KLINIK PRATAMA YULIA MEDIKA

Jl. BHAYANGKARA MOH. HOSEN 34 BANGKALAN

No Tlp : 08123256912

Bangkalan, 19 Juli 2020

SURAT KETERANGAN DOKTER

No : 007/VII/2020
Nama : HJ. SRI MULYATI, S.PD. M.PD
Tempat/Tanggal Lahir : BANGKALAN, 25-09-1962
Alamat : JL. DURINAN I / 1A RT. OO1 RW. 001
Kelurahan : BANCARAN
Kecamatan : BANGKALAN
Dengan pemeriksaan badan terdapat CUKUP / TIDAK CUKUP SEHAT untuk :

Perjalanan

Surat keterangan sehat ini berlaku dari 19 Juli 2020 sampai tanggal 02 Agustus 2020.

Berat : 60 Kg TD : 122/82 mmHg

Tinggi : 145 Cm HR : 98 x/mnt

Pendengaran : BAIK RR : 20 x/mnt

Penglihatan : BAIK Suhu : 36,5 C

Buta Warna : TIDAK Hasil Rapid test: NON REACTIVE

Yang diperiksa Dokter yang memeriksa

Photo

3x4

HJ. SRI MULYATI, S.PD. M.PD dr. Yulia Mayasin.SE