EVIDENCE BASE PRACTICE ASUHAN PERDARAHAN PASCA

PERSALINAN
Makalah ini

Di susun untuk Memenuhi Tugas

Mata Kuliah Konsep Kebidanan

Dosen Pengampu :

Ina Indrianti,S. ST.,M.Keb

Oleh :

Ine Febrianti Suswardani (216008)

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

INSTITUT TEKNOLOGI SAINS DAN KESEHATAN
RS dr. SOEPRAOEN MALANG
2021
i
 KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa karena telah memberi taufiq,
hidayah, kesehatan dan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan tugas makalah
dari mata kuliah konsep kebidanan dengan judul “EVIDANCE BASE PRACTICE ASUHAN
PENDARAHAN PASCA PERSALINAN” ini dengan tepat pada waktunya.

Adapun makalah ini disusun untuk memenuhi tugas dari matakuliah Konsep Kebidanan di
prodi Sarjana Terapan Kebidanan Tingkat 1 Institut Teknologi Sains dan Kesehatan RS dr.
Soepraoen Malang.

Tak lupa penulis ucapkan terimakasih yang sebanyak-banyaknya kepada Ibu Ina Indriati ,
S.ST.,M.Keb selaku dosen pengampu mata kuliah Konsep Kebidanan di Intitut Teknologi Sains
dan Kesehatan RS dr. Soeperaoen Malang

Penulis menyadari bahwa makalah ini jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, penulis
mengharapkan kritik dan saran yang membangun kepada para pembaca agar selanjutnya dapat
lebih baik lagi.

Malang, November 2021

Penyusun

ii
 DAFTAR ISI

Contents
KATA PENGANTAR.................................................................................................................................2
DAFTAR ISI...............................................................................................................................................3
BAB I..........................................................................................................................................................4
PENDAHULUAN.......................................................................................................................................4
1.1 Latar Belakang.............................................................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................................................5
1.3 Tujuan..........................................................................................................................................5
1.4 Manfaat........................................................................................................................................5
2.1 Pengertian Evidence Based Practice............................................................................................6
C. evidence based menurut World Health Organization (WHO)..........................................................7
2.2 Evidence Based Midwifery (practice)...........................................................................................7
2.3 Manfaat Evidence Based Midwifery............................................................................................8
2.4 Tujuan Evudence Based Midwifery..............................................................................................8
BAB III......................................................................................................................................................10
PEMBAHASAN.......................................................................................................................................10
A. perdarahan Pasca Persalinan.................................................................................................................10
3.1 Perdarahan Pasca Persalinan.......................................................................................................10
3.2 Manajemen Aktif Persalinan Kala Tiga.....................................................................................12
3.3 Misoprostol untuk pencegahan PPP...........................................................................................14
3.4 Penegangan Tali Pusat Terkendali.............................................................................................14
B. Manejemen Aktif..................................................................................................................................15
4.1 Melaksanakan Manajemen Aktif....................................................................................................15
4.2 Menjamin Keselamatan Ibu Melalui Standar Perawatan Global......................................................15
BAB IV.....................................................................................................................................................17
TINJAUAN KASUS.................................................................................................................................17
5.1 Pengkajian Data...............................................................................................................................17
5.2 Data Objektif...................................................................................................................................22

iii
 5.2 ANALISIS DATA...........................................................................................................................24
5.3 PENATALAKSANAAN.................................................................................................................24
BAB V......................................................................................................................................................33
PENUTUP.................................................................................................................................................33
6.1 Kesimpulan................................................................................................................................33
6.2 Saran..........................................................................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................................34

iv
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Perdarahan Pasca persalinan didefinisikan sebagai kehilangan 500 ml atau lebih
darah setelah persalinan pervaginam dan 1000 ml atau lebih setelah seksio sesaria
(WHO, 2012). Perdarahan pasca persalinandapat dilihat dari jumlah pengeluaran
darah melebihi normal yaitu sekitar 400-500 cc per menit. Kondisi dalam persalinan
tersebut menyebabkan sulit untuk menentukan jumlah 5 perdarahan yang terjadi
karena tercampur dengan air ketuban dan serapan pakaian atau kain alas tidur.
Dimana pada periode pasca persalinan sulit untuk menentukan terminologi
berdasarkan batasan kala persalinan yang terdiri dari kala I hingga kala IV sehingga
memerlukan adanya pengawasan yang intensif dan penanganan yang tetpat untuk
memerlukan pengawasan yang intensif dan penanganan yang tepat untuk mencegah
terjadinya syok perdarahan (Joseph dan Nugroho, 2011).
Kematian ibu merupakan kematian wanita yang terjadi saat hamil, bersalin, atau
nifas dengan penyebab yang berhubungan langsung maupun tidak langsung terhadap
persalinan. Pada tahun 2014 World Health Organization (WHO) menyatakan Angka
Kematian Ibu (AKI)di dunia yaitu 289.000 jiwa dan memperkirakan 800 perempuan
meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan dan proses kelahiran. Sekitar
80% kematian marternal merupakan akibat meningkatnya komplikasi selama masa
kehamilan, persalinan dan setelah persalinan (WHI, 2014).
Perdarahan pasca persalinan terjadi secara mendadak dan lebih berbahaya apabila
terjadi pada wanita yang menderita komplikasi kehamilan. Seorang ibu dengan
oerdarahan dapat meninggal dunia dalam waktu yang kurang dari satu jam. Kondisi
kematian pada ibu secara keseluruhan diperberat oleh tigas terlambatan yaitu
terlambat dalam pengambilan keputusan, terlambat mencapai tempat rujukan dan
terlambat mendapatkan pertolongan dan tindakan yang tepat di fasilitas kesehatan
(Kemenkes RI, 2011). Meskipun seorang perempuan dapat bertahan hidup setelah
mengalami perdarahan post partum, namun ia akan mengalami kekurangan darah
yang berat (anemia berat) dan akan mengalami masalah kesehatan yang
berkepanjangan (Marlina, 2011).

Banyak faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya perdarahan post partum salah
satu penyebab terjadinya perdarahan post partum adalah atonia urteri, retensio
plasenta, laserasi jalan lahir, dan penyakit [embekuan darah (Puspita, 2012). Pada
dasarnya perdarahan pasca partum merupakan penjelasan suatu kejadian dan bukan

v
 diagnosis. Perdarahan pasca persalinan dapat dicegah atau diantisipasi jika tenaga
kesehatan telah memperkirakan resiko kejadian tersebut dengan cara menganamnesa

saat masa kehamilan apakah ibu memiliki faktor resiko yang dapat mengalami
perdarahan post partum (Prawirohardjo, 2010).
Perdarahan pasca persalinan dapat ditangani dengan perawatan kebidanan dasar,
namun keterlambatan dapat mengakibatkan komplikasi lbih lanjut sehingga 3
memerlukan pelayanan kebidanan darurat yang komprehensif. Bukti dan penelitian
juga menunjukkan bahwa penanganan aktif pada persalinan kala III dapat
menurunkan insidensi dan tingkat perdarahan post partum. Tindakan pencegahan
tidak saja dilakukan sewaktu berslain, namun juga dimuali sejak ibu hamil dengan
melakukan antenatal care yang baik. Semua ibu hamil harus didorong untuk
mempersiapkan kelahiran dan kesiagaan terhadap komplikasi dan agar melahirkan
dengan bantuan seorang bidan yang dapat memberikan perawatan pencegahan
perdarahan postpartum (Sarwono, 2008)

1.2 Rumusan Masalah

1. Apa yang dimaksud dengan evidence based practice?

2. Bagaimana prinsip asuhan kebidanan yang berdasarkan evidence based practice?

3. Bagaimana EBP asuhan kebidanan pada ibu dengan perdarahan pasca persalinan?

1.3 Tujuan
1. Untuk mengetahui pengertian evidance based practice.

2. Untuk mengetahui prinsip asuhan kebidanan yang berdasarkan evidence based

practice.
3. Mahasiswa mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu dengan perdarahan
pasca persalinan. Di RSUD Dr.H.Moch Ansari Saleh BANJARMASIN dengan
pendekatan manajemen kebidanan dan di dokumentasikan secara SOAP

1.4 Manfaat
1. Bagi mahasiswa kebidanan
Menambah wawasan dan sebagai sumber belajar mengenai EBP asuhan pada ibu
dengan perdarahan pasca persalinan.
2. Penulis
Memperoleh pengalaman dan wawasan mengenai pendidikan kesehatan EBP
asuhan pada ibu dengan perdarahan pasca persalinan.

vi
vii
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Evidence Based Practice

A. Pengertian evidence based practice
Evidence based practice (EBP) adalah sebuah proses yang akan membantu tenaga
kesehatan agar mampu meng uptodate atau mampu memperoleh informasi terbaru yang
dapat menjadi bahan untuk keputusan klinis yang efektif dan efesien sehingga dapat
memberikan perawatan terbaik kepada pasien (macnee, 2011). Sedangkan menurut
( Bostwick, 2013) evidience based practice adalah strategi untuk memperoleh pengetahuan
dan skill agar bisa meningkatkan tingkah laku yang positif sehingga bisa menerapkan EBP
didalam praktik. Dari kedua pengertian EBP tersebut dapat dipahami bahwa evidence
based practice merupakan suatu strategi untuk mendapatkan pengetahuan terbaru
berdasarkan evidence atau bukti yang jelas dan relevan untuk membuat keputusan klinis
yang efektif dan meningkatkan skill dalam praktik klinis guna meningkatkan kualitas
kesehatan pasien. Oleh sebab itu berdasarkan definisi tersebut, komponen utama dalam
institusi pendidikan kesehatan yang bisa dijadikan prinsip adalah membuat keputusan
berdasarkan evidence based serta mengintegrasikan EBP kedalam kurikulum merupakan
hal yang sangat penting.
B. Manfaat evidence based
Praktik berdasarkan penelitian merupakan penggunaan yang sistematik, ilmiah dan
eksplisitdari penelitian terbaik saat ini adalah pengambilan keputusan tentang asuhan
pasien secara individu. Hal ini menghasilkan asuhan yag efektif dan tidak selalu melakukan
intervensi. Kajian ulang intervensi secara historis memunculkan asumsi bahwa sebagian
besar komplikasi obstetri yang mengancam jiwa bisa diprediksi atau dicegah. Intervensi
harus dilaksanakan atas dasar indikasi yang spesifik, bukan sebagai rutinitas sebab test-test
rutin, obat atau prosedur lain pada kehamilan dapat membahayakan ibu maupun janin.
Bidan yang terampil harus tahu kapan ia harus melakukan sesuatu dan intervensi yang
dilakukannya haruslah aman berdasarkan bukti ilmiah.

Asuhan yang dilakukan dituntut tanggap terhadap fakta yang terjadi, menyesuaikan
dengan keadaan atau kondisi pasien dengan mengutamakan keselamatan dan kesehatan
pasien dengan mengikuti prosedur yang sesuai dengan evidence based asuhan kebidanan,
yang tentu saja berdasarkan kepada hal-hal yang sudah dibahas sebelumny, yaitu: standar
asuhan kebidanan, standar pelayanan kebidanan, kewenangan bidan komunitas, fungsi
utama bidan bagi masyarakat. Fungsi utama profesi bidan kebidanan, di ruang lingkup
asuhan yang diberikan.

viii
 Dengan pelaksanaan praktik asuhan kebidanan yang berdasarkan evidence based
tersebut tentu saja bermanfaat membantu mengurangi angka kematian ibu hamil dan
resiko yang dialami selama persalinan bagi ibu dan bayi serta bermanfaat juga untuk
memperbaiki keadaan kesehatan masyarakat.

C. evidence based menurut World Health Organization (WHO)

menurut WHO, evidence based terbagi sebagai berikut:

1. evidence based medicine adalah pemberian informasi obat-obatan berdasarkan bukti

dari penelitian yang bisa dipertanggung jawabkan. Temuan obat baru yang dapat saja
segera segera di tarik dan peredaran hanya dalam waktu beberapa bulan setelah obat
tersebut dipasarkan, kaena dipopulasi terbukti memberikan efek samping yang berat
pada sebagian penggunanya.
2. Evidence based policy adalah satu sistem peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan
kedokteran (clinical governance): suatu tantangan profesi kesehatan dan kedokteran di
masa mendatang.
3. Evidence based midwifery adalah satu sistem pemberian informasi kebidanan
berdasarkan bukti dari penelitian yang bisa dipertanggung jawabkan.
4. Evidence based report adalah merupakan bentuk penulisan laporan kasus yang baru
berkembang, memperlihatkan bagaiman ahasil penelitian dapat diterapkan oada semua
tahapan penatalaksanaan pasien.

2.2 Evidence Based Midwifery (practice)

EBM didirikan oleh RCM dalam rangka untuk membantu mengembangkan kuat profesional
dan ilmiah dasar untuk pertumbuhan tubuh bidan berorientasi akademis. RCM bidan jurnal telah
dipublikasikan dalam satu bentuk sejak tahun 1887 (Rivers, 1987), dantelah lama berisikan bukti
yang telah menyumbangkan untuk kebidanan pengetahuan dan praktek. Pada awal abad ini,
peningkatan jumlah bidan terlibat dalam penelitian, dan dalam membuka kedua ats dan
mengeksploitasi baru kesempatan untuk kemajuan akademik.

EBM secara resmi diluncurkan sebagai sebuah jurnal mandiri untuk penelitian murni bukti
pada konferensi tahunan di RCM Harrogate, inggris pada tahun 2003 (Hemmings et al, 2003).
Dirancang untuk membantu bidan dalam mendorong maju ynag terikat pengetahuan kebidanan
dengan tujuan utama meningkatkan perawatan untuk ibu dan bayi (Silverton, 2003). EBM
mengakui nilai yang berbeda jenis bukti harus berkontribusi pada praktek dan profesi kebidanan.
Jurnal kualitatif mencakup aktif serta sebagai penelitian kuantitatif, analisis filosofis dan konsep
serta tinjauan pustaka terstruktur, tinjauan sistematis, kohort studi, terstruktur, logis dan
transparan, pendidikan dan penelitian lebih lanjut. (Gambril, 2000) mendfinisikan EBP sebagai
suatu proses yang melibatkan pembelajaran atas arahan diri sendiri yang mengharuskan pekerja
profesional bisa mengakses informasi sehingga dapat memungkinkan kita untuk:

ix
 a. Dapat menggunakan pengetahuan yang telah kita miliki dalam memberikan pertanyaan-
pertanyaan yang bisa kita jawab
b. Menemukan bukti-bukti terbaik dalam menjawab pertanyaan-pertanyaan
c. Menganalisis bukti-bukti terbaik itu untuk mendaptakan validitas penelitian maupaun
kedayaterapannya pada pertanyaan-pertanyaan praktik yang kita ajukan.
d. Membuat agar klien bertindak sebagai partisipan dalam pembuatan keputusan.
e. Mengevaluasi kualitas praktik pada klien.

2.3 Manfaat Evidence Based Midwifery

Dalam praktik kebidanan praktik berdasarkan penelitian merupakan penggunaan yang
sistematik, ilmiah dan eksplesit dari penelitian merupakan penggunaan yang sistematik,
ilmiah dan eksplisit dari penelitian terbaik saat ini dalam pengambilan keputusan tentang
asuhan pasien secara individu. Hal ini menghasilkan asuhan yang efektif dan tidak selalu
melakukan intervensi. Kajian ulang intervensi secara historis memunculkan asumsi bahwa
sebagian besar komplikasi obstetri yang mengancam niwa bisa diprediksi atau dicegah.
Intervensi harus dilaksanakan atas dasar indikasi yang spesifik, bukan sebagai rutinitas
sebab tes-test rutin, obat, atau prosedur lain pada kehamilan dapat membahayakan ibu
maupun janin. Bidan yang terampil harus tahu kapan ia harus melakukan sesuatu dan
intervensi yang dilakukannya haruslah aman berdasarkan bukti ilmiah. Asuhan yang
dilakukan dituntut tanggap terhadap fakta yang terjadi, menyesuaikan dengan keadaan
atau kondisi pasien dengan mengutamkan keselmatan dan kesehatan pasien dengan
mengikuti prosedur yang sesuai dengan evidnece based asuhan kebidanan, yang tentu saja
berdasar kepada hal-hal yang sudah dibahas sebelumnya, yaitu: standar asuhan kebidanan,
standar pelaynan kebidanan, kewenangan bidan komunitas, fungsi utama bidan bagi
masyarakat. Fungsi utama profesi kebidanan, ruang lingkup asuhan yang diberikan.
Dengan pelaksanaan praktik asuhan kebidanan yang berdasarkan evidence based tersebut
tentu saja bermanfaat membantu mengurangi kematian ibu hamil dan resiko yang di alami
selama persalinan bagi ibu dan bayi serta bermanfaat juga untuk memperbaiki keadaan
masyarakat.

2.4 Tujuan Evudence Based Midwifery

Tujuan EBP adalah memberi alat, berdasarkan bukti-bukti terbaik yang ada untuk mencegah
mendeteksi dan menangani gangguan kesehatan dan kepribadian (Stout dan Hayes, 2005 &
Haynes, 1998). Artinya bahwa dalam memilih suatu pendekatan pengobatan dan kepribadian,
hendaknya secara empiris melihat kajian penelitian yang harus dikuasai para praktisi dalam EBP
adalah penelitian kuantitatif dan kualitatif. Penelitian kuantitatif didasari pada ide bahwa suatu
problem dapat diteliti dan menggunakan metodologi yang signifikan dimana masing-masing
variabel menunjukkan saling ketertarikan satu sama lainnya (Glicken, 2005). Untuk mengontrol
variabel yang kompleks yang berhubungan dengan klien bisa jadi sangat sulit. Walaupun
penelitian kualitatif terbatas pada fakta yang mana variabel penting lainnya tidak dapat dikontrol,
penelitian ini di dasari pada keyakinan bahwa penemuan non empiris merupakan cara dalam

x
memahami keefektifan treatmen. Meskipun penelitian kuantitaif tidak dapat memperlihatkan
hubungan sebab akibat sebagaimana penelitian kuantitatif, namun implikasi dari hubungan dan
kelemahan hubungan dari variabel tersebeut dapat diketahui.

2.5 Evidence based dalam praktik Kehamilan

Evidence based practice adalah praktik berdasarkan penelitian yang terpilih dan terbukti
bermanfaat serta merupakan penerapan yang sistematik, ilmiah dan eksplisit dari penelitian
terbaik saat ini dalam pengambilan keputusan asuhan kebidanan. Hal ini menghasilkan asuhan
yang efektif. Asuhan yang tidak selalu melakukan intervensi. Kajian ulang memunculkan
asumsi bahwa sebagian besar komplikasi obstetri yang mengancam jiwa sebenarnya bisa
diprediksi atau dicegah. Menurut MNH (Maternal Neonatal Health) asuhan antenatal atau
yang dikenal antenatal care merupakan prosedur rutin yang dilakukan oleh bidan dalam
membina suatu hubungan dalam proses pelayanan pada ibu hamil hingga persiapan
persalinannya. Dengan memberikan asuhan antenatal yang baik akan menjadi salah satu tiang
penyangga dalam safe motherhood dalam usaha menurunkan angka kesakitan dan kematian
ibu dan perinatal. Anda perlu memahami bahwa dengan adanya evidence based practice maka
praktik asuhan antenatal menjadi lebih terfokus pada pilihan praktik yang terbukti
menguntungkan klien (refocusing antenatal).
Hal-hal yang mendorong efektifitas Antenatal Care adalah hal-hal sebagai berikut:
a. Asuhan diberikan oleh bidan yang terampil dan berkesinambungan.
b. Asuhan yang diberikan berdasarkan evidence based practice.
c. Persiapan menghadapi persalinan yang baik dengan memperkirakan serta komplikasi.
d. Mempromosikan kesehatan dan pencegahan penyakit (tetanus toksoid, suplemen gizi,
pencegahan konsumsi alkohol dan rokok dan lain-lain).
e. Mendeteksi dini komplikasi serta perawatan penyakit yang diderita ibu hamil (HIV,
sifilis,
tuberkulosis, Hepatitis, penyakit medis lain yang diderita (misal: hipertensi, diabetes,
dan lain-lain).
f. Memberikan pendidikan kesehatan kepada ibu hamil.
g. Kunjungan ANC secara rutin.
Asuhan kebidanan yang berkembang saat ini berasal dari model yang dikembangkan di
Eropa pada awal dekade abad ini. Lebih mengarah ke ritual dan rutinitas dari pada rasional.
Biasanya asuhan ini lebih mengarah ke frekuensi dan jumlah dari pada terhadap unsur yang
mengarah kepada tujuan yang esensial.

xi
 BAB III

PEMBAHASAN

A. perdarahan Pasca Persalinan

3.1 Perdarahan Pasca Persalinan

Diperkirakan ada 14 juta kasus perdarahan dalam kehamilan setiap tahunnya paling sedikit
128.000 perempuan mengalami perdarahan sampai meninggal. Sebagian besar kematian tersebut
terjadi dalam waktu empat jam setelah melahirkan dan merupakan akibat dari masalah yang
timbal selama persalinan kala tiga. PPP didefinisikan sebagai kehilangan darah sebanyak lebih
dari 500 ml setelah kelahiran dan PPP berat didefinisikan sebagai kehilangan darah sebanyak
lebih dari 1.000 ml.

1. pengertian

Namun, dalam praktek sulit untuk mengukur kehilangan darah dengan tepat, dan jumlahnya
sering diperkirakan terlalu rendah. Hampir separuh dari jumlah bumil yang melahirkan biasa
(melalui vagina) kehilangan darah sejumlah 500 ml atau lebih, dan mereka yang menjalani
operasi (pembedahan caesar) pada umumnya kehilangan 1.000 ml atau lebih.8 Bagi banyak
bumil jumlah kehilangan darah ini tidak selalu menjurus pada terjadinya efek samping, namun
dampaknya berbeda antara satu bumil dengan yang lain. Bagi bumil yang anemia berat,
kehilangan darah 200 sampai 250 ml saja dapat berakibat fatal. Hal ini sangat penting untuk di
pertimbangkan karena di negara berkembang terdapat banyak perempuan yang menderita anemia
berat. Sebab yang paling umum dari PPP dini yang berat (yaitu terjadi dalam waktu 24 jam
setelah melahirkan) adalah atonia uteri (kegagalan rahim untuk berkontraksi sebagaimana
mestinya setelah melahirkan).' Plasenta yang tertinggal, vagina atau mulut rahim yang terkoyak
dan uterus yang turun atau inversi, juga merupakan sebab dari PPP. PPP lanjut (terjadi lebih dari
24 jam setelah kelahiran bayi) sering diakibatkan oleh infeksi, penyusutan rahim yang tidak baik,
atau sisa plasenta yang tertinggal.

Saat setelah kelahiran bayi dan jam-jam pertama pasca persalinan adalah sangat penting
untuk pencegahan, diagnosa dan penanganan perdarahan. Dibandingkan dengan risiko-risiko lain
pada ibu seperti infeksi, maka kasus perdarahan dengan cepat dapat mengancam jiwa. Seorang
ibu dengan perdarahan hebat akan cepat meninggal bilamana tidak mendapat perawatan medis
yang sesuai, termasuk pemberian obatobatan, prosedur klinis sederhana, transfusi darah, dan/
atau operasi.

xii
 Di daerah atau wilayah dengan akses terbatas untuk memperoleh perawatan petugas medis,
transportasi dan pelayanan gawat darurat, maka keterlambatan untuk memperoleh pelayanan
kesehatan menjadi hal yang biasa, sehingga risiko kematian karena PPP menjadi tinggi.
Sebenarnya PPP dini seringkali dapat ditangani dengan perawatan kebidanan dasar, namun
keterlambatan dapat mengakibatkan komplikasi lebih lanjut sehingga memerlukan pelayanan
kebidanan darurat yang komprehensif. Sering pelayanan ini hanya tersedia di rumah sakit
rujukan dan mengharuskan perempuan tersebut untuk dibawa melakukan perjalanan jauh,
sehingga menambah risiko kematian. Ibu yang bertahan hidup akibat PPP, sering menderita
anemia berat bilamana kondisinya tidak ditangani sebagaimana mestinya.

Transfusi darah untuk menyelamatkan jiwa berkaitan dengan risiko reaksi transfusi serta
penularan infeksi. Operasi atau pembedahan seperti hysterectomy (mengangkat rahim)
mempunyai risiko infeksi, risiko anastesi (pembiusan) dan komplikasi lainnya, di samping
tingginya biaya.

Tidaklah mungkin untuk selalu mengidentifikasi ibu dengan risiko tinggi PPP, walaupun
beberapa faktor telah dikaitkan dengan suatu peningkatan risiko perdarahan, termasuk kejadian
PPP sebelumnya, preeclampsia, hamil kembar, dan kegemukan. Placenta previa dan plasenta
terlepas adalah faktor-faktor risiko untuk perdarahan sebelum persalinan (antepartum). Faktor-
faktor lain yang berkaitan dengan melahirkan dan meningkatnya kehilangan darah adalah:
episiotomi, operasi caesar, dan persalinan yang berlangsung lama. Meskipun demikian,
duapertiga kasus PPP terjadi pada ibu dengan faktor risiko yang tidak dapat diidentifikasi.12
Mengandalkan faktor risiko untuk mengklasifikasi bumil dengan risiko tinggi tidak mengurangi
angka kematian karena PPP. Selanjutnya, mengandalkan penil.aian risiko dapat menjurus kepada
penanganan yang tidak perlu terhadap bumil yang digolongkan sebagai "berisiko tinggi", dan
dapat merugikan bumil maupun sistem kesehatan.

Semua bumil harus didorong untuk mempersiapkan kelahiran dan kesiagaan terhadap
komplikasi, dan agar melahirkan dengan bantuan seorang bidan, yang dapat memberikan
perawatan pencegahan PPP. Keluarga dan masyarakat hams mengetahui tanda-tanda bahaya
utama, termasuk perdarahan selama 'rasa kehamilan. Semua ibu hams dipantau secara dekat
setelah melahirkan terhadap tanda-tanda perdarahan tidak normal, dan para pemberi perawatan
hares dapat dan mampu menjamin akses ke tindakan penyelamatan hidup bilamana diperlukan.

2. Klasifikasi perdarahan
pasca persalinan a. Perdarahan Pasca persalian Primer yaitu perdarahan pasca persalian yang
terjadi dalam 24 jam pertama kelahiran. Penyebab utama perdarahan pasca persalian primer
adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta, robekan jalan lahir dan inversio uteri. b.
Perdarahan Pasca persalian Sekunder yaitu perdarahan pasca persalinan yang terjadi setelah 24
jam sampai dengan 6 minggu setelah bayi lahir. Perdarahan pasca persalian sekunder disebabkan
oleh Sisa plasenta, tertinggalnya selaput ketuban, trauma persalinan (bekas seksio sesarea
pembuluh darahnya terbuka), infeksi yang menimbulkan subinvolusi implantasi plasenta

xiii
 3. Etiologi
Banyak faktor potensial yang dapat menyebabkan perdarahan post partum, faktor-faktor yang
menyebabkan perdarahan post partumadalah 4T (Tonus, Tissue, Trauma, Thrombin) dimana
tonus paling banyak disebabkan oleh atonia uteri, sedangkan tissue disebabkan oleh retensio
plasenta, serta sisa plasenta; trauma di sebabkan salah satunya oleh perlukaan jalan lahir, serta
thrombin biasanya akibat kelainan pembekuan darah. Berikut masing-masing pembahasanya
(Nugroho T. 2010).
a. Atonia uteri

Kondisi dimana miometrium tidak dapat berkontraksi dan bila ini terjadi maka darah yang
keluar bekas tempat melekatnya plasenta menjadi tidak terkendali. Atonia uteri juga
didefinisikan sebagai suatu kondisi kegagalan uterus dalam berkontraksi setelah persalinan.

b. Retensio plasenta
Plasenta tidak lahir secara spontan dalam 30 menit (maksimal). Lepasnya plasenta tidak
bersamaan sehingga sebagian masih melekat pada tempat implantsi, menyebabkan terganggunya
retraksi dan kontraksi otot uterus, sehingga sebagian pembuluh darah tetap terbuka serta
tertahannya atau belum lahirnya palsenta hingga melebihi 30 menit setelah bayi lahir
c. Robekan jalan lahir

Perlukaan jalan lahir yang disebabkan oleh trauma persalinan atau Luka episiotomy.
Perlukaan jalan lahir, robekan vagina, robekan serviks, robekan perineum, varises pecah-Ruptur
uteri.

d. Gangguan Koagulasi
Gangguan pada faktor pembekuan darah (trombosit) adalah Pendarahan yang terjadi karena
adanya kelainan pada proses pembekuan darah sang ibu, sehingga darah tetap mengalir.

3.2 Manajemen Aktif Persalinan Kala Tiga

Sebagaian besar kasusu PPP terjadi selama persalinana kala tiga. Selama jangka waktu
tersebut, otot-otot rahim berkontraksi dan plasenta mulai memisahkan diri dari dinding rahim.
Jumlah darah yang hilang tergantung pada seberapa cepat hal ini terjadi. Perslainan kala tiga
biasanya berlangsung antara 5 sampai 15 menit. Bila lewat dari 30 menit, maka persalinan kala
tiga dianggap panjang/ lama yang berarti menunjukkan adanya masalah potensial. Bilamana
rahim lemah dan tidak dapat berkontraksi secara normal, maka pembuluh darah di daerah
plasenta tidak terjepit dengan cukup, halini akan mengakibatkan perdarahan yang berat.

Manajemen aktif persalinan kala tiga terdiri atas intervensi yang direncanakan untuk
mempercepat pelepasan plasenta dengan meningkatkan kontraksi rahim dan untuk mencegah
PPP dengan menghindari atonia uteri. Komponennya adalah :

xiv
 1. Memberikan obat uterotonka (untuk kontraksi rahim) dalam waktu dua menit setelah
kelahiran bayi.
2. Menjempit dan memotong tali pusat segera setelah melahirkan.
3. Melakukan penegangan tali pusat terkennali sambil secara bersamaan melakukan tekanan
terhadap rahim melalui perut.
Setelah pelepasan plasenta, memijat uterus juga dapat membantu kontraksi untuk
mengurangi perdarahan. Manajemen aktif persalinan kala tiga biasa dilakukan di inggris,
australia, dan beberapa negara lain.
Berbeda dengan manajemen aktif, manajemen menunggu (juga dikenal sebagai penegangan
konservatif atau fisiologis) adalah menunggu tanda-tanda bahwa plasenta sedang melepaskan diri
dari dinding rahim (misalnya, melihat suatu pancaran darah), dan membiarkannya melepaskan
diri secara spontan. Manajemen menunggu umum dilakukan di beberapa negara Eropa, Amerika
Serikat, dan Kanada. Manajemen menunggu juga merupakan care pertolongan pada sebagian
besar kelahiran di rumah di negaranegara berkembang. WHO pada umumnya
merekomendasikan manajemen aktif persalinan kala tiga untuk setiap persalinan.
Beberapa studi berskala besar, yang dilakukan secara acak dan terkontrol (dilaksanakan di
rumah sakit bersalin dengan perlengkapan baik) membandingkan pengaruh dari manajemen aktif
dan manajemen menunggu. Walaupun studi-studi tersebut menggunakan perangkat aturan dan
definisi yang berbeda dari manajemen aktif, hasilnya cukup meyakinkan. Misalnya, pada suatu
percobaan yang dilakukan di Dublin, Irlandia, 705 perempuan ditangani secara aktif dengan 0,5
mg ergometrine dan dilakukan penegangan tali pusat terkendali, sementara 724 ditangani secara
fisiologis.
Hasil dari percobaan tersebut adalah berkurangnya PPP dan kasus anemia di antara
perempuan yang ditangani secara aktif. Namun, terdapat lebih banyak kasus pelepasan plasenta
secara manual, rasa mual, muntah, dan nyeri yang luar biasa setelah melahirkan, yang dirasakan
oleh perempuan yang ditangani secara aktif. Pada percobaan yang dilakukan di Abu Dhabi, 827
perempuan mendapat penegangan tali pusat terkendali dan 10mcg intramuscular oxytocin,
sementara 821 mendapat intervensi minimum (hanya oxytocin setelah pelepasan plasenta).
Mereka yang ditangani dengan aktif secara bermakna menurunkan kasus PPP, dan sisa plasenta,
serta lebih sedikit memerlukan tambahan obatobatan uterotonik. Dalam suatu studi di Inggris,
846 perempuan ditangani secara aktif dengan 5 mcg oxytocin dan 0,5 mcg ergometrine, maupun
penegangan tali pusat terkendali, dibanding dengan 849 perempuan yang ditangani secara
menunggy/ fisiologis.
Hasilnya secara bermakna lebih sedikit PPP, dan persalinan kala tiga menjadi lebih pendek
pada mereka yang ditangani secara aktif. Pada percobaan lain di Inggris, 748 perempuan
mendapat oxytocin dan/atau ergometrine dan penegangan tali pusat terkendali, sementara 764
tidak mendapatkan salah satu intervensi kecuali ada indikasi. Manajemen aktif menghasilkan
suatu penurunan PPP secara bermakna. Namun, terdapat lebih banyak yang mengalami muntah
di antara mereka yang ditangani secara aktif. Tidak satupun dari studi-studi tersebut di atas
memperlihatkan meningkatnya kasus komplikasi series sehubungan dengan manajemen aktif. Di
Indonesia pada umumnya digunakan oxytocin.
xv
Suatu meta-analisa dari studi-studi tersebut, yang tersedia melalui database Cochrane dan WHO
Reproductive Health Library (Perpustakaan Kesehatan Reproduksi, WHO) menepaskan bahwa
manajemen aktif berkaitan dengan berkurangnya kehilangan darah ibu (termasuk PPP dan PPP
berat), berkurangnya anemia pasta persalinan, dan berkurangnya kebutuhan terhadap transfusi
darah. Manajemen aktif juga berkaitan dengan berkurangnya risiko persalinan kala tiga yang
lama, dan berkurangnya penggunaan obatobatan uterotonika tambahan.

3.3 Misoprostol untuk pencegahan PPP

Misoprostol (Cytotec) adalah suatu analog sintetis dari prostaglandin E1, yang awalnya
dipasarkan untuk pencegahan dan perawatan penyakit radang/tukak lambung. Di banyak
wilayah, misoprostol juga digunakan secara luas di bidang kebidanan dan penyakit kandungan
(obstetri dan ginekolagi). Sebagaimana uterotonika yang lain, misoprostol menyebabkan rahim
berkontraksi sehingga dapat mengurangi perdarahan pasca persalinan. Misoprostol memiliki
manfaat potensial termasuk mullah diberikan (melalui mulut atau dubur), murah dan stabil.
Efektifitasnya, dibandingkan dengan obat-obatan uterotonika yang lain dalam mengurangi
perdarahan pasca persalinan, telah menjadi obyek penelitian akhir-akhir ini.

Beberapa studi klinis kecil telah menganjurkan bahwa 400 sampai 600 mcg misoprostol
(diberikan melalui mulut) memiliki efektivitas seperti oxytocin atau syntometrine'" dalam
mengurangi perdarahan pasca persalinan; yang lain menganggapnya kurang efektif.30 Beberapa
hasil studi menemukan bahwa misoprostol seefektif oxytocin, tetapi climatal dengan menggigil
dan auhu tubuh meningkat

Suatu studi multi-center WHO menemukan bahwa misoprostol tidak seefektif oxytocin
dalam mengurangi perdarahan bilamana diberikan sebagai bagian dari manajemen aktif terhadap
persalinan kala tiga di rumah sakit. Dibandingkan dengan para ibu yang menerima oxytocin, para
ibu yang menerima misoprostol (600 mcg melalui mulut) segera setelah melahirkan, mempunyai
kemungkinan leblh tinggi kehilangan darah sebesar 1.000 ml atau lebih yaitu 4% dibandingkan
dengan 3%, lebih sexing memerlukan tambahan uterotonika, dan Iebih banyak menggigil serta
suhu tubuh meningkat. Studi tersebut tidak bertujuan memakai misoprostol untuk pengobatan
PPP (fokus studi tersebut adalah pencegahan); para penulis tidak merasa bahwa ada bukti yang
bermakna untuk merekomendasi penggunaan misoprostol dalam pencegahan PPP bilamana
tersedia suntikan oxytocin. Secara kontras, suatu komentar yang menyertai artikel tersebut
mencatat bahwa, walaupun efektivitasnya lebih rendah, misoprostol tetap harus dipertimbangkan
sebagai suatu pilihan yang berguna pads kondisi di mana perempuan pada umumnya tidak
mendapatkan obat-obatan utprotonia.

3.4 Penegangan Tali Pusat Terkendali

Penegangan tali pusat terkendali mencakup menarik tali pusat ke bawah dengan sangat hati-
hati begitu rahim telah berkontraksi, sambil secara bersamaan memberikan tekanan ke atas pads
rahim dengan mendorong perut sedikit di atas tulang pinggang. Praktek ini membantu dalam

xvi
pemisahan plasenta dari rahim dan pelepasannya. Dengan melakukannya hanya selama kontraksi
rahim, maka mendorong tali pusat secara hati-hati ini membantu plasenta untuk keluar.
Tegangan pada tali pusat hares dihentikan setelah 30 atau 40 detik bila plasenta tidak turun,
tetapi tegangan dapat diusahakan lagi pada kontraksi shim yang berikut.

Bagi bumil yang melahirkan, risiko potensial yang berkaitan dengan penegangan tali pusat
terkendali adalah risiko bagi rahim untuk terbalik (bilamana bagian atas rahim ditarik melalui
mulut rahim) dan tali pusat putus dari plasenta. Pada lima uji klinik terkontrol mengenai
manajemen aktif dibandingkan dengan manajemen menunggu, tidak tercatat kasus tentang
adanya rahim terbalik atau tali pusat putus. Agar penegangan tali pusat terkendali dilakukan
dengan aman, maka sangat panting untuk memberikan pelatihan dan panduan kepada petugas.

B. Manejemen Aktif

4.1 Melaksanakan Manajemen Aktif

Sebagaimana diuraikan di atas, penelitian yang besar dan dilakukan secara acak di negara-
negara maju mengesankan manfaat yang jelas dari manajemen aktif terhadap persalinan kala tiga
dalam mengurangi PPP. Penyebarluasan manajemen aktif di negara-negara berkembang
memerlukan pertimbangan biaya, persyaratan penyimpanan dan distribusi obat-obatan dan
perlengkapan, tersedianya petugas yang terlatih, dan kualitas dari sarana dan fasilitas
kesehatan.38 Manajemen aktif juga tergantung pada tersedianya obat-obatan uterotonika, alat
suntik dan jarum. Penyimpanan oxytocin dan ergometrine dalam jangka panjang memerlukan
lemari pendingin, yang kemungkinan tidak tersedia pada beberapa kondisi.

Manajemen aktif juga memerlukan hadirnya seorang tenaga terlatih pada saat persalinan. Di
negara-negara berkembang, hanya separuh dari jumlah bumil melahirkan dengan bantuan bidan,
dan hanya 40% melahirkan di rumah sakit atau puskesmas. Suatu studi di Indonesia baru-baru ini
memperlihatkan bahwa oxytocin di dalam UnijectTM memungkinkan para bidan desa terlatih
untuk memberikan oxytocin profilaksis kepada ibu-ibu yang melahirkan di rumah. UnijectTM
adalah suatu alat suntik sekali pakai yang sudah diisi obatnya.

Bilamana ibu hamil melahirkan dalam perawatan bidan/ petugas kesehatan terlatih, maka
manajemen aktif dapat menyelamatkan jiwa. Pelatihan petugas kesehatan mengenai seluruh
elemen manajemen aktif dan pelatihan keterampilan yang diperlukan untuk merawat komplikasi
potensial dari ibu dan bayi yang baru lahir, merupakan hal panting untuk melaksanakan suatu
kebijakan manajemen aktif. Memastikan keamanan penyuntikan juga panting.

4.2 Menjamin Keselamatan Ibu Melalui Standar Perawatan Global

Di antara prioritas yang disusun pada Safe Motherhood Technical Consultation (Konsultasi
Teknis Keselamatan Ibu) di Sri Lanka tahun 1997, dan International Symposium on Safe
Motherhood (Simposium Internasional tentang Keselamatan Ibu) di Washington D.C. tahun
1998, adalah memastikan adanya petugas terlatih pada setiap kelahiran dan meningkatkan akses

xvii
pelayanan kesehatan ibu yang bermutu. Pada pedoman Managing Complications in Pregnancy
and Childbirth, halaman 6, menekankan untuk dilembagakan secara resmi jenis-jenis
keterampilan yang dibutuhkan dari para dokter dan bidan di rumah sakit rujukan.

Standar perawatan menetapkan suatu tingkat praktek yang canggih (state-of-the-art) yang
didukung ilmu pengetahuan terbaru. Panduan untuk kebijakan dan pemberian pelayanan
menjelaskan bagaimana standarstandar tersebut dapat dicapai. Baik standar maupun panduan
dapat digunakan untuk memperbaiki kinerja petugas kesehatan serta kualitas perawatan.

Pengembangan Panduan Nasional.

Managing Complications of Pregnancy and Child-birth dan bahan-bahan internasional

berdasarkan bukti merupakan model bagi perbaikan kebijakan nasional dan panduan pelayanan.
Pengembangan dan pelaksanaan yang efektif dari standar-standar dan panduan baru pada
umumnya mencakup beberapa langkah-langkah:

1. Mengidentifikasi pihak-pihak yang berkepentingan (stakeholders) dan mendapatakan

konsensus untuk perlunya perubahan.
2. Membentuk suatu kelompok penasehat nasional.
3. Membuat dan memperbaiki bahan kebijakan nasional dan internasional.
4. Menelaah panduan (termasuk oleh stakeholder di luar penasehat)
5. Secara resmi mengesahkan panduan
6. Menyebarluaskan panduan.

Proses ini menjamin bahwa panduan nasional menyelesaikan masalah yang ada, dan bahwa
pemecahannya adalah sesuai di dalam konteks nasional. Program Maternal and Neonatal Health
(MNH) dari JHPIEGO telah membantu berbagai negara dalam membuat panduan baru
berdasarkan Managing Complications in Pregnancy and Childbirth. Di Uganda, misalnya,
pedoman perawatan kesehatan ibu clan bayi baru lahir (neonatal) telah dibuat melalui
serangkaian kegiatan partisipatif yang melibatkan lebih dari 30 dokter dan pembuat kebijakan.
Dokumen yang dihasilkan, yaitu Essential Maternal and Neonatal Care Clinical Guidelines for
Uganda (Panduan Klinis Panting Perawatan Ibu dan Neonatal untuk Uganda), yang memuat
standar-standar untuk meningkatkan keselamatan ibu dan bayi barn lahir. Pembuatan panduan
secara proses partisipatif memastikan bahwa panduan tersebut mencerminkan dan menjawab
kebutuhan dan kepentingan masyarakat Uganda.

Melalui kerjasama dengan program MNH, Indonesia barubaru ini meluncurkan Buku
Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal (Rujukan Nasional untuk
Kesehatan Ibu dan Neonatal) di suatu Iokakarya yang dihadiri oleh seratus orang yang
berkepentingan, termasuk para ahli kebidanan dan ginekologi, staf pengajar dari fakultas
kedokteran dan kebidanan, dan wa cil-wakil dari Departemen Kesehatan

xviii
 BAB IV

TINJAUAN KASUS
5.1 Pengkajian Data
1. Data Subjektif

Tanggal : 25-05-2018

Jam : 13.00

RUANGAN : VK Bersalin

Identitas

Identitas istri suami

Ny.k Tn. M
Nama
40 tahun 55 tahun
Umur
Islam Islam
Agama
Banjar/Indonesia Banjar/Indonesia
Suku/bangsa
SD S1
Pendidikan IRT Swasta
Pekerjaan Kom. Wira Bakti Kom. Wira Bakti
Alamat

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan datang ke rumah sakit rujukan bidan pada tanggal 25-05- 2018 dengan dignosa
KPD dan mengatakan hamil 9 bulan serta ibu mengeluhkan perutnya kencang-kencang dan
keluar air-air sedikit sejak pagi pukul 08.55 wita.

3. Riwayat Perkawinan
Kawin 2 kali, Kawin pertama kali umur 15 tahun, dengan suami sekarang sudah 20 tahun.

xix
 4. Riwayat Haid
a. Menarche umur : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Teratur/tidak : Teratur
d. Lamanya : 5-7 hari
e. Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut / hari
f. Dismenorhoe : Tidak ada
g. HPHT : 23-08-2017
h. Taksiran partus : 30-05-2018
i. Usia Kehamilan : 39 Minggu
5. Riwayat Obstetri
G5P4A0

kehamilan Persalinan Bayi

NO Tahun Peny
ulit
Uk Penyu Uk Cara Tempat/ Penyu BB PB SEX Keadaa Nifa
lit penolong lit n s
lahir

1
1994 Aterm Tidak Aterm normal Rumah/ Tidak 2700 48 P Hidup Tida
ada dukun ada k ada
kampungan

2
2000 Aterm Tidak Aterm normal Rumah/ Tidak 3400 49 L Hidup Tida
ada Bidan ada k ada

3
2006 Aterm Tidak Aterm normal Rumah/ Tidak 3000 50 P Hidup Tida
ada Bidan ada k ada

4
2011 Aterm Tidak Aterm Normal PKM/Bidan Tidak 3000 50 P Hidup Tida
ada ada k ada

xx
5
2018

6. Riwayat keluarga berencana

a. Jenis : Pil KB

b. Lama : ±5 Tahun

c. Masalah : Tidak Ada

7. Riwayat Kesehatan

a. Riwayat kesehatan ibu Ibu mengatakan pernah menderita penyakit keturunan seperti asma, dan
tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti diabetes melitus, dan hipertensi, tidak pernah
menderita penyakit menular seperti hepatitis dan TBC serta tidak pernah menderita penyakit
kronis seperti jantung.

b. Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti diabetes melitus dan asma, tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti
hipertensi, tidak pernah menderita penyakit menular seperti hepatitis dan TBC serta tidak pernah
menderita penyakit kronis seperti jantung

8. Riwayat Kehamilan Sekarang

a. ANC trimester I

1) Frekuensi : 2 kali

2) Tempat : bidan

3) Umur kehamilan : 10 minggu, 12 minggu

4) Imunisasi : tidak dilakukan

5) Pergerakan janin : belum terasa

6) Nasehat : ibu di anjurkan untuk beristirahat dan mengkonsumsi makanaan bergizi dan
makanannya dalam porsi yang lebih banyak dari biasanya.

7) Terapi : Fe, Kalk, Vit C

xxi
8) Masalah : ibu mengeluhkan mual muntah tapi tidak berlebihan.

b. ANC trimester II

1) Frekuensi : 3 kali

2) Tempat : bidan

3) Umur kehamilan : 14 minggu, 18 minggu, 21 minggu

4) Imunisasi : tidak dilakukan

5) Pergerakan janin : terasa

6) Nasehat : ibu di anjurkan untuk melakukan aktifitas seperti biasa namun mengurangi aktifitas
yang terlalu berat, ibu juga di anjurkan untuk selalu menjaga pola makan dengan memakan
mkanan yang bergizi dan seimbang.

7) Terapi : Fe, Kalk, Vit C

8) Masalah : tidak ada

c. ANC trimester III

1) Frekuensi : 3 kali

2) Tempat : bidan

3) Umur kehamilan : 29 minggu, 31 minggu, 36 minggu

4) Imunisasi : tidak dilakukan

5) Pergerakan janin : teras

6) Nasehat : ibu di anjurkan untuk mengurangi pekerjaan yang berat dan memperbanyak
istirahat, memperbanyak asupan makanan yang begizi, ibu dianjurka untuk mulai
mempersiapkan segala kebutuhannya mengenai persalinan.

7) Terapi : belum dilakukan

8) Masalah : nyeri sakit pinggang.

9. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi Makan

xxii
Jenis : Nasi, lauk-pauk, sayur

Frekuensi : terakir ± 2 jam yang lalu

Porsi : 1/2 piring

Pantangan : Tidak ada

Minum Jenis : air putih

Frekuensi : terakhir 1 jam yang lalu

b. Eliminasi

BAB

Frekuensi : 1 kali, terakhir 30 menit yang lalu

Konsistensi : lembek

Warna : kuning kecoklatan

Masalah : tidak ada

BAK Frekuensi : ± 300 cc (menggunakan kateter) terakhir 2 jam yang lalu.

Warna : kuning Bau : pesing

Masalah : tidak ada

c. Personal Hygiene

Frekuensi mandi : Belum ada

Frekuensi gosok gigi : Belum ada

Frekuensi ganti pakaian/jenis : Sesuai kebutuhan

d. Aktifitas

Ibu hanya dapat berbaring miring kiri dan kanan, serta makan dan minum saja.

10. Data Psikososial dan Spiritual

a. Tanggapan Ibu dan keluarga terhadap kehamilannya : Senang

xxiii
b. Tanggapan Ibu terhadap perubahan fisiknya : Baik

c. Tanggapan ibu terhadap proses persalinan : Baik

d. Pengetahuan ibu tentang perawatan bayi : Dari bidan

e. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga : Baik

f. Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami

5.2 Data Objektif

1. Pemeriksaan umum

a. Keadaan umum : Baik

b. Kesadaran : Compos menthis

c. Berat badan : 64 kg

d. Tanda Vital : TD 120/80 mmHg, Nadi 88 x/menit, Suhu 36,5 °C, Respirasi 22 x/menit.

2. Pemeriksaan Khusus

a. Inspeksi

Kepala : Rambut bersih, tidak rontok, tidak berketombe,tidak tampak bekas operasi

Muka : Tidak tampak pucat, tidak tampak cloasma gravidarum.

Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera tidak kuning.

Telinga : Simetris, tampak bersih, tidak ada pengeluaran serumen.

Hidung : Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada gerakan cuping hidung.

Mulut : Bibir tidak tampak pucat, tidak ada caries gigi, tidak ada sariawan.

Leher : Tidak tampak pembesaran vena jugularis dan Pembengkakan kelenjar tiroid, kelenjar
limfe.

Dada : Tampak simetris, tidak ada retraksi dada saat inspirasi dan ekspirasi.

Payudara : Tampak simetris, tampak hyperpigmentasi kulit pada areola yang disebabkan oleh
hormon MSH, putting susu menonjol.

Abdomen : Perut tampak membesar sesuai usia kehamilan, tampak linea nigra, tidak tampak
striae gravidarum,tidak terdapat luka bekas operasi, dan perut nampak berkontraksi.

xxiv
Tungkai : Tidak tampak oedema dan tidak tampak adanya varises.

Genetalia : Terdapat pengeluaran lendir bercampur darah, dan Terdapat pengeluaran air-air.

b. Palpasi

Kepala : Tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba benjolan yang abnormal.

Muka : Tidak teraba oedema pada daerah tulang pipi (zigomatikum).

Mata : Kelopak mata tidak panas dan pelpebra tidak meninggi saat ditekan.

Hidung : Tidak ada nyeri tekan dan benjolan yang abnormal.

Leher : Tidak teraba pembesaran vena jugularis dan tidak teraba pembengkakan kelenjar tyroid,
kelenjar limfe, kelenjar paratiroid dan kelenjar ludah.

Payudara : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan yang abnormal, dan sudah ada pengeluaran
kolostrum.

Abdomen :

- Leopold I : Tinggi fundus uteri 2 jari di bawah prosesus xifoideus, di fundus teraba bulat, lunak
dan tidak melenting (bokong).

- Leopold II : Bagian kanan perut ibu teraba keras memanjang (punggung kanan), dan bagian
kiri perut ibu teraba bagian kecil janin (ekstrimitas).

- Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras dan melenting (presentasi kepala).

- Leopold IV : Bagian terbawah janin sudah masuk PAP (divergen).

TBJ : (35-11) x 155 = 3720 gr

His : Frekuensi 3 kali dalam 10 menit durasi 35 detik.

Tungkai : Tidak teraba adanya oedema pada pretibia, maleolus, dan dorso pedis..

c. Auskultasi

DJJ (+), terdengar jelas dan teratur, frekuensi 136 x/menit.

d. Perkusi
Cek ginjal : Kiri/kanan, (-) / (-)
Refleks Patella : Kiri/kanan, (+)/(+)
e. Pemeriksaan panggul luar
Tidak dilakukan
f. Pemeriksaan dalam (25-05-2018, jam: 11:10 WITA)
xxv
 1) Keadaan vagina : Tidak teraba tumor/massa
2) Arah serviks : Anterior
3) Pendataran serviks : positif (+)
4) Porsio : Lunak, elastis, tipis
5) Pembukaan serviks : 4 cm
6) Selaput ketuban : Negatif
7) Presentasi : Kepala
8) Posisi titik penunjuk : Ubun-ubun kecil kanan
9) Penurunan presentasi : Hodge II Keadaan panggul dalam
1) Promontorium : Tidak teraba
2) Spina ischiadika : Teraba tumpul dan tidak menonjol
3) Lengkung sacrum : Konkaf
4) Dinding samping panggul : Tidak teraba
5) Arkus pubis dan os pubis : > 900
g. Pelvic score
1) Pembukaan serviks (cm) : 4 cm
2) Konsistensi : Lunak
3) Posisi serviks : ke depan
4) Stasion -3 sampai +3 : -1
5) Pendataran % : 60-70
NILAI : 10 : Pemeriksaan penunjang : Tidak ada

5.2 ANALISIS DATA

1. Diagnosa kebidanan : G5P4A0 hamil 39 minggu inpartu kala I fase aktif dengan KPD
2. Masalah : tidak ada
3. kebutuhan : Asuhan pada ibu bersalin dan kolaborasi dengan dr SpOG

5.3 PENATALAKSANAAN
1. Membina hubungan baik antara klien dan bidan. “Telah terjalin hubungan baik antara klien
dan bidan”

2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dan janin dalam keadaan baik, ibu sudah
memasuki fase aktif persalinan, pembukaan 4 cm, kontraksi uterus baik 3 kali dalam 10 menit
durasi 35 detik, dan TD : 120/80 mmHg, Nadi : 88 x/menit, Pernapasan : 22 x/menit, Suhu : 36,5
0C. Keadaan janin ibu juga baik DJJ : 136 x/menit, presentasi kepala, dan punggung janin berada
disebelah kanan perut ibu. ‘’Ibu mengetahui hasil pemeriksaan’’

3. Memberi tahu ibu penyebab ketuban pecah dini disebabkan karena berkurangnya kekuatan
membran atau meningkatnya tekanan intrauterin atau oleh kedua faktor tersebut. “ibu mengerti
penyebab dari ketuban pecah dini”

xxvi
4. Memberitahukan kepada ibu agar ibu tidak pergi dari tempat tidur dan menjelaskan jika habis
bangun dari tempat tidur maka cairan ketuban akan terus keluar dan habis, dan berakibat jala
lahirnya akan kering, sehingga akan menyebabkan partus lama. “ibu mengerti dan bersedia
mengikuti”

5. Kolaborasi dengan dokter SpOG untuk pemberian terapi a. Oksigen 2 liter b. Infus RL 20 tpm
c. Injeksi ceptiaxone 1 gr, skin tes (-) d. Misoprostol 25 g (1 /8 tablet), lewat vagina untuk
pematangan serviks “Terapi sudah diberikan”

6. Memberikan misoprostol sebanyak 25 (1 /8 tablet), lewat vagina untuk pematangan serviks

pada jam 10:30 WITA. “ Terapi sudah diberikan ‘

7. Memberikan asuhan sayang ibu yaitu.

a. Mengatur posisi ibu yang dirasa nyaman, berbaring miring kiri dan kanan serta melakukan
pijatan pada punggung ibu untuk mengurangi rasa nyeri yang disebabkan adanya kontraksi
dan kepala janin turun. ‘’Ibu mengetahui penyebab keluhan yang dirasakan’’
b. Memberi kebutuhan nutrisi ibu dengan menganjurkan ibu makan dan minum terlebih dahulu
agar ibu punya tenaga saat persalinan dan untuk mengedan. ‘’Ibu bersedia untuk makan dan
minum’’
c. Memberikan dukungan psikologis pada ibu, bahwa ibu pasti bisa menghadapi proses
persalinan dan menghadirkan pendamping persalinan yaitu suami atau keluarga. ‘’Support
telah diberikan’’
d. Menyiapkan perlengkapan menolong persalinan yaitu:

Partus set

1) Klem tali pusat

2) Gunting episiotomy
3) Gunting tali pusat
4) Setengah kocher
5) Benang dan jarum
Obat-obatan
1) Oksitosin
2) Lidocain Perlengkapan bayi dan ibu
1) Baju bayi
2) Celana bayi
3) Lampin
4) Topi, sarung tangan dan kaki
5) Sarung ibu
6) Gurita ibu
7) Pembalut ibu

xxvii
 8) Pakaian ibu ‘’Peralatan partus set dan obat-obatan serta perlengkapan bayi dan
ibu sudah disiapkan’’
8. Melakukan observasi pada pasien dengan menggunakan partograf

xxviii
 CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/tanggal/jam Catatan perkembangan

No

1 Jumat, 25-05-2018 S:
14.00 WITA Ibu mengatakan perutnya terasa mulas dan ada keingingan BAB dan
mengedan kuat
O:
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos menthis
c. Tanda vital
TD :120/80 mmHg, Nadi : 86 x/menit,
Pernapasan : 20x/ menit,
Suhu : 36,9 0C
d. His : 5 x dalam 10 menit, durasi 45 detik.
e. DJJ : Terdengar jelas, irama teratur, frekuensi 144 x/menit.
f. Genetalia : Vulva dan anus membuka, perineum menonjol,
tampak keluar lendir darah.
g. Pemeriksaan dalam : porsio tidak teraba, ketuban negatif dan
berwarna jernih, ø lengkap, kepala di Hodge IV.
A : G5P4A0 hamil 39 minggu inpartu kala II (pengeluaran janin).
P:
1. Menyiapkan alat ‘’Semua peralatan sudah tersedia dengan baik dan
lengkap’’
2. Memberikan dukungan psikologis dan support kepada ibu agar ibu tidak
merasa khawatir dan mengajarkan ibu teknik meneran yang baik yaitu:
a. Tidak terlalu lama menahan napas saat meneran.
b. Berhenti meneran dan beristirahat disela-sela kontraksi.
c. Menarik lutut ke arah dada dan dagu ditempelkan ke dada.
d. Tidak mengangkat bokong saat meneran.
‘’Ibu nampaknya sudah tenang dan tidak khawatir lagi dan dapat
mempraktekkannya dengan baik’’ .
3. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorogan yang kuat
utuk meneran. ‘’Ibu meneran dengan baik dan kepala sudah berada di
hodge IV’’
4. Memberikan ibu makan dan minum untuk membantu menambah tenaga

xxix
ibu. ‘’Ibu tidak mau makan tapi hanya ingin minum air putih saja’’
5. Melakukan pertolongan kelahiran bayi :
a. berdiri di sebelah kanan dan ibu dipimpin mengedan.
b. Saat kepala janin terlihat di depan vulva dengan diameter 5-6 cm
maka tangan kanan menahan perineum dan tangan kiri menahan
kepala bayi agar tidak terjadi defleksi maksimal pada kepala bayi.
lahirlah ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut sampai dagu.
c. Memeriksa leher bayi untuk melihat ada lilitan tali pusat,dan
melonggarkan tali pusat kemudian menunggu kepala bayi
melakukan putaran paksi luar. terdapat tiga lilitan tali pusat dan
berhasil di longgarkan
d. Setelah kepala bayi melakukan putaran paksi luar.
e. tarik secara hati-hati ke arah bawah untuk melahirkan bahu
depan, kemudian menarik secara hati-hati ke arah atas untuk
melahirkan bahu belakang. Dengan meletakan kedua telapak
tangan secara biparietal pada kepala janin.
f. menyangga leher bayi dengan tangan kanan dan tangan kiri
bidan menyusuri seluruh badan bayi sampai kedua mata kaki lahir.
Bayi lahir spontan belakang kepala, segera menangis, pada pukul
14.15 WITA, BB : 3600 kg, PB : 50 cm, jenis kelamin perempuan
6. melakukan pemotongan tali pusat dengan mengklem tali pusat, klem
pertama di klemkan pada tali pusat dengan jarak 3 cm dari pangkal perut
bayi lalu di dorong isi tali pusat ke arah ibu dan meletakkan klem kedua 2
cm dari klem pertama, kemudian meletakkan telapak tangan di atas perut
bayi, dan memotong diantara dua klem sambil melindungi bayi dari
gunting setelah itu mengikat tali pusat. “ tali pusat terasa rapuh saat di
klem”

xxx
 S:
2 Jumat 25-05-2018 Ibu mengatakan perutnya masih terasa sakit dan mulas
14.10 WITA

O:
1. Keadaan umum : Baik
2. Abdomen
a. TFU : Sepusat
b. Kontraksi : Teraba lembek, kontraksi tidak baik.
3. Genetalia : darah mengalir terus menerus dan tali pusat nampak di
muara vagina
A : P5A0 KALA III (PENGELUARAN PLASENTA)
P:
1. Melakukan manajemen aktif kala III
a. Memeriksa fundus uteri untuk memastiksn kehamilan
tunggal
b. Membantu ibu akan disuntik oksitosin
c. Menyuntikkan oksitosin 10 Ui secara IM pada bagian luar
paha kanan 1/3 atas setelah melakukan aspirasi terlebih
dahulu untuk memastikan bahwa ujung jarum tidak
mengenai pembuluh darah
“semua telah terlaksanakan dengan baik”
2. Melakukan peregangan tali pusat terkendali (PTT)
Pukul 14.25 WITA a. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5-10cm di
depan vulva
b. Meletakkan tangan kiri di atas simfisis secara dorso kranial
untuk menahan bagian bahwa uterus, dan tangan kanan
memegang tali pusat menggunakan klem dengan jarak 5-10 cm
dari vulva.
“terlihat tali pusat tampak rapuh ketika di klem, kemudian terlihat
perdarahan yang keluar dalam jumlah banyak dan placenta belum
lahir hingga pukul 14.25”
3. Memberikan drip oksitosin 20 unit 40 tpm setelah 15 menit.
Pukul 14.35 WITA “ tidak ada tanda-tanda pelepasan placenta, tampak pengeluaran
darah abnormal”
4. Memfasilitasi bidan melakukan manual placenta segera setelah
perdarahan
“melakukan segera tindakan manual placenta dikarenakan keadaan

xxxi
 tali pusat yang rapuh dan terdapat perdarahan abnormal. Karena
jika tetap dilakukan PTT tali pusat akan putus dan akan
mempersulit untuk mencari perlekatan plasenta di dalam uterus
serta jika perdarahan abnormal terus dibiarkan ibu akan mengalami
syok karena banyak kehilangan darah.
a. Memasanga sarung tangan panjang steril
b. Meregangkan tali pusat menggunakan tangan kiri, dan tnagan
kanan mulai melakukan manual, dengan memasukkan tangan
kanan secara obstetrik kedalam vagina dengan menelusuri tali
pusat bagian bawah
c. Meminta asiten untuk meregangkan tali pusat, setelah tangan
kanan sudah mencapai permukaan serviks, dan tangan kiri
pindah ke fundus urteri
d. Memasukkan tangan ke dalam kavum uteri kemudian
menentukan tempat perlekatan tali pusat ke plasenta, mengubah
tangan seperti bersalaman, kemudian tentukan imlantasi
plasenta dan menyusuri tempat pelepasan plasenta
e. Menggerakan sisi ulna ke satu arah untuk menyusuri plasenta
agar semua permukaan maternal dapat dilepaskan
f. Melakukan eksplorasi dengan satu tangan didalam kavum uteri
untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih
melekat pada dinding uterus
g. Memindahkan tangan yang berada di fundus ke suprasimfisis
secara dorsokranial untuk menahan uterus pada saat plasenta
dikeluarkan
h. Membawa plasenta keluar dari jalan lahir
“plasenta dikeluarkan dengan kesan hancur pada pukul 14.40
Pukul 14.40 WITA WITA”
i. Melakukan rangsangan taktil di fundus uterus selama 15 detik
untuk merangsang kontraksi uterus.
“uterus berkontraksi dengan baik”
j. Melakukan sedikit pendorongan uterus ke arah dorsokranial
setelah plasenta lahir
k. Memeriksa kelengkapan dan kesan dari placenta
“placenta lahir lengkap dengan kesan hancur”
l. Menilai perdarahan dan mengecek laserasi jalan lahir
“perdarahan normal 150cc dan tidak ada laserasi jalan lahir”
m. Memberi tahu ibu bahwa akan di beri obat perangsang
kontraksi, mencegah perdarahan, yaitu misoprostol 600µ per
rectal.

xxxii
 “ibu bersedia”
n. Memafisilitasi ibu untuk membersihkan bekas darah dan
mengganti pakaian
“ibu tampak nyaman”

S:
Jumat, 25-5-2018
Ibu mengatakan merasa lelah, perutnya masih terasa mulas dan ibu juga
14.50 WITA
merasa sangat bahagia atas kelahiran bayinya.

O:
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum:baik
b. Tanda vital TD : 120/70 mmHg, Nadi : 87x/m
Pernapasan : 22 x/m, Suhu : 37,0°C
2. Pemeriksaan khusus
a. Inspeksi
Perdarahan normal
b. Palpasi
TFU: 2 jari di bawah pusat
Kontraksi uterus : baik
Kandung kemih : kosong
Perdarahan : normal
A: P5A0 kala IV (Obsevasi)
P:
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
bahwa kondisi ibu dan bayi sehat.
“ ibu nampak sangat bahagia dan bersyukur karena telah melewati
proses persalinannya dengan selamat”
2. Melakukan pemantauan tiap 15 menit selama 1 jam pertama post
partum, untuk melakukan observasi terhadap:
a. Tekanan darah
b. Nadi
c. Suhu
d. Pernapasan
e. Tinggi fundus uteri
f. Kandung kemih
g. Perdarahan
“observasi dilakukan sesuai dengan jam”

xxxiii
 3. Hasil observasi setiap 15 menit selama 1 jam pertama postpartum:
a. 15 menit pertama
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Nadi : 83x/menit
(15.15 WITA)
 Temperatur : 36,7°C
 TFU : 2 jari bawah pusat.
 Kontraksi uterus : baik
 Kandung kemih : kosong
 Perdarahan : Normal
b. 15 menit II
(15.45 WITA)  Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 84 x/menit
 TFU : 2jari bawah pusat
 Kontraksi uterus : baik
 Kandung kemih : kosong
 Perdarahan : Normal
c. 15 menit III
(16.00 WITA)  Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Nadi : 82 x/menit
 TFU : 2 jari bawah pusat
 Kontraksi uterus : baik
 Kandung kemih : kosong
 Perdarahan : normal
d. 15 menit IV
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
(16.15 WITA)
 Nadi : 84 x/menit
 TFU : 2 jari bawah pusat
 Kontraksi uterus : baik
 Kandung kemih : kosong
 Perdarahan : normal
4. Hasil observasi setiap 30 menit selama 1 jam kedua post pasrtum:
e. 30 menit I
 Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 85 x/menit
 Temperatur : 3,67°C
 TFU : 2 jari bawah pusat
 Kontraksi uterus : baik
 Kandung kemih : kosong

xxxiv
  Perdarahan : normal
f. 30 menit II
(17.00 WITA)  Tekanan darah : 120/80 mmHg
 Nadi : 83 x/menit
 TFU : 2 jari bawah pusat
 Kontraksi uterus : baik
 Kandung kemih : kosong
 Perdarahan : normal
“ setelah 2 jam post partum px diantar ke ruang nifas”

xxxv
 BAB V

PENUTUP
6.1 Kesimpulan
Perdarahan pasca persalinan (PPP) adalah suatu kejadian mendadak dan tidak dapat
diramalkan yang merupakan penyebab kematian ibu di seluruh dunia. Bukti-bukti pada saat ini
menunjukkan bahwa bilamana petugas kesehatan terlatih ada, peralatan tersedia, dan keamanan
menyuntik terjamin melakukan manajemen aktif persalinan kale tiga akan mengurangi kasus
PPP secara bermakna. Kasus-kasus yang tidak dapat dicegah memerlukan intervensi segera dari
fasilitas pelayanan dengan peralatan lengkap.
Penelitian operasional saat ini akan membantu untuk menentukan pendekatanpendekatan
yang terbaik untuk menangani perdarahan pasca persalinan serta komplikasinya pada berbagai
kondisi, termasuk persyaratan pemberian pelayanan yang amen dan efektif untuk manajemen
aktif persalinan kala tiga. Karena informasi yang diperlukan pars petugas kesehatan untuk
mencegah dan menangani PPP telah disebarkan melalui panduan nasional yang baru, maka akan
lebih banyak perempuan memperoleh perawatan kebidanan yang mereka perhtkan. Sumber
seperti Baku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal selanjutnya dapat
memenuhi kebutuhan akan informasi yang jelas dan akurat. Bilamana dimasukkan ke dalam
suatu rangkaian kesatuan perawatan antenatal dan post-natal (sebelum dan sesudah kelahiran),
maka penanganan yang sesuai pada persalinan kala tiga akan meningkatkan keselamatan dan
kualitas hidup tbu dan bayi di seluruh dunia.

6.2 Saran
a. Bagi mahasiswa
Diharapkan materi ini dapat menambah penegtahuan mahasiwa dalam memberikan
pelayanan kebidanan dan dapat menerapkannya dalam kehidupa sehari-hari
b. Bagi petugas kesehatan
c. Diharapkan dengan makalah ini dapat meningkatkan pelayanan kesehatan khususnya
dalam bidang kebidanan sehingga dapat memaksimalkan kita untuk memberikan health
education dalam asuhan perdarahan pasca persalinan

xxxvi
 DAFTAR PUSTAKA
Jurnal Ilmiah “DUNIA ILMU” Vol.1 No.1 Januari 2015 (jurnalmudiraindure.com)

lib.fkik.untad.ac.id

http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/wp-content/uploads/2017/08/Asuhan-Kebidanan-
Kehamilan-Komprehensif.pdf

https://pdfcoffee.com/prinsip-dan-langkah-dalam-evidance-based-midwifery-care-pdf-free.html

https://www.scribd.com/doc/311085098/makalah-pendarahan-post-partum

file:///C:/Users/Lenovo/AppData/Local/Temp/14854-40604-1-PB.pdf

http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/3378/5/Chapter%202.pdf

bf17d68bf6a144e2b721561bfaf63055.pdf (unud.ac.id)

xxxvii