Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Sisilia Rabecha Rachel Budiman Putri Butar Butar

Tempat/Tanggal Lahir : Situbondo/25 Juli 1998

NIM : 201710490311118

Fakultas/Jurusan : Ilmu Kesehatan/Fisioterapi

Dengan ini menyatakan bahwa saya Kehilangan Sertifikat Pelatihan Aplikasi


Teknologi Informasi (PATI) dikarenakan hilang saat pindah dari kos lama. Surat ini saya buat
dengan sadar dan jujur, tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagaimana
semestinya.

Malang, 22 Juli 2021

Yang membuat pernyataan

(Sisilia Rabecha Rachel Budiman Putri Butar Butar)

Anda mungkin juga menyukai