Aseptically removes skin suture or
staples according to physician orders
from the healed wound
Evaluates progress of wound healing
(E.200)
 Identifies and evaluates patient’s risk
factors that impair wound healing
 Evaluates wound status
 Monitors temperature for elevation
 Provides wound care consist with
wound class
 Report signs and symptoms of infection

4. Domain 2 Risk for O300 : Patient’s fluid, electrolyte, Identifies factors associated with an
Physiologic deficient fluid and acid-base balances are increased risk for hemorrhage or fluid and
response volume maintained at or improved from electrolyte imbalance (A.310)
X18-00028 baseline levels  Establishes and verified nursing
 The patient’s vital signs and
within expected range at
discharge from the OR,
procedure room, or post
anesthesia care unit (PACU)
 The patient’s blood pressure
and pulse are within expected
range and remain stable with
position change at time of
transfer to PACU and
discharge from PACU
 The patient’s urinary output is
within expected range at
discharge from the OR,
procedure room, or PACU.
 Assesses vital sign
 Assesses patient condition related to
traumatic injury or abnormal bleeding
 Confers with physician or anesthesia
care provider if unusual assessment
data or signs and symptoms of fluid,
electrolyte, or acid-base imbalances are
noted
 Identifies and verifies availability of
blood or plasma replacement
Identifies physiological status (A.210)
 Evaluates buccal membranes, sclera
and skin (eg, dryness, cyanosis,
jaundice)
Implements hemostasis technique (Im.340)
 Provides supplies, instrumentation, and
appropriate surgical techniques as
needed to control hemorrhage
Monitors physiological parameters (Im.370)
 Monitors physiological parameters
including intake and output, arterial
blood gases, electrolyte levels,
hemodynamic status, and arterial
oxygen concentration (SaO2)
 Monitors vital signs
 Monitors for signs hypovolemia and
hypervolemia
 Monitors fluid loss (eg, bleeding,
diarrhea, perspiration, urine output,
vomiting)
 Estimates blood and fluid loss
 Monitors wound drainage
Establishes IV access (Im.200.1)
  Establishes and maintains peripheral IV
access to administer IV fluids,
medications, and blood products per
physician order
Collaborates in fluid and electrolyte
management (Im.210.1)
 Verifies procedure and anticipates and
recognizes fluid loss
 Anticipates replacement requirements
for large volume, fluid loss procedures
 Administers or prepares for
administration of fluid therapy
 Monitors intake and output
 Evaluates patient’s response to fluid
management
Evaluates response to administration of
fluids and electrolyte (E.220)
 Monitors intake and output, arterial
blood gases, electrolyte levels,
hemodynamic statuses, and SaO2)
 Estimates blood and fluid loss
 Monitors for signs and symptoms of
fluid volume excess or deficit
 Monitors patient’s response to
prescribed fluid and electrolyte therapy
POST OP

No. Domain Nursing Outcome Interventions

Diagnosis
1. Domain 2 Acute pain O330 : Patient demonstrates and/or
Physiologic X38-00132 reports adequate pain control
response  The patient cooperates by
lying quietly during
intraoperative procedure
utilizing block local
anesthesia.
 The patient’s vital signs at
discharge from the OR are
equal to or improved from
preoperative values.
 The patient verbalizes control
of pain.
Assesses pain control (A.360)
 Review patient assessment for type of
pain being treated and medical
condition
 Review current treatment protocol
 Requests patient verbalize effectiveness
of treatment with recognized
assessment tool (eg, numerical scale,
face scale)
 Offers information to patient and
family members about pain , pain relief
measures, rating scales, and other
assessment data to report
 Monitor patient for congruence of
verbal and nonverbal cues.
Implements pain guidelines (Im.310)
 Review patient assessment for type of
pain being treated, medical condition,
 and health status
 Review facility pain guidelines
 Documents patient’s current stated pain
level
 Positions for comfort unless
contraindicated
 Determines whether regimen meets
patient’s identified need
 Monitors relationship of patient
progress to pain control
 Monitors pain guideline effectiveness
 Administers medication as prescribed
 Prescribed analgesics according to
protocol
Implements alternative methods of pain
control (Im. 310.1)
 Ask patient to verbalize effectiveness
of treatment regimen
 Review non medication pain treatments
(eg, cold therapy, heat therapy, music
distraction, relaxation therapy, physical
rehabilitation, visualization, pacing,
transcutaneous electrical nerve
stimulation
 Identifies patient’s coping style and
cultural influences regarding pain
management
 Includes family members and
significant other in educational process
 Monitor progress in management of
patient’s pain
 Evaluates patient’s responses.

2. Domai 1 Safety Risk for O.280 : Patient is free from signs
infection and symptoms of infection
X28-00004  The patient’s wound is free
from signs and symptoms of
infection and pain, redness,
swelling, drainage, or delayed
healing at time of discharge
 The patient has a clean,
primarily closed surgical
wound covered with dry,
sterile dressing at discharge
from the OR
Collaborates in initiating patient-controlled
analgesia (Im.310.2)
 Review assessment for type of pain
being treated and patient medical
condition
 Review treatment protocol for
administration
 Monitors administration process
 Provides teaching related to patient-
controlled analgesia
 Evaluates patient’s response to
medication administration.
Evaluates responses to pain management
interventions (E.250)
 Identifies and documents how the
patient expresses pain (eg, facial
expression, irritability, restlessness,
verbalization)
 Evaluates the nature of the pain and
any changes in pain level after pain
management interventions
Assesses susceptibility for infection (A.350)
Classifies surgical wound (A.350.1)
 Class II (clean-contaminated) wounds:
Operative wounds in which the
respiratory, alimentary, genital, or
urinary tract in entered under controlled
conditions and without unusual
contamination. Specially procedures
involving the biliary tract, appendix,
vagina, and oropharynx are included in
this category, provide no evidence of
infection or major break in technique is
 The patient has a class III
wound covered with a dry,
sterile dressing
 The patient’s wound is intact
and free from signs of
infection 30 days following
surgery
 The patient’s immune status
remains within expected level
5 days following surgery
 The patient’s white blood cell
count remains within level 5
days following surgery
 The patient is afebrile and free
from signs and symptoms of
infection
 Preoperative and postoperative
antibiotics given according to
recommended guidelines
encountered
Implements aseptic technique (Im.300)
 Establishes and maintains the sterile
field
 Applies principles of aseptic technique
 Performs skin preparation
 Ensures perioperative environmental
sanitation
 Adheres to standard and transmission-
based precaution
 Dresses wound at completion of
procedure
 Cares for incision sites, invasive-
devices sites (eg, endotracheal tube,
tracheostomy tube, drainage tube,
percutaneous catheter, vascular-access
devices), urinary drainage systems, and
other drainage systems.
Administers prescribed antibiotic therapy
as ordered (Im.220.2)
 Determine if physician order for
antibiotic therapy have been written
and coincide with current best practices
or evidence-based practice
 Confirm patient compliance with
prescribed prophylactic therapies
ordered to be self-administered
 Assesses patient before administering
and delays or withholds medication if
necessary
 Confirms correct medication is
administered to the right patient, in the
right dose, via the right route, at the
 right time
 Note expiration date
 Recognizes and identifies adverse
effects, toxic reactions, and medication
allergies
 Evaluates the patient’s response to
medication administered
 Request order from physician for repeat
doses of prophylactic antibiotic if
surgical procedure lasts longer than
four hours or major blood loss occurs.
Monitor for signs and symptoms of infection
(Im.360)
Minimize the length of invasive procedure
by planning care (Im. 760)
Administers care to wound sites (Im.290)
 Dresses wound at completion of
procedure
 Selects dressing materials based on
clinical needs
 Observes characteristics of wound
drainage
 Changed dressings over closed wounds
 Assesses wound if patient has signs and
symptoms of infection (eg, fever,
unusual wound pain, redness and head
at the wound site, edema)
 Cleans all areas of the wound as order
prescribe using antiseptic technique
 Aseptically removes skin suture or
staples according to physician orders
from the healed wound
Evaluates progress of wound healing

3. Domai 1 Safety Risk for falls O. 120 : Patient is free from signs
X69-00155 and symptoms of injury related to
transfer/transport
 The patient reports being
comfortable when reclined on
the transport equipment/device
 The patient is free signs and
symptoms of injury relate to
transfer/transport on discharge
from the OR or procedure
room
(E.200)
 Identifies and evaluates patient’s risk
factors that impair wound healing
 Evaluates wound status
 Monitors temperature for elevation
 Provides wound care consist with
wound class
 Report signs and symptoms of infection
Evaluates for signs and symptoms of
infection through 30 days following the
perioperative procedure (E.330)
 Establishes or participates in a
formalized, multidisciplinary, infection
control program
 Contact postoperative patient 30 days
after the surgical procedure to
determine signs and symptoms of
postoperative infection
 Collaborates with surgeon to
investigate factors associated with the
patient’s postoperative infection.
Transposts according to individual needs
(Im.30)
 Identifies parients correctly
 Explains what patient can expect prior
to intiating transfer/transport
 Assesses mobility impairments
 Adapts plan of care to address mobility
impaiements
 Performs or directs patient transfer
 Positions patient to maintain respiration
and circulation
 Maintains body alignment during
transfer
 Applies safery devices
 Plans for special needs during transport
and transfer
 Daftar Pustaka

A'la, M. Z., Dewi, P. D., & Siswoyo. (2019). Analisis Masalah Keperawatan pada
Pasien Post Kraniotomi di RSD Dr.Soebandi Jember (Studi Retrospektif
Januari 2016-Desember 2017). Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta,
Volume 3 Nomor 3, 677-683..

Atmadja, A. S. (2016). Indikasi Pembedahan pada Trauma Kepala. Jakarta

Timur.

Bisri, T. (2013). Awake Craniotomy Can be Done Humanly? Jurnal Komplikasi

Anastesi, Volume 1 Nomor 1, 73-81.

Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Traumatic Brain Injury In
the United States: Epidemiology and Rehabilitation. Atlanta: GA : Author.

Erny. (2019). Trauma Kepala: Klasifikasi Hingga Pemantauan Jangka Panjang.

Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma, Volume 8 Nomor 2, 42-58.

Ganz, J. C. (2011). Head Injury Management Guidelines for General. Journal of

Neurosciences in Rural Practice, Volume 2, 198-201.

Mansjoer, A. (2011). Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 1. Jakarta:

Media Aesculapius.

Petersen, Carol.(2011). Perioperative nursing data set, the perioperative nursing

vocabulary 3rd edition. USA. Association of periOperative Registered
Nurses (AORN)

Putri, C. M. (2017). Hubungan Antara Cedera Kepala dan Terjadita Vertigo di

Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan. Malang: Universitas
Muhammadiyah Malang.

Savitri, N. C. (2012). Asuhan Keperawatan pada Tn S Post Craniotomy dengan

Diagnosa Cedera Kepala Berat di Intensive Care Unit. Surakarta:
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Suarsedewi, D. W. (2017). Pin Site Care Using Chlorhexidine; Case Study
Report. Jurnal Jumantik, Volume 2 Nomor 1, 1-10.

Suwarman; Gunadi, Mariko;. (2013). Scalp Nerve Block pada Kraniotomi

Evakuasi Pasien Moderate Head Injury dengan Subdural Hemorrhage dan
Intracerebral Hemorrhage Frontotemporoparietal Dekstra Mencegah Stress
Response Selama dan Pascabedah. Jurnal Anastesi Perioperatif, Volume 1
Nomor 3, 197-204.

Zhang, K., & Gelb, W. A. (2018). Awake craniotomy: indications, benefits, and
techniques. Rev Colomb Anestesiol, 46–51.
 DAFTAR PUSTAKA

A'la, M. Z., Dewi, P. D., & Siswoyo. (2019). Analisis Masalah Keperawatan pada
Pasien Post Kraniotomi di RSD Dr.Soebandi Jember (Studi Retrospektif
Januari 2016-Desember 2017). Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta,
Volume 3 Nomor 3, 677-683..

Atmadja, A. S. (2016). Indikasi Pembedahan pada Trauma Kepala. Jakarta

Timur.

Bisri, T. (2013). Awake Craniotomy Can be Done Humanly? Jurnal Komplikasi

Anastesi, Volume 1 Nomor 1, 73-81.

Centers for Disease Control and Prevention. (2015). Traumatic Brain Injury In
the United States: Epidemiology and Rehabilitation. Atlanta: GA : Author.

Erny. (2019). Trauma Kepala: Klasifikasi Hingga Pemantauan Jangka Panjang.

Jurnal Ilmiah Kedokteran Wijaya Kusuma, Volume 8 Nomor 2, 42-58.

Ganz, J. C. (2011). Head Injury Management Guidelines for General. Journal of

Neurosciences in Rural Practice, Volume 2, 198-201.

Mansjoer, A. (2011). Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 1. Jakarta:

Media Aesculapius.

Putri, C. M. (2017). Hubungan Antara Cedera Kepala dan Terjadita Vertigo di

Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan. Malang: Universitas
Muhammadiyah Malang.

Savitri, N. C. (2012). Asuhan Keperawatan pada Tn S Post Craniotomy dengan

Diagnosa Cedera Kepala Berat di Intensive Care Unit. Surakarta:
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Suarsedewi, D. W. (2017). Pin Site Care Using Chlorhexidine; Case Study
Report. Jurnal Jumantik, Volume 2 Nomor 1, 1-10.

Suwarman; Gunadi, Mariko;. (2013). Scalp Nerve Block pada Kraniotomi

Evakuasi Pasien Moderate Head Injury dengan Subdural Hemorrhage dan
Intracerebral Hemorrhage Frontotemporoparietal Dekstra Mencegah Stress
Response Selama dan Pascabedah. Jurnal Anastesi Perioperatif, Volume 1
Nomor 3, 197-204.

Zhang, K., & Gelb, W. A. (2018). Awake craniotomy: indications, benefits, and
techniques. Rev Colomb Anestesiol, 46–51.