Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang Bertanda Tangan Di Bawah Ini;

Nama. : Muhammad Ardiansyah C.

Tempat /Tanggal Lahir : Pangkep,11,09,2005

No KTP. :______________

Alamat. :Bonto Perak,Pangkep

Dengan Ini Memberi Kuasa Kepada ;

Nama. :Nur Azimah Nisfaul Jannah

Tempat /Tanggal Lahir :Jawa Timur,04,09,2006

No KTP. :____________

Alamat. :Tonasa 1

Untuk Mengurus Perpanjangan STNK sepedahMotor Dengan Identitas sebagai Berikut;

Nama Pemilik. :Nur Azimah Nisfaul J

Nomor Polisi. :________________

Merek Type. :_______________

Nomor Rangka. :_______________

Nomor mesin. :_____________

Nomor BPKB. : _______________

Demikian Surat Ini Di Buat,Untuk Di Pergunakan

Pangkajene,22 Juni 2021

Pemberi Kuasa;. Penerima Kuasa;

(............................). (............................)

Anda mungkin juga menyukai