I.3 Instrumen Monev Pembinaan Ke Puskesmas Sei Baung
I.3 Instrumen Monev Pembinaan Ke Puskesmas Sei Baung
jadwal yang jelas dan 2. Tersedia bukti sosialisasi jadwal, kepada: - Bila salah satu
disosialisasikan ke Lintas program dengan bukti adanya kriteria tidak
sasaran dokumen kesepakatan keterpaduan terpenuhi nilai 5
lintas program - Tidak ada nilai 0
Lintas sektor terkait, dengan bukti
adanya dokumen dukungan pemecahan
masalah yang penyebab dan latar
belakangnya diluar kendali Puskesmas
Sasaran/masyarakat dengan bukti
dokumen peran serta aktif masyarakat
dalam mengatasi sebagian masalahnya
secara mandiri.
3. Pelaksanaan kegiatan
mendapatkan dukungan
Tersedia dukungan dari sasaran di Puskesmas: -
Lintas program dengan bukti adanya
Memenuhi semua
kriteria nilai 10
5
umpan balik (feedback) memberikan umpan balik terhadap dan tepat waktu, nilai
penilaian kinerja Puskesmas 10
dalam bentuk tertulis setiap akhir - Bila terdapat umpan
tahun berjalan atau pada awal balik secara tertulis
tahun berikutnya tetapi tidak tepat
waktu, nilai 5
- Bila tidak terdapat
umpan balik secara
tertulis, nilai 0
SKOR MAKSIMAL 20 20
- Laporan tepat
waktu tetapi
kasus yang
dilaporkan 80-
<100%, nilai 5
- Tidak ada
pelaporan, nilai 0
SKOR MAKSIMAL 50 50
SKOR
DILAKSANAKAN
ELEMEN PENILAIAN SESUAI SOP (10)
VI.A PENERAPAN KEWASPADAAN KETERANGAN DILAKSANAKAN
STANDAR TIDAK SESUAI SOP
(5)
TIDAK ADA SOP (0)
1. Membangun budaya cuci tangan
dan tersedia sarana prasarana
Minta petugas simulasikan:
Memenuhi standar
10
10
2. Menggunakan APD (sarung Lihat pelaksanaan terutama:
tangan, masker, sepatu boot, di unit Laboratorium,
apron, kaca mata/google, dll) Ruang Persalinan,
SKOR
DILAKSANAKAN
ELEMEN PENILAIAN SESUAI SOP (10)
VI.A PENERAPAN KEWASPADAAN KETERANGAN DILAKSANAKAN
STANDAR TIDAK SESUAI SOP
(5)
TIDAK ADA SOP (0)
ketika melakukan Ruang Tindakan,
tindakan/kegiatan tertentu Ruang Sterilisasi,
Poli Gigi,
Insersi IUD, dan lainnya
3. Penerapan Dekontaminasi Alat
Kesehatan
Lihat proses sterilisasi alat
10
4. Pengendalian Kesehatan
Lingkungan
Lihat laporan Inspeksi Kesehatan
Lingkungan (IKL) Puskesmas 5
etika batuk
Tidak ada
9. Praktik Menyuntik yang Aman SOP injeksi
10
SKOR
DILAKSANAKAN
ELEMEN PENILAIAN SESUAI SOP (10)
VI.B PENERAPAN KEWASPADAAN FAKTA DILAKSANAKAN
BERDASARKAN TRANSMISI TIDAK SESUAI SOP
(5)
TIDAK ADA SOP (0)
1. Kewaspadaan Transmisi Melalui
Kontak
Lihat pelaksanaan SOP
10
10
2. Kewaspadaan Transmisi Melalui Lihat pelaksanaan SOP
Droplet
3. Kewaspadaan Transmisi Melalui
Udara (Air-Borne Precautions)
Lihat pelaksanaan SOP
0
JUMLAH SKOR MAKSIMAL SKOR 30 30
melihat ke sistem
SKDR
3. Analisa Trend Mingguan Penyakit Grafik trend Ada (diberi
Potensial KLB mingguan beberapa skor 10)
penyakit potensial
KLB di Puskesmas
Tidak ada
(diberi skor 0)
10
SKOR MAKSIMAL 30 30
10
3. Bayi baru lahir a. Tersedia regulasi internal Ya=25% Penjumlahan
memperoleh pelayanan program pelayanan bayi Tidak=0 kriteria a, b dan c
sesuai standar baru lahir (SK, SOP,
DO: Pedoman, Panduan) - Tercapai ≥ 80%
Bayi baru lahir yang b. Pelaksanaan program Ya=25% nilainya 10
memperoleh pelayanan sesuai manajemen Tidak=0 - Tercapai 60%
sesuai standar meliputi: Puskesmas (dasar s.d. < 80%
1) Menjaga bayi tetap pengusulan-penjadwalan- nilainya 5
hangat pelaksanaan-monitoring- - Tercapai < 60%
2) Mengisap lendir dari evaluasi-tindak lanjut) nilainya 0
mulut dan hidung (jika c. Persentase bayi baru % bayi baru
perlu) lahir yang mendapatkan lahir
3) Keringkan pelayanan sesuai mendapatkan
4) Memantau tanda standar.
pelayanan
(Jumlah bayi baru lahir
bahaya neonatal
yang mendapatkan
5) Klem, potong dan ikat esensial
pelayanan sesuai standar
tali pusat tanpa sesuai standar
dibagi dengan jumlah
membubuhi apapun, dikali 50%
bayi baru lahir yang ada
kira-kira 2 menit*
di wilayah kerja 84,4%
setelah lahir
Puskesmas, dikali 100%)
6) Melakukan Inisiasi
Menyusu Dini
7) Memberikan suntikan
vitamin K1 1 mg
itramuskular, di paha
kiri anterolateral
setelah Inisiasi
Menyusu Dini
8) Memberikan salep
mata antibiotika pada
kedua mata
9) Melakukan
pemeriksaan fisis
10) Memberi imunisasi
Hepatitis B 0,5 mL
intramuskular, di paha
VIII.B. Imunisasi
ELEMEN PENILAIAN KRITERIA SKORING NILAI
1. Bayi mendapatkan a. Tersedia regulasi internal
imunisasi dasar lengkap program imunisasi dasar
Ya=25%
Tidak=0
Penjumlahan
kriteria a, b dan c
10
DO: lengkap (SK, SOP,
Jumlah bayi yang Pedoman, Panduan) - Tercapai ≥ 80%
mendapatkan imunisasi b. Pelaksanaan program Ya=25% nilainya 10
dasar lengkap adalah sesuai manajemen Tidak=0 - Tercapai 60%
jumlah bayi yang telah Puskesmas (dasar s.d. < 80%
berusia 9-11 bulan di pengusulan-penjadwalan- nilainya 5
wilayah kerja pelaksanaan-monitoring- - Tercapai < 60%
Puskesmas dalam evaluasi-tindak lanjut) nilainya 0
waktu 1 tahun telah c. Persentase bayi yang % bayi
mendapatkan imunisasi mendapatkan imunisasi mendapatkan
dasar lengkap meliputi: dasar lengkap. imunisasi
(Jumlah bayi yang telah
1) Hb0 1 kali dasar lengkap
2) BCG 1 kali mendapatkan imunisasi
dikali 50%
dasar lengkap dibagi
3) Polio tetes 4 kali
Jumlah bayi berusia 9-11
4) DPT-HB-HIB 3 kali
5) Campak 1 kali bulan dalam 1 tahun
6) Rubella 1 kali dalam wilayah kerja
Perhitungan pencatatan Puskesmas, dikali
100%)
pemberian imunisasi
berdasarkan jenis
antigen pada kohort bayi
dan atau buku KIA di
setiap tempat pelayanan
imunisasi (Posyandu,
Poskesdes, Pustu,
Puskesmas, dll)
VIII.C. Gizi
1. Balita gizi buruk yang
mendapatkan penanganan
a. Tersedia regulasi internal
program penanganan
Ya=25%
Tidak=0
Penjumlahan
kriteria a, b dan c
10
7. Penderita DM usia 15
tahun ke atas yang
a. Tersedia regulasi internal
program DM (SK, SOP,
Ya=25%
Tidak=0
Penjumlahan
kriteria a, b dan c
5
8. Persentase penderita
Hipertensi ≥ 15 tahun yang
a. Tersedia regulasi internal
program Hipertensi (SK,
Ya=25%
Tidak=0
Penjumlahan
kriteria a, b dan c
5
mendapatkan pelayanan SOP, Pedoman,
kesehatan sesuai standar Panduan) - Tercapai ≥ 80%
DO: b. Pelaksanaan program Ya=25% nilainya 10
Pelayanan kesehatan sesuai manajemen Tidak=0 - Tercapai 60%
hipertensi sesuai standar Puskesmas (dasar s.d. < 80%
meliputi: pengusulan-penjadwalan- nilainya 5
1) Pengukuran tekanan pelaksanaan-monitoring- - Tercapai < 60%
darah minimal 1 kali evaluasi-tindak lanjut) nilainya 0
sebulan di fasilitas c. Persentase penderita % penderita
pelayanan kesehatan Hipertensi ≥ 15 tahun Hipertensi ≥
ELEMEN PENILAIAN KRITERIA SKORING NILAI
2) Edukasi perubahan yang mendapatkan 15 tahun yang
gaya hidup dan/atau pelayanan kesehatan mendapatkan
kepatuhan minum obat sesuai standar pelayanan
3) Terapi farmakologi (Jumlah penderita kesehatan
hipertensi usia ≥ 15 tahun sesuai standar
yang mendapakan dikali 50%
pelayanan kesehatan
sesuai standar dibagi 60%
jumlah penderita
hipertensi dalam 1 tahun
di wilayah kerja
Puskesmas, dikali 100%
JIKA SESUAI DENGAN KRITERIA UNTUK MERANCANG INOVASI, MAKA DALAM TABEL
DIBAWAH ISIKAN
INOVASI UKM INOVASI UKP INOVASI MANAJEMEN
1. 1. 1.
2. 2. 2.
3.
3. 3.
4.
4. 4.
X. REKAPITULASI SKOR
Interpretasi
1. Baik, bila setiap parameter bernilai ≥ 80%
2. Cukup, bila ada satu atau dua parameter bernilai 60% s.d. < 80% dan parameter
yang lain bernilai ≥ 80%.
3. Kurang, bila tidak memenuhi kriteria 1 dan 2.
2.
3.
4.
5. DST