Anda di halaman 1dari 4

RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH BANDUNG

TULUNGAGUNG
Jl. P. Sudirman No.42 Mergayu – Bandung, Tulungagung 66274
Telp. (0355) 532760 (Hunting), Fax. (0355) 533235
E-mail : rsum_bandung@yahoo.co.id

Formulir Pemeriksaan Perbekalan Farmasi di Troli Emergensi


Rumah Sakit Umum Muhammadiyah Bandumg Tulungagung

Ruang : HPPS SET PONEK


Bulan :

NAMA GENERIK NAMA DATA SATUAN TANGGAL JUMLAH JUMLAH


DAGANG TEKNIK ED STOK FISIK
Epinephrine 1 mg/ml Ampul 1
Needle 23 Buah 1
As. Tranex Buah 2
Misoprostol Invitec Tablet 4
Tabung DL Buah 1
Hansaplast Buah 1
Plester IV Dermafix Buah 1
Kondom Buah 1
Handscoon Maxter Buah 1
Handscoon Panjang Buah 1
Cateter No 16 Buah 1
Aquadest Buah 1

Surabaya - Gresik - Lamongan - Babat - Sumberejo - Bojonegoro - Tuban - Sidoarjo - Mojokerto -


Mojoagung - Jombang - Nganjuk - Kota Kediri - Kab. Kediri - Madiun - Ponorogo -Tulungagung- Blitar -
Malang - Kota Probolinggo - Kab. Probolinggo - Rogojampi - Banyuwangi
RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH BANDUNG
TULUNGAGUNG
Jl. P. Sudirman No.42 Mergayu – Bandung, Tulungagung 66274
Telp. (0355) 532760 (Hunting), Fax. (0355) 533235
E-mail : rsum_bandung@yahoo.co.id

Cat Gut Plain No 3/0 Buah 1


Venflon No 18 Buah 1
Venflon No 20 Buah 1
Spuit No 3 cc Buah 1
Spuit No 5cc Buah 1
Spuit No 10 cc Buah 1
Urobag Buah 1
Canul O2 Buah 1
NS Buah 1
RL Buah 1
Bloodset Buah 1

Mengetahui Petugas Jaga


Kepala Unit

Surabaya - Gresik - Lamongan - Babat - Sumberejo - Bojonegoro - Tuban - Sidoarjo - Mojokerto -


Mojoagung - Jombang - Nganjuk - Kota Kediri - Kab. Kediri - Madiun - Ponorogo -Tulungagung- Blitar -
Malang - Kota Probolinggo - Kab. Probolinggo - Rogojampi - Banyuwangi
RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH BANDUNG
TULUNGAGUNG
Jl. P. Sudirman No.42 Mergayu – Bandung, Tulungagung 66274
Telp. (0355) 532760 (Hunting), Fax. (0355) 533235
E-mail : rsum_bandung@yahoo.co.id

(...............................................) (...............................................)

Apoteker yang Mensupervisi

(...............................................)

Surabaya - Gresik - Lamongan - Babat - Sumberejo - Bojonegoro - Tuban - Sidoarjo - Mojokerto -


Mojoagung - Jombang - Nganjuk - Kota Kediri - Kab. Kediri - Madiun - Ponorogo -Tulungagung- Blitar -
Malang - Kota Probolinggo - Kab. Probolinggo - Rogojampi - Banyuwangi
RUMAH SAKIT UMUM MUHAMMADIYAH BANDUNG
TULUNGAGUNG
Jl. P. Sudirman No.42 Mergayu – Bandung, Tulungagung 66274
Telp. (0355) 532760 (Hunting), Fax. (0355) 533235
E-mail : rsum_bandung@yahoo.co.id

Surabaya - Gresik - Lamongan - Babat - Sumberejo - Bojonegoro - Tuban - Sidoarjo - Mojokerto -


Mojoagung - Jombang - Nganjuk - Kota Kediri - Kab. Kediri - Madiun - Ponorogo -Tulungagung- Blitar -
Malang - Kota Probolinggo - Kab. Probolinggo - Rogojampi - Banyuwangi

Anda mungkin juga menyukai