Anda di halaman 1dari 1

Montly HSE Inspection Checklist (Ceklist Inspeksi Lingkungan dan K3 Bulanan)

Operasional Transportasi

Hari/Tanggal
Unit/Jenis Kendaraan
Lokasi
No. Polisi
Nama Pengendara

No Ceklist Yes No NA Keterangan


1 Apakah sudah dilakukan pre-check sebelum
beroperasi ?
2 Apakah hasil pengecekan terdokumentasi dengan
baik ?
3 Apakah pengemudi menggunakan sepatu ?
4 Apakah tidak ditemukan orang bergelantungan ?
5 Apakah jaring buah digunakan dengan benar ?
6 Apakah pengendara dalam kondisi fit ?
7 Apakah tidak ditemui kendaraan melebihi kecepatan
?
8 Apakah pintu belakang dalam kondisi aman ?
9 Apakah spion, lampu sen dan rem bekerja dengan
baik ?
10 Apakah pengemudi memiliki SIM/SIO yang masih
berlaku ?
11 Apakah ban dalam kondisi baik dan tidak gundul ?
12 Apakah sticker keselamatan kerja telah terpasang di
kabin ?

Score (%)

Diinspeksi Oleh Diketahui Oleh

………………………. …………………….
HSE Asisten/Inspector Manager/Dept. Head

Page 1 of 1 SOP.EHS.Inspeksi K3L


Rev/Date: 00/03-12-2020

Anda mungkin juga menyukai