LAPORAN KASUS BESAR RADIOTERAPI

KARSINOMA SERVIKS UTERI

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Radiologi
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Disusun oleh :
Indra Adhim Karunia Aji 22010119220199
Rizki Wulan Romadhoni 22010119220157
Dimas Muhammad Ilham 22010119220143
Yolanda Marthia Swandayani 22010119220171
Azharayesha Nurendra D M 22010120210008
Thania Lathifatunnisa Putri Agusti
M. Ilyasa Fitrohan Sevic
Maria Devina Putri Elvariani
Lidwina Vania Shaynaputri
Penguji:

Dr. dr. C. H. Nawangsih, Sp. Rad(K), Onk.Rad

BAGIAN RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
TAHUN 2021

i
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan kasus besar dengan :

Judul : Karsinoma Serviks Uteri

Bagian : Radiologi
Diajukan : 18 Januari 2021

Semarang, 18 Januari 2021

Pembimbing

Dr. dr. C. H. Nawangsih, Sp. Rad(K), Onk.Rad

ii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN.........................................................................................iii
DAFTAR ISI................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR....................................................................................................vi
DAFTAR TABEL.......................................................................................................vii
BAB I.............................................................................................................................1
PENDAHULUAN.........................................................................................................1
1.1 Latar Belakang................................................................................................1
1.2 Tujuan.............................................................................................................2
1.3 Manfaat...........................................................................................................2
BAB II...........................................................................................................................3
TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................3
2.1 Definisi Karsinoma Serviks Uteri...................................................................3
2.2 Anatomi dan Histologi Serviks Uteri..............................................................3
2.3 Epidemiologi...................................................................................................5
2.4 Etiologi dan Faktor Risiko..............................................................................6
2.5 Patofisiologi Karsinoma Serviks Uteri...........................................................7
2.6 Diagnosis.........................................................................................................9
2.7 Anamnesis.......................................................................................................9
2.8 Pemeriksaan Fisik...........................................................................................9
2.9 Pemeriksaan Penunjang................................................................................11
2.10 Diagnosis Banding....................................................................................16
2.11 Klasifikasi Stadium...................................................................................17
2.12 Tatalaksana Kanker Serviks......................................................................21
2.13 Prognosis...................................................................................................25
2.14 Pencegahan................................................................................................25
BAB III........................................................................................................................26
LAPORAN KASUS....................................................................................................26
3.1 Identitas Penderita............................................................................................26
3.2 Data Dasar........................................................................................................26

iii
3.3 Diagnosis..........................................................................................................37
BAB IV........................................................................................................................38
PEMBAHASAN..........................................................................................................38
BAB V.........................................................................................................................40
KESIMPULAN...........................................................................................................40
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................................41

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Uterus ........................................................................................ 4

Gambar 2. Serviks uteri .............................................................................. 5
Gambar 3. Serviks uteri .............................................................................. 5
Gambar 4. Kolposkopi ................................................................................ 12
Gambar 5. Squamous Cell Carcinoma Diferensiasi Baik ........................... 12
Gambar 6. USG Transabdominal ................................................................ 13
Gambar 7. BNO-IVP ................................................................................... 14
Gambar 8. X-Foto Thorax Normal .............................................................. 14
Gambar 9. CT- Scan dan MRI .................................................................... 15
Gambar 10. Foto Thorax ............................................................................. 31
Gambar 11. USG Abdomen ........................................................................ 34
Gambar 12. CT Simulator potongan axial .................................................. 35

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Klasifikasi stadium menurut FIGO ................................................ 17

Tabel 2. Angka kesintasan 5 tahun berdasarkan AJCC tahun 2010 ............ 25

vi
 BAB I

PENDAHULUAN

1 Latar Belakang
Serviks Uteri atau leher rahim merupakan bagian paling bawah dari rahim yang
berbentuk silinder, dan terbuat dari tulang rawan yang ditutupi oleh jaringan halus.
Terdapat dua bagian utama dari serviks, yaitu ektoserviks dan endoserviks. Kanker
Serviks merupakan suatu bentuk keganasan yang terjadi pada leher rahim yang
disebabkan oleh adanya pertumbuhan yang abnormal dari jaringan epitel serviks
akibat adanya infeksi yang persisten dari human papillomavirus (HPV) tipe high risk
(HR-HPV) onkogenik.1,2
Pada tahun 2018 diperkirakan sebanyak 570.000 wanita didiagnosis menderita
kanker serviks di seluruh dunia dan sekitar 311.000 wanita meninggal karena
penyakit tersebut. World Health Organization (WHO) melaporkan, kanker serviks
merupakan kanker paling banyak keempat yang diderita oleh perempuan di dunia.
Data Kementerian Kesehatan Republik Indonesia melaporkan bahwa kanker serviks
merupakan kanker tersering kedua di antara wanita di Indonesia dengan angka
kejadian sebesar 17,3 per 100.000 wanita. Angka kejadian ini masih tinggi meski
kanker serviks dapat dicegah dengan vaksinasi HPV dan dideteksi sejak dini.3,4
Penyebab terjadinya kanker serviks bersifat multifaktorial atau dipengaruhi oleh
berbagai faktor diantaranya hubungan seks yang tidak aman, status persalinan, dan
status perkawinan. Hubungan seks yang tidak aman dapat menjadi cara penularan
Human Papilloma Virus, sebagai infeksi utama yang berhubungan dengan kanker
serviks. Selain itu. tembakau juga merupakan faktor risiko umum untuk sebagian
besar kanker, termasuk kanker serviks.2,3
Pada umumnya, lesi prakanker belum menunjukkan gejala sehingga seringkali
baru terdiagnosis setelah stadium lanjut. Gejala paling umum adalah perdarahan

1
(contact bleeding/ perdarahan saat berhubungan intim) dan keputihan. Sedangkan
pada stadium lanjut, gejala dapat berkembang mejadi nyeri pinggang atau perut
bagian bawah karena desakan tumor di daerah pelvik ke arah lateral sampai obstruksi
ureter, bahkan sampai oligo atau anuria.
Penatalaksanaan kanker serviks dilakukan berdasarkan stadium kanker tersebut.
Modalitas terapi dapat berupa pembedahan, kemoterapi, dan radioterapi. Radioterapi
adalah pengobatan kanker menggunakan sinar-X berenergi tinggi atau jenis radiasi
lain untuk membunuh atau mencegah pertumbuhan sel kanker. Terapi radiasi
eksternal dan internal digunakan untuk mengobati kanker serviks, dan juga dapat
digunakan sebagai terapi paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas
hidup pasien.5

2 Tujuan
Pada laporan kasus ini disajikan kasus berupa seorang wanita 59 tahun dengan
kanker serviks. Penyajian kasus ini bertujuan untuk mempelajari lebih dalam tentang
pengertian, epidemiologi, etiologi dan faktor risiko, penegakan diagnosis,
pengobatan, radioterapi yang digunakan pada pasien, dan pencegahan terjadinya
kanker serviks.

3 Manfaat
Penulisan laporan kasus ini diharapkan dapat membantu mahasiswa kedokteran
untuk belajar menegakkan diagnosis, melakukan pengelolaan, dan mengetahui
prognosis, dan pencegahan terjadinya kanker serviks.

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1 Definisi Karsinoma Serviks Uteri

Kanker serviks merupakan keganasan yang berasal dari serviks. Serviks
merupakan sepertiga bagian bawah uterus, berbentuk silindris, menonjol dan
berhubungan dengan vagina melalui ostium uteri eksternum.6

2 Anatomi dan Histologi Serviks Uteri

Serviks merupakan bagian terendah dari uterus yang menonjol ke vagina bagian
atas. Serviks adalah leher rahim berbentuk silinder yang menghubungkan vagina dan
uterus. Terdapat dua bagian utama dari serviks, yaitu ektoserviks dan endoserviks.
Ukuran dan bentuk serviks bervariasi sesuai usia, hormon, dan paritas. Sebelum
melahirkan, ostium eksternal masih sempit, hanya berbentuk lingkaran kecil di tengah
serviks. Serviks uteri merupakan bagian inferior dari uterus yang berbentuk silindris
dan relatif sempit. Pada perempuan yang tidak hamil, panjang dari serviks uteri
adalah sekitar 2,5 cm.7
Serviks dibagi menjadi 2 bagian, yaitu bagian supravagina yang terletak di
antara isthmus dan vagina, dan bagian vagina yang menonjol ke bagian paling
superior dari dinding vagina. Bagian vagina dari serviks uteri membulat mengelilingi
ostium uteri eksterna. Bagian ini dikelilingi oleh fornix. Bagian supravagina dari
serviks dipisahkan dari vesica urinaria di anteriornya oleh jaringan ikan longgar, dan
dipisahkan dari rektum di posteriornya oleh recto-uterine pouch. Bagian superior dari
serviks berhubungan dengan corpus uteri melalui ostium uteri interna. Pada wanita
nullipara, ostium uteri eksterna umumnya berupa apertura yang berbentuk lingkaran,
sedangkan setelah melahirkan, celah tersebut menjadi berbentuk transversum.8,9

3
 Serviks berfungsi untuk melindungi rahim dari infiltrasi patogen. Pada serviks
terdapat zona transformasi (transformation zone) yaitu tempat terjadinya transisi
epitel. Serviks atas (endoserviks) dilapisi oleh epitel kolumnar simpleks yang berisi
sel-sel yang mensekresi mukus. Sebaliknya, serviks bagian bawah (ektoserviks)
dilapisi oleh epitel skuamosa kompleks. Pertemuan epitel kolumner endoserviks
dengan epitel skuamous ektoserviks disebut taut skuamokolumnar (squamocolumnar
junction, SCJ).
Terdapat 2 ligament yang menyokong serviks, yaitu ligament kardinal dan
uterosakral. Ligament kardinal adalah jaringan fibromuskular yang keluar dari
segmen bawah uterus dan serviks ke dinding pelvis lateral dan menyokong serviks.
Ligament uterosakral adalah jaringan ikat yang mengelilingi serviks dan vagina dan
memanjang hingga vertebra. Serviks memiliki sistem limfatik melalui rute
parametrial, kardinal, dan uterosakral.6,9

Gambar 1. Uterus

4
 Gambar 2. Serviks uteri

Gambar 3. Serviks uteri

3 Epidemiologi
Berdasarkan Data GLOBOCAN, International Agency for Research on Cancer
(IARC), diketahui bahwa pada tahun 2012 terdapat 14.067.894 kasus baru kanker dan
8.201.575 kematian akibat kanker di seluruh dunia, menunjukkan bahwa kanker
payudara, kanker prostat, dan kanker paru merupakan jenis kanker dengan persentase
kasus baru (setelah dikontrol dengan umur) tertinggi, yaitu sebesar 43,3%, 30,7%,
dan 23,1%.5
Kanker serviks adalah kanker yang paling banyak terjadi keempat di antara
wanita di seluruh dunia, dengan perkiraan 570.000 kasus baru pada tahun 2018. Hasil
riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2013 di Indonesia menunjukkan angka
prevalensi kanker di Jawa Tengah 2,1% dan angka untuk kanker serviks di Jawa
Tengah 1,2%. Data Dinas Kesehatan provinsi Jawa Tengah pada tahun 2012
menunjukkan jumlah insiden kanker yang terjadi pada kanker serviks sebanyak 909
kasus. Data dari Badan Registrasi Kanker Ikatan Dokter Ahli Patologi Indonesia
(IAPI), kanker serviks menempati peringkat pertama (17,2%) dari seluruh kasus
kanker, lalu diikuti dengan kanker payudara (12,2%). Berdasarkan data kementerian
kesehatan bahwa terdapat 90-100 kasus kanker rahim per 100.000 penduduk.2,6
Pada tahun 2010 estimasi jumlah insiden kanker serviks adalah 454.000 kasus. 7
Data ini didapatkan dari registrasi kanker berdasarkan populasi, registrasi data vital,

5
dan data otopsi verbal dari 187 negara dari tahun 1980 sampai 2010. Per tahun
insiden dari kanker serviks meningkat 3.1% dari 378.000 kasus pada tahun 1980.
Ditemukan sekitar 200.000 kematian terkait kanker serviks, dan 46.000 diantaranya
adalah wanita usia 15-49 tahun yang hidup di negara sedang berkembang.8

4 Etiologi dan Faktor Risiko

Kanker Serviks disebabkan oleh adanya pertumbuhan yang abnormal dari
jaringan epitel serviks akibat adanya infeksi yang persisten human papillomavirus
(HPV) tipe high risk (HR-HPV) onkogenik. HPV merupakan virus DNA sirkuler
rantai ganda, berukuran kecil, tidak memiliki selubung (envelope) dan masuk dalam
keluarga Papillomaviridae. 1,2
Saat ini, lebih dari 200 jenis HPV yang berbeda telah dikarakterisasi dan sekitar
30 sampai 40 dapat menginfeksi lapisan epitel saluran anogenital dan area mukosa
lainnya pada tubuh manusia. Berdasarkan hubungan mereka dengan kanker serviks
dan lesi prekursor, HPV dapat diklasifikasikan menjadi Low Risk-HPV (LR-HPV),
potential High Risk-HPV (pHR-HPV), dan High Risk-HPV (HR-HPV). LR-HPV tipe
6 dan 11, dapat menyebabkan kutil kelamin yang umum atau lesi hiperproliferatif
jinak dengan kecenderungan tidak berkembang menjadi ganas, sementara infeksi HR-
HPV, terutama HPV tipe 16 dan 18, merupakan penyebab utama terjadinya lesi pra-
ganas dan ganas pada kanker serviks invasif.10,11
Kanker serviks tidak terjadi dalam waktu yang singkat. Butuh waktu sekitar 5-
10 tahun dari sejak infeksi pertama sampai berkembang menjadi kanker invasif. Pada
beberapa orang, infeksi oleh HPV dapat dieliminasi oleh sistem imun sebelum
berkembang menjadi suatu keganasan. Akan tetapi pada individu yang lain, HPV
berhasil menghindar dari sistem imun pejamu dan berkembang menjadi kanker.
Persistensi HPV pada tiap pejamu berbeda tetapi belum diketahui penyebab yang
pasti karena penyebab terjadinya kanker bersifat multifaktorial.2
Faktor risiko yang terkait dengan kanker serviks adalah hubungan seks yang
tidak aman, aktivitas seksual pada usia muda, berhubungan seksual dengan

6
multipartner, mempunyai banyak anak, sosial ekonomi ekonomi rendah, pemakaian
pil KB (dengan HPV negatif atau positif), penyakit menular seksual, gangguan
imnitas, dan merokok. Seks yang tidak aman bisa menjadi cara penularan Human
Papilloma Virus, sebagai infeksi utama terkait kanker serviks. Sedangkan tembakau
bisa jadi faktor penyebabnya mutasi gen untuk memulai kanker serviks.1,7

5 Patofisiologi Karsinoma Serviks Uteri

Perkembangan kanker invasif berawal dari terjadinya lesi neoplastik pada
lapisan epitel serviks, karsinoma serviks sering muncul pada zona transformasi
(squamo-columnar junction (SCJ)). Dimulai dari neoplasia intraepitel serviks (NIS)
1, NIS 2, NIS 3 atau karsinoma in situ (KIS). Selanjutnya setelah menembus
membrana basalis akan berkembang menjadi karsinoma mikroinvasif dan invasif.
Pemeriksaan sitologi papsmear digunakan sebagai skrining, sedangkan pemeriksaan
histopatologik sebagai konfirmasi diagnostik.12,13
Secara histologik terjadi perubahan dari epitel ektoserviks yaitu epitel
skuamosa berlapis dengan epitel endoserviks yaitu epitel kuboid/kolumner pendek
selapis bersilia.
Salah satu faktor penyebab penting dari karsinoma serviks yaitu virus DNA.
Human Papilloma Virus (HPV) 16 dan 18 merupakan penyebab paling sering pada
kanker serviks invasif. Pada proses karsinogenesis asam nukleat virus tersebut dapat
bersatu ke dalam gen dan DNA sel host sehingga menyebabkan mutasi sel. Sel yang
mengalami mutasi dapat berkembang menjadi sel displastik sehingga terjadi kelainan
epitel yang disebut displasia. Dimulai dari displasia ringan, displasia sedang, displasia
berat, dan karsinoma in-situ dan kemudian berkembang menjadi karsinoma invasif.
Tingkat displasia dan karsinoma in-situ dikenal juga sebagai tingkat pra-kanker.14,15,16
Terjadinya karsinoma serviks yang invasif berlangsung dalam beberapa tahap.
Tahapan pertama dimulai dari lesi pre-invasif, yang ditandai dengan adanya
abnormalitas dari sel yang biasa disebut dengan displasia. Displasia ditandai dengan
adanya anisositosis (sel dengan ukuran yang berbeda-beda), poikilositosis (bentuk sel

7
yang berbeda-beda), hiperkromatik sel, dan adanya gambaran sel yang sedang
bermitosis dalam jumlah yang tidak biasa. Displasia ringan bila ditemukan hanya
sedikit sel-sel abnormal, sedangkan jika abnormalitas tersebut mencapai setengah
ketebalan sel, dinamakan displasia sedang. Displasia berat terjadi bila abnormalitas
sel pada seluruh ketebalan sel, namun belum menembus membrana basalis.
Perubahan pada displasia ringan sampai sedang ini masih bersifat reversibel dan
sering disebut dengan Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS) atau Cervical
Intraepithelial Neoplasia (CIN) derajat 1-2. Displasia berat (NIS 3) dapat berlanjut
menjadi karsinoma in situ.17
Klasifikasi terbaru menggunakan istilah Neoplasia Intraepitel Serviks (NIS)
untuk kedua bentuk displasia dan karsinoma in-situ. Neoplasia Intraepitel Serviks
(NIS) terdiri dari :
NIS 1 : untuk displasia ringan
NIS 2 : untuk displasia sedang
NIS 3 : untuk displasia berat dan karsinoma in-situ.18
Patogenesis NIS dapat dianggap sebagai suatu spektrum penyakit yang dimulai
dari displasia ringan (NIS 1), displasia sedang (NIS 2), displasia berat dan karsinoma
in-situ (NIS 3) untuk kemudian berkembang menjadi karsinoma invasif. Perubahan
dari displasia ke karsinoma in situ sampai karsinoma invasif berjalan lambat (5 -15
tahun).18

6 Diagnosis
Diagnosis ditegakkan atas atas dasar anamnesis dan pemeriksaan klinik.
Pemeriksaan klinik ini meliputi laboratorium, kolposkopi, biopsi serviks, sistoskopi,
rektoskopi, USG, BNO-IVP, foto thoraks dan bone scan, CT scan atau MRI, PET
scan. Khusus pemeriksaan sistoskopi dan rektoskopi dilakukan hanya pada kasus
dengan stadium IB2 atau lebih.13

8
7 Anamnesis
Keluhan utama paling dini yang dirasakan oleh penderita karsinoma serviks
adalah abnormal vaginal bleeding, terutama setelah senggama atau pemakaian
vaginal douche. Keputihan yang berbau busuk dan tidak disertai gatal dapat timbul
akibat adanya nekrosis atau infeksi pada jaringan tumor. Keluhan nyeri pinggang
dapat dijumpai apabila keganasan sudah mengalami invasi hingga pelvik, kencing
berdarah (hematuria) serta inkontinesia apabila ada desakan tumor ke vesical urinaria.
Feses atau urin juga dapat keluar lewat vagina karena ada fistula. Gejala-gejala
anemia seperti lemah dan lesu juga dapat timbul akibat perdarahan yang terlalu
banyak. Riwayat penyakit sekarang digali dengan sacred seven.19
Riwayat keganasan sebelumnya atau pada keluarga perlu ditanyakan pula untuk
menguatkan diagnosis. Riwayat sosial ekonomi, khususnya pekerjaan pasien dan
suami serta riwayat pernikahan dapat mengarahkan apakah ada kemungkinan
penularan HPV atau tidak. Tanyakan juga kepada pasien mengenai faktor risiko
karsinoma serviks lain seperti paparan asap rokok, riwayat persalinan sering, dan
penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang.20

8 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik dimulai dari keadaan umum pasien, tanda vital, kesadaran,
dan VAS lalu dilanjukan dengan pemeriksaan status generalis dan lokalis. Status
generalis umumnya dalam batas normal kecuali bila ada komplikasi, seperti
ditemukannya nyeri ketok costovertebrae pada keadaan hidronefrosis, mukosa pucat
pada keadaan anemia, dan sebagainya. 15
Pemeriksaan status lokalis dilakukan dengan cara melakukan pemeriksaan di
daerah genitalia dimulai dengan genitalia eksterna dan genitalia interna. Pemeriksaan
genitalia eksterna dilakukan dengan cara :
- Inspeksi
 melihat apakah ada discharge/darah?

9
 Adakah kemerahan disekitar genitalia?
 Adakah benjolan yang terlihat?
- Palpasi
 adakah benjolan yang teraba?
 Adanya nyeri tekan di daerah tertentu?
 Apakah terdapat kelainan pada vesica urinaria?
 Bagaimana ukuran uterus?
Pemeriksaan selanjutnya ialah genitalia interna. Pada pemeriksaan ini, dapat
dilakukan vaginal touche dan pemeriksaan inspekulo dengan spekulum cocor bebek.
Apabila ditemukan discharge pada vagina perlu dideskripsikan tentang jumlah,
warna, konsistensi, dan bau. Temuan yang didapatkan dari vaginal touche antara lain
teraba massa berbenjol-benjol, rapuh, dan mudah berdarah serta nyeri goyang portio.
Teraba pula massa sebesar tinju dewasa apabila infiltrat mencapai corpus uteri dan
ada fixed adnexa apabila ada invasi hingga adneksa parametrium. Fistula
vesicovaginal dan rectovaginal juga dapat teraba bila sudah stadium lanjut. Pada
pemeriksaan inspekulo didapatkan portio tidak licin,terdapat massa yang berdungkul-
dungkul, rapuh, kadang terdapat erosi, dan mudah berdarah. Pastikan pula bahwa
perdarahan hanya berasal dari massa tersebut tidak ada penyebab lain.14

9 Pemeriksaan Penunjang
Pasien dengan keluhan perdarahan dan nampak pucat, maka dilakukan
pemeriksaan lab darah. Pada perdarahan abnormal yang berlangsung cukup lama
(mioma uteri, karsinoma serviks uteri, metropatia hermoragika dan sebagainya, dan
pada kehamilan ekstrauterin terganggu) kadar Hb dapat menjadi sangat rendah,
bahkan dapat mencapai nilai 3 - 4 gr%.15
Pemeriksaan penunjang lainnya meliputi kolposkopi, biopsi serviks, sistoskopi,
rektoskopi, USG, BNO-IVP, foto toraks dan bone scan, CT scan atau MRI, PET
scan. Kecurigaan metastasis ke kandung kemih atau rektum harus dikonfirmasi

10
dengan biopsi dan histologik. Pemeriksaan ini dilakukan untuk pada akhirnya
menentukan stadium penyakit.13
1) Kolposkopi
Kolposkop adalah sistem optik yang memberikan iluminasi cahaya
dan perbesaran antara 10 dan 16 kali. Kolposkopi adalah tes diagnostik untuk
mengevaluasi pasien dengan sitologi pap smear abnormal, abnormal VIA
(visual inspection with acetic acid application) atau abnormal VILI (visual
inspection with Lugo’s Iodine application), atau serviks yang tampaknya
abnormal dan membantu biopsi terarah. Pemeriksaan kolposkopi serviks
dimulai dengan “Penilaian Umum” yaitu segera mengenali tingkat keandalan
pemeriksaan. Pemeriksaan harus menilai tiga variabel :
1) pemeriksaan adekuat atau tidak adekuat dengan diberikan alasan
2) visibilitas batas skuamokolumnar, dan
3) jenis zona transformasi
Pola gambaran kolposkopi akan sesuai dengan gambaran spesifik
histopatologi yang mendasarinya. Semakin besar keahlian dan pengalaman
ahli kolposkopi, semakin besar kesesuaian dalam penilaian zona transformasi
atipi. Untuk tujuan praktis, aspek yang paling penting adalah selalu
mengenali atau dapat menyingkirkan adanya penyakit invasif. Jadi, ada atau
tidak adanya lesi prakanker dapat dikonfirmasi dengan kolposkopi.16

11
 Gambar 4. Kolposkopi

2) Biopsi Serviks
Untuk mendapatkan diagnosis pasti keganasan dilakukan biopsi serviks.
Biposi di ambil dari cervix. Teknik yang biasa dilakukan adalah punch biopsi
yang tidak memerlukan anestesi dan teknik cone biopsy yang menggunakan
anestesi. Hasil biopsi akan memperjelas apakah yang terjadi itu kanker invasif
atau hanya tumor saja.17

Gambar 5. Squamous Cell Carcinoma Diferensiasi Baik

3) USG
USG digunakan
untuk mengevaluasi ukuran dari tumor. Pada stadium awal kanker serviks lesi
primer sulit untuk digambarkan dengan modalitas imaging, termasuk USG
transvaginal dan USG transrectal. Apabila penyakit sudah progresif, USG
dapat membantu untuk menilai progresivitas dan mengklasifikasikan kanker
berdasarkan stadium FIGO. Invasi tumor dinilai apakah sudah mencapai
adneksa parametrium, mengganggu traktus urinarius hingga menimbulkan
hidronefrosis, dan apakah sudah terdapat metastasis pada organ abdominal
seperti hepar, lien, serta
apakah ada limfadenopati
paraaorta.13,21

12
 Gambar 6. USG Transabdominal
4) BNO-IVP
BNO-IVP
merupakan singkatan dari Blass Nier Overzicht (berasal dari Bahasa Belanda
yaitu kandung kemih, ginjal, penelitian) Intra Venous Pyelography dan
merupakan pemeriksaan radiografi pada traktus urinaria yang dilakukan
dengan menyuntikkan kontras melalui pembuluh darah vena. Pemeriksaan
BNO IVP memiliki tujuan untuk mendapatkan gambaran fungsi ginjal,
eksresi, dan obstruksi dan juga penilaian morfologi ginjal, ureter, dan
kandung kemih. Pada kondisi kanker serviks, pemeriksaan BNO-IVP
dilakukan untuk menilai adanya abnormalitas pada traktus urinarius yang
disebabkan oleh penyebaran kanker serviks. Abnormalitas pada traktur
urinarius yang mungkin ditemukan adalah hidronefrosis atau fungsi ginjal.
Mengetahui adanya abnormalitas pada traktus urinarius juga berperan dalam
klasifikasi stadium karsinoma serviks menurut FIGO.22,23

Gambar 7. BNO IVP

5) Foto thorax

13
 Pemeriksaan foto thorax dilakukan untuk menilai adanya metastasis
dari kanker serviks. Metastasis jauh sampai ke paru menandakan stadium
berat kanker serviks.22,23

6) CT Scan dan MRI

Gambar 8. X-Foto Thorax Normal
MRI lebih superior dibandingkan CT Scan dalam menilai jaringan
lunak. Peran utamanya adalah untuk menilai ukuran tumor, evaluasi invasi
parametrium, evaluasi uterine dan keterlibatan vagina, dan untuk menentukan
keterlibatan struktur di sekitar pelvis. Hasil yang jelas pada pemeriksaan MRI
didapatkan pada pasien dengan tumor endocervical, tumor lebih besar dari 2
cm pada pemeriksaan klinis, kemungkinan adanya invasi parametrium, dan
pasien yang hamil. MRI bertujuan dalam membantu menentukan terapi. Ada
dan tidaknya keterlibatan parametrium dan kelenjar getah bening pada pelvis
penting untuk di evaluasi karena dapat menentukan apakah tindakan bedah
dapat dilakukan. Selain itu keterlibatan kelenjar getah bening juga dapat
membantu menentukan prognosis. Pada pemeriksaan MRI, penggunaan
kontras tidak terlalu berperan dalam menilai tumor cervix namun dapat
berperan dalam menilai keterlibatan organ sekitar seperti kandung kemih.21,22
CT Scan memiliki keterbatasan dalam menilai tumor pada serviks
karena 50% dari tumor bersifat isodens dengan stroma serviks pada CT Scan
menggunakan kontras. CT juga bersifat suboptimal dalam membedakan tumor
dengan struktur parametrium yang mungkin dapat menyebabkan overestimasi
keterlibatan parametrium. Namun, CT Scan dapat berperan untuk menilai
keterlibatan nodus lifmatikus. Penggunaan PET/CT dapat berperan dalam
mendeteksi metastasis nodus limfatikus karena spesifisitasnya yang tinggi. 22,23

14
 Gambar 9.CT- Scan dan MRI
7) Pemeriksaan Darah
Pemeriksaan darah dapat berguna untuk menilai kondisi pasien secara
umum, apakah pasien dapat diberikan kontras untuk pemeriksaan
radiodiagnostik, dan terapi yang dapat diberikan sesuai kondisi pasien. Pasien
dengan kanker seringkali mengalami gangguan elektrolit yang dapat
memengaruhi kondisi umum pasien. Pemeriksaan kadar kreatinin dapat
berguna untuk menentukan fungsi ginjal dan mengetahui apakah pasien dapat
diberikan kontras untuk pemeriksaan radiodiagnostik.23,24

8) Tumor Marker
Tumor marker perlu dilakukan untuk mendeteksi adanya keganasan.
Jenis yang sering digunakan pada bidang ginekologi adalah Ca-125 atau CEA.
CA 125 antigen adalah serum marker yang sering digunakan secara rutin,
untuk memonitor pasien dengan kanker ovarium. Antigen ini berasal dari
organ yang berdiferensiasi dari duktus Muller dan terekspresi berlebihan pada
sel kanker ovarium jenis ephitelial, walaupun tidak seluruhnya didapatkan
pada semua jenis kanker ovarium. Pada orang dewasa, CA-125 terdapat pada
permukaan sel-sel yang merupakan lini tuba falopi, endometrium, serviks,
peritoneum, pleura, pericardium, dan bronchus. 25,26
10 Diagnosis Banding
1. Adenokarsinoma Endometrial

15
 2. Polip Endoservikal
3. Chlamydia trachomatis atau Infeksi menular seksual lainnya pada wanita
dengan:
 Keluhan perdarahan vagina, duh vagina serosanguinosa, nyeri
pelvis.
 Serviks yang meradang dan rapuh (mudah berdarah, terutama
setelah berhubungan seksual).18

11 Klasifikasi Stadium

Tabel 1. Klasifikasi Stadium menurut FIGO

Klasifikasi Stadium menurut FIGO 2018 27

I Karsinoma terbatas pada serviks (ekstensi ke korpus uterus dapat
diabaikan)
IA Karsinoma invasif didiagnosis hanya dengan mikroskop, dengan kedalaman
invasi < 5 mm
IA1 Kedalaman invasi stroma < 3 mm

IA2 Kedalaman invasi stroma ≥ 3 mm dan < 5 mm

IB Karsinoma invasive dengan kedalaman ≥ 5 mm (lebih besar dari stadium
IA), lesi terbatas pada serviks uteri
IB1 Karsinoma invasive dengan kedalaman ≥ 5 mm dan ukuran terbesar < 2 cm

16
IB2 Karsinoma invasive dengan ukuran terbesar ≥ 2 cm dan < 4 cm

IB3 Karsinoma invasive dengan ukuran terbesar ≥ 4 cm

II Karsinoma menginvasi diluar uterus, namun belum ekstensi pada 1/3

bawah vagina atau pada dinding pelvis
IIA Invasi terbatas pada 2/3 atas vagina tanpa keterlibatan parametrium
IIA1 Karsinoma invasive dengan ukuran terbesar < 4 cm

17
IIA2 Karsinoma invasive dengan ukuran terbesar ≥ 4 cm
IIB Karsinoma dengan invasi ke parametrium namun belum mengenai dinding
pelvis

III Karsinoma meluas mencapai 1/3 bawah vagina dan/atau meluas ke dinding
dada dan/atau menimbulkan hidronefrosis atau afungsi ginjal dan/atau
melibatkan limfonodi pelvis atau para-aorta
IIIA Karsinoma mengenai 1/3 bawah vagina tetapi tidak mencapai dinding
pelvis

18
IIIB Karsinoma meluas sampai ke dinding pelvis dan/atau menimbulkan
hidronefrosis atau afungsi ginjal (sampai diketahui penyebab lain)

IIIC Keterlibatan limfonodi pelvis dan/atau para-aorta

IIIC Metastasis hanya ke limfonodi pelvis

1
IIIC Metastasis ke limfonodi para-aorta
2
IV Karsinoma menginvasi diluar true pelvis atau telah menginvasi (dibuktikan

19
 dengan biopsy) mukosa kandung kemih atau rectum
IVA Metastasis ke organ pelvis lain yang berdekatan

IVB Metastasis jauh (termasuk penyebaran pada peritoneal, keterlibatan dari

kelenjar getah bening supraklavikula, mediastinal, atau para aorta, paru
hati, atau tulang)

12 Tatalaksana Kanker Serviks

Tatalaksana Lesi Prakanker

20
 Pada tingkat pelayanan primer dengan sarana dan prasarana terbatas dapat
dilakukan program skrining atau deteksi dini dengan tes IVA.

Pada skrining dengan Papsmear, temuan hasil abnormal direkomendasikan

untuk konfirmasi diagnostik dengan pemeriksaan kolposkopi. Bila diperlukan maka
dilanjutkan dengan tindakan Loop Excision Electrocauter Procedure (LEEP) atau
Large Loop Excision of the Transformation Zone (LLETZ) untuk kepentingan
diagnostik maupun sekaligus terapeutik.
Bila hasil elektrokauter tidak mencapai bebas batas sayatan, maka bisa
dilanjutkan dengan tindakan konisasi atau histerektomi total.

21
Temuan abnormal hasil setelah dilakukan kolposkopi :
 LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion), dilakukan LEEP dan observasi
1 tahun.
 HSIL (high grade squamous intraepithelial lesion), dilakukan LEEP dan
observasi 6 bulan
Berbagai metode terapi lesi prakanker serviks:
 Terapi NIS dengan Destruksi Lokal
Beberapa metode terapi destruksi lokal antara lain: krioterapi dengan N 2O dan
CO2, elektrokauter, elektrokoagulasi, dan laser.

22
Tatalaksana Kanker Serviks Invasif
1) Stadium 0 / KIS (Karsinoma in situ)
Konisasi (Cold knife conization).
2) Stadium IA1 (LVSI negatif)
Konisasi (Cold Knife)
Histerektomi Total apabila fertilitas tidak dipertahankan.
3) Stadium IA1 (LVSI positif)
Operasi trakelektomi radikal dan limfadenektomi pelvik
Brakhiterapi.
4) Stadium IA2,IB1,IIA1 Pilihan :
Operatif, non operatif Radiasi (EBRT dan brakiterapi)
5) Stadium IB 2 dan IIA2 Pilihan :
Operatif , neoajuvan kemoterapi
6) Stadium IIB
Pilihan :
I. Kemoradiasi
II. Radiasi
III. Neoajuvan kemoterapi
IV. Histerektomi ultraradikal, laterally extended parametrectomy.
7) III A  Stadium III B
Kemoradiasi, radiasi
8) Stadium IIIB dengan CKD
I. Nefrostomi / hemodialisa bila diperlukan
II. Kemoradiasi dengan regimen non cisplatin atau
III. Radiasi
9) Stadium IV A tanpa CKD
I. Pada stadium IVA dengan fistula rekto-vaginal, direkomendasi
terlebih dahulu dilakukan kolostomi, dilanjutkan kemoradiasi Paliatif,
atau radiasi Paliatif

23
 10) Stadium IV A dengan CKD, IVB
I. Paliatif. Bila tidak ada kontraindikasi, kemoterapi paliatif / radiasi
paliatif dapat dipertimbangkan.

13 Prognosis
Angka kesintasan 5 tahun, berdasarkan AJCC tahun 2010 adalah sebagai
berikut:18
Tabel 2. Angka kesintasan 5 tahun berdasarkan AJCC tahun 2010
Stadium Kesintasan 5 tahun
0 93%
I 93%
IA 80%
IIA 63%
IIB 58%
IIIA 35%
IIIB 32%
IVA 16%
IVB 15%

14 Pencegahan
Pencegahan primer untuk menghindari adanya kanker serviks - dilakukan
dengan mencari beberapa faktor risiko dan menghindarinya.
Pencegahan sekunder ditujukan pada pendeteksian dini dan menemukan
kanker serviks dini. Pengobatan yang ditujukan pada penyakit awal ini akan
mendapatkan hasil yang lebih baik (kesinntasan bebas penyakit dan kelangsungan
hidup secara keseluruhan). Dilakukan dengan skrining dan deteksi dini; yaitu Uji IVA
dan Pap Smear.18

24
 BAB III

LAPORAN KASUS

1 Identitas Penderita

Nama : Ny. L
Umur : 59 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Pucang Gading
Masuk RSDK : 12 Januari 2021
No. CM : C840xxx

2 Data Dasar

A. Anamnesis
Autoanamnesis dilakukan pada pasien tanggal 14 Januari 2021 di Rajawali 4B
a. Keluhan Utama : keluar darah dari jalan lahir
b. Riwayat Penyakit Sekarang:
 ± 6 bulan sebelum masuk rumah sakit ( Juli 2020 ), penderita
mengeluh adanya keluar darah dari jalan lahir, darah keluar terus
menerus. Darah hanya berupa flek, berwarna merah kecoklatan,
gumpalan darah (+) sedikit, keluar darah tidak disertai dengan nyeri,
pasien masih dapat beraktivitas , sehari ganti pembalut sebanyak 1
kali. BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien juga mengeluhkan
keputihan , warna seperti putih kekuningan dan berbau busuk.
 September 2020 pasien mengeluhkan keluar darah dari jalan lahir
semakin banyak, sehari ganti pembalut sebanyak 3 kali, mulai disertai
nyeri pinggang hingga menembus punggung, pegel-pegel (+),perut

25
 terasa mengganjal (+), mual (-), muntah (-),batuk (+),  sesak (+) bila
beraktivitas berat, Nafsu makan pasien dan berat badan menurun
sebanyak kurang lebih 10kg . BAB dan BAK dalam batas normal.
Pasien memeriksakan diri ke RS Kasih Ibu, dilakukan pemeriksaan
patologi anatomi didapatkan hasil adenocarsinoma serviks dengan
diferensiasi sedang dan didiagnosis dengan Ca Cervix IB3 kemudian
dirujuk ke RSUD Moewardi untuk menjalani chemoterapi, 3 bulan
yang lalu pasien dirujuk ke Poli RSUP Dr Kariadi untuk dilakukan
program ekstrernal radiasi brakiterapi,
 Pasien menderita adenocarcinoma cervix uteri st. IB3, sudah menjalani
chemoterapi sebanyak 3 siklus di RS Moewardi, sudah menjalani ER
sebanyak 25x.  Saat ini pasien datang hendak melanjutkan pengobatan
berupa sinar dalam ke III
c. Riwayat Obstetri :
P2A0, anak usia pertama usia 33 tahun, anak kedua usia 25 tahun
d. Riwayat Kawin:
1 kali selama 35 tahun, suami meninggal 5 tahun yang lalu
e. Riwayat Haid :
Menapouse (± 9 tahun yang lalu)
Menarche usia 12 tahun
f. Riwayat KB :
Pil KB selama 25 tahun.
g. Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat asma (-), hipertensi (-), penyakit DM (-), penyakit jantung (-),
riwayat keganasan  sebelumnya (-), riwayat operasi (-)
h. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.
i. Riwayat Sosial Ekonomi :
Pembiayaan menggunakan JKN PBI, kesan sosial ekonomi kurang

26
B. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik dilakukan tanggal 12 Januari 2020
Keadaan umum: Baik, kesadaran kompos mentis.
Status generalis:
Tanda Vital      : Tekanan Darah : 130/80 mm Hg
HR : 84x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,4 oC
BB sekarang : 44 kg
TB : 148 cm
Kepala : Mesosefal, turgor dahi cukup
Mata : Konjungtiva palpebra anemis -/-
Mulut : Bibir sianosis (-)
Leher : Trakea di tengah, pembesaran nnll (-)
Thoraks :
Pulmo :
∙ Inspeksi : Simetris saat statis - dinamis
∙ Palpasi : Stem fremitus kanan = kiri
∙ Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru
∙ Auskultasi: Suara dasar = vesikuler,
Suara tambahan : hantaran -/-, ronki -/-, wheezing -/-
Jantung :
∙ Inspeksi: Iktus cordis tak tampak
∙ Palpasi : Iktus kordis teraba di spatium interkosta VI, 2 cm lateral linea
midklavikula sinistra
∙ Perkusi : Konfigurasi jantungdalam batas normal
∙ Auskultasi : Suara jantung I-II murni, bising (-), gallop (-)
Abdomen :

27
∙ Inspeksi: datar, gambaran gerak usus (-), venektasi (-)
∙ Auskultasi: Bising usus (+) normal
∙ Perkusi : timpani, pekak alih (-), pekak sisi (+) normal
∙ Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tak teraba
Genitalia Eksterna : Perempuan, dalam batas normal
Ekstremitas :

Superior Inferior

Edema -/- -/-

Akral dingin -/- -/-

Sianosis -/- -/-

Perbesaran nnll. -/- -/-

Inguinal

Capillary refill time <2”/<2” <2”/<2”

Status Ginekologik:
Vaginal Toucher : Fluxus (+) / Fluor (-)
Vulva-uretra : tak ada kelainan
Vagina : infitrat (+) 1/3 distal
Portio : berbenjol-benjol, rapuh, mudah berdarah
Corpus uteri : sebesar telur ayam
Adneksa parametrium : infiltrat -/-
Cavum douglas : tidak menonjol
Rektal Toucher : Tonus sfingter ani cukup, mukosa licin, infiltrat -/-

C. Pemeriksaan Penunjang
1) Laboratorium Hematologi (8 Januari 2021)

28
 Hb : 12,5 gr/dl
Ht : 37,6 %
Eritrosit : 4.420.000/mm³
Lekosit : 8.000/mm³
Trombosit : 223.000/mm³
MCH : 28,3 pg
MCV : 85,1 fl
MCHC : 33,2 gr/dl
KIMIA KLINIK
Ureum : 28 mg/dL
Kreatinin : 1.0 mg/dL

2) Laboratorium Patologi Anatomi (23 Desember 2020)

Makroskopis : Diterima potongan-potongan jaringan dengan ukuran
volume kurang lebih 3cc disertai sedikit bekuan darah,
dengan ukuran terbesar 0,5x0,5x0,2cm, ukuran
terkecil diamter 0,1cm, warna putih kekuningan,
padat.
Mikroskopis : Sediaan menunjukan stroma jaringan ikat fibrous
sembab, mengandung infiltrasi sel-sel ganas dengan
inti bulat, oval, sampai bizzare, pleomorfik sedang
sampai keras, hiperkromatik, kromatin kasar, nukleoli
prominen, sitoplasma luas eosinofilik, intracellular
bridging tidak jelas dengan polaritas sel tidak
beraturan. Diantaranya terdapat sebukan difus limfosit,
histiosit dan sel leukosit PMN, mitosis mudah
ditemukan disertai nekrosis. Tampak angioinvasi.

29
 Kesimpulan : Poorly differentiated, non keratinizing squamous cell
carcninoma.

) Pemeriksaan Radiologi

a. X-Foto Thorax PA ERECT (26 Desember 2020)

Gambar 10. Foto Thorax

Klinis : Ca Cervix
 COR : CTR > 50%
Apeks jantung bergeser ke laterocaudal
Elongatio aorta

30
 Segmen aorta dan pulmonal normal
 Pulmo : Corakan vaskuler normal
Tak tampak bercak maupun nodul pada kedua
lapangan paru
Hemidiafragma kanan setinggi costa 10 posterior
Sinus costophrenicus kanan kiri baik
Tak tampak lesi litik, sklerotik, maupun destruksi os costae, os
scapulae, dan os clavicula

Kesan :
 Cardiomegaly (LV) diserati elogatio aorta
 Pulmo tak tampak infiltrat maupun nodul

b. USG Abdomen (26 Desember 2020)

31
32
 Gambar 11. USG Abdomen

Kesan :
 Lesi solid heterogen batas tak tegas pada regio cervix uteri
(terukur sekitar 4,3x3,9cm). Tak tampak infiltrasi parametrium
dan dinding vesika urinaria
 Tak tampak gambaran hidronefrosis kanan kiri
 Tak tampak nodul pada hepar dan lien maupun limfadenopati
paraaorta yang mencurigakan suatu metastasis
 Simple cyst subcortical ginjal kiri

33
c. CT Simulator

34
Gambar 12. CT Simulator potongan axial

TPS

35
36
3 Diagnosis

Karsinoma Cervix stadium IB3

37
 BAB IV

PEMBAHASAN

Pasien atas nama Ny. L usia 59 tahun datang ke Poli RSDK 3 bulan yang
lalu dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir, darah keluar terus menerus. Darah
berupa flek berwarna merah kecoklatan dan terdapat gumpalan. Keluhan lain yang
ditemukan yaitu keputihan berwarna kekuningan dan berbau busuk. Keluar darah
disertai nyeri, pegel-pegel, perut terasa mengganjal disertai batuk dan sesak ketika
beraktivitas berat. Nafsu makan menurun dan berat badan pasien turun kurang lebih
10 kg. Tidak ada keluhan BAB dan BAK. Keluhan nyeri pinggang dapat dijumpai
apabila keganasan sudah mengalami invasi hingga pelvik, kencing berdarah
(hematuria) serta inkontinesia apabila ada desakan tumor ke vesical urinaria. 8
Riwayat persalinan P2A0, mengkonsumsi pil KB selama 25 tahun, pasien menopause
9 tahun yang lalu, menarche usia 12 tahun, keganasan sebelumnya atau pada keluarga
(-), kesan sosial ekonomi kurang. Pasien dirujuk dari RS Moewardi setelah menjalani
kemoterapi dan sebelumnya dirujuk dari RS Kasih Ibu dengan diagnosis Ca Cervix I.
Pemeriksaan fisik pada pasien berupa status generalis dan status lokalis.
Pada kasus tersebut didapatkan keluhan keluar darah dari jalan lahir. Pada
pemeriksaan vagina toucher ditemukan terdapat infiltrat proximal, pada portio teraba
massa berbenjol-benjol rapuh dan mudah berdarah, corpus uteri sebesar telur ayam,
pada adneksa parametrium didapatkan adanya infiltrat sampai dinding pelvis.

Pada pemeriksaan histopatologi atau biopsi PA didapatkan hasil poorly

differentiated, non keratinizing squamous cell carcninoma. Karsinoma serviks
dibuktikan melalui pemeriksaan patologi anatomi dengan spesimen berasal dari
biopsi serviks. Hasil biopsi menunjukkan jenis keganasan dan derajat diferensiasi.2

38
 Pada pemeriksaan X-Foto Thorax didapatkan kesan pulmo tak tampak infiltrat
maupun nodul. Pemeriksaan X-Foto thorax ini menunjukkan tidak ditemukannya
metastasis ke limfadenopati paraaorta, paru dan tulang regio thoraks.
Pada pemeriksaan USG Abdomen didapatkan kesan lesi solid heterogen batas
tak tegas pada regio cervix uteri (terukur sekitar 4x3x3,9 cm) tanpa infiltrasi
parametrium dan dinding vesika urinaria. Tak tampak nodul pada hepar dan lien
maupun limfadenopati paraaorta yang mencurigakan suatu metastasis. Pemeriksaan
USG Abdomen ini menunjukkan tidak ditemukannya metastasis ke hepar, lien serta
limfadenopati paraaorta.
Untuk menentukan staging pada pasien ini telah dilakukan pemeriksaan biopsi
histopatologi, USG Abdomen, serta X-Foto Thorax dan didapatkan diagnosis
Karsinoma Serviks Stadium IB3.
Tatalaksana yang dapat diberikan sesuai dengan panduan penatalaksanaan
kanker serviks dari Kementrian Kesehatan yaitu radioterapi dalam bentuk radiasi
eksterna whole pelvis sebagai terapi primer dengan dosis 45-50 Gy, 1,8-2Gy per
fraksi, 5 fraksi per minggu, diikuti dengan brakiterapi intrakaviter 3x7 Gy (post RE
50 Gy) atau 4x7 Gy (post RE 45 Gy). Untuk membuat perencanaan terapi pasien
dilakukan CT simulator terlebih dahulu agar dapat dibuat sistem perencanaan
perlakuan (Treatment Planning System) terhadap tumor.

39
 BAB V

KESIMPULAN

Serviks atau leher rahim merupakan bagian paling bawah dari rahim yang
berbentuk silinder, dan terbuat dari tulang rawan yang ditutupi oleh jaringan halus.
Kanker Serviks merupakan suatu bentuk keganasan yang terjadi pada leher rahim
yang disebabkan oleh adanya pertumbuhan yang abnormal dari jaringan epitel serviks
akibat adanya infeksi yang persisten dari human papillomavirus (HPV) tipe high risk
(HR-HPV) onkogenik. Penyebab terjadinya kanker serviks bersifat multifaktorial
atau dipengaruhi oleh berbagai faktor diantaranya hubungan seks yang tidak aman,
status persalinan, dan status perkawinan. Faktor risiko yang terkait dengan kanker
serviks adalah hubungan seks yang tidak aman, aktivitas seksual pada usia muda,
berhubungan seksual dengan multipartner, mempunyai banyak anak, sosial ekonomi
ekonomi rendah, pemakaian pil KB (dengan HPV negatif atau positif), penyakit
menular seksual, gangguan imnitas, dan merokok.
Diagnosis ditegakkan atas dasar anamnesis dan pemeriksaan klinik.
Pemeriksaan fisik pada pasien berupa status generalis dan status lokalis. Pada
pemeriksaan histopatologi atau biopsi PA didapatkan hasil poorly differentiated, non
keratinizing squamous cell carcninoma. Pemeriksaan X-Foto Thorax didapatkan
kesan pulmo tak tampak infiltrat maupun nodul. Pemeriksaan USG Abdomen
menunjukkan tidak ditemukannya metastasis ke hepar, lien serta limfadenopati
paraaorta.
Klasifikasi stadium pada pasien ini dilakukan dengan pemeriksaan biopsi
histopatologi, USG Abdomen, serta X-Foto Thorax dan didapatkan diagnosis
Karsinoma Serviks Stadium IB3.

40
 DAFTAR PUSTAKA

1. Kemenkes, R.I., 2015. Panduan program nasional gerakan pencegahan dan

deteksi dini kanker leher rahim dan kanker payudara. Jakarta: Direktorat
Pengendalian Penyakit Tidak Menular.
2. Evriati PR, Yasmon, A. 2019. Patogenesis Human Papillomavirus (HPV)
pada Kanker Serviks. Jurnal Biotek Medisiana Indonesia. 8.1;23-32
3. World Health Organization (WHO). 2018. Cervical Cencer. Geneva
http://www.who.int/cancer/prevention/diagnosis-screening/cervical-
cancer/en/. Diakses 14 Januari 2021
4. Wahidin M, Febrianti R, Susanty F. 2020. Burden of Cervical Cancer in
Indonesia: Findings From the Global Burden of Disease Study 1990–2017.
Atlantis Press Volume 22. 4th International Symposium on Health Research
(ISHR 2019). https://doi.org/10.2991/ahsr.k.200215.040
5. National Institutes of Health (NIH) 2020. Cervical Cancer Treatment.
National Cancer Institute. Diakses 14 Januari 2021
6. Netter FH. Netter’s Atlas of Human Anatomy 5th. Netter Basic Science.
2010.
7. Kemenkes RI. Panduan Penatalaksanaan Kanker Serviks. komite
penanggulangan kanker nasional. 2019.
8. Rendi MH, Muehlenbachs A, Garcia RL, Boyd KL. Female Reproductive
System. In: Comparative Anatomy and Histology. 2012.
9. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et
al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical
Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines
for the prevention and early detection of cervical cancer. Am J Clin Pathol.
2012;137(4):516–42.

41
10. Serrano B, Brotons M, Bosch FX, Bruni L. Epidemiology and burden of
HPV-related disease. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;1–13.
11. Holger Stark and Aleksandra Z. HPV vaccination : prevention of cervical
cancer in Serbia and in Europe. Acta Facultatis Medicae Naissensis.
2018;35(1): 5-16.
12. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran : Kanker Serviks. 2017.
13. Hendrikson H, Reproductive cancer. Dalam: Marian M, Roberts S, editor.
Clinical Nutrition for Oncology Patients. 2010. Miami: Jones and Bartlett
Publishers. Hal. 231–44
14. Litwin TR, Clarke MA, Dean M, Wentzensen N. Somatic Host Cell
Alterations in HPV Carcinogenesis. Viruses. 2017;9(8).
15. Olanrewaju O. Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) (Squamous
Dysplasia). Intraepithelial Neoplasia. 2012;(February)
16. Šarenac T, Mikov M. Cervical cancer, different treatments and importance of
bile acids as therapeutic agents in this disease. Front Pharmacol.
2019;10(JUN):1–29.
17. Reynolds, Kevin R, Urban R, Frederick P, George S. Cervical Cancer. Natl
Compr Cancer Netw. 2019
18. Kementerian Kesehatan RI. Panduan Penatalaksanaan Kanker Serviks
[Internet]. 2016 [cited 2021 Jan 15]. Available from:
http://kanker.kemkes.go.id/guidelines/PPKServiks.pdf
19. Jr. VTD, Lawrence TS, Rosenberg SA. Cancer Principles & Practice of
Oncology. 2019. 2090–2125 p.
20. ACCP. Cervical Cancer Prevention FACT SHEET Risk Factors for Cervical
Cancer : Evidence to Date. J Natl Cancer Inst. 2004;(May):1–2.
21. Haldorsen, I. S., Lura, N., Blaakær, J., Fischerova, D., & Werner, H. (2019).
What Is the Role of Imaging at Primary Diagnostic Work-Up in Uterine
Cervical Cancer?. Current oncology reports, 21(9), 77.

42
 https://doi.org/10.1007/s11912-019-0824-0
22. Kaur H, Verschaegen CF. Cervical Cancer. In: Oncologic Imaging: A
Multidisciplinary Approach. Philadelphia: Elsevier; 2012. p. 441–53.
23. Marth C, Landoni F, Mahner S, Mccormack M, Colombo N, Guidelines E.
Cervical cancer : ESMO Clinical Practice Guidelines for Clinical Practice
Guidelines. ESMO Updat Clin Pract Guidel [Internet]. 2017;28(Supplement
4):iv72–83. Available from: http://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdx220
24. Rossana B, Torniai M, Lenci E, Pecci F. Electrolyte Disorders in Cancer
Patients: a Systematic Review. J Cancer Metastatic Treat. 2019;5(79).
25. Bender DP, Sorosky JI, Buller RE, Sood AK. Serum CA 125 is an
independent prognostic factor in cervical adenocarcinoma. Am J Obstet
Gynecol. 2003.
26. Vishuda Laengsri, BSc, Usanee Kerdpin, PhD, Chotiros Plabplueng, PhD,
Lertyot Treeratanapiboon, PhD, Pornlada Nuchnoi, PhD, Cervical Cancer
Markers: Epigenetics and microRNAs, Laboratory Medicine, Volume 49,
Issue 2, May 2018, Pages 97–111, https://doi.org/10.1093/labmed/lmx080
27. Bhatla N, Berek JS, Fredes MC, Denny LA, Grenman S, Karunaratne K, et al.
Revised FIGO staging for carcinoma of the cervix uteri. Int J Gynecol Obs.
2019;145:129–35.

43