PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LOSARANG
Jln. By Pass Krimun Losarang RT 006 RW 002 Krimun Kec. Losarang
Kode Pos 45253 email: pkmlosarang@gmail.com telp (0234) 505026

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

AUDIT KLINIS
DI UPTD PUSKESMAS LOSARANG

I. Pendahuluan
Di era globalisasi sekarang ini upaya-upaya peningkatan mutu
pelayanan kesehatan harus dilaksanakan secara berkesinambungan untuk
menjamin bahwa setiap pasien akan mendapatkan pelayanan terbaik
berdasarkan kaidah-kaidah medis yang berlaku. Salah satu prinsip upaya
peningkatan mutu pelayanan medis adalah perbaikan kulitas yang terus
menerus melalui penerapan standar pelayanan medis dan standar
pelayanan medis profesi yang dalam pelaksanaannya perlu dilaksanakan
evaluasi melalui kegiatan medis atau kegiatan audit internal.

Audit Medis/Klinis adalah Analisis/pemeriksaan yang sistematis

danindependen tentang asuhan klinis,untukmenentukan jika aktifitas dan
hasilnya sesuaidengan pengaturan yang telah di implementasikansecara
efektif dan cocok untuk mencapai tujuan,termasuk prosedur-prosedur
untuk diagnosis,tindakan medis, perawatan, pemanfaatan sumberdaya
yang terkait, dan outcome serta kualitas hidup pasien sebagai hasil dari
prosedur-prosedur tersebut.

II. Latar Belakang

Audit medis adalah salah satu bagian dari manajemen mutu
pelayanan medis. Dengan audit medis, kita bisa mengetahui apakah
pelayanan medis dilakukan sudah sesuai dengan standar yang
ditetapkan.Audit medis yang dilaksanakan di Puskemas losarang berupa
Evaluasi kesesuaian penangan pasien dengan SOP dan Penilaian
keterampilan klinik masing-masing karyawan

III. Tujuan Umum Dan Khusus

Tujuan umum :
Untuk memelihara dan meningkatkan mutu pelayanan yang diberikan
kepada pasien sesuai dengan standar pelayanan profesi dan etika profesi
kedokteran.
Tujuan khusus :
1. melakukan evaluasi mutu pelayanan medis
2. membahas kasus –kasus medis penting
3. mengetahui penerapan standar pelayanan medis
4. mengetahui perbaikan-perbaikan pelayanan medis sesuai kebutuhan
pasien
5. mengetahui kualitas pemberi layanan medis
6. peningkatan pengetahuan para klinisi
IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Evaluasi kesesuaian
penangan pasien dengan - Penetapan kriteria dan standar,
Prosedur yang ditetapkan, - Pengumpulan data,
dilakukan setiap 6 bulan ,
dengan cara mengambil - Analisis data,
rekam medis secara sampling - Menetapkan perubahan
, audit langkah pemberian - Reaudit,
layanan dan menilai
kesesuaian antara diagnosa
dan terapi

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

No Kegiatan Pokok Cara Melaksanakan Kegiatan

1 Evaluasi kesesuaian Penetapan kriteria dan standar, yang
penangan pasien dengan digunakan adalah SOP yang telah
Prosedur yang ditetapkan, disusun oleh tim UKP untuk
dilakukan setiap 6 bulan , penanganan kasus yang dipilih sesuai
dengan cara mengambil dengan Panduan praktek klinis PMK
rekam medis secara sampling 514 tahun 2015. Instrumen yang
, audit langkah pemberian digunakan adalah daftar tilik dari sop
layanan dan menilai yang topik yang digunakan.
kesesuaian antara diagnosa - Pengumpulan data, dilakukan dengan
dan terapi pengumpulan 40 Rekam medis pasien
- Analisis data, dengan penilaian
kesesuain penangan pasien dengan sop
yang tertera dalam Rekam medis,
analisis dengan menggunakan alat
bantu tabel dengan kriteria penanganan
perkasus, yang diberi nilai 1 untuk yang
sesuai dan 0 yang tidak sesuai,
kemudian hasilnya di analisa, dapat
menggunakan diagram tulang ikan.
Analisa dan pembahasan dilakukan
oleh tim PMKP yang terdiri dari berbagai
profesi dan atau dapat ditambahkan
dari karyawan lain yang berkompeten.
- Menetapkan perubahan, bagian paling
penting dalam audit medis adalah
implementasi perubahan menuju
peningkatan mutu klinis. Implementasi
perubahan dapat dilaksanakan sebagai
berikut: Pertama, hendaknya analisis
data yang telah disimpulkan tersebut
dijadikan dasar dalam membuat plan of
action atau rencana tindak lanjut (RTL).
Rencana tindak lanjut ini sebaiknya
disusun bersama oleh pihak-pihak yang
berkompeten dan berkepentingan
terhadap hasil audit ini. Batas waktu
 implementasi perubahan ini juga
sebaiknya dikerjakan dalam lingkup
waktu yang spesifik dan terukur.
Komunikasi yang elegan antara
pelaksana audit dan sejawatnya sangat
menentukan keberhasilan tahap
perencanaan dan implementasi
perubahan ini.
- Reaudit, Prosedur reaudit sama dengan
prosedur audit kecuali tentu pemilihan
topik, kriteria, dan standar. Hasil
reaudit seharusnya lebih baik daripada
hasil audit sebelumnya karena reaudit
dilakukan setelah implementasi
perubahan dilakukan. Apabila hasilnya
sama saja, analisis dan perencanaan
perubahan perlu diperbaiki lebih lanjut.

VI. Sasaran
1. Terlaksananya evaluasi mutu pelayanan medis
2. kasus –kasus medis penting dapat dibahas dan ada rencana
perbaikannya
3. Terlaksananya penerapan standar pelayanan medis
4. perbaikan-perbaikan pelayanan medis sesuai kebutuhan pasien dapat
diketahui dengan baik
5. Terlaksananya penilaian kualitas pemberi layanan medis
6. Adanya peningkatan pengetahuan para klinisi
VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

TAHUN 2019
Rincian
No Kegiatan Pokok
Kegiatan jan feb mar apr mei jun jul aug sep okt nov des
1 Evaluasi kesesuaian - Penetapan X
penangan pasien kriteria dan
dengan Prosedur standar,
yang ditetapkan, - Pengumpulan X
dilakukan setiap 6 data,
bulan , dengan cara
mengambil rekam - Analisis data X
medis secara dan pelaporan
sampling , audit hasil
langkah pemberian - Menetapkan X
layanan dan menilai perubahan
kesesuaian antara - Reaudit
diagnosa dan terapi X
VIII. Monitoring Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
Evaluasi kegiatan dilakukan pada saat persiapan proses dan akhir
kegiatan, dengan pelaporan pelaksanaan setiap kegiatan audit klinis.

IX. Pencatatan Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Dilakukan pencatatan terhadap hasil-hasil yang dicapai dari hasil Audit

klinis. Kemudian di buatkan laporan hasil audit klinis. Hasil audit klinis
kemudian dianalisis oleh tim PMKP kemudian di buat rencana tindak
lanjutnya.
Dilakukan pelaporan hasil analisi audit klinis oleh penanggung jawab
kegiatan kepada kepala Puskesmas.

Indramayu, Januari 2019

TIM PMKP KEPALA UPTD PUSKESMAS LOSARANG

drg. AGUS WIBOWO dr. H.ANDRI

NIP. 19851015 201101 1 001 NIP. 19821229 201101 1 002