TINJAUAN KEPUSTAKAAN GINEKOLOGI

VULVOVAGINITIS

Disusun untuk memenuhi tugas Dokter Muda

di SMF Obstetrik dan Ginekologi RSSA Malang

Oleh:
Firena Kusumaningtyas Purwanto 190070200011010
Shanine Reilinvia 190070200011029
Muhammad Ogan Islakhul Idham 190070200011087

Pembimbing:

dr. Suheni Ninik Hariyati, Sp.OG(K)

LABORATORIUM OBSTETRI GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

RUMAH SAKIT UMUM DR. SAIFUL ANWAR MALANG

2020
 DAFTAR ISI

Cover......................................................................................................................... i
DAFTAR ISI.............................................................................................................. ii
DAFTAR GAMBAR..................................................................................................iv
DAFTAR TABEL.......................................................................................................v
BAB 1 PENDAHULUAN............................................................................................1
1.1 Latar Belakang.............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................2
1.3 Tujuan.......................................................................................................... 2
1.4 Manfaat........................................................................................................2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................3
2.1 Vulvovaginitis...............................................................................................3
2.2 Vaginosis Bakterial (BV)..............................................................................3
2.2.1 Definisi...............................................................................................3
2.2.2 Epidemiologi.......................................................................................4
2.2.3 Etiologi...............................................................................................4
2.2.4 Patofisiologi........................................................................................5
2.2.5 Manifestasi Klinis................................................................................5
2.2.6 Penegakan Diagnosis........................................................................5
2.2.7 Diagnosis Banding.............................................................................6
2.2.8 Terapi.................................................................................................7
2.2.9 Komplikasi..........................................................................................7
2.2.10 Monitoring dan Prognosis.................................................................8
2.3 Trikomoniasis...............................................................................................8
2.3.1 Definisi...............................................................................................8
2.3.2 Epidemiologi.......................................................................................8
2.3.3 Etiologi...............................................................................................9
2.3.4 Patofisiologi........................................................................................9
2.3.5 Manifestasi Klinis..............................................................................10
 2.3.6 Penegakan Diagnosis......................................................................11
2.3.7 Terapi...............................................................................................13
2.3.8 Komplikasi........................................................................................14
2.3.9 Monitoring dan Prognosis.................................................................15
2.4 Kandidiasis Vulvovaginalis.........................................................................15
2.4.1 Definisi.............................................................................................15
2.4.2 Etiologi.............................................................................................15
2.4.3 Epidemiologi.....................................................................................16
2.4.4 Patofisiologi......................................................................................16
2.4.5 Manifestasi Klinis..............................................................................18
2.4.6 Penegakan Diagnosis......................................................................19
2.4.7 Klasifikasi.........................................................................................20
2.4.8 Terapi...............................................................................................20
2.4.9 Komplikasi........................................................................................22
2.4.10 Monitoring dan Prognosis...............................................................22
BAB 3 RINGKASAN................................................................................................23
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................26
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 BV pada pemeriksaan spekulum...........................................................6

Gambar 2.2 Clue cells..............................................................................................6
Gambar 2.3 Trichomonas vaginalis...........................................................................9
Gambar 2.4 Trikomoniasis. Sekresi purulen dan eritema mukosa..........................11
Gambar 2.5 Manifestasi Klinis Trikomoniasis..........................................................11
Gambar 2.6 Gambaran Trichomonas vaginalis dan leukosit pada suspensi NaCl. .12
Gambar 2.7 Gambaran mikroskopis Candida albicans...........................................18
Gambar 2.8 Kandidiasis Vulvovaginalis..................................................................19
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Agen terapi topikal lini pertama untuk Kandidiasis Vulvovaginalis...........21
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Radang pada vulva dan vagina atau vulvovaginitis adalah masalah yang
biasa terjadi pada wanita (Prawirohardjo, 2014). Vulvovaginitis merupakan suatu
kondisi yang menyebabkan gejala seperti gatal, rasa terbakar, iritasi, dan keputihan
atau sekresi vagina yang tidak normal. Gejala vulva dan vagina merupakan salah
satu alasan terbanyak wanita datang ke pelayanan obstetric-ginekologi.
Vulvovaginitis memiliki konsekuensi penting terhadap nyeri dan ketidaknyamanan,
masalah di sekolah atau pekerjaan, fungsi seksual dan gambaran diri (Beckmann et
al., 2014). Vulvovaginitis dapat disebabkan karena infeksi maupun non infeksi tetapi
paling sering disebabkan karena infeksi (Goje, 2017).

Penyebab utama vulvovaginitis adalah vaginosis bakterial (BV), kandidiasis

vulvovaginalis, dan trikomoniasis (Beckmann et al., 2014). BV adalah infeksi vagina
yang paling sering ditemui pada wanita usia subur dan prevalensinya diperkirakan
mencapai 5-70%. Berdasarkan data epidemiologi, faktor yang meningkatkan risiko
BV adalah sering berganti pasangan seksual, melakukan douching (memasukkan
cairan ke dalam vagina), dan mulai berhubungan seksual pada usia muda (Kairys
dan Garg, 2019).

Trikomoniasis merupakan infeksi seksual non virus dengan prevelensi

terbanyak di seluruh dunia (Kissinger, 2015). World Health Organization (WHO)
memperikirakan terdapat 276,4 juta kasus pada tahun 2008 dan 90% infeksi terjadi
pada orang yang tinggal di tempat dengan Low-Resource Setting (LRS). Secara
global diperkirakan Trichomonas vaginalis menginfeksi 8,1% wanita dan 1% pria
(Kissinger, 2015). Sedangkan kadndiasis vulvovaginitis menyerang setidaknya 75%
wanita satu kali selama hidupnya (Schalkwyk et al., 2015).

Anamnesis atau riwayat medis sendiri terkadang tidak cukup akurat untuk
menegakkan diagnosis vulvovaginitis dan dapat mengakibatkan pemberian terapi
yang tidak sesuai. Diperlukan pengambilan riwayat medis yang teliti, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan laboratorium untuk menegakkan etiologi dari gejala
vulvovaginitis (CDC, 2015). Oleh karena itu perlu adanya studi literatur yang
memaparkan tentang penegakkan diagnosis dan tatalaksana dari vulvovaginitis.
1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah definisi, bagaimana epidemiologi, etiologi, patofisiologi, manifestasi

klinis, penegakan diagnosis, tatalaksana, komplikasi, monitoring dan
prognosis dari vaginosis bakterial?
2. Apakah definisi, bagaimana epidemiologi, etiologi, patofisiologi, manifestasi
klinis, penegakan diagnosis, tatalaksana, komplikasi, monitoring dan
prognosis dari trikomoniasis?
3. Apakah definisi, bagaimana epidemiologi, etiologi, patofisiologi, manifestasi
klinis, penegakan diagnosis, tatalaksana, komplikasi, monitoring dan
prognosis dari kandidiasis vulvovaginalis?

1.3 Tujuan

1. Mengetahui definisi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis,

penegakan diagnosis, tatalaksana, komplikasi, monitoring dan prognosis
dari vaginosis bakterial.
2. Mengetahui definisi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis,
penegakan diagnosis, tatalaksana, komplikasi, monitoring dan prognosis
dari trikomoniasis.
3. Mengetahui definisi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis,
penegakan diagnosis, tatalaksana, komplikasi, monitoring dan prognosis
dari Kandidiasis Vulvovaginalis.

1.4 Manfaat

Memberikan infomasi dan meningkatkan pengetahuan tentang vulvovaginitis

terutama yang disebabkan oleh Bakterial Vulvovaginitis, Trichomoniasis dan
Candidiasis Vulvovaginitis.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Vulvovaginitis

Radang pada vulva dan vagina adalah masalah yang biasa terjadi pada
wanita. Umumnya pasien wanita datang dengan keluhan rasa gatal pada vulva
dan keputihan yang berbau. Keluhan lain yang biasa terjadi adalah dyspareunia
(nyeri saat berhubungan seksual) dan dysuria (nyeri saat buang air kecil).
Namun keluhan-keluhan tersebut terjadi tergantung dari organisme penyebab
(Prawirohardjo., 2014)
Keluhan keputihan biasanya menunjukkan adanya BV, kandidiasis
maupun trikomoniasis. Apabila terdapat gejala keputihan berbau, rasa terbakar
pada vulva, iritasi, atau gatal, diagnosis vaginitis dapat ditegakkan. Sekitar 7-70%
wanita dengan keluhan keputihan tidak memiliki diagnosis definitif. Pada pasien
dengan keluhan keputihan tanpa adanya tanda-tanda infeksi maupun inflammasi,
terapi untuk infeksinya dapat ditunda (Hoffman et al., 2018)
Leukorrhea merupakan istilah yang digunakan pada keadaan keputihan
abnormal yang bukan disebabkan karena neoplasma atau penyakin organik lain.
Etiologi dari leukore atau fluor albus belum sepenuhnya dimengerti, namun
diduga faktor predisposisinya ialah adanya perubahan pada epitel vagina,
perubahan pada kondisi normal flora, dan pH dari duh vagina. Penyakit kronis,
gangguan emosional, infeksi gonokokus, vulvovaginitis, lesi pada dinding vagina
dan serviks juga dihubungkan dengan leukore. Leukore patologis merupakan
keluhan yang sering muncul akibat adanya infeksi pada traktus genitalia atas dan
bawah (Abid et al., 2016).

2.2 Vaginosis Bakterial (BV)

2.2.1 Definisi

BV adalah sebuah kondisi perubahan komposisi flora normal pada

vagina. Pada BV, populasi Lactobacillus sp. pada vagina digantikan oleh bakteri
anaerob seperti Bacteroides sp., Mobiluncus sp., Gardnerella vaginalis, dan
Mycoplasma hominis. Pergantian flora ini menyebabkan penurunan produksi
hidrogen peroksida (H2O2) pada vagina sehingga terjadi perubahan duh tubuh
vagina menjadi banyak, tipis, berwarna keabuan, dan berbau amis, serta
peningkatan pH vagina (Karim dan Barakbah, 2016).

2.2.2 Epidemiologi

BV adalah infeksi vagina yang paling sering ditemui pada wanita usia
subur dan prevalensinya diperkirakan mencapai 5-70%. BV paling sering
ditemukan pada negara Afrika dan paling jarang pada Asia dan Eropa (Kairys
dan Garg, 2019). Penelitian di Asia menemukan prevalensi BV sebesar 32%
pada wanita India dan Indonesia. Pada RSUD Dr. Saiful Anwar periode 2012-
2016, didapatkan insidensi BV sebesar 0,05% yang merupakan fenomena
gunung es, sehingga dapat diperkirakan prevalensi BV yang lebih tinggi. Faktor
risiko BV yang diketahui adalah usia >40 tahun, masa perimenopause, dan
aktivitas seksual (BV lebih sering ditemukan pada wanita yang sudah menikah)
(Fathiah, Athiroh, dan Santoso, 2018; Karim dan Barakbah, 2016). Berdasarkan
data epidemiologi, faktor lain yang juga meningkatkan risiko BV adalah sering
berganti pasangan seksual, melakukan douching, dan mulai berhubungan
seksual pada usia muda (Kairys dan Garg, 2019).

2.2.3 Etiologi

BV merupakan sebuah penyakit yang kompleks dan tidak memiliki satu

etiologi pasti. Pergeseran keseimbangan normal flora vagina dari dominasi
Lactobacillus sp. menjadi pertumbuhan berlebihan dari spesies anaerob yang
termasuk Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Mobiluncus sp.,
Mycoplasma hominis, dan Prevotella sp. adalah mekanisme utama dari BV,
namun belum diketahui apakah pertumbuhan bakteri anaerob merupakan
kejadian pertama yang menyebabkan berkurangnya Lactobacillus sp. dan gejala
BV atau sebaliknya. BV bukan merupakan sebuah penyakit menular seksual
karena disebabkan oleh flora normal pada vagina, namun berganti-ganti
pasangan seksual meningkatkan risiko terjadinya BV dan kejadian BV sering
didampingi dengan infeksi menular seksual (IMS) lainnya (Hoffman et al., 2016;
Kairys dan Garg, 2019).
2.2.4 Patofisiologi

Pada BV terjadi peningkatan jumlah bakteri pada vagina dan perubahan

spesies bakteri yang paling umum ditemukan. Awal dari BV diduga merupakan
pertumbuhan berlebih dari Gardnerella vaginalis yang kemudian membentuk
biofilm sehingga memudahkan bakteri oportunistik lainnya untuk tumbuh. Pada
saat yang sama, terjadi penurunan jumlah Lactobacillus sp. yang memproduksi
hidrogen peroksida. Kondisi BV meningkatkan risiko terjangkit IMS lain karena
dapat memudahkan patogen lain untuk mencapai saluran reproduksi atas wanita.
BV juga memicu pelepasan enzim dan endotoksin yang mengurangi kemampuan
leukosit untuk mengatasi infeksi serta meningkatkan produksi sitokin proinflamasi
dan prostaglandin pada vagina (Kairys dan Garg, 2019).

2.2.5 Manifestasi Klinis

Keluhan yang paling sering timbul pada BV adalah duh tubuh vagina yang
berbau. Duh yang berbau ini lebih mudah dideteksi saat berhubungan seksual.
Selain itu, dapat terdapat gejala tambahan seperti pruritus pada vagina,
dispareunia, dan disuria, atau BV juga dapat bersifat asimptomatik. Saat
anamnesis perlu digali adanya faktor risiko seperti douching, merokok, pasangan
seksual lebih dari satu, penggunaan antibiotik, dan adanya alat kontrasepsi
dalam Rahim (AKDR). BV juga dapat terjadi pada wanita yang belum pernah
berhubungan seksual (Kairys dan Garg, 2019).

Pada pemeriksaan fisik, pemeriksaan genitalia harus dilakukan untuk

menilai jumlah, warna, serta konsistensi duh dan menyingkirkan penyebab duh
tubuh lain. Pemeriksaan bimanual harus dilakukan untuk menilai adanya
kerapuhan dan nyeri goyang serviks. Pada pasien juga perlu diamati tanda-tanda
lain seperti demam dan nyeri panggul (Kairys dan Garg, 2019).

2.2.6 Penegakan Diagnosis

BV didiagnosis menggunakan kriteria Amsel yang menggunakan empat

kriteria diagnostik. Diagnosis BV ditegakkan bila minimal tiga dari empat kriteria
diagnostik terpenuhi (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2019;
Hoffman et al., 2016; Kairys dan Garg, 2019):
  Duh tubuh vagina yang banyak, homogen, tipis, dan berwarna putih
keabuan;
 pH vagina alkali (di atas 4,5);
 Whiff test yang positif (penambahan KOH 10% pada duh tubuh vagina
akan menghasilkan bau amis);
 Ditemukan clue cell (sel epitel vagina yang tertutup bakteri sehingga
batas sel menjadi kabur dan nukleus tidak terlihat) pada pemeriksaan
basah (vulvovaginal preparation / VVP) atau pewarnaan Gram.

Gambar 2.1. BV pada pemeriksaan spekulum (Basu dan Sankaranarayanan, 2017)

Gambar 2.2. Clue cells (panah) (Hoffman et al., 2016).

2.2.7 Diagnosis Banding

a. Kandidiasis vulvovaginalis
 b. Servisitis (Chlamydia, gonore)
c. Gonore
d. Trikomoniasis

2.2.8 Terapi

Sebanyak 30% dari BV dapat sembuh sendiri, namun diagnosis BV

sebaiknya diterapi dengan metronidazol atau klindamisin. Dosis metronidazol
yang dapat diberikan adalah 2 gram dosis tunggal per oral atau 500 mg dua kali
sehari PO selama 7 hari. Dosis klindamisin adalah 300 miligram dua kali sehari
per oral selama 7 hari. Kedua obat ini dapat juga diberikan intravaginal
(metronidazol gel 0,75% 5 gram per hari selama 5 hari atau klindamisin krim 2%
5 gram per hari sebelum tidur selama 7 hari), dan aman untuk ibu hamil. Saat
menggunakan metronidazol, konsumsi alkohol harus dihindari sampai 24 jam
setelah dosis terakhir untuk mencegah reaksi disulfiram. Saat pengobatan,
pasien disarankan untuk menghindari hubungan seksual atau menggunakan
kondom dengan benar. Sebanyak 10-15% kasus memerlukan lebih dari satu kali
pengobatan dengan antibiotik (CDC, 2019; Kairys dan Garg, 2019; Kemenkes RI,
2015).

BV bukan merupakan sebuah IMS karena disebabkan oleh flora endogen,

sehingga pasangan seksual pasien tidak perlu diobati dan tidak ada risiko
penularan dari pasangan. Pada ibu hamil yang simptomatik, BV sebaiknya
diobati sebelum usia kehamilan 22 minggu untuk mencegah kelahiran prematur,
namun rekomendasi penapisan BV pada ibu hamil asimptomatik belum jelas
(Kairys dan Garg, 2019).

2.2.9 Komplikasi

BV meningkatkan risiko terjadinya penyakit radang panggul (PRP), HIV,

dan penyakit menular seksual lainnya, serta meningkatkan risiko transmisi HIV
ke pasangan seksual. BV juga menyebabkan infeksi HPV lebih mudah untuk
menetap dan reaktivasi (Kairys dan Garg, 2019). BV pada kehamilan juga dapat
memicu komplikasi seperti abortus, persalinan prematur, ketuban pecah dini, dan
endometritis postpartum (Karim dan Barakbah, 2016). BV berhubungan dengan
infertilitas dan kesulitan implantasi setelah fertilisasi in vitro (Kairys dan Garg,
2019).
2.2.10 Monitoring dan Prognosis

Pada pasien yang sembuh setelah menerima pengobatan, tidak

diperlukan pemantauan khusus. Namun, pasien diberi edukasi untuk kembali
memeriksakan dirinya bila gejala BV muncul kembali (CDC, 2019). Rekurensi BV
sangat mungkin terjadi (hingga 80%) dan diterapi dengan antibiotik yang sama
(Kairys dan Garg, 2019). Bila rekurensi sering terjadi, pemberian gel
metronidazol 0,75% intravaginal dua kali seminggu selama 4-6 bulan dapat
mengurangi rekurensi. Pasien juga sebaiknya ditawarkan tes untuk HIV dan IMS
lainnya serta edukasi perilaku seks yang sehat dan penggunaan kondom (CDC,
2019).

2.3 Trikomoniasis
2.3.1 Definisi

Trikomoniasis merupakan salah satu penyakit menular seksual yang

disebabkan karena infeksi protozoa Trichomonas vaginalis. Trikomoniasis
merupakan penyakit menular seksual yang paling sering dijumpai dan dapat
disembuhkan. Hanya sekitar 30% orang yang terinfeksi Trichomonas vaginalis
memiliki gejala trikomoniasis (CDC, 2015).

2.3.2 Epidemiologi

Trikomoniasis merupakan infeksi seksual non virus dengan prevelensi

terbanyak di seluruh dunia (Kissinger, 2015). Trikomoniasis di Amerika Serikat
menyerang kurang lebih 3,7 juta orang (CDC, 2015). World Health Organization
(WHO) memperikirakan terdapat 276,4 juta kasus pada tahun 2008 dan 90%
infeksi terjadi pada orang yang tinggal di tempat dengan Low-Resource Setting
(LRS). Secara global diperkirakan Trichomonas vaginalis menginfeksi 8,1%
wanita dan 1% pria (Kissinger, 2015). T. vaginalis menginfeksi >11% wanita yang
berusia ≥ 40 tahun dan memiliki prevelensi yang tinggi pada pasien dengan
penyakit menular seksual (26% simptomatis dan 6,5% asimtomatis) (CDC,
2015). Infeksi Trichomonas vaginalis lebih sering terjadi pada wanita
dibandingkan pria dan lebih sering menyerang wanita yang lebih tua
dibandingkan yang muda (CDC, 2015). Menurut National Longitudinal Study of
Adolescent Health Study didapatkan pevelensi trikomoniasis sebesar 2,3% pada
usia 18-24 tahun dan 4% pada usia lebih dari 25 tahun (Smith, 2020).
2.3.3 Etiologi

Trichomoniasis disebabkan karena infeksi oleh protozoa Trichomonas

vaginalis (TV). TV merupakan protozoa berflagela, anaerobik, berbentuk seperti
buah pear (pyriform) tetapi dapat berbentuk amoeboid, ekstaselular terhadap
epitel saluran genitoruinari. TV memiliki panjang 10-20 μm dan lebar 2-14 μm, 4
flagela yang terproyeksikan dari bagian anterior sel dan 1 flagellum yang
membentuk undulating membrane dan axostyle pada bagian posterior (Kissinger,
2015).

Gambar 2.3. Trichomonas vaginalis.

2.3.4 Patofisiologi

Pada wanita, TV dapat ditemukan di vagina, serviks, urethra, kandung

kemih serta kelenjar Bartholin dan Skene. TV berada pada lumen dan
permukaan mukosa dari saluran urogenital dan menggunakan flagela untuk
bergerak (Smith, 2020). Trichomonas vaginalis utamanya menginfeksi epitel
squamous pada saluran genital. TV merupakan parasit yang memfagositosis
bakteri, sel epitel vagina dan eritrosit dan dapat difagositosis oleh makrofag
(Kissinger, 2015). TV dapat menghancurkan sel epitel dengan kontak langsung
terhadap sel dan dengan cara mengeluarkan substansi sitotoksik. TV juga dapat
berikatan dengan protein plasma sehingga mencegah pengenalan parasit oleh
komplemen dan proteinase (Smith, 2020). TV dapat ditularkan melalui kontak
seksual, tetapi dapat juga ditularkan melalui fomit (Beckmann et al., 2013).
Setelah masa inkubasi selama beberapa hari, akan muncul duh tubuh yang
purulen disertai iritasi vulva, disuria, dispareunia. Bau yang tidak normal dapat
muncul, dan biasanya menandakan koinfeksi BV (Bennet et al., 2019).

2.3.5 Manifestasi Klinis

Sebanyak 70% pasien yang terinfeksi TV tidak memiliki tanda dan gejala
atau asimptomatis. Gejala biasanya muncul 5-28 hari setelah terinfeksi.
Manifestasi klinis yang dapat muncul meliputi:

- Gatal, panas, kemerahan atau rasa nyeri pada genital

- Tidak nyaman ketika berkemih (disuria) dan nyeri saat bersetubuh
(dispareunia)
- Kemerahan vulva, vestibulum, dan vagina
- Nyeri pada perut bawah
- Peningkatan vaginal discharge yang berbau tidak enak, bewarna kuning
kehijauan dan dapat berbusa
- Pada beberapa pasien dapat muncul gambaran strawberry cervix (kolpitis
makularis) (10% dari pasien)
- Peningkatan pH vagina (>4,5) (CDC, 2015; Beckmann et al., 2013;
Bennet et al., 2019; Kissinger, 2015)
 Gambar 2.4. Trikomoniasis. Sekresi purulen dan eritema mukosa (Bennett et al., 2019)

Gambar 2.5. Manifestasi Klinis trikomoniasis (Bennet et al., 2019)

2.3.6 Penegakan Diagnosis

a. Wet preparation/wet mount microscopy/Pemeriksaan preparat basah

Pemeriksaan ini memiliki sensitivitas yang rendah yaitu 51-65%

dengan spesimen vagina tetapi memiliki spesifisitas yang tinggi (CDC,
2015; Bennet et al., 2019). Pada pemeriksaan ini dapat didapatkan
gambaran eritrosit matur, leukosit dan trichomonas berflagela yang motil
(Bennet et al., 2019; Beckmann et al., 2013). Pemeriksa harus segera
 memeriksa preparat sesegera mungkin dikarenakan sensitivitas akan
menurun apabila ditunda (CDC, 2015). Sampel harus segera diperiksa
dalam 10 menit untuk meningkatkan kemungkinan mendapatkan
gambaran trofozoit TV yang motil (Vanschalkwyk, 2015). Pemeriksaan
preparat basah merupakan pemeriksaan yang paling cost-effective pada
penyakit Trichomoniasis (Garber, 2005).

Gambar 2.6. Gambaran Trichomas vaginalis dan leukosit pada suspensi NaCl (Bennet et
al., 2019)

b. Nucleic acid amplification tests (NAATs)

Nucleic acid amplification tests (NAATs) merupakan pemeriksaan

gold standard pada infeksi TV. APTIMA T. vaginalis assay dapat
mendeteksi TV dari spesimen yang berasal dari vagina, endoserviks atau
urin. Pemeriksaan ini mendeteksi RNA dengan cara amplifikasi transkripsi
dengan 95,3%-100% sensitivitas dan 95,2%-100% spesifisitas (Bennet et
al., 2019; CDC, 2015). Selain APTIMA T. vaginalis assay, terdapat juga
BD Probe Tec TV Qx Amplified DNA Assay. Apabila pemeriksaan dengan
sensitivitas tinggi seperti NAAT tidak dapat dilakukan, pemeriksaan basah
diikuti NAAT, apabila pada pemeriksaan preparat basah didapatkan hasil
negatif, dapat dilakukan (CDC, 2015).
 c. Kultur

Trichomonas vaginalis dapat dikultur dengan cara inokulasi pada

medium cair seperti modifikasi medium Diamond. Setelah diinkubasi,
alikuot dari medium cair diperiksa setiap hari untuk melihat motilitas
trichomonas. Pemeriksaan ini memerlukan waktu hingga 7 hari untuk
mendapatkan hasil (Bennet et al., 2019). Kultur memiliki sensitivitas
sebesar 75%-96% dan spesifisitas mencapai 100% (CDC, 2015).

d. Nonculture antigen detection

OSOM Trichomonas Rapid Test merupakan pemeriksaan yang

mendeteksi antigen menggunakan teknologi immunochromatographic
capilary flow dipstrick yang dapat digunakan sebagai pemeriksaan point-
of-care test. Pemeriksaan ini memiliki sensitifitas sebesar 82-95% dan
spesifisitas 97-100% dan hanya memerlukan waktu 10 menit (Bennet et
al., 2019; CDC, 2015).

2.3.7 Terapi

Terapi pada pasien dengan trikomoniasis akan menurunkan tanda dan

gejala infeksi dan mencegah penularan. Pengobatan utama yang
direkomendasikan adalah metronidazol 2g oral dosis tunggal atau tinidazol 2g
oral dosis tunggal. Terapi alternatif dapat diberikan metronidazol 500 mg oral dua
kali sehari selama 7 hari. Konsumsi alkohol harus dihidari apabila dalam terapi
nitroimidazol. Tinidazol memiliki harga yang lebih mahal dibandingkan
metronidazol tetapi memiliki kadar yang lebih tinggi pada serum dan traktus
genitourinarius, memiliki waktu paruh lebih panjang serta memiliki efek samping
gastointestinal yang lebih sedikit (CDC, 2015; Bennet et al., 2019).

Terapi TV kepada pasangan seksual penting untuk menurunkan gejala,

eradikasi protozoa dan mencegah transmisi serta reinfeksi. Pasien trikomoniasis
disarankan untuk tidak melakukan hubungan seksual sampai pasien dan
pasangan telah terobati (menyelesaikan terapi dan gejala sudah sembuh).
Pemeriksaan ulang direkomendasikan pada wanita dalam 3 bulan setelah
pengobatan dikarenakan tingginya angka reinfeksi (17% kasus dalam 3 bulan)
(CDC, 2015; Bennet et al., 2019).
 Trikomoniasis persisten atau berulang dapat disebabkan karena
resistensi antimikroba terhadap TV atau reinfeksi dari pasangan. Resistensi
metronidazol terjadi pada 4-10% kasus trikomoniasis dan resistensi tinidazol
sebesar 1%. Apabila terdapat kegagalan terapi maka perlu dilakukan
penegakkan diagnosis ulang menggunakan pemeriksaan preaprat basah atau
kultur. Apabila terapi gagal setelah pemberian metronidazol 2g dosis tunggal,
maka dapat diberikan metronidazol atau tinidazol 500mg 2x sehari selama 7 hari.
Apabila pemberian terapi tersebut gagal, dapat diberikan metronidazol atau
tinidazol oral 2g selama 7 hari. Apabila terapi gagal, perlu dilakukan pemeriksaan
kerentanan organisme terhadap metronidazol dan tinidazol. Dosis tinggi tinidazol
2-3 g selama 14 hari dapat diberikan, dapat dikombinasikan dengan tinidazol
intravagina dan harus dikonsultasikan dengan ahlinya (CDC, 2015; Kissinger,
2015; Bennet et al., 2019).

Terdapat kasus infeksi TV hingga 53% pada pasien dengan infeksi HIV.
Screening dan pengobatan pada pasien HIV sangat direkomendasikan. Pada
pasien HIV dengan infeksi TV dapat diberikan metronidazole 500 mg 2 kali sehari
secara oral selama 7 hari. Pengobatan pada pasien ini menurunkan transmisi
dan gejala dari trikomoniasis (CDC, 2015). Pada wanita hamil dengan
trikomoniasis dapat diberikan metronidazol 2g oral dosis tunggal. Metronidazol
merupakan obat kategori B dan dari penelitian meta analisis didapatkan
metronidazol aman pada wanita pada semua fase kehamilan (Kissinger, 2015).
Metronidazol dapat disekresikan pada ASI, sehingga pada wanita yang menyusui
yang diberikan metronidazol 2g dosis tunggal dapat menunda pemberian ASI
selama 12-24 jam setelah minum obat. Pemberian ASI dapat ditunda 72 jam
setelah pemberian terapi tinidazol 2 gram dosis tunggal. Pada ibu menyusui juga
dapat diberikan metronidazol 400 mg oral 3 kali sehari selama 7 hari.
(CDC,2015; Kissinger, 2015, Bennet et al., 2019).

2.3.8 Komplikasi

Pada wanita hamil, trikomoniasis dapat menyebabkan premature rupture

of membranes (PROM), kelahiran prematur dan berat bayi lahir rendah. Infeksi
TV juga berhubungan dengan peningkatan infeksi BV, kandidiasis, HSV tipe 1
dan 2, HPV, Chlamydia, gonore, dan HIV. TV juga dapat mengakibatkan penyakit
radang panggul, servisitis, endometritis dan peradangan pada adneksa.
Walaupun jarang, infeksi TV dapat ditransmisikan saat periode perinatal dan
mengakibatkan infeksi vagina dan respirasi pada neonatus (Kissinger, 2015;
Smith, 2020)

2.3.9 Monitoring dan Prognosis

Pemberian metronidazol dosis tunggal memiliki angka kesembuhan

sebesar 90-95% sedangkan tinidazol memiliki angka kesembuhan sebesar 86-
100% (Smith, 2020). Pada beberapa pasien didapatkan angka reinfeksi yang
cukup tinggi, 17% setelah 3 bulan (CDC, 2015).

2.4 Kandidiasis Vulvovaginalis

2.4.1 Definisi

Kandidiasis vulvovaginalis (KVV) atau vulvovaginal candidiasis (VVC)

merupakan infeksi mukosa vagina yang umum ditemukan dan paling banyak
disebabkan oleh spesies Candida. Gejala utamanya ialah dispareunia, pruritus,
soreness, eritema dan edema. Faktor resiko sehingga menyebabkan tidak
seimbangnya mikrobiota vagina seperti penggunaan antibiotik, kehamilan,
diabetes melitus, kondisi immunosupresi, dan vaginal douching (Johal et al.,
2016).

2.4.2 Etiologi

Infeksi jamur yang sering muncul pada vagina diakibatkan oleh Candida
albicans dan merupakan biota komensal di mulut, rectum, dan vagina. Kadang-
kadang, spesies Candida lain mungkin terlibat seperti C. tropicalis dan C.
glabrata. Kandidiasis dicatat lebih sering muncul pada iklim hangat dan pasien
obesitas. Sumber infeksi dari Candida albicans pada wanita berasal dari
endogen seperti dari usus, area cervico-vaginal dan kulit. Faktor predisposisi
untuk infeksi kandida antara lain adanya kondisi immunosupresi, diabetes
melitus, kehamilan, dan penggunaan antibiotik broad-spectrum (Hoffman et al.,
2018; Cassone, 2014).
2.4.3 Epidemiologi

VVC merupakan kondisi yang sering dujumpai 75% wanita setidaknya

satu kali dalam seumur hidup, sekitar 40-45% wanita akan mengalami episode
lebih dari sekali. Candida albicans merupakan patogen penyebab 80-90% kasus
VVC dan sisanya dapat diakibatkan spesies yang lain. Sekitar 10-20% wanita
mengalami complicated VVC yang memerlukan pertimbangan terapi (Warkowski
dan Bolan, 2015).

2.4.4 Patofisiologi

KVV terjadi saat Candida albicans melakukan penetrasi pada permukaan

mukosa superficial vagina dan kemudian menyebabkan inflammasi. Sel
inflammasi yang dominan umumnya sel PMN dan makrofag. Karena patofisiologi
ini pasien akan mengeluh adanya duh tubuh yang kental dan mudah menempel,
tak jarang juga didapati ekskoriasi, disuria, rasa gatal dan terbakar, dispareunia
atupun edema lokal (Jeanmonod dan Jeanmonod, 2019).

Patofisiologi lain yang diduga mendasari terjadinya infeksi Candida

albicans ialah adanya perubahan fungsi dan komposisi mikrobiota vagina.
Candida albicans dicatat merupakan organisme komensal sekaligus oportunis
pada manusia dan mamalia lain. Patogenitas dari C. albicans berhubungan
dengan adanya perubahan morfo-genetik dari sel yeast menjadi organisme ber-
hifa. Dinyatakan bahwa bentuk yeast dari C. albicans merupakan bentuk yang
bersifat komensal, sedangkan bentuk berhifanya merupakan bentuk patogen dari
C. albicans. Hal ini didukung oleh ditemukannya bentuk yeast dari C. albicans
pada lebih dari 50% subjek penelitian yang sehat dan asimptomatis, sedangkan
bentuk hifa ditemukan pada spesimen yang didapat dari jaringan yang terinvasi.
Bentuk yeast C. albicans dapat ditoleransi oleh pejamu dan dipelihara dalam
jumlah kecil di permukaan epithelial vagina dengan berbagai mekanisme untuk
menghalangi perubahan morfologi menjadi bentuk hifa. Namun, saat mekanisme
toleransi tersebut terganggu, bentuk yeast dapat bentubah menjadi bentuk hifa
dan mengekspresikan sifat virulensinya. Hifa tersebut akan membentuk lapisan
biofilm yang kokoh yang akan menempel, kemudian menginvasi lapisan terluar
epitel vagina. Lepasnya bentuk hifa dari permukaan epitel, sel-sel inflammasi
yang direkrut, debris dari sel yang lisis dan cairan vagina membentuk duh vagina
sesuai dengan karakter klinis dari KVV (Cassone, 2014).

Virulensi dari bentuk hifa C. albicans ialah kemampuannya untuk

melarikan dari respon lokal pejamu dan pengaruh ekspresi secretory aspartyl
proteinase (SAP). Ekspresi SAP dependen pada berbagai faktor seperti pH
lingkungan sekaligus fase dan jenis C. albicans. SAP memiliki kemampuan
secara enzimatis untuk menurunkan faktor stabilitas pada sel epitel seperti E-
cadherin sekaligun mengganggu sistem imun (sistem komplemen, histatin, dan
antibodi) sehingga C. albicans mampu melarikan diri dari sistem imun pejamu.
Teori lain menyatakan bahwa kontribusi SAP dalam infeksi C. albicans ialah
menginduksi inflammasi dengan mengganggu sistem imun pejamu daripada
menghindarinya (Cassone, 2014).

Vagina memiliki perlindungan berupa faktor humoral dan selular, seperti

sel dendritik, T-helper, limfosist regulator dan sitotoksik, Limfosit B dan sel NK
yang memproduksi sitokin protektif dan chemokines yang mampu membantu
rekrutmen faktor defensif tambahan. Pertahanan imun yang kuat ini terpusat
pada vaginal epithelial cells (VEC). Secara mekanis VEC mampu memberikan
perlindungan dengan material permukaannya yang memiliki mucin dan keratin.
Rekrutmen sel PMN ke vagina, produksi sitokin (IL-1β dan IL-I8), dan aktivasi
limfosit subset T-helper 1 dan 17 memiliki peran dalam perlindungan anti-
Candida. Apabila stimulasi ini terganggu, maka akan berpengaruh pada
pertahanan terhadap infeksi Candida (Cassone, 2014).

Spesies Lactobacillus seperti Lactobacillus iners, Lctobacillus crispatus,

Lactobacillus gasseri dan Lactobacillus jensenii merupakan mikroba yang
dominan ditemukan pada vagina. Stabilitas ekosistem mikroba ini sangat
dipengaruhi variasi siklus menstruasi dan hormon pada wanita. Mikrobiota vagina
ini memiliki peran protektif terhadap mikroba patogen yang terbukti angka VVC
yang meningkat pada penggunaan antibiotik yang mengganggu mikrobiota ini.
Lactobacilli memproduksi asam laktat yang mengondisikan suasana asam (rata-
rata pH sekitar 3.5) yang mencegah transisi C. albicans dari bentuk yeast
menjadi hifa. Namun telah ditemukan bahwa Candida telah memiliki kemampuan
untuk menetralisasi kondisi kelebihan asam dengan metabolisme ammonia yang
mana proses ini justru menyebabkan perkembangan hifa. Sel fungi yang tumbuh
pada suasana laktat akan menyebkan produksi sitokin inhibisi IL-10 dan
menurunkan produksi sitokin proinflammasi IL-17 dan memiliki virulensi yang
lebih tinggi (Cassone, 2014).

2.4.5 Manifestasi Klinis

Gejala yang mungkin muncul pada Candidiasis ialah rasa gatal, rasa
terbakar, eritema vulva, dan edema dengan ekskoriasi. Duh vagina tipikal pada
kandidiasis dideskripsikan sebagai keju cottage atau dadih. Pemeriksaan
mikroskopis untuk duh vagina pada infeksi Candida albicans dengan saline dan
KOH, dapat diidentifikasi bentuk pseudohyphae dan budding yeast (Hoffman et
al., 2018).

Gambar 2.7. Gambaran mikroskopis Candida albicans.

 Gambar 2.8. Kandidiasis Vulvovaginitis

2.4.6 Penegakan Diagnosis

Diagnosis VVC ditegakkan secara klinis melalui gejala disuria, vulvar

pruritus, rasa terbakar, edema, fisura, ekskoriasi, kemerahan dengan duh vagina
putih seperti dadih. Diagnosis dapat ditegakkan pada wanita dengan gejala
demikian ditambah pada pemeriksaan basah (salin dan KOH 10%) atau
pewarnaan Gram duh tubuh menunjukkan adanya budding yeast, hifa, atau
pseudohifa. Selain itu dalam kultur ataupun pemeriksaan lain positif bahwa
penyebab infeksi ialah spesies jamur. VVC terjadi pada kondisi vagina normal
(pH <4,5) sehingga penggunaan KOH dalam preparat basah akan membantu
visualisasi struktur yeast dan hifa dari struktur selular yang mengganggu. Terapi
dimulai pada wanita dengan tanda dan gejala VVC dengan pemeriksaan basah
positif (Warkowski dan Bolan, 2015).

Kultur untuk kandidiasis vagina tidak ditekomendasikan secara rutin

kecuali apabila terdapat kegagalan terapi empiris atau wanita dengan adanya
gejala infeksi jamur namun pada evaluasi mikroskopik tidak terlihat yeast
(Hoffman et al., 2018).

2.4.7 Klasifikasi

Menurut CDC, vulvovaginal candidiasis diklasifikasian sebagai

“complicated” dan “uncomplicated’. Pada uncomplicated candidiasis memiliki
karakter sporadis dan tidak frekuen dengan keparahan gejala ringan-sedang,
disebabkan oleh Candida albicans yang terjadi pada wanita dengan kondisi
immunocompetent. Pada complicated candidiasis yang menunjukkan gejala yang
lebih berat, dapat dimungkinkan adanya keterlibatan spesies non-albicans,
mengenai pasien yang relatif imunosupresi, dan kejadian penyakit rekuren.
Kandidiasis rekuren ini didefinisikan sebagai infeksi kandida sebanyak empat kali
atau lebih selama setahun. Pada kasus complicated candidiasis ini, kultur perlu
dilakukan dan terapi dengan waktu yang lebih lama dibutuhkan (Warkowski dan
Bolan, 2015).

2.4.8 Terapi

Untuk terapi kasus uncomplicated candidiasis terapi efektif yang dapat

diberikan ialah golongan azole. Pemberian azole secara topikal lebih efektif
dibandingkan nistatin pada VVC. Formulasi topikal jangka pendek yaitu dosis
tunggal regimen untuk 1-3 hari efektif pada kasus uncomplicated VVC
(Warkowski dan Bolan, 2015).
Tabel 2.1 Agen terapi topikal lini pertama untuk Vulvovaginal Candidiasis

a
Memerlukan resep bJangka waktu penggunaan maksimal 14 hari

Untuk terapi complicated candidiasis memerlukan terapi dengan vaktu

yang lebih lama yaitu pemberian terapi intravagina lokal selama 7 – 14 minggu
atau flukonazol 100/150/200 mg yang diberikan setiap 3 hari. Untuk terapi pada
infeksi Candida non-albicans, pemberian terapi azol topikal tidak terlalu
responsif. Untuk kasus non-albicans dapat diberikan 600 mg kapsul gelatin asam
borat intravagina setiap hari selama 2 minggu (Hoffman et al., 2018).

Terapi azol oral telah dihubungkan dengan peningkatan enzim hati dalam
serum, sehingga pemanjangan terapi tidak dianjurkan karena resiko adanya
interaksi dengan medikasi pasien lain seperti CCB, warfarin, inhibitor protease,
trimetrexate, terfenadine, cyclosporine A, phenytoin, dan rifampin. Pada kasus-
kasus ditakutkan adanya interaksi obat tersebut, terapi intravagina lokal
sebanyak satu hingga dua kali dalam seminggu dapat dipilih dengan respon
klinis yang serupa (Hoffman et al., 2018).

2.4.9 Komplikasi

Recurrent Vulvovaginal Candidasis (RVVC) didefinisikan sebagai episode

simptomatis lebih dari empat kali dalam satu tahun. Patogenesis dari RVVC
masih belum diketahui secara lengkap dan biasanya wanita dengan RVVC tidak
memiliki faktor predisposisi ataupun kondisi medis yang mendasari. C. glabrata
dan spesies Candida non-albicans lain ditemukan pada 10-20 wanita dengan
RVVC. Terapi konvensional untuk VVC tidak terlalu efektif pasa spesies non-
albicans (Warkowski dan Bolan, 2015).

2.4.10 Monitoring dan Prognosis

Follow-up pasien biasanya tidak diperlukan kecuali pada wanita dengan

gejala menetap atapun adanya rekurensi setelah terapi dianjurkan untuk
melakukan kontrol ulang. Uncomplicated VVC biasanya tidak ditularkan melalui
hubungan seksual. Meskipun data mencatat adanya angka balanitis pada
pasangan laki-laki pada glans penis dengan keluhan gatal dan iritasi. Keluhan
pada laki-laki dapat membaik dengan agen antifungal topikal (Warkowski dan
Bolan, 2015).

Wanita dengan kondisi defisiensi sistem imun yang mendasari, diabetes

yang tidak terkontrol, ataupun kondisi immunocompromised lain seperti terapi
immunosuppresant tidak merespon terapi jangka pendek dengan baik sehingga
modifikasi dan perpanjangan terapi diperlukan (Warkowski dan Bolan, 2015).

Kolonisasi Candida pada wanita dengan infeksi HIV lebih tinggi

dibandingkan pada wanita tanpa HIV. Sebagai tambahan, terapi azol sistemik
pada HIV berhubungan dengan isolat Candida non-albican dari vagina. Terapi
profilaksis flukonazol 200 mg setiap minggu menunjukkan hasil efektif untuk
menurunkan angka kolonisasi C. albicans dan VVC simptomatis (Warkowski dan
Bolan, 2015).
 BAB 3

RINGKASAN

Vulvovaginitis merupakan peradangan pada vulva dan vagina yang sering

ditemui pada masyarakat, dengan gejala keputihan yang lebih banyak dari
biasanya, berwarna dan berbau, serta gejala lain seperti gatal, rasa terbakar,
ataupun nyeri seperti disuria atau dispareunia. Keputihan yang muncul biasanya
merupakan gejala utama dan dipengaruhi oleh perubahan pH dan
mikroorganisme pada vagina. Tiga penyebab vulvovaginitis yang paling umum
adalah vaginosis bakterial (BV), trikomoniasis, dan kandidiasis vulvovaginalis.

BV terjadi karena perubahan komposisi flora normal vagina dari

dominansi Lactobacillus sp. menjadi berbagai jenis bakteri anaerob sehingga
menyebabkan peningkatan pH vagina dan produksi duh tubuh vagina yang
banyak, tipis, berbau amis, dan berwarna putih keabuan. BV merupakan infeksi
vagina tersering pada wanita usia subur dan bukan merupakan infeksi menular
seksual (IMS), namun dapat muncul karena sering berganti pasangan seksual
dan sering ditemukan bersama dengan IMS lainnya karena memudahkan
patogen lain mencapat saluran reproduksi atas wanita. BV didiagnosis dengan
kriteria Amsel yang meliputi duh tubuh vagina yang khas yaitu banyak, tipis, dan
putih keabuan; adanya bau amis pada whiff test dengan pemberian alkali seperti
KOH 10%, perubahan pH vagina menjadi alkali, dan ditemukan clue cell pada
preparat vulvovaginal. BV diobati dengan antibiotik spektrum sempit untuk bakteri
anaerob yaitu metronidazol dan klindamisin, meskipun beberapa kasus dapat
sembuh sendiri, karena kondisi BV meningkatkan peluang terjadinya penyakit
radang panggul dan IMS lainnya yang dapat berujung pada infertilitas. Rekurensi
BV sering terjadi dan diobati kembali menggunakan antibiotik yang sama.

Trikomoniasis adalah infeksi dari protozoa berflagela Trichomonas

vaginalis yang sering bersifat asimptomatik. Trikomoniasis lebih sering
menjangkiti wanita, terutama yang berusia lebih tua, dan ditularkan melalui
hubungan seksual serta fomit. Trichomonas vaginalis memfagositosis bakteri, sel
epitel vagina, dan eritrosit pada lapisan epitel pipih vagina. Hasil dari kerusakan
ini adalah duh tubuh vagina yang purulent, berwarna kuning atau hijau, yang
disertai dengan iritasi vulva, nyeri perut bawah, disuria, dan dispareunia. Dapat
muncul bau yang tidak normal pada trikomoniasis, dan biasanya bau
menandakan adanya koinfeksi dengan BV. Pada pemeriksaan fisik dapat
ditemukan kolpitis makularis (strawberry cervix) yang bersifat patognomonis dan
peningkatan pH vagina. Diagnosis trikomoniasis ditegakkan dengan membuat
preparat basah dari duh tubuh vagina dan mengamati trofozoit T. vaginalis yang
motil, atau pemeriksaan deteksi antigen seperti nucleic acid amplification tests
(merupakan uji baku emas), kultur, maupun nonculture antigen detection. Terapi
untuk trikomoniasis adalah metronidazol atau tinidazol yang dapat diberikan
dosis tunggal sebanyak 2 gram, dan pasangan seksual pasien perlu diobati
untuk mencegah penularan ulang, dan sebaiknya tidak melakukan hubungan
seksual sampai gejala sembuh. Selain pengobatan trikomoniasis, pemeriksaan
HIV juga disarankan karena sering terjadi koinfeksi dengan HIV. Reinfeksi dapat
terjadi pada beberapa pasien setelah 3 bulan, sehingga disarankan pasien
diperiksakan ulang setelah 3 bulan untuk memastikan kesembuhan.

Kandidiasis vulvovaginalis (KVV) merupakan infeksi vagina oleh jamur

spesies Candida. Jenis Candida yang dapat menyebabkan KVV adalah Candida
albicans, C. glabrata dan C. tropicalis. C. albicans merupakan bagian dari flora
normal pada vagina, dan kandidiasis terjadi ketika ketidakseimbangan
mikroorganisme menyebabkan pertumbuhan dan penetrasi jamur ke epitel pipih
mukosa vagina, sehingga terjadi inflamasi. Pada kandidiasis, terjadi perubahan
dari bentuk ragi ke bentuk hifa dari Candida yang membentuk biofilm dan
memicu reaksi inflamasi. Gejala KVV adalah rasa gatal atau terbakar, kemerahan
vulva, edema, dan ekskoriasi karena bekas garukan dengan duh tubuh vagina
berwarna putih yang menggumpal seperti dadih susu atau keju cottage. Pada
pemeriksaan basah preparat vulvovaginal dengan salin atau KOH 10%
ditemukan budding yeast, hifa, atau pseudohifa dengan pH vagina asam (<4,5).
Kandidiasis dapat bersifat uncomplicated atau complicated (misalnya pada
pasien HIV) dan dapat mengalami rekurensi. Pengobatan kandidiasis dapat
menggunakan antijamur golongan azol atau nistatin, dengan efektivitas yang
lebih tinggi bila menggunakan golongan azol topikal atau intravaginal dengan
dosis dan durasi sesuai obat yang digunakan. Pada KVV yang complicated
diberikan terapi lokal selama 7-14 minggu atau flukonazol oral setiap 3 hari.
Candida selain C. albicans dapat diberikan kapsul asam borat intravaginal setiap
hari selama 2 minggu karena memiliki respon yang lebih rendah terhadap azol.
Pasangan seksual pasien perlu diobati bila menunjukkan gejala balanitis, namun
KVV biasanya tidak menular melalui hubungan seksual. Pada pasien dengan
imunosupresi, perlu diberikan modifikasi terapi seperti perpanjangan terapi atau
penggunaan terapi sistemik. Pada HIV, dapat diberikan flukonazol oral mingguan
sebagai profilaksis didampingi dengan pemberian ARV yang adekuat.

Vulvovaginitis memiliki prognosis yang baik bila dikenali dan diterapi

secara tepat, namun keterlambatan pada diagnosis dan terapi dapat
menimbulkan komplikasi yang berujung pada infertilitas. Rekurensi dapat terjadi
karena reinfeksi ataupun menetapnya infeksi pada mukosa vagina dan
membutuhkan terapi ulangan, pemantauan serta edukasi pada pasien agar
tercapai eradikasi infeksi.
 DAFTAR PUSTAKA

Anwar M, Baziad A, Prabowo P. 2014. Ilmu Kandungan Edisi Ketiga. Jakarta: PT

Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Basu, P., & Sankaranarayanan, R. (2017). Atlas of Colposcopy–Principles and

Practice: IARC CancerBase No. 13. Lyon, France: International Agency for
Research on Cancer.

Beckmann, C.R.B., Herbert W., Laube, D., Ling F., Smith, E., 2013. Obstetric and
Gynecology Seventh Edition. Lippincott Williams & Wilkins

Bennett, J.E., Dolin, R. and Blaser, M.J., 2019. Mandell, douglas, and bennett's
principles and practice of infectious diseases: Ninth Edition. Elsevier Health
Sciences.

Carroll, K.C., Butel, J. dan Morse, S., 2015. Jawetz Melnick & Adelbergs Medical
Microbiology 27 E. McGraw Hill Professional.
Cassone, A., 2015. Vulvovaginal Candida albicans infections: pathogenesis,
immunity and vaccine prospects. BJOG: An International Journal of
Obstetrics & Gynaecology, 122(6), pp.785-794.

Center for Disease Control and Prevention (CDC). 2014. Vulvovaginal Candidiasis
(VVC). www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/genital/index.html .
(online). Diakses tanggal 1 Oktober 2017.
Center for Disease Control and Prevention (CDC). 2014. Vulvovaginal Candidiasis
(VVC). www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/genital/index.html .
(online). Diakses tanggal 1 Oktober 2017.
Center for Disease Control and Prevention (CDC). 2015a. Sexually Transmitted
Disease Guidelines: Trichomoniasis.
Center for Disease Control and Prevention (CDC). 2015b. Sexually Transmitted
Disease Guidelines: Bacterial Vaginosis

Fathiah, A., Athiroh, N., & Santoso, H., 2018. Analisis Faktor Determinan Vaginosis
Bakterial secara Retrospektif di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang Tahun
2012-2016. BIOSAINTROPIS (BIOSCIENCE-TROPIC), 4(1), 45-52.

Garber, G.E., 2005. The laboratory diagnosis of Trichomonas vaginalis. Canadian

Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology, 16.
Hainer, B.L. and Gibson, M.V., 2011. Vaginitis: diagnosis and treatment. Am Fam
Physician, 83(7), pp.807-15.

Hoffman, B.L., Schorge, J., Bradshaw, K., Halvorson, L., Schaffer, J. and Corton,
M., 2016. Williams Gynecology. New York: Mcgraw-Hill Education.

Houso, Y., Farraj, M.A., Ramlawi, A.A. and Essawi, T., 2011. Detection of
Trichomonas vaginalis in vaginal swab clinical samples from Palestinian
women by culture. ISRN microbiology, 2011.

Jeanmonod, R. and Jeanmonod, D., 2019. Vaginal candidiasis (Vulvovaginal

candidiasis). In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.

Judarsono, Jubianto. 2010. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia

Kairys, N. and Garg, M. (2019). Bacterial Vaginosis. [online] Nih.gov. Available at:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459216/ [Accessed 31 Oct. 2019].

Karim, A. dan Barakbah, J. (2016). Studi Retrospektif: Vaginosis Bakterial. Berkala

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, 28(3).

Kemenkes RI. (2015). Pedoman nasional penanganan infeksi menular seksual.

Jakarta: Kemenkes RI.

Khuzaiyah, S., Krisiyanti, R. and Mayasari, I.C., 2015. Karakteristik Wanita dengan
Fluor Albus. Jurnal Ilmiah Kesehatan (JIK), 7(1)

Kissinger, P., 2015. Trichomonas vaginalis: a review of epidemiologic, clinical and

treatment issues. BMC infectious diseases, 15(1), pp.1-8.

Linda O. Eckert, M.D. 2006. Acute Vulvovaginitis. The New England Journal of
Medicine:England.Websitehttp://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0537
20 diakses tanggal 2 Agustus 2018 Pukul 21:39

Monalisa, Bubakar, A. Rahman. dan Amiruddin, M Dali., 2012. Clinical aspects fluor
albus of female and treatment. Indonesian J Dermatol Venerol, 1(1), pp.19-
29.

Prawirohardjo, S. 2014. Ilmu Kandungan. Ed.3. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.
Santoso, Imam Budi dr. 2010. Duh Tubuh Vagina, Etiologi, Diagnosis, dan
Penatalaksanaan. Farmacia: Jakarta. Website http://www.majalah-
farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=1851 diakses tanggal 3
Agustus 2018 pukul 10:24 WIB
Smith, D.S., 2020. Trichomoniasis Treatment and Management. Website
https://emedicine.medscape.com/article/230617 diakses tanggal 27 Juli
2020.
Van Schalkwyk, J., Yudin, M.H., Allen, V., Bouchard, C., Boucher, M., Boucoiran, I.,
Caddy, S., Castillo, E., Kennedy, V.L., Money, D.M. and Murphy, K., 2015.
Vulvovaginitis: screening for and management of trichomoniasis,
vulvovaginal candidiasis, and bacterial vaginosis. Journal of Obstetrics and
Gynaecology Canada, 37(3), pp.266-274.

Workowski, K.A. and Bolan, G.A., 2015. Sexually transmitted diseases treatment
guidelines, 2015. MMWR. Recommendations and reports: Morbidity and
mortality weekly report. Recommendations and reports, 64(RR-03).