STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDIDI 1.1.

TAHUN 2019

I. SASARAN KESELAMATAN PASIEN

SASARAN I. MENGIDENTIFIKASI PASIEN DENGAN BENAR
SASARAN II. MENINGKATKAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIF
SASARAN III. MENINGKATKAN KEAMANAN OBAT-OBAT YANG HARUS DIWASPADAI
(HIGH ALERT MEDICATIONS)
SASARAN IV. MEMASTIKAN LOKASI PEMBEDAHAN YANG BENAR, PROSEDUR YANG
BENAR, PEMBEDAHAN PADA PASIEN YANG BENAR
SASARAN V. MENGURANGI RISIKO INFEKSI TERKAIT PELAYANAN KESEHATAN
SASARAN VI. MENGURANGI RISIKO CEDERA PASIEN AKIBAT TERJATUH

II. KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN

BAB 1. AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS PELAYANAN (ARK)
BAB 2. HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)
BAB 3. ASESMEN PASIEN (AP)
BAB 4. PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)
BAB 5. PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)
BAB 6. PELAYANAN KEFARMASIAN DAN PENGGUNAAN OBAT (PKPO)
BAB 7. MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE)

III. KELOMPOK STANDAR MANAJEMEN RUMAH SAKIT

BAB 1. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
BAB 2. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)
BAB 3. TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)
BAB 4. MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK)
BAB 5. KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)
BAB 6. MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS (MIRM)

IV. PROGRAM NASIONAL

SASARAN I. PENURUNAN ANGKA KEMATIAN IBU DAN BAYI

SASARAN II. PENURUNAN ANGKA KESAKITAN HIV/AIDS

SASARAN III. PENURUNAN ANGKA KESAKITAN TUBERKULOSIS
SASARAN IV. PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
SASARAN V. PELAYANAN GERIATRI

V. INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM

PELAYANAN RUMAH SAKIT

Panitia SNARS RSA Januari 2020

 STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1.1
II. KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN : BAB 7 MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (M

NO NAMA STANDAR STD EP PIC SK/KEBIJAKAN/PEDOMAN/SPO

① Komunikasi 1 4 Ka. PKRS SK Tim PKRS

dengan 1 Sekretaris Pedoman Komunikasi efektif
Komunitas Program Kerja MKE
Masyarakat
2 Laporan pelaksanaan komunikasi efektif RS dengan
masyarakat
3 Laporan pelaksanaan komunikasi efektif pasien dengan
keluarga
4 Laporan pelaksanaan komunikasi efektif antar staf klinis
(dalam rekam medis pasien)

Data demografi populasi untuk membuat strategi komunikasi

.1 4 1 Ka. PKRS dengan populasi
Sekertaris
Data demografi populasi terkini menggambarkan : usia, etnis,
2
agama, tingkat pendidikan, bahasa

Materi informasi meliputi media informasi tentang jenis

pelayanan, waktu, akses, dan proses mendapatkan
3
pelayanan dalam bentuk brosur/leaflet/banner, buletin,
Website, Call center/SMS Center, Seminar Awam

Materi informasi tentang kualitas pelayanan keberhasilan

tindakan, mutu pelayanan :
4 brosur/leaflet/buletin/poster/banner

② Komunikasi 2 3 1 Ka. PKRS ; bukti penjelasan tentang asuhan dan pelayanan yang
Dengan Pasien Sekertaris disediakan RS
dan Keluarga
2

bukti penjelasan tentang akses terhadap pelayanan yang

disediakan RS

3
Bukti tentang daftar faskes rujukan disertai perjanjian
kerjasama

3 3 1 Bukti tentang media edukasi/komunikasi dalam bentuk

tulisan/gambar/video/demonstrasi/ praktikum, yang praktis
Ka. PKRS ; dan mudah dipahami sesuai data demografi populasi
Sekertaris

2
Bukti materi edukasi dalam bahasa Indonesia dan atau
bahasa lainnya sesuai demografi populasi

3.1 Bukti edukasi diberikan oleh petugas penterjemah RS dan

penterjemah dari luar RS
3.2 Bukti tentang MOU dengan pihak terkait
4 2 1 Ka. PKRS ;
Sekertaris
Penetapan tentang tentang informasi yang akurat dan tepat
waktu ke seluruh RS termasuk informasi terkait code blue,
code red
2.1
Bukti surat edaran Direktur/pengumuman/majalah
dinding/media sosial/ internet/ paging system dll

2.2 Bukti laporan program PMKP secara berkala

dikomunikasikan kepada staf
 Bukti tata laksana penyampaian code blue, code red dan
simulasi/peragaannya
5 6 1 Ka. PKRS ; Pedoman komunikasi efektif tatacara komunikasi antar
Sekertaris staf RS :
2 Bukti komunikasi antar PPA/ staf klinis
3
Bukti ringkasan pulang pasien Rawat inap

4 Bukti ttg profil ringkas medis pawat jalan

5 Bukti form memuat pelaksanaan transfer dan rujukan

memuat ringkasan asuhan dan pelayanan yang telah
diberikan

6 Bukti dokumentasi pelaksanaan serah terima

pasien/operandalam sif atau antar sif
3 1 Ka. PKRS ; Regulasi tentang penetapan unit/komite/panitia/tim PKRS
Sekertaris termasuk pedoman kerja dan program PKRS
6
2
Bukti pelaksanaan kegiatan PKRS sesuai program
3 Bukti laporan pelaksanaan edukasi

7 2 1
Ka. PKRS Bukti pelaksanaan pelatihan komunikasi efektif

2
PPA memiliki pengetahuan tentang materi yang diberikan

8 3 1 Bukti pelaksanaan asesmen kemampuan dan kemauan

Ka. PKRS
belajar pasien a) s/d d) dalam RM pasien
2 Bukti pelaksanaan asesmen kebutuhan edukasi
3 Bukti perencanaan edukasi sesuai hasil asesmen dalam
rekam medis
9 5 1 Ka. PKRS
Bukti tentang pelaksanaan pemberian penjelasan setelah
asesmen awal tentang hasil asesmen, diagnosa dan rencana
asuhan
2

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi oleh DPJP dan PPJA

setelah asesmen ulang dan pengobatan termasuk hasil
asuhan yang tidak diharapkan
3 Bukti pelaksanaan pemberian edukasi oleh DPJP, PPJA, MPP
tentang asuhan lanjutan dirumah
4 Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang risiko dan
komplikasi tindakan medik yang akan dilakukan

5 Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang hak,

kewajiban dan tanggung jawab pasien untuk berpartisipasi
dalam proses asuhan

10 6 1 Ka. PKRS bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang

1) penggunaan obat-obatan secara efektif dan aman
2) potensi efek samping obat
3) potensi interaksi obat antar obat konvensional, obat
bebas, serta suplemen atau makanan
2 bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang keamanan dan
efektivitas penggunaan peralatan medis
3 bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang diet dan
nutrisi yang memadai, termasuk untuk kebutuhan tumbuh
kembang anak

4 bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang nyeri dan

manajemen nyeri
 5 bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang tehnik
rehabilitasi
6 bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang cara cuci
tangan
11 5 1 Ka. PKRS PPA harus menyediakan waktu yang adekuat dalam
memberikan edukasi
2 Bukti tentang materi edukasi kolaborasi
3
Pada proses pemberian edukasi, staf harus mendorong
pasien dan keluarga untuk bertanya dan memberi pendapat
agar dapat sebagai peserta aktif
4 Bukti pelaksanaan verifikasi

5 Bukti materi edeukasi tertulis

④ Bukti daftar faskes dan praktik mandiri yang ada didomisili
12 3 1 Ka. PKRS
pasien

2 Bukti pelaksanaan rujukan untuk pemberian edukasi lanjutan

3 Bukti materi edukasi dan pelatihan untuk pasien yang

rencana pemulangannya kompleks
ASI RUMAH SAKIT EDISI 1.1
N KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE)

KEGIATAN PENDUKUNG PETUGAS TERKAIT LIHAT STANDAR TERKAIT

Revisi SK Direktur & Ka.KMKP

Rev Panduan Kom efektif √

Ka. Humas Marketing

TKRS 3.2 dan TKRS 3.1 EP 3

HPK 2.1, HPK 2.2. ARK 1.3, PAP

Staf admisi, MPP, PPA
2.4

DPJP, PPJA, Apoteker,

AP, PAP, SKP 2, TKRS 3.2 EP.2
Dietisien, staf klinis

Pembuatan Data
demografi populasi Ka. U.RM

Pengambilan data RM
Ka. U.RM, SIM RS
pasien dengan sistem

Pembuatan materi dan Unit Humas marketing,

data media informasi SIM RS

pembuatan materi Kepala/ staf unit kerja,

informasi ttg data kualitas staf admisi, humas
pelayanan marketing

Formulir tata tertib dan staf admisi

General consent

Formulir general consent

dan ditanda tangani
staf admisi
petugas dengan pasien
dan keluarga

Daftar faskes rujukan

disertai perjanjian Ka. Humas marketing ARK 5 EP 4
kerjasama

Media edukasi Ka / staf PKRS

materi edukasi dengan

bahasa indonesia dan Ka / staf PKRS
daerah

SK petugas penterjemah Direktur

RS
Kebijakan direktur Direktur

SK / SPO code blue, code

red Direktur

Bukti edaran surat

notulen rapat Ka. Unit kerja

laporan code blue, code
Ka. Unit kerja
red

Kebijakan direktur Direktur

Dokumen RM pasien unit RM

unit RM
Dokumen RM pasien:
resume medis

sumerry list unit RM

Dokumen RM : formulir
transfer dan rujukan

dokumen RM staf klinis

Revisi kebijakan Direktur & PKRS

laporan program Ka. PKRS dan tim

edukasi
Ka, sekertaris, tim
laporan edukasi edukasi

laporan pelaksanaan Ka. PKRS, Ka Diklat RS,

pelatihan komunikasi PPA
efektif

sertifikat pelatihan
komunikasi efektif Ka. PKRS, Ka Diklat RS

Dokumen RM pasien unit RM

Dokumen RM pasien
Dokumen RM pasien

Dokumen RM pasien unit RM

Dokumen RM pasien
DPJP,
PPJA,Pasien/keluarga

Dokumen RM pasien DPJP, PPJA, MPP

Dokumen RM pasien DPJP, Pasien/keluarga HPk 5.1 dan 5.2

PPA, staf klinis,

Dokumen RM pasien HPK 1, HPK 4
Pasien/keluarga

Dokumen RM pasien Apoteker

Pasien/keluarga

DPJP/PPJA/PPA,
Dokumen RM pasien Pasien/keluarga
Dietesien, PAP 4 EP 7
Dokumen RM pasien Pasien/keluarga

Dokumen RM pasien DPJP/PPJA/staf klinis,

Pasien/keluarga
Dokumen RM pasien DPJP/ fisioterapis,
pasien keluarga
Dokumen RM pasien dan PPJA/PPA lainnya/Tim
peragaan PPA, pasien keluarga
wawancara PPA/ pasien PPA, Pasien/keluarga
keluarga
PPA terkait
Peragaan staf klinis dalam PPA, staf klinis, staf
pemberian edukasi pemberi edukasi

Dokumen RM pasien PPA, staf klinis,

pasien/keluarga
Leaflet
Daftar faskes
Humas Marketing

Dokumen RM pasien ARK 4.1

PPA, staf klinis, MPP
Leaflet kasus pasien ARK 3
dengan diagnosa PPA, staf klinis, MPP,
kompleks pasie/keluarga
POA Survei AKREDITASI RS. Annisa - Cikarang Bekasi Tahun 2020 - Pokja MKE
1'2020 9'2020 10'2020 11'2020 12'2020 1'2021
NO KEGIATAN PIC
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
1 Penerimaan PPS Survei verifikasi 1 Direktur ●
2 Penyampaian PPS sesuai rekomendasi Ka.PanAkr DITUNDA ok COVID-19
3 Penetapan Revisi Panitia Akreditasi Direktur ●
4 Komitmen & Pembuatan POA Persiapan Direktur ●
Survei Verifikasi 2 SNARS E.1 PanAkrRS
Inventarisasi Dokumen & Kegiatan Pokja ●●●●
5 Pemenuhan EP SNARS_MKE
Revisi SK Tim PKRS Ka. PKRS
Revisi Pedoman Komunikasi efektif Sekretaris
Laporan pelaksanaan komunikasi efektif RS dengan Ka. Humas
masyarakat Marketing
Laporan pelaksanaan komunikasi efektif pasien dengan
keluarga
Laporan pelaksanaan komunikasi efektif antar staf klinis

Data demografi populasi untuk membuat strategi Ka. PKRS

komunikasi dengan populasi
Data demografi populasi terkini menggambarkan : usia, Sekretaris, Ka.
etnis, agama, tingkat pendidikan, bahasa U.RM

Materi informasi meliputi media informasi tentang Unit Humas

jenis pelayanan, waktu, akses, dan proses marketing, SIM
mendapatkan pelayanan dalam bentuk RS
brosur/leaflet/banner, buletin, Website, Call
center/SMS Center, Seminar Awam

pembuatan materi informasi ttg data kualitas Ka. Humas

pelayanan Marketing
Bukti tentang media edukasi/komunikasi dalam bentuk
tulisan/gambar/video/demonstrasi/ praktikum, yang
praktis dan mudah dipahami sesuai data demografi
populasi

Bukti materi edukasi dalam bahasa Indonesia dan atau

bahasa lainnya sesuai demografi populasi

SK petugas penterjemah RS Direktur

Kebijakan direktur MOU dengan pihak terkait Direktur
SK / SPO code blue, code red Direktur

Surat edaran Direktur/pengumuman/majalah

dinding/media sosial/ internet/ paging system dll Direktur

Notulen rapat : Bukti laporan program PMKP secara

berkala dikomunikasikan kepada staf
laporan code blue, code red
Pedoman komunikasi efektif tatacara komunikasi antar Direktur
staf RS
Bukti komunikasi antar PPA/ staf klinis Ka. PKRS
Bukti ringkasan pulang pasoen Rawat inap sekertaris
Bukti ttg profil ringkas medis pawat jalan
 Bukti form memuat pelaksanaan transfer dan rujukan
memuat ringkasan asuhan dan pelayanan yang telah
diberikan

Bukti dokumentasi pelaksanaan serah terima

pasien/operandalam sif atau antar sif

Kebijakan tentang penetapan instalasi/unit/tim PKRS Direktur

termasuk pedoman kerja dan program PKRS

laporan pelaksanaan pelatihan komunikasi efektif Ka. PKRS

sertifikat pelatihan komunikasi efektif Ka. Diklat RS
Kelengkapan Dokumen RM pasien : Formulir pemberian
informasi dan edukasi pasien dan keluarga terintegrasi :

Bukti pelaksanaan asesmen kemampuan dan kemauan

belajar pasien a) s/d d) dalam RM pasien
Bukti pelaksanaan asesmen kemampuan edukasi

Bukti perencanaan edukasi sesuai hasil asesmen dalam

rekam medis

Bukti tentang pelaksanaan pemberian penjelasan setelah

Ka. U.RM, PPA,
asesmen awal tentang hasil asesmen, diagnosa dan
rencana asuhan Ka. Unit

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi oleh DPJP dan PPJA

setelah asesmen ulang dan pengobatan termasuk hasil Ka. U.RM, PPA,
asuhan yang tidak diharapkan Ka. Unit

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi oleh DPJP, PPJA,

MPP tentang asuhan lanjutan dirumah Ka. U.RM, PPA,
Ka. Unit

Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang risiko dan

komplikasi tindakan medik yang akan dilakukan Ka. U.RM, PPA,
Ka. Unit
Bukti pelaksanaan pemberian edukasi tentang hak,
Ka. U.RM, PPA,
kewajiban pasien untuk berpartisipasi dalam proses
Ka. Unit
asuhan

Laporan dan bukti pelaksanaan pemberian edukasi Ka. PKRS,

tentang obat, alat medis aman, nutrisi, nyeri, rehabilitasi sekertaris, PPA,
medik dan hand hygiene Ka. Unit RI

Peragaan staf klinis dalam pemberian edukasi Ka. U.RM, PPA,

Ka. Unit
Ka. U.RM, PPA,
Dokumen RM pasien : bukti verifikasi DPJP Ka. Unit
Daftar faskes dan praktik mandiri yang ada didomisili Ka. Humas
pasien Marketing
Bukti pelaksanaan rujukan untuk pemberian edukasi
lanjutan Ka. URM

Bukti materi edukasi dan pelatihan untuk pasien yang

rencana pemulangannya kompleks

6 Pemenuhan Standar Input SISMADAK MKE ●●●

7 Sosialisasi Ulang

Survei Verifikasi 2 SNARS E.1 Direktur

8
1'2021 2'2021 3'2021 4'2021 5'2021 6'2021 7'2021 8'2021 9'2021 10'2021 11'2021 KETERANGAN
2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
REKOMENDASI (-)
 ●●●●
——

] November 2021
 9/8/2020
Pokja MKE_Panitia SNARS Annisa
POA PEMBUATAN VIDEO Tahun 2020 - Pokja MKE
9'2020 10'2020 11'2020
NO KEGIATAN PIC
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2

1 Rapat tim PKRS tentang video Ka. PKRS —

2 Pemenuhan EP SNARS 1.1 MKE
MKE 3 EP 2 Ka. PKRS
Materi komunikasi dan edukasi pasien dan keluarga diberikan dalam tim PKRS
bahasa yang
dimengerti.
Observasi : Materi edukasi. (video/foto leaflet edukasi bahasa
daerah dan pelaksanaan edukasi)
MKE 5 EP2 Ka. PKRS

Informasi kondisi pasien antarstaf klinis termasuk PPA berdasarkan tim PKRS
pada proses yang sedang berjalan atau pada saat penting tertentu
dalam proses asuhan ditulis dalam rekam medis

Observasi : RM pasien termasuk form CPPT. (foto bukti

tentang komunikasi antar PPA atau staf klinis dalam rekam medis

MKE 5 EP 4 Ka. PKRS

Setiap pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks dibuat profil tim PKRS
ringkas medis rawat jalan. (lihat juga ARK.4.3)

Observasi : Bukti tentang ringkasan pulang pasien rawat. Lihat

RM pasien rawat jalan

MKE 5 EP 5
Pada proses transfer atau rujukan, Informasi yang
dikomunikasikan termasuk ringkasan asuhan dan pelayanan
yang telah diberikan pada proses transfer dan rujukan. (Lihat ARK
3.3, ARK 4.2 dan MIRM 15)

Observasi : Bukti dalam form transfer dan rujukan memuat

ringkasan asuhan dan pelayanan yang telah diberikan. (bukti
formulir transfer dan rujukan)

MKE 6 EP 3 Ka. PKRS

Edukasi dilaksanakan sesuai kebutuhan pasien dan keluarga di tim PKRS
seluruh rumah sakit

Observasi : Bukti laporan pelaksanaan edukasi. (video/foto

pelaksanaan pemberian edukasi)

Ka. PKRS
MKE 8 EP 1
Dilakukan asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien dan tim PKRS
keluarga yang meliputi a) s.d. d) di maksud dan tujuan dan dicatat
di rekam medis

Observasi : Bukti tentang pelaksanaan asesmen kemampuan

dan kemauan belajar pasien yang meliputi a) s.d d) dalam RM
pasien. (Lihat RM pasien)

MKE 8 EP 2 Ka. PKRS

 Dilakukan asesmen kebutuhan edukasi untuk pasien dan dicatat tim PKRS
di rekam medis

Observasi : Bukti tentang pelaksanaan asesmen kebutuhan

edukasi. Lihat RM pasien

MKE 8 EP 3 Ka. PKRS

Hasil asesmen digunakan untuk membuat perencanaan tim PKRS
kebutuhan edukasi

Observasi : Bukti tentang perencanaan edukasi sesuai hasil

asesmen dalam rekam medis. Lihat RM pasien

MKE 9 EP 1 Ka. PKRS

tim PKRS

Ada bukti pasien dijelaskan tentang hasil asesmen, diagnosis dan

rencana asuhan yang akan diberikan. (Lihat juga HPK.2.1)
Observasi : Bukti tentang pelaksanaan setelah asesmen awal
tentang hasil asesmen, diagnosis dan rencana asuhan. Lihat RM
pasien

3 Koordinasi dengan pokja lain Ka. PKRS

Koordinasi pokja KKS : MKE 4 EP 2 Ka. KKS

Ada bukti proses penyampaian informasi yang akurat dan tepat

waktu di seluruh rumah sakit termasuk yang “urgent” antara lain
code blue dan code red. (D,W,S)
Peragaan : pelaksanaan code blue dan code red

Koordinasi pokja PPI dan SKP : MKE 10 EP 6 Ka. PPI

Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan
asuhan yang diberikan meliputi cara cuci tangan yang
aman(D,W,S) (lihat juga SKP.5 dan PPI.9 EP 6)

Peragaan : cuci tangan

MKE 11 EP 3 Ka. PKRS
Pada proses pemberian edukasi, staf harus mendorong pasien
dan keluarga untuk bertanya dan memberi pendapat agar dapat
sebagai peserta aktif. (W,S)

Peragaan : Staf klinis dalam pemberian edukasi

4 Pengeditan video sesuai standar Ka. PKRS dan tim — —

Ka. PKRS dan

5 Pengiriman data ke sismadak sekertaris
—
11'2020 12'2020 KETERANGAN
3 4 1 2 3 4
 November 2020

Pokja MKE_Panitia SNARS Annisa

 STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT EDISI 1.1
II. KELOMPOK STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN : BAB 7 MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI (MKE)

NAMA LIHAT STANDAR

NO STANDAR
STD EP PIC SK/KEBIJAKAN/PEDOMAN/SPO KEGIATAN PENDUKUNG PETUGAS TERKAIT
TERKAIT
1 Komunikasi 3 2 Ka. PKRS ; SPO Metode cara pemberian edukasi. Materi komunikasi dan Observasi : Materi edukasi. (video/foto leaflet Ka / staf PKRS
Dengan Sekertaris edukasi pasien dan keluarga diberikan dalam bahasa yang edukasi bahasa daerah dan pelaksanaan
Pasien dan dimengerti edukasi)
Keluarga
4 2 Ka. PKRS ; SPO code blue dan SPO code red. Bukti surat edaran Peragaan : pelaksanaan code blue dan code Direktur, Ka. KKS dan KKS
Sekertaris Direktur/pengumuman/majalah dinding/media sosial/ internet/ red diklat RS, K3RS
paging system dll

5 2 Ka. PKRS ; Pedoman komunikasi efektif tatacara komunikasi antar staf RS. Observasi : RM pasien termasuk form CPPT. unit RM
Sekertaris Bukti komunikasi antar PPA/ staf klinis (bukti tentang komunikasi antar PPA atau staf
klinis dalam rekam medis

5 4 Ka. PKRS ; Setiap pasien rawat jalan dengan diagnosis kompleks dibuat Observasi : Bukti tentang ringkasan pulang unit RM ARK 4.3
Sekertaris profil ringkas medis rawat jalan. pasien rawat. Lihat RM pasien rawat jalan

5 5 Ka. PKRS ; Pada proses transfer atau rujukan, Informasi yang Observasi : Bukti dalam form transfer dan unit RM ARK 3.3, ARK 4.2
Sekertaris dikomunikasikan termasuk ringkasan asuhan dan pelayanan rujukan memuat ringkasan asuhan dan dan MIRM 15
yang telah diberikan pada proses transfer dan rujukan. pelayanan yang telah diberikan. (bukti formulir
transfer dan rujukan)

6 3 Ka. PKRS ; Edukasi dilaksanakan sesuai kebutuhan pasien dan keluarga di Observasi : Bukti laporan pelaksanaan edukasi.
Sekertaris seluruh rumah sakit (video/foto pelaksanaan pemberian edukasi) unit RM

8 1 Ka. PKRS ; SPO Penilaian kemampuan dan kemauan pasien dan keluarga. Observasi : Bukti tentang pelaksanaan
Sekertaris Dilakukan asesmen kemampuan dan kemauan belajar pasien asesmen kemampuan dan kemauan belajar
dan keluarga yang meliputi a) s.d. d) di maksud dan tujuan dan pasien yang meliputi a) s.d d) dalam RM pasien. unit RM
dicatat di RM (Lihat RM pasien)

8 2 Ka. PKRS ; SPO identifikasi kebutuhan edukasi pasien dan keluarga.

Sekertaris Dilakukan asesmen kebutuhan edukasi untuk pasien dan dicatat Observasi : Bukti tentang pelaksanaan unit RM
di rekam medis asesmen kebutuhan edukasi. Lihat RM pasien

8 3 Ka. PKRS ; SPO Rencana edukasi berdasarkan hasil asesmen pasien dan
Sekertaris keluarga. Hasil asesmen digunakan untuk membuat Observasi : Bukti tentang perencanaan edukasi
perencanaan kebutuhan edukasi sesuai hasil asesmen dalam rekam medis. Lihat unit RM
RM pasien
9 1 Ka. PKRS ; Ada bukti pasien dijelaskan tentang hasil asesmen, diagnosis dan Observasi : Bukti tentang pelaksanaan setelah HPK 2.1
Sekertaris rencana asuhan yang akan diberikan. asesmen awal tentang hasil asesmen, diagnosis
& rencana asuhan.

10 6 Ka. PKRS ; Pemberian edukasi kepada pasien dan keluarga terkait dengan Peragaan : cuci tangan
Sekertaris asuhan yang diberikan meliputi cara cuci tangan yang Ka. PKRS dan tim SKP.5 dan PPI.9 EP
aman(D,W,S) edukasi 6
11 3 Ka. PKRS ; SPO evaluasi dan verifikasi edukasi pasien dan keluarga. Pada
Sekertaris proses pemberian edukasi, staf harus mendorong pasien dan
keluarga untuk bertanya dan memberi pendapat agar dapat
sebagai peserta aktif. Peragaan : Staf klinis dalam pemberian edukasi Ka, sekertaris, tim
edukasi
SPO pelaksanaan edukasi syariah
pasien di URI Isolasi covid 19 :
WhatsApps, Zoom