NAMA INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

ADMINISTRASI KURIKULUM DAN PEMBELAJARAN

SEKOLAH : SMP ISLAM AL-LAILIYAH

ALAMAT : JL. BUMI INDAH NO.01 CECEK AENG PANAS PRAGAAN SUMENEP
NAMA KEPALA SEKOLAH : ABD. GAFUR, S. Pd.I
HARI/TANGGAL : Senin / .............................

KLASIFIKASI
NO ASPEK/KOMPONEN SKOR
5 4 3 2 1
I ADMINISTRASI KURIKULUM
a. Memiliki dokumen KTSP V
b. Memiliki dokumen kurikulum V
c. Memiliki tim jaringan/pengembang kurikulum V
d. Menyusun dan memiliki KTSP V
e. Memiliki kalender pendidikan V
f. Memiliki program pengembangan diri V

II ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
a. Memiliki dukumen silabus yang di susun oleh guru V
b. Memiliki dokumen RPP yang di susun oleh guru V
c. Memiliki jadwal pelajaran secara tertulis V
d. Memiliki jadwal pengembangan diri secara tertulis V
e. Melaksanakan ulangan harian, tengah semester dan semester V
f. Memiliki dokumen soal ulangan harian, tengah semester dan V
semester
g. Memiliki dokumen analisis ulangan hasil belajar V
h. Melaksanakan program perbaikan dan pengayaan V
i. Memiliki buku catatan tentang perkembangan kepribadian peserta V
didik
j. Memiliki media, alt peraga/alat bantu dalam pembelajaran V
k. Memiliki catatan hasil prestasi peserta didik (akademik,non V
akdemik)
l. Memiliki buku jurnal kelas V
m. Agenda guru V
n. Membuat ketetapan KKM V

Kriteria penilaian : Rumus :

BS =91-100 N=Skor yang Diperoleh/skor
B =76-90 Maksimum X 100
C =61-75
K =51-60
KS =<50

Catatan: ......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Mengetahui
Kepala Sekolah Pengawas

ABD. GAFUR, S.Pd.I SYAIFUL MALIK

 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL

NAMA SEKOLAH : SMP Islam Al-Lailiyah

NAMA GURU/ : Muhlis
MENGAJAR DI KELAS : I P A / 7, 8, 9
ALAMAT : Aeng Panas
HARI/TANGGAL : Kamis, ........................

KULIFIKASI
NO ASPEK/KOMPONEN SKOR
5 4 3 2 1
I ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
a. Memiliki dokumen kurikulum V
b. Memiliki dokumen muatan local V
c. Memiliki program semester dan tahunan V
d. Menyusun silabus V
e. Membuat RPP V
f. Memiliki buku pegangan peserta didik V
g. Memiliki buku pegangan guru V
h. Memiliki media,alat peraga/alat bantu pembelajaran V
i. Memiliki buku nilai V
j. Memiliki buku analisis ulangan harian V
k. Memiliki buku program perbaikan dan pengayaan V
l. Memiliki bimbingan dan konseling V
m. Memiliki jadwal pelajaran memiliki V
n. Memiliki kalender pendidikan V
II ADMINISTRASI KELAS
a. Memiliki daftar kelas V
b. Memiliki daftar hadir peserta didik V
c. Memiliki papan absen harian peserta didik V
d. Memiliki grafik absen V
e. Memiliki buku mutasi peserta didik V
f. Memiliki buku penerimaan rapor V
g. Memiliki daftar inventaris kelas V
h. Memiliki denah kelas V
i. Memiliki catatan peserta didik (akdemik, non
V
akdemik)
j. Memiliki buku tamu V
k. Memiliki catatan perkembangan kepribadian peserta
V
didik
l. Memilki buku catatan perkembangan kesehatan
V
peserta didik

Kriteria penilaian : Rumus :

BS =91-100 N=Skor yang Diperoleh/skor
B =76-90 Maksimum X 100
C =61-75
K =51-60
KS =<50

Catatan: ......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Mengetahui
Kepala Sekolah Pengawas

ADMINISTRASI KELAS

ABD. GAFUR, S.Pd.I SYAIFUL MALIK

 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN SEKOLAH

SEKOLAH : SMP ISLAM AL-LAILIYAH

ALAMAT : JL. BUMI INDAH NO.01 CECEK AENG PANAS PRAGAAN SUMENEP
NAMA KEPALA SEKOLAH : ABD. GAFUR, S. Pd.I
HARI/TANGGAL : Senin / .............................

KUALIFIKASI
NO ASPEK/KOMPONEN SKOR
5 4 3 2 1
I PROGRAM KERJA
a. Sekolah memiliki program kerja jangka panjang V
b. Sekolah memiliki program jangka menengah V
c. Sekolah memiliki program jangka pendek/tahunan V
d. sekolah memiliki program peningkatan mutu V
e. sekolah memiliki program pengembangan tenaga guru dan non
V
guru
f. sekolah memiliki program supervise internal dan tindak lanjut V
g. sekolah memiliki RKAS V
h. memiliki program kerja TU V
II PERATURAN DAN KEPUTUSAN
a. sekolah memiliki peraturan untuk memberikan penghargaan
V
kepada siswa yang berprestasi
b. sekolah memiliki peraturan untuk memberikan penghargaan
V
kepada guru yang berprestsi
c. sekolah memilki tata tertib bagi guru dan pegawai V
d. sekolah memiliki tata tertib bagi siswa V
e. membuat SK pembagian tugas guru dalam PBM V
f. membuat SK perangkat sekolah dan rincian tugas V
g. membuat SK tentang berbagai kegiatan V
III PEMBINAAN
a. sekolah mengikutsertakan guru dalam pelatihan,penataran, KKG,
V
MGMP dan sejenisnya
b. sekolah memfasilitasi tenaga guru untuk melanjutkan studi V
c. sekolah melibatkan guru senior dalam supervisi V
d. sekolah memiliki buku catatan pembinaan kepada guru dan
V
pegawai
e. sekolah memiliki buku catatan kasus V
IV ADMINISTRASI LAINNYA
a. memiliki buku agenda catatan masuk dan keluar V
b. memiliki buku ekspedisi V
c. memiliki buku notulen rapat V
d. memiliki buku tamu umum V
e. memiliki buku tamu pembinaan V
f. memiliki jadwal pelajaran seluruh kelas V
g. memiliki buku paket V
h. memiliki agenda kepala sekolah V

Kriteria penilaian : Rumus :

BS =91-100 N=Skor yang Diperoleh/skor
B =76-90 Maksimum X 100
C =61-75
K =51-60

Catatan: ......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Mengetahui
Kepala Sekolah Pengawas

ABD. GAFUR, S.Pd.I SYAIFUL MALIK

 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
ORGANISASI DAN KELEMBAGAAN

NAMA SEKOLAH : SMP Islam Al-Lailiyah

NAMA KEPALA SEKOLAH : Abd. Gafur, S. Pd.I
ALAMAT : Aeng Panas
HARI/TANGGAL : Rabu

KUALIFIKASI
NO ASPEK/KOMPONEN SKOR
5 4 3 2 1
I ORGANISASI
a. Sekolah memiliki bagan dan struktur organisasi
V
penyelenggara/pengelola
b. Sekolah memiliki struktur dan bagan komite sekolah V
c. Sekolah memiliki struktur osis V
d. Sekolah memiliki struktur laboratorium V
e. Sekolah memiliki struktur perpustakaan V
f. Sekolah memiliki struktur tata usaha V
g. Sekolah memiliki struktur komite sekolah V

II KELEMBAGAAN
a. Memiliki akte pendirian sekolah V
b. Memiliki sertifikat tanah V
c. Memiliki master plan sekolah V
d. Mengadakan kerja sama dengan lembaga pendidikan lain
V
dalam mengembangkan sekolah
e. Menjalin kerja sama dengan lembaga non pendidikan
V
dalam rangka pengembangan sekolah
f. Memiliki MOU dengan institusi pasangan studi V

Kriteria penilaian : Rumus :

BS =91-100 N=Skor yang Diperoleh/skor
B =76-90 Maksimum X 100
C =61-75
K =51-60
KS =<50

Catatan: ......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Mengetahui
Kepala Sekolah Pengawas

ABD. GAFUR, S.Pd.I SYAIFUL MALIK

 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
SARANA DAN PRASARANA

NAMA SEKOLAH : SMP Islam Al-Lailiyah

NAMA KEPALA SEKOLAH : Abd. Gafur, S. Pd.I
ALAMAT : Aeng Panas
: Rabu
HARI/TANGGAL
KLASIFIKASI
NO ASPEK/KOMPONEN SKOR
5 4 3 2 1
1. Kepemilikan gedung
a. Milik sendiri
b.Sewa
c. Numpang V
2. Memiliki halaman sekolah V
3. Memiliki ruang kelas yang cukup V
4. Memiliki ruang laboratorium V
5. Memiliki ruang perpustakaan V
6. Memiliki WC/kamar mandi V
7. Memiliki instalasi listrik V
8. Memiliki instalasi air/sumur V
9. Memiliki jaringan telepon/internet/faksimil V
10. Memilki lanpangan olahraga V
11. Memilikisarana kesenian V
12. Memilki sarana bermain V
13. Memiliki ruang kepala sekolah V
14. Memiliki ruang majelis guru V
15. Memiliki ruang tata usaha V
16. Memiliki ruang UKS V
17. Memiliki akses pembuangan sampah V
18. Memiliki ruang BK V
19. Memiliki ruang OSIS V
20. Memiliki rumah ibadah V
21. Memiliki kantin sekolah V
22. Memiliki tempat parkir V
23. Memiliki ruang serba guna V

Kriteria penilaian : Rumus :

BS =91-100 N=Skor yang Diperoleh/skor
B =76-90 Maksimum X 100
C =61-75
K =51-60
KS =<50

Catatan: ......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Mengetahui
Kepala Sekolah Pengawas

ABD. GAFUR, S.Pd.I SYAIFUL MALIK

 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
KETENAGAAN

NAMA SEKOLAH : SMP Islam Al-Lailiyah

NAMA KEPALA SEKOLAH : Abd. Gafur, S. Pd.I
ALAMAT : Aeng Panas
HARI/TANGGAL : Rabu
KLASIFIKASI
NO ASPEK/KOMPONEN SKOR
5 4 3 2 1
1. Rasio guru dan siswa (1 : 4) V
2. Jumlah guru yang memiliki kualifikasi S1 atau sederajat
V
sederajad 60% atau lebih
3. Memiliki guru pendidikan agama V
4. Memiliki guru pendidikan jasmani V
5. Memiliki guru keterampilan V
6. Memiliki guru khusus BK V
7. Memiliki tenaga khusus administrasi V
8. Memiliki tanah khusus kebersihan sekolah V
9. Memiliki tenaga khusus pengamanan sekolah V
10. Memiliki tenaga pelatihan pramuka V
11. Memiliki file untuk seluruh pegawai V
12. Memiliki daftar urut kepangkatan(DUK) V
13. Memiliki buku induk kepegawaian V
14. Memiliki buku mutasi pegawai V
15. Memiliki buku cuti pegawai V
16. Memiliki daftar hadir guru dan pegawai V

Kriteria penilaian : Rumus :

BS =91-100 N=Skor yang Diperoleh/skor
B =76-90 Maksimum X 100
C =61-75
K =51-60
KS =<50

Catatan: ......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Mengetahui
Kepala Sekolah Pengawas

ABD. GAFUR, S.Pd.I SYAIFUL MALIK

 INSTUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
PEMBIAYAAN

NAMA SEKOLAH : SMP Islam Al-Lailiyah

NAMA KEPALA SEKOLAH : M. Misbahul Anam, S. PdI
ALAMAT : Aeng Panas
HARI/TANGGAL : Kamis

KUALIFIKASI
NO ASPEK/KOMPONEN SKOR
5 4 3 2 1
1. Sekolah memiliki RKAS V
2. Realisasi biaya sesuai dengan RKAS V
3. Sekolah mendapat bantuan dari:
a.Pemerintah pusat V
b.Pemerintah provinsi
c. Pemerintah kabupaten/kota
d.Komite sekolah
e. Masyarakat
4. Menyediakan dana untuk kegiatan kreativitas guru V
5. Menyediakan dana untuk kegiatan kreativitas siswa V
6. Mencarikan dana untuk siswa yang tidak mampu V
7. Mengusahakan beasiswa V
8. Mengalokasikan dana kelebihan jam mengajar V
9. Melaporkan pengelolaan keuangan sekolah V
10. Melakukan subsidi silang bagi siswa yang tidak mampu V
11. Memiliki buku rekening bank V

Kriteria penilaian : Rumus :

BS =91-100 N=Skor yang Diperoleh/skor
B =76-90 Maksimum X 100
C =61-75
K =51-60
KS =<50

Catatan: ......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Mengetahui
Kepala Sekolah Pengawas

ABD. GAFUR, S.Pd.I SYAIFUL MALIK

 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SMP Islam Al-Lailiyah

NAMA KEPALA SEKOLAH : Abd. Gafur, S. Pd.I
ALAMAT : Aeng Panas
HARI/TANGGAL : Kamis

KUALIFIKASI
NO ASPEK/KOMPONEN SKOR
5 4 3 2 1
1. Proses penerimaan siswa baru secara selektif, terbuka dan
V
adil
2. Memiliki data calon siswa baru V
3. Memiliki data siswa yang di terima V
4. Memiliki buku induk siswa V
5. Memiliki buku kleper V
6. Memiliki buku mutasi V
7. Memiliki data nilai rata-rata nilai US/UN V
8. Memiliki data tingkat kelulusan siswa V
9. Memiliki papan statistik siswa V
10. Memiliki rekapitulasi kehadiran siswa V
11. Memiliki program pengembangan bakat, minat dan
V
kreativitas siswa
12. Memiliki tata tertib siswa V

Kriteria penilaian : Rumus :

BS =91-100 N=Skor yang Diperoleh/skor
B =76-90 Maksimum X 100
C =61-75
K =51-60
KS =<50

Catatan: ......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Mengetahui
Kepala Sekolah Pengawas

ABD. GAFUR, S.Pd.I SYAIFUL MALIK

 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
PERANSERTA MASYARAKAT

NAMA SEKOLAH : SMPI Al- Azhar

NAMA KEPALA SEKOLAH : Abd. Gafur, S. Pd.I
ALAMAT : Aeng Panas
HARI/TANGGAL : Kamis

KUALIFIKASI
NO ASPEK/KOMPONEN SKOR
5 4 3 2 1
1. Memiliki pengurus komite sekolah V
2. Melibatkan komite sekolah/orang tua siswa dalam
V
penyusunan program sekolah
3. Melibatkan komite sekolah/orang tua siswa dalam
V
program peningkatan mutu
4. Melibatkan komite sekolah dalam penyusunan RAPBS V
5. Mengikutsertakan komite sekolah dalam rapat-rapat
V
khusus
6. Melaporkan kemajuan belajar siswa kepada orang tua
V
siswa
7. Memlaporka kemajuan prestasi non akademik siswa ke
V
pada orang tua siswa
8. Mengikutsertakan komite sekolah dalam penyusunan tata
V
tertib sekolah
9. Komite sekolah memfasilitasi hubungan kerjasama dalam
V
pengembangan sekolah
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Kriteria penilaian : Rumus :

BS =91-100 N=Skor yang Diperoleh/skor
B =76-90 Maksimum X 100
C =61-75
K =51-60
KS =<50

Catatan: ......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Mengetahui
Kepala Sekolah Pengawas

ABD. GAFUR, S.Pd.I SYAIFUL MALIK

 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
LINGKUNGAN BUDAYA SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SMP Islam Al-Lailiyah

NAMA KEPALA SEKOLAH : Abd. Gafur, S. Pd.I
ALAMAT : Aeng Panas
HARI/TANGGAL : Kamis

KUALIFIKASI
NO ASPEK/KOMPONEN SKOR
5 4 3 2 1
I LINGKUNGAN
a. Memiliki jadwal pelaksanaan kebersihan kelas dan
V
lingkungan sekolah
b. Melaksanakan program keindahan lingkungan V
c. Melaksanakan program keamanan V
d. Memiliki taman sekolah V
e. Memiliki tong sampah secukupnya V
f. Memiliki alat kebersihan lainnya V
g. Memiliki pagar sekolah V

II BUDAYA
a.Memiliki pekan olah raga bersama V
b.Membiasakan bersalaman V
c. Menggunakan baju khusus daerah pada hari tertentu V
d.Memiliki kas untuk sumbangan social V
e.Menjalin hubungan dengan alumni V
f. Memperingati hari besar agama V

Kriteria penilaian : Rumus :

BS =91-100 N=Skor yang Diperoleh/skor
B =76-90 Maksimum X 100
C =61-75
K =51-60
KS =<50

Catatan: ......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

Mengetahui
Kepala Sekolah Pengawas

ABD. GAFUR, S.Pd.I SYAIFUL MALIK