PEDOMAN

INDIKATOR MUTU PELAYANAN

KEPERAWATAN KLINIK
DI SARANA KESEHATAN

DIREKTORAT BINA PELAYANAN KEPERAWATAN

DIREKTORAT JENDERAL BINA PELAYANAN MEDIK
DEPKES RI TAHUN 2008
Draft penyempurnaan

BAB I
PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG

Pembangunan kesehatan adalah bagian dari Pembangunan Nasional yang

bertujuan meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat
bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-
tingginya. Untuk mencapai tujuan tersebut Departemen Kesehatan RI telah
menyusun rencana strategis yang memuat program-program pembangunan
kesehatan yang telah ditetapkan melalui keputusan Menteri Kesehatan No
1274/MENKES/SK/VIII/2005 tentang Rencana Strategis Departemen
Kesehatan Tahun 2005-2009.

Salah satu program pembangunan kesehatan adalah Program Upaya Kesehatan

Perorangan (UKP) yang bertujuan meningkatkan akses, keterjangkauan dan
kualitas pelayanan kesehatan perorangan.

Penyelenggaraan pembangunan kesehatan meliputi upaya kesehatan dan

kemampuan sumber daya kesehatan yang harus dilakukan secara terpadu dan
berkesinambungan sehingga tercapai tujuan secara optimal.

Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan, disamping berfungsi

memberi pelayanan tetapi juga melakukan pendidikan dan penelitian. Dalam
menjalankan fungsi yang kompleks ini rumah sakit memerlukan sumber daya
yang handal dan professional dengan melibatkan berbagai disiplin ilmu dan
kepakaran bekerja secara kolaborasi dan terpadu untuk mencapai pelayanan
yang bermutu.

Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan

memegang peranan penting dalam menentukan mutu pelayanan rumah sakit,
tulang punggung dalam mencapai tujuan pembangunan kesehatan karena
pelayanan keperawatan diberikan secara berkesinambungan selama 24 jam
dan berada dalam berbagai tatanan pelayanan kesehatan. Berdasarkan hal
tersebut keperawatan mempunyai kontribusi yang cukup besar untuk
mewujudkan terlaksananya program-program yang telah ditetapkan oleh
Menteri Kesehatan.

Pelayanan keperawatan bermutu merupakan keinginan dari setiap individu dan

masyarakat yang menerima pelayanan kesehatan, perawat sebagai pemberi
pelayanan perlu mengetahui ukuran dari suatu pelayanan yang dikatakan
bermutu. Donabedian (1992) menyatakan bahwa peningkatan mutu pelayanan
kesehatan di rumah sakit merupakan hal yang sangat penting, yang dapat
diukur dengan menggunakan 3 variabel yang meliputi input, proses dan out
put/ out come.

Evaluasi mutu pelayanan keperawatan selama ini dilaksanakan melalui survey

akreditasi rumah sakit. Dari jumlah 1292 RS di Indonesia sampai dengan Juni
2007, sebanyak 641 (49,6%) Rumah Sakit telah terakreditasi (599 terakreditasi

1
Draft penyempurnaan

penuh, 42 terakreditasi bersyarat), dan 32 Rumah Sakit gagal terakreditasi.

Namun demikian, hasil survey akreditasi belum dapat memberi gambaran
pelayanan keperawatan bermutu secara keseluruhan karena survey hanya
berfokus pada evaluasi input dan proses.

Dalam upaya untuk meningkatkan dan mempertahankan mutu pelayanan

keperawatan, Direktorat Bina Pelayanan Keperawatan merasa perlu untuk
menyusun pedoman pengukuran indikator klinik mutu pelayanan keperawatan
rumah sakit. Penyusunan dilakukan berdasarkan prioritas masalah yang
menjadi isu dan sering terjadi dalam pelayanan keperawatan.

Indikator klinik keperawatan yang disusun merupakan indikator mutu minimal

yang dapat dilaksanakan oleh perawat di rumah sakit. Indikator tersebut
meliputi : Keselamatan pasien (patient safety), perawatan diri (self care),
kenyamanan, kecemasan, pengetahuan dan kepuasan.

Indikator klinik keperawatan dikembangkan dengan tahapan kajian literatur

dan informasi melalui internet, Delphi process menetapkan indikator klinik,
ujicoba lapangan terhadap indikator yang dipilih. Tahap selanjutnya menyusun
pedoman indikator klinik keperawatan, ujicoba pedoman dan konsinyasi
penyempurnaan pedoman tersebut.

II. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Terpantaunya praktik pelayanan keperawatan yang bermutu sesuai dengan
standar yang ditetapkan.

b. Tujuan Khusus
1. Dipahaminya konsep mutu pelayanan keperawatan
2. Dipahaminya indikator klinik pelayanan keperawatan
3. Diterapkannya indikator klinik dalam pelaksanaan pelayanan
keperawatan
4. Dapat ditetapkan tingkat kualitas pelayanan keperawatan

III. RUANG LINGKUP PEDOMAN INDIKATOR MUTU

Ruang lingkup pedoman indikator mutu pelayanan keperawatan klinik di
sarana kesehatan meliputi: konsep mutu, indikator klinik, indikator klinik
mutu pelayanan keperawatan yang terdiri dari: keselamatan pasien (dekubitus,
kesalahan pemberian obat, pasien jatuh, cidera pengikatan), keterbatasan
perawatan diri, kepuasan pasien, kenyamanan (nyeri), kecemasan, dan
pengetahuan serta cara pengukurannya.

Sebagai pemahaman yang melandasi, pada lampiran diuraikan juga teori

ringkas setiap indikator klinik dan contoh-contoh pengukuran setiap indikator
klinik.

BAB II

2
Draft penyempurnaan

MUTU PELAYANAN KEPERAWATAN

DI SARANA KESEHATAN

I. PENGERTIAN MUTU

Mutu pelayanan keperawatan merupakan komponen penting dalam sistem

pelayanan kesehatan yang berorientasi kepada klien. Penilaian terhadap kualitas
praktik keperawatan dimulai sejak era Florence Nightingale (tokoh perawat) yang
mengidentifikasi peran keperawatan dalam kualitas pelayanan kesehatan dan
mulai mengukur hasil yang diharapkan pasien (patient out come). Ia
mempergunakan metode statistik untuk mencatat hubungan ”patient outcomes”
dengan kondisi lingkungan (Dossey, 2005; Nightingale, 1859/1946). Beberapa
tahun kemudian pengukuran terhadap kualitas pelayanan kesehatan terus
berkembang. Pada tahun 1970, ANA (American Nurses Association) melakukan
diseminasi secara luas model penjaminan mutu terdiri dari komponen quality
assurance (Rantz, 1995) dan mengenalkan model ”Donabedian’ structure,
process and outcomes model (Donabedian, 1988, 1992) yang merupakan metode
komprehensif untuk menilai mutu pelayanan kesehatan.

Pada tahun 1994, ANA memperkenalkan Keselamatan Pasien dan Inisiatif

Kualitas (ANA, 1995) yang merupakan pilot studi di Amerika, dibiayai oleh ANA
untuk menilai hubungan staf keperawatan dengan kualitas pelayanan (ANA,
1996a, 1997, 2000a, 2000b, 2000c). Berbagai indikator mutu telah diidentifikasi,
akhirnya ditetapkan 10 (sepuluh) indikator sensitif keperawatan yang
dipergunakan untuk menilai kualitas asuhan pasien (Gallagher & Rowell, 2003)
yaitu:

a. Berdasarkan uraian singkat di atas, sebenarnya perhatian terhadap mutu

pelayanan keperawatan sudah lama dimulai dan diterapkan di sarana
pelayanan keseahatan.
Beberapa pengertian tentang mutu secara umum diuraikan sebagai berikut,
mutu adalah:
 Kesesuaian dengan kebutuhan pasar atau konsumen (Deming)
 Kepuasan pelanggan sepenuhnya yaitu sesuai dengan apa yang diharapkan
konsumen atas suatu produk (Feigenbaum)
 Pemenuhan terhadap kebutuhan/keperluan sesuai dengan apa yang
dipersyaratkan atau distandarkan (Crosby)
 Produk yang berorientasi pada pelanggan (Martinich, 1997: 563).
 Kemampuan dari suatu produk atau pelayanan dalam memenuhi
kebutuhan-kebutuhan pelanggan (Jay Heizer & Barry Render, 2001: 171)

b. Pengertian mutu sangat luas, tetapi mutu dapat diartikan dan diterapkan di
keperawatan melalui pernyataan sebagai berikut, mutu adalah:
 Caring” yang merupakan fokus/inti dari keperawatan
 Bersifat relatif untuk setiap klien, dinamis dan selalu berubah dari
waktu ke waktu dengan kepuasan yang harus dicapai sesuai dengan
standar profesional.
 Berupa kepuasan yang harus dicapai sesuai dengan standar operasional

3
Draft penyempurnaan

 Berupa pengawasan dimana diperlukan dalam lingkungan yang

kompetitif
 Merupakan tantangan yang harus diterima dan dipenuhi oleh
keperawatan.

Mengelola mutu keperawatan relatif sulit karena hasil keperawatan bersifat unik
dan dipengaruhi oleh sejumlah aktifitas, perilaku/perbuatan, keperluan, teori serta
konsep-konsep yang tercakup dalam praktik keperawatan.

Ada 3 (tiga) area tanggung jawab mutu dalam pelayanan keperawatan yang harus
menjadi perhatian utama pada setiap organisasi keperawatan yaitu: pasien, praktisi
dan profit/pembiayaan. Untuk area pasien, mutu digambarkan dengan asuhan
keperawatan, praktisi digambarkan dengan penampilan kinerja perawat, serta
profit digambarkan dengan pembiayaan keperawatan.

Pada tahap awal, area mutu yang akan dibahas adalah pasien dalam bentuk hasil
dari asuhan keperawatan.

II. INDIKATOR KLINIK KEPERAWATAN

A. Pengertian
Untuk dapat menilai mutu dari hasil asuhan keperawatan telah ditetapkan
indikator klinik keperawatan.

Indikator adalah pengukuran tidak langsung suatu peristiwa atau kondisi.

Contoh, berat badan bayi pada umumnya adalah indikator status nutrisi bayi
tersebut (Wilson & Sapanuchart, 1993).

Indikator juga mempunyai arti variabel yang menunjukkan satu

kecenderungan sistem yang dapat dipergunakan untuk mengukur perubahan
(Green, 1992) dan WHO (1981) menguraikan indikator adalah variabel untuk
mengukur suatu perubahan baik langsung maupun tidak langsung.

Sedangkan indikator klinik adalah ukuran kuantitas sebagai pedoman untuk

mengukur dan mengevaluasi kualitas asuhan pasien dan berdampak terhadap
pelayanan.

Berdasarkan pengertian-pengertian di atas maka disimpulkan bahwa indikator

klinik keperawatan adalah suatu variabel untuk mengukur dan mengevaluasi
kualitas pelayanan keperawatan dan berdampak terhadap pelayanan kesehatan.

4
Draft penyempurnaan

B. Karakteristik (belum diuraikan)

Karakteristik dari suatu indikator adalah:
1. Sahih (valid)
2. Dapat dipercaya (reliable)
3. Peka (sensitive)
4. Spesifik (specific)
5. Berhubungan (relevan)

C. Jenis Indikator
Pada tahap pertama ditetapkan indikator klinik mutu pelayanan keperawatan
klinik sebagai berikut:
1. Keselamatan pasien (patient safety)
Pasien aman dari kejadian jatuh, dekubitus, kesalahan pemberian obat dan
cidera akibat restrain.

2. Keterbatasan Perawatan Diri

Kebersihan dan perawatan diri merupakan kebutuhan dasar manusia yang
harus terpenuhi agar tidak timbul masalah lain sebagai akibat dari tidak
terpenuhinya kebutuhan kebersihan dan perawatan diri, misalnya penyakit
kulit, rasa tidak nyaman, infeksi saluran kemih, dll.

Keterbatasan perawatan diri merupakan terpenuhinya kebutuhan

perawatan diri pasien yang mengalami keterbatasan diri untuk makan,
mandi, berpakaian, dan toileting (eliminasi). Keterbatasan perawata diri
dibagi menjadi keterbatasan sebagian dan total, sehingga menyebabkan
tingkat ketergantungan sebagian dan total pada asuhan keperawatan.

3. Kepuasan pasien
Tingginya tingkat kepuasan pasien terhadap pelayanan keperawatan
tercapai bila terpenuhinya kebutuhan pasien/keluarga terhadap
pelayananan keperawatan yang diharapkan.

4. Kecemasan
Cemas adalah perasaan was-was, kuatir atau tidak nyaman seakan-akan
terjadi suatu yang dirasakan sebagai ancaman. Cemas yang masih ada
setelah intervensi menurunkan kecemasan, yang diukur menjadi indikator
klinik.

5. Kenyamanan
Rasa nyaman (comfort) adalah bebas dari rasa nyeri atau nyeri terkontrol.

6. Pengetahuan
Discharge Planning adalah suatu proses yang dipakai sebagai
pengambilan keputusan dalam hal memenuhi kebutuhan pasien untuk
kesempurnaan kepindahan pasien dari satu tempat perawatan ke tempat
lainnya. Dalam perencanaan pemulangan, pasien dapat dipindahkan
kerumahnya sendiri atau keluarga, fasilitas rehabilitasi, nursing home,
hospice, home care atau tempat – tempat lain diluar rumah sakit.
BAB III
INDIKATOR KLINIK MUTU

5
Draft penyempurnaan

PELAYANAN KEPERAWATAN DI SARANA KESEHATAN

I.KESELAMATAN PASIEN (PATIENT SAFETY)

A. Angka Kejadian Dekubitus

Topik Indikator Angka Kejadian Dekubitus

Rasional
Dekubitus adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
gangguan integritas kulit. Terjadi akibat tekanan, gesekan dan
atau kombinasi di daerah kulit dan jaringan di bawahnya.

Formula Jumlah kejadian dekubitus X 100 %

Jumlah pasien beresiko terjadi dekubitus
Definisi Jumlah kejadian dekubitus adalah yang merupakan jumlah
operasional kejadian baru dekubitus yang terjadi selama periode waktu
tertentu.

Numerator Jumlah kejadian baru dekubitus selama dalam perawatan

(Pembilang) (insiden).

Denumerator Jumlah pasien beresiko terjadi dekubitus, yaitu jumlah pasien

yang mempunyai resiko terjadi dekubitus selama periode waktu
tertentu.
Pasien yang berisiko terjadi dekubitus adalah pasien baru setelah
dilakukan pengkajian memiliki satu atau lebih faktor resiko sbb:
a. Usia lanjut
b. Ketidakmampuan bergerak pada bagian tertentu dari tubuh
tanpa bantuan, seperti pada cidera medula spenalis atau cidera
kepala atau mengalami penyakit neuromuskular
c. Malnutrisi / status gizi
d. Berbaring lama, mengalami penekanan disalah satu/ lebih
area tubuh lebih dari 2 jam di TT / penggunaan kursi roda
e. Mengalami kondisi kronik seperti DM, Penyakit vaskuler.
f. Inkontinen urine dan feses, yang dapat menyebabkan iritasi
kulit akibat kulit yang lembab.

Frekuensi Pengumpulan data dilakukan setiap hari

Pelaporan dilakukan setiap bulan

6
Draft penyempurnaan

B. Angka Kejadian Kesalahan pada Pemberian Obat oleh Perawat

Topik Indikator Kejadian Kesalahan pada Pemberian Obat Oleh Perawat

Rasional Kejadian kesalahan yang terjadi dalam pengobatan pasien. Kejadian
kesalahan pengobatan pasien yang dirawat inap dapat mengakibatkan
keadaan fatal atau kematian. Kejadian nyaris cidera (KNC) pada
pasien (near miss), kejadian ini sebagai tanda bahwa adanya
kekurangan dalam sistem pengobatan pasien dan mengakibatkan
kegagalan dalam keamanan pasien.

Kejadian tidak diharapkan (KTD) atau adverse event adalah : suatu

kejadian salah pemberian obat yang mengakibatkan cidera yang tidak
diharapkan, karena suatu tindakan atau karena tidak bertindak.

Hasil riset: 1 dari 5 pemberian obat berpotensi medication error

(Leape, 2001)

Formula Angka KTD dalam pemberian obat =

Jumlah pasien yang terkena Kejadian Tidak Diharapkan dalam Pemberian obat x 100%
Jumlah pasien pada hari tersebut

Angka KNC dalam pemberian obat =

Jumlah pasien yang terkena Kejadian nyaris cidera dalam Pemberian obat x100%
Jumlah pasien pada hari tersebut
Definisi Kejadian salah pemberian obat : Sesuai dengan 6 Benar
operasional 1. Salah pasien :
Dikarenakan salah nama dan tidak sesuai identitas pada medical
record
2. Salah waktu :
a. Terlambat pemberian obat (30 menit setelah jadual)*
b. Pemberian obat yang terlalu cepat (30 menit sesudah
jadual)*
c. Obat stop tetap dilanjutkan
3. Salah cara pemberian/ route :
adalah salah cara memberikan obat (Oral, Intravena, Intra
musculer, Subcutan, Supositoria, Drip). Misal: Pemberian
Intramuskuler diberikan secara Intravena, dll
4. Salah Dosis :
a. Dosis berlebih : adalah jika obat diberikan melebihi dosis obat
yang diresepkan dokter.
b. Dosis Kurang adalah jika dosis obat yang diberikan kurang
dari dosis yang diresepkan dokter
5. Salah obat :
adalah obat yang diberikan kepada pasien tidak sesuai dengan
yang diresepkan oleh dokter
6. Salah dokumentasi :
adalah dokumentasi yang dilakukan tidak sesuai dengan
pelaksanaan.

Kriteria KTD: Kejadian tidak diharapkan (adverse event) : suatu

kejadian salah pemberian obat yang mengakibatkan cidera yang tidak

7
Draft penyempurnaan

diharapkan karena suatu tindakan atau karena tidak bertindak.

Kriteria KNC: Kejadian nyaris cidera (near miss) : suatu kesalahan

pemberian obat akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak
mengambil tindakan yang seharusnya diambil, yang dapat menciderai
pasien tetapi cidera serius tidak terjadi karena keberuntungan karena
pencegahan atau peringanan.

Numerator Jumlah pasien yang mengalami kejadian pada pemberian kesalahan

(Pembilang) obat adalah jumlah insident Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) atau
kejadian nyaris cedera (KNC) yang terjadi dalam 1 hari.

Denumerator Jumlah pasien dalam sehari adalah jumlah pasien yang dihitung
berdasarkan sensus.

C. Angka Kejadian Pasien Jatuh

Topik Indikator Identifikasi pasien jatuh

Rasional Jatuh mengakibatkan cedera fisik, trauma psikologis dan
kematian pada pasien usia sama dan
lebih dari 65 tahun. Satu dari tiga pasien usia diatas 65
tahun jatuh
setiap tahunnya. (referensi ??)
Rekomendasi kelompok untuk mencari angka kejadian
anak yg jatuh dalam kurun waktu tertentu.
Kejadian yang tidak diharapkan yang berhubungan dengan
pasien jatuh meliputi : patah tulang, injuri jaringan lunak,
dan ketakutan jatuh kembali. Intervensi yang didasarkan
pada pengkajian proactive, antisipasi kebutuhan pasien,
dan partisipasi dari tim multidisiplin dalam pencegahan
pasien jatuh adalah kritis.

Formula Jumlah pasien jatuh X 100%

Jumlah pasien yang beresiko jatuh

Definisi Pasien Jatuh adalah jatuhnya pasien di unit perawatan pada

operasional saat istirahat maupun saat pasien terjaga yang tidak
disebabkan oleh serangan stroke, epilepsy, seizure, bahaya
karena terlalu banyak aktivitas.
Angka Kejadian Pasien Jatuh adalah presentasi jumlah
insidensi pasien jatuh yang terjadi di unit perawatan pada
periode waktu tertentu setiap bulan.

Numerator jumlah pasien jatuh adalah total/jumlah pasien jatuh yang

(Pembilang) dirawat di unit perawatan selama waktu tertentu setiap
bulan.

Denumerator Jumlah pasien yang beresiko jatuh dirawat adalah

total/jumlah pasien yang beresiko jatuh (faktor intrinsik

8
Draft penyempurnaan

dan ektrinsik) yang dirawat di unit perawatan selama

periode waktu tertentu setiap bulan

D. Angka Kejadian Cidera Akibat Restrain

Topik Indikator Angka pasien dengan cidera akibat restrain

Rasional Pasien yang dipasang restrain sangat berpotensi terjadi cidera, bisa
berupa lecet pada kulit, terjatuh, atau aspirasi.

Formula Jumlah pasien dengan cidera akibat restrain X 100 %

Total pasien yang dipasang restrain

Definisi Cedera akibat restrain adalah cedera berupa lecet pada kulit,
operasional terjatuh, atau aspirasi yang diakibatkan oleh pemasangan restrain.

Pengecualiannya adalah semua pasien yang sudah cidera sebelum

dilakukan pemasangan restrain, seperti lecet atau luka.
Numerator Jumlah pasien cidera akibat pemasangan restrain adalah jumlah
(Pembilang) pasien yang cidera saat dipasang restrain.
Denumerator Total pasien yang dipasang restrain adalah semua pasien yang
terpasang restrain pada periode waktu tertentu

ANGKA KETERBATASAN PERAWATAN DIRI

Topik Angka TIDAK terpenuhinya kebutuhan mandi, berpakaian, toileting

Indikator (eliminasi) yang disebabkan oleh keterbatasan perawatan diri
Rasional Mandi, berpakaian dan toileting (eliminasi) merupakan kebutuhan dasar
manusia yang harus terpenuhi agar tidak timbul masalah-masalah lain
sebagai akibat dari tidak terpenuhinya kebutuhan kebersihan dan
perawatan diri, misalnya penyakit kulit, rasa tidak nyaman, infeksi saluran
kemih, dll.

Pasien yang dirawat karena penyakitnya dapat mengalami keterbatasan

perawatan diri. Keterbatasan diri tergantung tingkat ketergantungan diri
klien pada asuhan keperawatan- sebagian atau total.

Formula Angka tidak terpenuhi kebutuhan diri (mandi, berpakaian, toileting) pada
tingkat ketergantungan sebagian dan total=

Jumlah pasien yg tidak terpenuhi kebutuhan diri x 100%

Jumlah pasien dirawat dgn tingkat ketergantungan sebagian & total

Definisi Tingkat tidak terpenuhinya kebutuhan pasien terhadap kebutuhan diri

operasional untuk mandi, berpakaian dan toileting (eliminasi).
Pemenuhan perawatan diri pasien yang mengalami keterbatasan diri untuk
mandi, berpakaian, dan toileting (eliminasi). Keterbatasan diri dibagi
menjadi keterbatasan sebagian dan total, sehingga menyebabkan tingkat
ketergantungan sebagian dan total pada asuhan keperawatan.

9
Draft penyempurnaan

Cara Penghitungan:
 Mengisi format sub indikator sesuai dengan kriteria
 Sub indikator harus terisi seluruhnya/lengkap
 Dilakukan pada survey waktu tertentu.
 Dilakukan penjumlahan pasien yang tidak terpenuhi kebutuhannya

Sub Indikator tidak terpenuhinya perawatan diri adalah

 Mandi : kulit, gigi, mata, rambut, tidak bau badan, perineum
bersih.
 Berpakaian dan berpakaian: Baju bersih dan kering, rambut
rapih, wajah segar
 Toileting: berkemih (b.a.k) dan defekasi (b.a.b) pola normal

Numerator Jumlah pasien tidak terpenuhi kebutuhan diri pada bulan pengukuran
(Pembilang)
Denumerator Jumlah pasien total dan partial care adalah jumlah pasien pada bulan
pengukuran.

II.TINGKAT KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA TERHADAP

PELAYANAN KEPERAWATAN

Topik Tingkat Kepuasan Pasien dan Keluarga terhadap pelayanan

Indikator keperawatan
Rasional Pelayanan keperawatan sebagai pemberi jasa pelayanan kesehatan
sehingga kepuasan merupakan tujuan utama dalam memberikan
pelayanan yang berkualitas. Kepuasan merupakan bagian yang
penting dan hal tersebut akan terwujud bila ada komitmen, persistensi
dan determinasi mulai dari top manajer perawatan dan staf.
Formula Angka kepuasan =
jumlah pasien yang menyatakan puas thd yankep X 100%
jumlah pasien yg dilakukan survey pada periode tertentu
Definisi Kepuasan pasien adalah
operasional a. Terpenuhinya kebutuhan pasien/keluarga
terhadap pelayanan keperawatan yang diharapkan.
b. Persentase kepuasan pasien terhadap
pelayanan keperawatan.
Elemen indikator adalah kriteria yang memperlihatkan tingkatan
kepuasan pasien.
Elemen indikator pada survey terdiri dari:
a. kelengkapan dan ketepatan
informasi
b. penurunan kecemasan
c. perawat trampil profesional
d. pasien merasa nyaman
e. terhindar dari bahaya
f. perawat ramah dan empati
Numerator Jumlah pasien pulang yang menyatakan puas terhadap pelayanan
(Pembilang) keperawatan yang diberikan.
Denumerator Jumlah pasien yang dilakukan survey pada periode tertentu.

10
Draft penyempurnaan

Kriteria pasien yang dilakukan survey adalah setiap pasien baru yang
telah dirawat :
 selama 3 hari
 tidak pulang paksa
 pulang hidup

III.KENYAMANAN

a.Angka Tatalaksana Pasien Nyeri

Topik Indikator Tatalaksana Pasien Nyeri
Rasional  Tatalaksana nyeri adalah merupakan inti dari
pelayanan keperawatan. Buruknya pelayanan
keperawatan dalam penatalaksanaan nyeri adalah
merupakan indikator buruknya KUALITAS
pelayanan.
 Penatalaksanaan nyeri ditujukan untuk
mempertahankan kenyamanan dan memperbaiki
kualitas kehidupan pasien.
Tujuan  Paling sedikit 90% askep yang terdokumentasi akan
mencakup skala nyeri yang dialami pasien seperti
yang didefinisikan dalam standar nyeri.
 Paling sedikit 90% tindakan yang dilakukan perawat
adalah respon terhadap nyeri yang dikemukakan oleh
pasien untuk mencapai kriteria nyaman/ nyeri
terkontrol.
Formula Persentase pasien dengan nyeri yang terdokumentasi dalam askep:
Jumlah total pasien nyeri yang terdokumentasi x 100%
Jumlah total pasien per periode waktu tertentu

Persentase tatalaksana pasien nyeri:

Jumlah total tindakan perawat sebagai respon nyeri x 100 %
Jumlah total pasien terdokumentasi nyeri skala > 4 per periode waktu
tertentu
Definisi  Tindakan perawat adalah berbagai tindakan
operasional keperawatan yang dilakukan oleh perawat untuk
merespon nyeri sesuai ambang skala yang ditetapkan
dan sesuai dengan rencana perawatan yang dibuat,
termasuk kunjungan yang dilakukan oleh tenaga
kesehatan lain
 Nyeri adalah sensasi atau perasaan tidak nyaman yang
bersifat subjektif yang diutarakan/digambarkan oleh
pasien dan perlu ditangani/ dilakukan tatalaksanan
nyeri.
 Untuk tujuan indikator ini, yang dimaksud dengan
tindakan adalah berbagai tindakan yang dilakukan
sebagai respon terhadap ambang nyeri pada skala
nyeri 4 atau lebih TIDAK termasuk follow-up
pengkajian karena termasuk pada kewajiban
Numerator Jumlah total tindakan perawat sebagai respon nyeri

11
Draft penyempurnaan

(Pembilang)
Denumerator Jumlah total pasien terdokumentasi nyeri pada skala 4/>
per periode waktu tertentu
Sumber Data Medical Record Pasien/ catatan medik pasien
Populasi Semua pasien yang masuk di unit perawatan
Frekuensi Per bulan

b.Angka Kenyamanan Pasien

Topik Indikator Pasien merasa nyaman: Pasien dengan rasa nyeri

terkontrol
Rasional Nyeri mengakibatkan ketidaknyamanan pasien. Pasien
akan puas dengan mempertahankan tingkat kenyamanan
(nyeri terkontrol) pada skala nyeri kurang dari 4 pada
skala 0-10, dengan, dengan mengidentifikasikan 0 sebagai
skala nyeri terendah (tidak nyeri).

Formula Angka kenyamanan pasien=

Jumlah pasien dengan nyeri terkontrol x 100 %
Jumlah pasien yang terdokumentasi nyeri per periode
waktu tertentu
Definisi  Nyeri adalah suatu kondisi yang lebih dari sekadar
operasional sensasi tunggal yang disebabkan oleh stimulus
tertentu, bersifat subjektif dan sangat individual
 Pasien dengan nyeri terkontrol adalah pasien yang
menunjukkan skala nyeri dibawah 4 sampai dengan 0
pada skala 0-10 atau dengan gold standard : pasien
menyatakan tidak merasakan nyeri, tidak ada
ketakutan, kecemasan dan depresi setelah diberikan
tindakan keperawatan selama periode waktu tertentu.

Numerator
Jumlah pasien dengan nyeri terkontrol
(Pembilang)
Denumerator Jumlah pasien yang terdokumentasi nyeri per periode
waktu tertentu
Sumber Data Medical Record Pasien/ catatan medik pasien
Populasi Semua pasien yang masuk di unit perawatan
Frekuensi Per bulan

12
Draft penyempurnaan

IV.ANGKA KEJADIAN CEMAS

Topik Indikator Identifikasi kecemasan pasien

Rasional Kejadian cemas dapat mempengaruhi status kesehatan
pasien karena dapat menyebabkan ketidaknyamanan,
bertambahnya hari rawat dan pasien dapat mencederai
diri, orang lain dan lingkungan.
Formula Angka Kejadian Cemas pada Ruang Rawat Umum =
Jumlah pasien cemas x 100%
Jumlah pasien yang dirawat

Angka Kejadian Cemas pada Ruang Rawat Psikiatri =

Jumlah pasien cemas 3 x 24 jam x 100%
Jumlah pasien yang dirawat dlm waktu 3x24 jam
Definisi Cemas adalah perasaan was-was, kuatir atau tidak nyaman
operasional seakan-akan terjadi suatu yang dirasakan sebagai ancaman.
Angka Kejadian Pasien Cemas adalah presentasi jumlah
prevalensi pasien cemas (dari rata-rata identifikasi aspek:
materi pendidikan/penyuluhan kepada pasien yang
diberikan diulang/review oleh pasien, materi
pendidikan/penyuluhan direview kembali oleh perawat dan
dilakukan tanya jawab, informasi yang cukup diberikan
untuk mengurangi cemas) yang dirawat di sarana
kesehatan selama periode waktu tertentu setiap bulan.

Numerator Jumlah pasien cemas adalah total/jumlah pasien cemas

(Pembilang) bedasarkan hasil identifikasi pasien cemas (dari rata-rata
identifikasi aspek : materi pendidikan/ penyuluhan kepada
pasien yang diberikan diulang/review oleh pasien, materi
pendidikan/ penyuluhan direview kembali oleh perawat
dan dilakukan tanya jawab, informasi yang cukup
diberikan untuk mengurangi cemas) yang dirawat disarana
kesehatan selama waktu tertentu setiap bulan

Denumerator Jumlah pasien yang dirawat adalah total/ jumlah pasien

dirawat di sarana kesehatan selama periode waktu tertentu
setiap bulan.

13
Draft penyempurnaan

V.PENGETAHUAN

A. Pengetahuan tentang Perawatan Penyakitnya

Topik Indikator Pengetahuan Tentang Perawatan Penyakitnya
Rasional Indikator ini menunjukkan kemungkinan masalah dalam
memberikan informasi pengetahuan kepada pasien di
ruang perawatan.
Informasi yang diterima oleh pasien berhubungan dengan
kondisi dan perawatan yang diterimanya.
Formula Jumlah pasien yang kurang pengetahuan x 100%
Jumlah pasien yang dirawat pada periode tertentu

Definisi Pengetahuan adalah kemampuan pasien mengetahui

operasional informasi tentang perawatan penyakitnya

Numerator Jumlah pasien yang kurang pengetahuan adalah jumlah

(Pembilang) pasien yang setelah dikaji menunjukkan bahwa
pasien/keluarga kurang pengetahuan tentang penyakitnya
dan perawatannya.
Denumerator Jumlah pasien yang dirawat pada periode tertentu adalah
jumlah pasien yang dirawat di ruang tertentu dan dihitung
pada periode tertentu.

B. Perencanaan Pasien Pulang

Topik Indikator Perencanaan Pemulangan Pasien (discharge planning)
Rasional Waktu rawat pasien di ruang emergency menjadi lebih pendek
berkaitan dengan pembiayaan, meskipun demikian pasien tetap
membutuhkan perawatan bila pulang kerumah. Dischard
planning merupakan proses antisipasi dan perencanaan
kebutuhan pasien setelah pulang atau bila dirujuk ke sarana
kesehatan lain.
Perencanaan pemulangan dimulai sejak pasien masuk, bahkan
dapat dilakukan sebelumnya, sebagai contoh untuk pasien yang
akan dilakukan operasi, dokter telah memberikan penjelasan
berapa lama pasien akan dirawat

Formula Jumlah pasien yang tidak dibuat discharge planning pada periode tertentu x 100%
Jumlah pasien yang dirawat pada periode tertentu

Definisi Discharge Planning adalah suatu proses yang dipakai sebagai

operasional pengambilan keputusan dalam hal memenuhi kebutuhan pasien
untuk kesempurnaan kepindahan pasien dari satu tempat
perawatan ke tempat lainnya.

Numerator Jumlah pasien yang tidak dibuat discharge planning pada periode
(Pembilang) tertentu adalah jumlah pasien yang dirawat pada periode tertentu
tidak dibuatkan discharge planning.

Denumerator Jumlah pasien yang dirawat pada periode tertentu adalah jumlah
pasien yang dirawat pada periode tertentu

14
Draft penyempurnaan

BAB IV
PENUTUP

Tuntutan masyarakat terhadap kebutuhan akan pelayanan prima atau pelayanan yang
bermutu tinggi menjadi prioritas dalam pelayanan kesehatan. Pelayanan keperawatan
merupakan bagian dari pelayanan kesehatan di Rumah Sakit sehingga mutu pelayanan
kesehatan di rumah sakit di pengaruhi oleh mutu pelayanan keperawatan. Pelayanan
keperawatan dikatakan bermutu apabila pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai
dengan standar yang ditetapkan dan untuk mengukur seberapa baik mutu pelayanan
keperawatan yang diberikan diperlukan suatu indikator klinik mutu pelayanan
keperawatan.

Keberadaan indikator klinik mutu pelayanan keperawatan bermanfaat untuk

mengukur mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit. Oleh karena itu, keberhasilan
dalam mempertahankan mutu diperlukan upaya yang terpadu dari semua tenaga
kesehatan.

Bila indikator pelayanan keperawatan tersebut dinilai sangat berbahaya atau

berdampak luas, walaupun frekuensinya rendah, maka diperlukan pengawasan atau
monitoring yang lebih intens untuk perbaikan yang lebih cepat. Dalam hal ini
diperlukan komitmen pimpinan rumah sakit dan seluruh perawat serta karyawan
untuk memperbaiki atau meningkatkan mutu layanan.

15