Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Seorang ngie, seorang gadis usia sekolah dasar, memberikan komentar berikut tentang penurunan
berat badan: Ketika saya berusia delapan tahun, berat saya 125 pon. Pakaian saya adalah ukuran
yang dikenakan gadis remaja besar. Saya membenci tubuh saya dan teman-teman sekelas saya
selalu menggoda saya. Saya sangat kelebihan berat badan dan tidak bugar sehingga ketika saya
mengambil kelas olahraga, wajah saya akan menjadi merah dan saya kesulitan bernapas. Saya iri
pada anak-anak yang berolahraga dan tidak kelebihan berat badan seperti saya. Saya berusia
sembilan tahun sekarang dan saya telah kehilangan 30 pon. Saya jauh lebih bahagia dan bangga
pada diri saya sendiri. Bagaimana saya menurunkan berat badan? Ibuku bilang dia akhirnya
memutuskan cukup sudah. Dia membawa saya ke dokter anak yang berspesialisasi dalam membantu
anak-anak menurunkan berat badan dan mempertahankannya . Dokter anak menasihati ibu saya
tentang kebiasaan makan dan olahraga saya, kemudian minta kami bergabung dengan grup yang dia
buat untuk anak-anak yang kelebihan berat badan dan orang tua mereka. Ibu saya dan saya pergi ke
grup seminggu sekali dan kami sekarang telah berpartisipasi dalam program ini selama enam bulan.
Saya tidak lagi makan makanan cepat saji dan ibu saya memasak lebih banyak makanan sehat.
Sekarang setelah berat badan saya turun, olahraga tidak terlalu sulit bagi saya dan saya tidak diejek
oleh anak-anak di sekolah. Ibuku juga cukup senang karena dia sendiri telah kehilangan 15 pon sejak
kami mengikuti program konseling.

Tidak semua anak yang kelebihan berat badan sesukses Angie dalam menurunkan berat badan
mereka. Memang, kelebihan berat badan di masa kanak-kanak telah menjadi perhatian nasional
utama di Amerika Serikat (Schiff, 2013). Nanti di bab ini, kita akan mengeksplorasi penyebab dan
konsekuensi kelebihan berat badan di masa kanak-kanak

POLA PERTUMBUHAN

Selama perkembangan prenatal dan awal masa bayi, kepala merupakan bagian yang luar biasa besar
dari keseluruhan tubuh . Secara bertahap, proporsi tubuh berubah. Mengapa? Pertumbuhan tidak
acak. Sebaliknya, umumnya mengikuti dua pola: pola cephalocaudal dan pola proximodistal. Pola
cephalocaudal adalah urutan di mana pertumbuhan tercepat selalu terjadi di bagian atas—kepala.
Pertumbuhan fisik dalam ukuran, berat, dan perbedaan ciri secara bertahap turun dari atas ke
bawah—misalnya, dari leher ke bahu, ke batang tengah, dan seterusnya. Pola yang sama terjadi di
area kepala; bagian atas kepala—mata dan otak—tumbuh lebih cepat daripada bagian bawah,
seperti rahang.

Perkembangan sensorik dan motorik juga umumnya berjalan sesuai dengan prinsip sefalokaudal.
Misalnya, bayi melihat benda sebelum mereka dapat mengontrol tubuhnya, dan mereka dapat
menggunakan tangan mereka jauh sebelum mereka dapat merangkak atau berjalan. Namun, satu
penelitian menemukan bahwa bayi meraih mainan dengan kaki mereka sebelum menggunakan
tangan mereka (Galloway & Th elen, 2004). Rata-rata, bayi pertama kali menyentuh mainan dengan
kaki mereka ketika mereka berusia 12 minggu dan dengan tangan mereka ketika mereka berusia 16
minggu. Pola proximodistal adalah urutan pertumbuhan yang dimulai dari pusat tubuh dan bergerak
ke arah ekstremitas. Misalnya, kontrol otot batang dan lengan menjadi matang sebelum kontrol
tangan dan jari.

BAYI DAN MASA KECIL

Tinggi dan berat badan meningkat pesat pada masa bayi (Lampl, 2008). Pertumbuhan berlangsung
lebih lambat selama tahun-tahun masa kanak-kanak.

Bayi Rata-rata bayi baru lahir di Amerika Utara memiliki panjang 20 inci dan berat 7½ pon. Sembilan
puluh lima persen bayi baru lahir cukup bulan memiliki panjang 18 hingga 22 inci dan berat antara 5
dan 10 pon. Dalam beberapa hari pertama kehidupan, kebanyakan bayi baru lahir kehilangan 5
sampai 7 persen dari berat badan mereka. Begitu bayi menyesuaikan diri dengan mengisap,
menelan, dan mencerna, mereka tumbuh dengan cepat, memperoleh rata-rata 5 hingga 6 ons per
minggu selama bulan pertama. Mereka telah menggandakan berat lahir mereka pada usia 4 bulan
dan hampir tiga kali lipat pada ulang tahun pertama mereka. Bayi tumbuh sekitar satu inci per bulan
selama tahun pertama, mencapai kira-kira 1 kali panjang lahir mereka pada ulang tahun pertama
mereka. Pada tahun kedua kehidupan, laju pertumbuhan bayi sangat melambat (Burns & o others,
2013). Pada usia 2 tahun, bayi memiliki berat sekitar 26 hingga 32 pon, setelah memperoleh
seperempat hingga setengah pon per bulan selama tahun kedua; pada usia 2 mereka telah mencapai
sekitar satu-fi ft h dari berat dewasa mereka. Rata-rata anak berusia 2 tahun memiliki tinggi 32
hingga 35 inci, yang hampir setengah dari tinggi orang dewasa.

Anak Usia Dini Seiring bertambahnya usia anak prasekolah, persentase peningkatan tinggi dan berat
badan menurun setiap tahun (McMahon & Stryjewski, 2012). Anak perempuan hanya sedikit lebih
kecil dan lebih ringan daripada anak laki-laki selama tahun-tahun ini. Baik anak laki-laki maupun
perempuan menjadi langsing saat batang tubuh mereka memanjang. Meskipun kepala mereka
masih agak besar untuk tubuh mereka, pada akhir tahun-tahun prasekolah sebagian besar anak-anak
telah kehilangan penampilan mereka yang berat. Lemak tubuh menurun perlahan tapi pasti selama
tahun-tahun prasekolah. Anak perempuan memiliki lebih banyak jaringan lemak daripada anak laki-
laki; anak laki-laki memiliki lebih banyak jaringan otot. Pola pertumbuhan bervariasi secara individual
(Florin & Ludwig, 2011). Sebagian besar variasi disebabkan oleh faktor keturunan, tetapi pengalaman
lingkungan terlibat sampai batas tertentu. Sebuah tinjauan tinggi dan berat badan anak-anak di
seluruh dunia menyimpulkan bahwa dua kontributor penting untuk perbedaan tinggi badan adalah
asal etnis dan nutrisi (Meredith, 1978). Juga, anak-anak perkotaan, status sosial ekonomi menengah,
dan anak sulung lebih tinggi daripada anak pedesaan, status sosial ekonomi rendah, dan anak-anak
yang lahir belakangan. Anak-anak yang ibunya merokok selama kehamilan setengah inci lebih
pendek dari anak-anak yang ibunya tidak merokok selama kehamilan. Di Amerika Serikat, anak-anak
Afrika-Amerika lebih tinggi daripada anak-anak kulit putih. Mengapa beberapa anak luar biasa
pendek? Penyebabnya adalah faktor bawaan (masalah genetik atau prenatal), defisiensi hormon
pertumbuhan, masalah fisik yang berkembang di masa kanak-kanak, atau kesulitan emosional (Wit,
Kiess, & Mullis, 2011). Ketika masalah pertumbuhan bawaan adalah penyebab sesak yang tidak
biasa, seringkali anak dapat diobati dengan hormon (Collett-Solberg, 2011). Biasanya pengobatan ini
diarahkan pada hipofisis, kelenjar utama tubuh, yang terletak di dasar otak. Ini adalah kelenjar yang
mengeluarkan hormon yang berhubungan dengan pertumbuhan. Masalah fisik selama masa kanak-
kanak yang dapat menghambat pertumbuhan termasuk kekurangan gizi dan infeksi kronis. Namun,
jika masalah ditangani dengan benar, pertumbuhan normal biasanya tercapai

Masa anak-anak menganggur dan akhir Periode masa kanak-kanak tengah dan akhir—dari sekitar
usia 6 hingga 11 tahun—melibatkan pertumbuhan yang lambat dan konsisten. Ini adalah masa
tenang sebelum percepatan pertumbuhan remaja yang cepat. Selama tahun-tahun sekolah dasar,
anak-anak tumbuh rata-rata 2 hingga 3 inci per tahun. Pada usia 8 tahun, rata-rata tinggi anak
perempuan dan anak laki-laki adalah 4 kaki 2 inci. Selama tahun-tahun pertengahan dan akhir masa
kanak-kanak, anak-anak bertambah sekitar 5 sampai 7 pon per tahun. Rata-rata anak perempuan
berusia 8 tahun dan rata-rata anak laki-laki berusia 8 tahun memiliki berat badan 56 pon (Pusat
Statistik Kesehatan Nasional, 2000). Peningkatan berat badan terutama disebabkan oleh
peningkatan ukuran sistem kerangka dan otot, serta ukuran beberapa organ tubuh. Massa dan
kekuatan otot secara bertahap meningkat seiring dengan penurunan "lemak bayi" pada masa kanak-
kanak pertengahan dan akhir. Gerakan longgar anak usia dini memberi jalan pada peningkatan tonus
otot pada masa kanak-kanak pertengahan dan akhir. Anak-anak juga menggandakan kapasitas
kekuatan mereka selama tahun-tahun ini. Peningkatan kekuatan otot disebabkan oleh faktor
keturunan dan olahraga. Karena mereka memiliki lebih banyak sel otot, anak laki-laki cenderung
lebih kuat daripada anak perempuan. Perubahan proporsi C adalah salah satu perubahan fisik yang
paling menonjol pada masa kanak-kanak pertengahan dan akhir. Lingkar kepala, lingkar pinggang,
dan panjang kaki menurun dalam kaitannya dengan tinggi badan (Burns & others, 2013). Perubahan
fisik yang kurang terlihat adalah tulang terus mengeras selama masa kanak-kanak pertengahan dan
akhir; tetap saja, mereka menyerah pada tekanan dan menarik lebih dari tulang dewasa.
Peningkatan kekuatan otot disebabkan oleh faktor keturunan dan olahraga. Karena mereka memiliki
lebih banyak sel otot, anak laki-laki cenderung lebih kuat daripada anak perempuan. Perubahan
proporsi C adalah salah satu perubahan fisik yang paling menonjol pada masa kanak-kanak
pertengahan dan akhir. Lingkar kepala, lingkar pinggang, dan panjang kaki menurun dalam kaitannya
dengan tinggi badan (Burns & others, 2013). Perubahan fisik yang kurang terlihat adalah tulang terus
mengeras selama masa kanak-kanak pertengahan dan akhir; tetap saja, mereka menyerah pada
tekanan dan menarik lebih dari tulang dewasa. Peningkatan kekuatan otot disebabkan oleh faktor
keturunan dan olahraga. Karena mereka memiliki lebih banyak sel otot, anak laki-laki cenderung
lebih kuat daripada anak perempuan. Perubahan proporsi C adalah salah satu perubahan fisik yang
paling menonjol pada masa kanak-kanak pertengahan dan akhir. Lingkar kepala, lingkar pinggang,
dan panjang kaki menurun dalam kaitannya dengan tinggi badan (Burns & others, 2013). Perubahan
fisik yang kurang terlihat adalah tulang terus mengeras selama masa kanak-kanak pertengahan dan
akhir; tetap saja, mereka menyerah pada tekanan dan menarik lebih dari tulang dewasa. Perubahan
fisik yang kurang terlihat adalah tulang terus mengeras selama masa kanak-kanak pertengahan dan
akhir; tetap saja, mereka menyerah pada tekanan dan menarik lebih dari tulang dewasa. Perubahan
fisik yang kurang terlihat adalah tulang terus mengeras selama masa kanak-kanak pertengahan dan
akhir; tetap saja, mereka menyerah pada tekanan dan menarik lebih dari tulang dewasa.

MASA REMAJA

Setelah melambat melalui masa kanak-kanak, pertumbuhan melonjak selama masa pubertas.

Pubertas adalah periode pematangan fisik yang cepat yang melibatkan perubahan hormonal dan
tubuh yang terjadi terutama pada masa remaja awal. Ciri-ciri dan proporsi tubuh berubah seiring
dengan kemampuan individu untuk bereproduksi. Kami akan memulai eksplorasi pubertas kami
dengan menggambarkan faktor-faktor penentunya dan kemudian memeriksa perubahan fisik yang
penting dan pendampingan psikologis pubertas. Penentu Pubertas Pubertas tidak sama dengan
masa remaja. Bagi hampir semua orang, pubertas telah berakhir jauh sebelum masa remaja
berakhir. Pubertas sering dianggap sebagai penanda paling penting untuk awal masa remaja. Ada
variasi yang luas dalam onset dan perkembangan pubertas (Dorn & Biro, 2011 ). Pubertas mungkin
dimulai sejak usia 10 tahun atau selambat-lambatnya 13 untuk anak laki-laki. Ini mungkin berakhir
sedini 13 tahun atau selambat-lambatnya 17 tahun.

Faktanya, selama bertahun-tahun waktu pubertas telah berubah. Bayangkan seorang anak
perempuan berusia 3 tahun dengan payudara yang berkembang penuh atau seorang anak laki-laki
yang sedikit lebih tua dengan suara laki-laki yang dalam. Beginilah jadinya balita pada tahun 2250
jika usia pubertas terus menurun seperti yang terjadi pada sebagian besar abad kedua puluh.
Sebagai contoh, di Norwegia, menarche—menstruasi pertama seorang gadis—sekarang terjadi pada
usia lebih dari 13 tahun, dibandingkan dengan usia 17 tahun pada tahun 1840-an (Petersen, 1979).
Di Amerika Serikat, di mana anak-anak menjadi dewasa hingga satu tahun lebih awal daripada di
negara-negara Eropa, usia rata-rata menarche turun rata-rata dua hingga empat bulan per dekade
untuk sebagian besar abad kedua puluh, menjadi sekitar 12½ tahun saat ini. Beberapa peneliti telah
menemukan bukti bahwa usia pubertas masih menurun untuk gadis-gadis Amerika; yang lain
menunjukkan bahwa buktinya tidak meyakinkan atau bahwa penurunan usia sedang melambat
(Herman-Giddens, 2007).

Sebuah studi baru-baru ini juga menemukan bahwa pubertas terus terjadi lebih awal untuk anak
laki-laki, meskipun kritikus mengatakan sampel penelitian cenderung memasukkan anak laki-laki
yang lebih dewasa lebih awal karena orang tua kemungkinan membawa anak laki-laki mereka ke
dokter yang berpartisipasi karena masalah kesehatan (HermanGiddens & others, 2012). ). Awitan
pubertas yang lebih dini kemungkinan merupakan hasil dari peningkatan kesehatan dan gizi
(Herman-Giddens, 2007; Herman-Giddens & lainnya, 2012). Rentang normal untuk awitan dan
progresi pubertas cukup lebar sehingga, mengingat dua anak laki-laki dengan usia kronologis yang
sama, yang satu dapat menyelesaikan urutan pubertas sebelum yang lain memulainya. Untuk anak
perempuan, rentang usia menarche bahkan lebih luas. Ini dianggap dalam kisaran normal bila terjadi
antara usia 9 dan 15 tahun. Pubertas dini adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan
awitan yang sangat dini dan perkembangan yang cepat dari pubertas. Judith Blakemore dan rekan-
rekannya (2009) menggambarkan karakteristik pubertas dini berikut ini. Pubertas dini biasanya
didiagnosis ketika onset pubertas terjadi sebelum usia 8 tahun pada anak perempuan dan sebelum
usia 9 tahun pada anak laki-laki. Pubertas dini terjadi kira-kira 10 kali lebih sering pada anak
perempuan daripada anak laki-laki. Ketika pubertas dini terjadi, biasanya diobati dengan mengurangi
sekresi gonadotropik, yang untuk sementara menghentikan perubahan pubertas (Sultan & others,
2012). Alasan pengobatan ini adalah bahwa anak-anak yang mengalami pubertas dini pada akhirnya
cenderung memiliki perawakan pendek, kemampuan seksual dini, dan potensi untuk terlibat dalam
perilaku yang tidak sesuai dengan usia (Blakemore, Berenbaum, & Liben, 2009). Keturunan dan
Pengaruh Lingkungan Pubertas bukanlah kecelakaan lingkungan. Itu tidak terjadi pada usia 2 atau 3
tahun, dan itu tidak terjadi pada usia dua puluhan. Diprogram ke dalam gen setiap manusia adalah
waktu untuk munculnya pubertas. Baru-baru ini, para ilmuwan mulai melakukan studi genetik
molekuler dalam upaya untuk mengidentifikasi gen spesifik yang terkait dengan permulaan dan
perkembangan pubertas (Dvornyk & Waqar-ul-Haq, 2012). Faktor lingkungan, seperti pengaruh
keluarga dan stres, juga dapat mempengaruhi onset dan durasinya (Arim & others, 2011).
Pengalaman yang terkait dengan awal pubertas termasuk adopsi, ketidakhadiran ayah, status sosial
ekonomi rendah, konflik keluarga, kekerasan ibu, penganiayaan anak, dan penggunaan narkoba dini
(Deardorff & others, 2011; Ellis & others, 2011). Dalam banyak kasus, pubertas datang beberapa
bulan lebih awal dalam situasi ini, dan permulaan pubertas yang lebih awal ini kemungkinan besar
dijelaskan oleh tingginya tingkat konflik dan stres dalam konteks sosial ini. Satu studi
mengungkapkan bahwa kekerasan ibu pada anak usia dini dikaitkan dengan pematangan dini serta
pengambilan risiko seksual pada masa remaja (Belsky & others, 2010). Studi lain menemukan bahwa
menarche dini dikaitkan dengan pelecehan seksual anak yang parah (Boynton-Jarrett & others,
2013). Hormon Di balik kumis pertama pada anak laki-laki dan pelebaran pinggul pada anak
perempuan adalah luapan hormon. Hormon adalah zat kimia kuat yang disekresikan oleh kelenjar
endokrin dan dibawa ke seluruh tubuh oleh aliran darah. Dalam kasus pubertas, sekresi hormon-
hormon kunci dikendalikan oleh interaksi hipotalamus, kelenjar pituitari, dan gonad (kelenjar seks).
Hipotalamus adalah struktur di otak yang paling dikenal untuk memantau makan, minum, dan seks.
Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin penting yang mengontrol pertumbuhan dan mengatur
kelenjar lain. Gonad adalah kelenjar seks—testis pada pria, ovarium pada wanita. Perubahan
hormonal utama melibatkan dua kelas hormon yang memiliki konsentrasi yang berbeda secara
signifikan pada pria dan wanita (Susman & Dorn, 2013). Androgen adalah kelas utama hormon seks
pria. Estrogen adalah kelas utama hormon seks wanita. Testosteron merupakan androgen yang
merupakan hormon kunci dalam perkembangan pubertas pada anak laki-laki (Colvin & Abdullatif,
2012). Ketika kadar testosteron meningkat selama masa pubertas, alat kelamin luar membesar,
tinggi badan bertambah, dan suara berubah. Estradiol adalah estrogen yang berperan

peran penting dalam perkembangan pubertas wanita. Saat kadar estradiol meningkat, terjadi
perkembangan payudara, perkembangan rahim, dan perubahan tulang. Dalam satu penelitian, kadar
testosteron meningkat delapan belas kali lipat pada anak laki-laki tetapi hanya dua kali lipat pada
anak perempuan saat pubertas; kadar estradiol meningkat delapan kali lipat pada anak perempuan
tetapi hanya dua kali lipat pada anak laki-laki pada masa pubertas (Nottleman & others, 1987) (lihat
Gambar 4.2). Apakah ada hubungan antara konsentrasi hormon dan perilaku remaja? Temuan tidak
konsisten (Vermeersch & others, 2008). Bagaimanapun, faktor hormonal saja tidak bertanggung
jawab atas perilaku remaja (Graber, 2008). Misalnya, satu studi menemukan bahwa faktor sosial
menyumbang dua sampai empat kali lebih banyak varians sebagai faktor hormonal dalam depresi
dan kemarahan gadis remaja (Brooks-Gunn & Warren, 1989). Hormon tidak bertindak secara
independen; Aktivitas hormonal dipengaruhi oleh banyak faktor lingkungan, termasuk hubungan
orang tua-remaja. Stres, pola makan, aktivitas seksual, dan depresi juga dapat mengaktifkan atau
menekan berbagai aspek sistem hormon (Susman & Dorn, 2013).

Growth Spurt Pubertas mengantar peningkatan pertumbuhan paling cepat sejak bayi. Seperti
ditunjukkan pada Gambar 4.3, percepatan pertumbuhan yang terkait dengan pubertas terjadi kira-
kira dua tahun lebih awal untuk anak perempuan daripada anak laki-laki. Rata-rata awal percepatan
pertumbuhan di Amerika Serikat saat ini adalah usia 9 tahun untuk anak perempuan dan 11 tahun
untuk anak laki-laki. Puncak perubahan pubertas rata-rata 11,5 tahun untuk anak perempuan dan
13,5 tahun untuk anak laki-laki. Selama percepatan pertumbuhan mereka, anak perempuan
bertambah tinggi sekitar 3,5 inci per tahun, anak laki-laki sekitar 4 inci. Anak laki-laki dan perempuan
yang lebih pendek atau lebih tinggi dari teman sebayanya sebelum masa remaja cenderung tetap
demikian selama masa remaja. Pada awal masa remaja, anak perempuan cenderung setinggi atau
lebih tinggi dari anak laki-laki seusia mereka, tetapi pada akhir tahun-tahun sekolah menengah
kebanyakan anak laki-laki telah mengejar, atau, dalam banyak kasus, bahkan melebihi tinggi badan
anak perempuan.

Kematangan Seksual Tinta kembali ke awal pubertas Anda. Dari perubahan mencolok yang terjadi di
tubuh Anda, apa perubahan pertama yang terjadi? Para peneliti telah menemukan bahwa
karakteristik pubertas laki-laki berkembang dalam urutan ini: peningkatan ukuran penis dan testis,
munculnya rambut kemaluan lurus, perubahan suara kecil, ejakulasi pertama (yang biasanya

terjadi melalui masturbasi atau mimpi basah), munculnya rambut keriting kemaluan, timbulnya
pertumbuhan tubuh yang maksimal, tumbuhnya rambut di ketiak, perubahan suara yang lebih
terdeteksi, dan tumbuhnya rambut wajah. Tiga area pematangan seksual yang paling terlihat pada
anak laki-laki adalah pemanjangan penis, perkembangan testis, dan pertumbuhan rambut wajah.
Kisaran normal dan usia rata-rata perkembangan pada anak laki-laki dan perempuan untuk
karakteristik seksual ini, bersama dengan lonjakan tinggi badan, ditunjukkan pada Gambar 4.4.
Bagaimana urutan penampilan perubahan fisik pada wanita? Pertama, rata-rata payudara membesar
kemudian muncul rambut kemaluan. Ini adalah dua aspek yang paling mencolok dari perkembangan
pubertas wanita. Sebuah studi longitudinal baru-baru ini mengungkapkan bahwa rata-rata,
perkembangan payudara anak perempuan mendahului perkembangan rambut kemaluan mereka
sekitar 2 bulan (Susman & others, 2010). Nanti, rambut muncul di ketiak. Saat perubahan ini terjadi,
tinggi betina bertambah, dan pinggulnya menjadi lebih lebar dari bahunya. Menstruasi pertamanya
(menarche) terjadi agak terlambat dalam siklus pubertas; itu dianggap normal jika terjadi antara usia
9 dan 15 tahun. Awalnya, siklus menstruasinya mungkin sangat tidak teratur. Untuk beberapa tahun
pertama, dia mungkin tidak berovulasi selama setiap siklus menstruasi. Beberapa gadis tidak
menjadi subur sampai dua tahun setelah menstruasi mereka dimulai. Wanita pubertas tidak
mengalami perubahan suara yang sebanding dengan pria pubertas. Pada akhir pubertas, payudara
wanita menjadi lebih bulat. itu dianggap normal jika terjadi antara usia 9 dan 15 tahun. Awalnya,
siklus menstruasinya mungkin sangat tidak teratur. Untuk beberapa tahun pertama, dia mungkin
tidak berovulasi selama setiap siklus menstruasi. Beberapa gadis tidak menjadi subur sampai dua
tahun setelah menstruasi mereka dimulai. Wanita pubertas tidak mengalami perubahan suara yang
sebanding dengan pria pubertas. Pada akhir pubertas, payudara wanita menjadi lebih bulat. itu
dianggap normal jika terjadi antara usia 9 dan 15 tahun. Awalnya, siklus menstruasinya mungkin
sangat tidak teratur. Untuk beberapa tahun pertama, dia mungkin tidak berovulasi selama setiap
siklus menstruasi. Beberapa gadis tidak menjadi subur sampai dua tahun setelah menstruasi mereka
dimulai. Wanita pubertas tidak mengalami perubahan suara yang sebanding dengan pria pubertas.
Pada akhir pubertas, payudara wanita menjadi lebih bulat.

Dimensi Psikologis Pubertas Sejumlah perubahan psikologis menyertai perkembangan pubertas

remaja. Dua dari perubahan psikologis yang paling menonjol melibatkan citra tubuh dan
pematangan awal dan akhir. Citra Tubuh Salah satu aspek psikologis dari perubahan fisik pada masa
pubertas adalah pasti: Remaja sibuk dengan tubuh mereka dan mengembangkan gambaran tentang
seperti apa tubuh mereka (Park & Epstein, 2013; Williams, Wyatt, & Winters, 2013). Preokupasi
terhadap citra tubuh sangat kuat sepanjang masa remaja, tetapi hal ini terutama akut selama masa
remaja awal, masa ketika remaja lebih tidak puas dengan tubuh mereka daripada pada masa remaja
akhir. Meskipun demikian, ketika keseluruhan masa remaja dipertimbangkan, bukan hanya pubertas,
sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa citra tubuh anak laki-laki dan perempuan menjadi
lebih positif saat mereka bergerak dari awal hingga akhir masa remaja (Holsen, Carlson Jones, &
Skogbrott Birkeland, 2012). Perbedaan gender mencirikan persepsi remaja tentang tubuh mereka.
Secara umum, anak perempuan kurang senang dengan tubuhnya dan memiliki citra tubuh yang lebih
negatif daripada anak laki-laki selama masa pubertas (Benowitz-Fredericks & others, 2012). Saat
perubahan pubertas berlangsung, anak perempuan sering menjadi lebih tidak puas dengan tubuh
mereka, mungkin karena lemak tubuh mereka bertambah. Sebaliknya, anak laki-laki menjadi lebih
puas saat mereka melewati masa pubertas, mungkin karena massa otot mereka meningkat.
Meskipun kami telah menjelaskan perbedaan gender dalam citra tubuh remaja, menekankan bahwa
anak perempuan cenderung memiliki citra tubuh yang lebih negatif daripada anak laki-laki, perlu
diingat bahwa ada variasi yang cukup besar, dengan banyak remaja perempuan memiliki citra tubuh
positif dan banyak remaja laki-laki memiliki citra tubuh negatif. Selanjutnya, tinjauan penelitian baru-
baru ini mengungkapkan peningkatan kepuasan tubuh untuk gadis remaja kulit putih non-Latin
tetapi tidak untuk gadis remaja Afrika-Amerika (Grabe & Hyde, 2006). Pematangan Awal dan
Terlambat Apakah Anda memasuki masa puber lebih awal, terlambat, atau tepat waktu? Ketika
remaja matang lebih awal atau lebih lambat dari rekan-rekan mereka, mereka sering melihat diri
mereka secara berbeda dan waktu pematangan mereka terkait dengan perkembangan
sosioemosional mereka dan apakah mereka mengembangkan masalah (Negriff, Susman, & Trickett,
2011). Dalam Studi Longitudinal Berkeley yang dilakukan beberapa tahun lalu, anak laki-laki dewasa
awal menganggap diri mereka lebih positif dan memiliki hubungan teman sebaya yang lebih sukses
daripada anak laki-laki yang matang akhir (Jones, 1965). Temuan untuk pematangan awal

anak perempuan serupa tetapi tidak sekuat anak laki-laki. Namun, ketika anak laki-laki dewasa akhir
berusia tiga puluhan, mereka telah mengembangkan identitas yang lebih positif daripada anak laki-
laki dewasa awal (Peskin, 1967). Mungkin anak laki-laki yang terlambat dewasa memiliki lebih
banyak waktu untuk mengeksplorasi pilihan hidup, atau mungkin anak laki-laki yang matang lebih
awal terus fokus pada status fisik mereka alih-alih memperhatikan pengembangan karir dan
pencapaian. Semakin banyak peneliti menemukan bahwa pematangan dini meningkatkan
kerentanan anak perempuan terhadap sejumlah masalah (Sontag-Padilla & others, 2012; Susman &
Dorn, 2013; Negriff , Susman, & Trickett, 2011). Anak perempuan yang dewasa awal lebih mungkin
untuk merokok, minum, depresi, memiliki kelainan makan, terlibat dalam kenakalan, berjuang untuk
kemerdekaan lebih awal dari orang tua mereka, dan memiliki teman yang lebih tua; dan tubuh
mereka cenderung mendapatkan tanggapan dari laki-laki yang mengarah pada kencan lebih awal
dan pengalaman seksual sebelumnya (de Rose & others, 2011; Negriff, Susman, & Trickett, 2011).
Dan anak perempuan yang matang lebih awal lebih mungkin putus sekolah dan hidup bersama dan
menikah lebih awal (Cavanagh, 2009). Rupanya sebagai akibat dari ketidakdewasaan sosial dan
kognitif mereka, dikombinasikan dengan perkembangan fisik awal, anak perempuan yang matang
lebih awal dengan mudah terpikat ke dalam perilaku bermasalah, tidak menyadari kemungkinan
efek jangka panjang dari hal ini pada perkembangan mereka. Dua penelitian terbaru
mendokumentasikan hasil negatif dari waktu pubertas dini pada anak perempuan: Dan anak
perempuan yang matang lebih awal lebih mungkin putus sekolah dan hidup bersama dan menikah
lebih awal (Cavanagh, 2009). Rupanya sebagai akibat dari ketidakmatangan sosial dan kognitif
mereka, dikombinasikan dengan perkembangan fisik awal, anak perempuan yang matang lebih awal
dengan mudah terpikat ke dalam perilaku bermasalah, tidak menyadari kemungkinan efek jangka
panjang dari hal ini pada perkembangan mereka. Dua penelitian terbaru mendokumentasikan hasil
negatif dari waktu pubertas dini pada anak perempuan: Dan anak perempuan yang matang lebih
awal lebih mungkin putus sekolah dan hidup bersama dan menikah lebih awal (Cavanagh, 2009).
Rupanya sebagai akibat dari ketidakmatangan sosial dan kognitif mereka, dikombinasikan dengan
perkembangan fisik awal, anak perempuan yang matang lebih awal dengan mudah terpikat ke dalam
perilaku bermasalah, tidak menyadari kemungkinan efek jangka panjang dari hal ini pada
perkembangan mereka. Dua penelitian terbaru mendokumentasikan hasil negatif dari waktu
pubertas dini pada anak perempuan:

• Gadis dewasa awal lebih mungkin untuk terlibat dalam penyalahgunaan zat dan hubungan seksual
dini (Gaudineau & lain-lain, 2010). • Sebuah penelitian terhadap anak perempuan berusia 9 hingga
13 tahun menemukan bahwa waktu pubertas dini pada waktu 1 dikaitkan dengan tingkat aktivitas
seksual yang lebih tinggi pada waktu 2, yang pada gilirannya terkait dengan kenakalan yang lebih
tinggi pada waktu 3 (Negriff , Susman, & Trikett, 2011)

Dalam setiap perubahan fisik yang telah kami jelaskan sejauh ini, otak terlibat dalam beberapa cara.
Struktur otak membantu mengatur tidak hanya perilaku tetapi juga metabolisme, pelepasan
hormon, dan aspek lain dari fisiologi tubuh. Kami menggambarkan pertumbuhan otak yang
menakjubkan dari konsepsi hingga lahir di Bab 3. Pada bagian ini, kami awalnya akan mengeksplorasi
pandangan neurokonstruktivis, menggambarkan struktur dan fungsi dasar otak, dan kemudian
memeriksa perubahan perkembangan otak dari bayi hingga remaja.

PANDANGAN NEUROKONSTRUKTIVIS

Sampai saat ini, sedikit yang diketahui secara pasti tentang bagaimana otak berubah saat anak-anak
berkembang. Belum lama ini, para ilmuwan berpikir bahwa gen kita menentukan bagaimana otak
kita "terhubung" dan bahwa sel-sel di otak yang bertanggung jawab untuk memproses informasi
baru saja berkembang secara matang dengan sedikit atau tanpa masukan dari pengalaman
lingkungan. Otak apa pun yang diberikan oleh keturunan Anda kepada Anda, pada dasarnya Anda
terjebak dengannya. Namun, pandangan itu ternyata salah. Sebaliknya, otak memiliki plastisitas, dan
perkembangannya tergantung pada konteks (Diamond, 2013; Nelson, 2012). Dalam pandangan
neuroconstructivist yang semakin populer, (a) proses biologis (gen, misalnya) dan kondisi lingkungan
(diperkaya atau dimiskinkan, misalnya) memengaruhi perkembangan otak, (b) otak memiliki
plastisitas dan bergantung pada konteks, dan (c) perkembangan otak berkaitan erat dengan
perkembangan kognitif anak. Faktor-faktor ini membatasi atau memajukan konstruksi keterampilan
kognitif anak (Diamond, 2013; Peltzer-Karpf, 2012; Westermann, Th omas, & Karmiloff -Smith, 2011).
Pandangan neurokonstruktivis menekankan pentingnya mempertimbangkan interaksi antara
pengalaman dan ekspresi gen dalam perkembangan otak, sama seperti pandangan epigenetik (lihat
Bab 2, “Awal Biologis”).

FISIOLOGI OTAK

Otak mencakup sejumlah struktur utama. Komponen kunci dari struktur ini adalah neuron, sel saraf
yang menangani pemrosesan informasi, yang awalnya kami jelaskan di Bab 3.

Struktur dan Fungsi Dilihat dari atas, otak memiliki dua belahan, atau hemisfer (lihat Gambar 4.5).
Bagian atas otak, terjauh dari sumsum tulang belakang, dikenal sebagai otak depan. Lapisan luar
selnya, korteks serebral, menutupinya seperti topi. Korteks serebral bertanggung jawab atas sekitar
80 persen volume otak dan sangat penting dalam persepsi, pemikiran, bahasa, dan fungsi lainnya.
Setiap belahan korteks memiliki empat area utama, yang disebut lobus. Meskipun lobus biasanya
bekerja sama, masing-masing memiliki fungsi utama yang agak berbeda (lihat Gambar 4.6): • Lobus
frontal terlibat dalam gerakan sukarela, pemikiran, kepribadian, dan intensionalitas atau tujuan. •
Lobus oksipital berfungsi dalam penglihatan. • Lobus temporal memfasilitasi pendengaran,
pemrosesan bahasa, dan memori. • Lobus parietal membantu mencatat lokasi spasial, mengarahkan
perhatian, dan mempertahankan kontrol motorik. Lebih dalam di otak, di bawah korteks, terletak
struktur kunci lainnya. Ini termasuk hipotalamus dan kelenjar pituitari serta amigdala, yang
memainkan peran penting dalam emosi, dan hipokampus, yang sangat aktif dalam memori dan
emosi. Neuron Bagaimana cara kerja neuron? Seperti yang kami tunjukkan, sel-sel saraf ini
memproses informasi. Gambar 4.7 menunjukkan beberapa bagian penting dari neuron, termasuk
akson dan dendrit. Pada dasarnya, akson mengirimkan sinyal listrik menjauh dari bagian tengah
neuron. Di ujung akson terdapat tombol terminal, yang melepaskan zat kimia yang disebut
neurotransmiter ke dalam sinapsis, yang merupakan celah kecil antara serat neuron. Interaksi kimia
dalam sinapsis menghubungkan akson dan dendrit, memungkinkan informasi untuk lewat dari
neuron ke neuron (Emes & Grant, 2013). Pikirkan sinapsis sebagai sungai yang menghalangi jalan.
Sebuah truk kelontong tiba di salah satu tepi sungai, menyeberang dengan feri, dan melanjutkan
perjalanannya ke pasar. Demikian pula, pesan di otak "diangkut" melintasi sinapsis oleh
neurotransmitter, yang mengeluarkan informasi yang terkandung dalam bahan kimia ketika
mencapai sisi lain sungai.

Kebanyakan akson ditutupi oleh selubung mielin, yang merupakan lapisan sel lemak. Selubung
membantu impuls berjalan lebih cepat di sepanjang akson, meningkatkan kecepatan perjalanan
informasi dari neuron ke neuron (Buttermore, Th axton, & Bhat, 2013). Selubung mielin berkembang
saat otak berevolusi. Ketika ukuran otak meningkat, informasi menjadi penting untuk melakukan
perjalanan lebih cepat dalam jarak yang lebih jauh dalam sistem saraf. Kita dapat membandingkan
perkembangan selubung mielin dengan evolusi jalan raya seiring dengan pertumbuhan kota. Jalan
bebas hambatan adalah jalan yang terlindung, dan menjaga lalu lintas yang bergerak cepat dan jarak
jauh agar tidak terganggu oleh lalu lintas lokal yang lambat c. Neuron mana yang mendapatkan
informasi mana? Cluster neuron yang dikenal sebagai sirkuit saraf bekerja sama untuk menangani
jenis informasi tertentu (Homae & others, 2011). Otak diatur dalam banyak sirkuit saraf (Rueda &
Posner, 2013; Short & others, 2013). Misalnya, satu sirkuit saraf penting dalam perhatian dan
memori kerja (jenis memori yang menyimpan informasi untuk waktu yang singkat dan berfungsi
sebagai "meja kerja mental" saat kita melakukan tugas) (Krimer & Goldman-Rakic, 2001). Sirkuit
saraf ini menggunakan neurotransmitter dopamin dan terletak di korteks prefrontal dan area otak
tengah otak (D'Ardenne & others, 2012). Sampai batas tertentu, jenis informasi yang ditangani oleh
neuron bergantung pada apakah mereka berada di belahan kiri atau kanan korteks (Griffi ths &
others, 2013). Bicara dan tata bahasa, misalnya, bergantung pada aktivitas di belahan otak kiri pada
kebanyakan orang; humor dan penggunaan metafora bergantung pada aktivitas di belahan otak
kanan (McGettigan & others, 2012). Ini adalah spesialisasi fungsi di satu belahan korteks serebral
atau yang lain disebut lateralisasi. Namun, sebagian besar ahli saraf setuju bahwa fungsi kompleks
seperti membaca atau menampilkan musik melibatkan kedua belahan otak (Ibrahim & Eviatar,
2013). Melabeli orang sebagai "berotak kiri" karena mereka adalah pemikir logis dan "berotak
kanan" karena mereka adalah pemikir kreatif tidak sesuai dengan cara kerja belahan otak. Pemikiran
kompleks pada orang normal merupakan hasil komunikasi antara kedua belahan otak (Liegeois &
others, 2008). Misalnya, meta-analisis baru-baru ini mengungkapkan tidak ada spesialisasi
hemispheric dalam pemikiran kreatif (Mihov, Denzler, & Forster, 2010). sebagian besar ahli saraf
setuju bahwa fungsi kompleks seperti membaca atau menampilkan musik melibatkan kedua belahan
otak (Ibrahim & Eviatar, 2013). Melabeli orang sebagai "berotak kiri" karena mereka adalah pemikir
logis dan "berotak kanan" karena mereka adalah pemikir kreatif tidak sesuai dengan cara kerja
belahan otak. Pemikiran kompleks pada orang normal merupakan hasil komunikasi antara kedua
belahan otak (Liegeois & others, 2008). Misalnya, meta-analisis baru-baru ini mengungkapkan tidak
ada spesialisasi hemispheric dalam pemikiran kreatif (Mihov, Denzler, & Forster, 2010). sebagian
besar ahli saraf setuju bahwa fungsi kompleks seperti membaca atau menampilkan musik
melibatkan kedua belahan otak (Ibrahim & Eviatar, 2013). Melabeli orang sebagai "berotak kiri"
karena mereka adalah pemikir logis dan "berotak kanan" karena mereka adalah pemikir kreatif tidak
sesuai dengan cara kerja belahan otak. Pemikiran kompleks pada orang normal merupakan hasil
komunikasi antara kedua belahan otak (Liegeois & others, 2008). Misalnya, meta-analisis baru-baru
ini mengungkapkan tidak ada spesialisasi hemispheric dalam pemikiran kreatif (Mihov, Denzler, &
Forster, 2010). Melabeli orang sebagai "berotak kiri" karena mereka adalah pemikir logis dan
"berotak kanan" karena mereka adalah pemikir kreatif tidak sesuai dengan cara kerja belahan otak.
Pemikiran kompleks pada orang normal merupakan hasil komunikasi antara kedua belahan otak
(Liegeois & others, 2008). Misalnya, meta-analisis baru-baru ini mengungkapkan tidak ada
spesialisasi hemispheric dalam pemikiran kreatif (Mihov, Denzler, & Forster, 2010). Melabeli orang
sebagai "berotak kiri" karena mereka adalah pemikir logis dan "berotak kanan" karena mereka
adalah pemikir kreatif tidak sesuai dengan cara kerja belahan otak. Pemikiran kompleks pada orang
normal merupakan hasil komunikasi antara kedua belahan otak (Liegeois & others, 2008). Misalnya,
meta-analisis baru-baru ini mengungkapkan tidak ada spesialisasi hemispheric dalam pemikiran
kreatif (Mihov, Denzler, & Forster, 2010).

MASA BAYI
Seperti yang kita lihat di Bab 3, perkembangan otak terjadi secara ekstensif selama periode prenatal.
Perkembangan otak juga penting selama masa bayi dan seterusnya (Diamond, 2013; Markant & Th
omas, 2013; Zelazo, 2013). Karena otak masih berkembang begitu pesat pada masa bayi, kepala bayi
harus dilindungi dari jatuh atau cedera lainnya dan bayi tidak boleh diguncang. Sindrom bayi
terguncang, yang meliputi pembengkakan otak dan pendarahan, mempengaruhi ratusan bayi di
Amerika Serikat setiap tahun (Swaiman & others, 2012). Sebuah analisis baru-baru ini menemukan
bahwa ayah adalah pelaku paling sering dari sindrom bayi terguncang, diikuti oleh pengasuh anak
dan oleh pacar ibu korban (National Center on Shaken Baby Syndrome, 2011). Mempelajari
perkembangan otak pada masa bayi tidak semudah kelihatannya. Bahkan teknologi pencitraan otak
terbaru (dijelaskan dalam Bab 1) tidak dapat melihat detail halus pada otak orang dewasa dan tidak
dapat digunakan pada bayi (Nelson, 2012). Pemindaian tomografi emisi positron (PET) menimbulkan
risiko radiasi pada bayi, dan bayi terlalu banyak menggeliat untuk memungkinkan teknisi menangkap
gambar yang akurat menggunakan pencitraan resonansi magnetik (MRI). Namun, para peneliti telah
berhasil menggunakan electroencephalogram (EEG), ukuran aktivitas listrik otak, untuk mempelajari
perkembangan otak pada masa bayi (Bell & Cuevas, 2012, 2013). Di antara para peneliti yang
membuat langkah dalam mencari tahu lebih banyak tentang perkembangan otak pada masa bayi
adalah Martha Ann Bell dan rekan-rekannya (Bell & Cuevas, 2012, 2013; Bell & Diaz, 2012; Morasch,
Raj, & Bell, 2013), Charles Nelson dan rekan-rekannya (Nelson, 2007, 2012, 2013a, B; Righi & Nelson,
2013), dan John Richards dan rekan-rekannya (Richards, 2009, 2010; Richards, Reynolds, & Courage,
2010; Sanchez, Richards, & Almi, 2012) (lihat Gambar 4.8). Saat bayi berjalan, berbicara, berlari,
menggoyangkan mainan, tersenyum, dan mengerutkan kening, terjadi perubahan pada otaknya.
Pertimbangkan bahwa bayi mulai hidup sebagai sel tunggal dan sembilan bulan kemudian lahir
dengan otak dan sistem saraf yang berisi sekitar 100 miliar sel saraf, atau neuron. Apa yang
menentukan bagaimana neuron-neuron itu terhubung untuk berkomunikasi satu sama lain?
Pertimbangkan bahwa bayi mulai hidup sebagai sel tunggal dan sembilan bulan kemudian lahir
dengan otak dan sistem saraf yang berisi sekitar 100 miliar sel saraf, atau neuron. Apa yang
menentukan bagaimana neuron-neuron itu terhubung untuk berkomunikasi satu sama lain?
Pertimbangkan bahwa bayi mulai hidup sebagai sel tunggal dan sembilan bulan kemudian lahir
dengan otak dan sistem saraf yang berisi sekitar 100 miliar sel saraf, atau neuron. Apa yang
menentukan bagaimana neuron-neuron itu terhubung untuk berkomunikasi satu sama lain?

Pengalaman Dini dan Otak Anak-anak yang tumbuh di lingkungan yang kekurangan mungkin juga
mengalami depresi aktivitas otak (Zeanah, Fox, & Nelson, 2012). Seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 4.9, seorang anak yang dibesarkan di lingkungan panti asuhan Rumania yang tidak responsif
dan tidak terstimulasi menunjukkan aktivitas otak yang sangat tertekan dibandingkan dengan anak
normal. Apakah efek dari lingkungan yang kekurangan tidak dapat diubah? Ada alasan untuk berpikir
bahwa jawabannya tidak (Bryck & Fisher, 2012; Sharma, Classen, & Cohen, 2013). Otak menunjukkan
fleksibilitas dan ketahanan. Pertimbangkan Michael Rehbein yang berusia 14 tahun. Pada usia 7
tahun, ia mulai mengalami kejang tak terkendali—sebanyak 400 kali sehari. Dokter mengatakan
satu-satunya solusi adalah mengangkat belahan kiri otaknya di mana kejang terjadi. Pemulihannya
lambat, tetapi belahan kanannya mulai menata ulang dan mengambil alih fungsi yang biasanya
terjadi di belahan kiri otak, termasuk berbicara (lihat Gambar 4.10). Satu studi dari 10 anak yang
pernah mengalami stroke arteri perinatal (selama atau sekitar kelahiran) mengungkapkan bahwa di
8 dari 10 belahan kanan dominan dalam memproses bahasa (Guzzetta & others, 2008). Ahli saraf
percaya bahwa apa yang menghubungkan otak—atau menghubungkannya kembali, dalam kasus
Michael Rehbein—adalah pengalaman yang berulang. Setiap kali bayi mencoba menyentuh objek
yang menarik atau menatap wajah dengan saksama, semburan listrik kecil menyembur ke otak,
menyatukan neuron menjadi sirkuit. Hasilnya adalah beberapa tonggak perilaku yang kita bahas
dalam bab ini. Singkatnya, otak bayi sedang menunggu pengalaman untuk menentukan bagaimana
koneksi dibuat (Mai & lainnya, 2012). Sebelum lahir, tampaknya gen terutama mengarahkan pola
pengkabelan dasar. Neuron tumbuh dan melakukan perjalanan ke tempat yang jauh menunggu
instruksi lebih lanjut (Nelson, 2012). Setelah lahir, aliran masuk pemandangan, suara, bau, sentuhan,
bahasa, dan kontak mata membantu membentuk koneksi saraf otak (Diamond, 2013; Lamb, 2013;
Narvaez & others, 2013).

Mengubah Neuron Saat lahir, otak bayi baru lahir sekitar 25 persen dari berat dewasanya. Pada
ulang tahun kedua, otak sekitar 75 persen dari berat dewasanya. Dua perkembangan kunci selama
dua tahun pertama ini melibatkan selubung mielin (lapisan sel lemak yang mempercepat impuls
listrik di sepanjang akson) dan hubungan antara dendrit. Mielinisasi, proses membungkus akson
dengan selubung mielin, dimulai sebelum lahir dan berlanjut

setelah lahir (lihat Gambar 4.11). Selubung mielin mengisolasi akson dan membantu sinyal listrik
bergerak lebih cepat ke bawah akson (Markant & Th omas, 2013; Nelson, 2012). Seperti yang kami
tunjukkan sebelumnya, mielinisasi meningkatkan kecepatan pemrosesan informasi. Ini juga terlibat
dalam menyediakan energi untuk neuron dan dalam komunikasi (Harris & Attwell, 2012). Mielinasi
untuk jalur visual terjadi dengan cepat setelah lahir dan diselesaikan selama enam bulan pertama.
Mielinisasi pendengaran tidak selesai sampai usia 4 atau 5 tahun. Beberapa aspek mielinisasi
berlanjut bahkan hingga remaja. Memang, perubahan mielinisasi paling luas di lobus frontal terjadi
selama masa remaja (Giedd, 2012). Peningkatan dramatis dalam dendrit dan sinapsis (celah kecil
antara neuron di mana neurotransmiter membawa informasi) juga menjadi ciri perkembangan otak
dalam dua tahun pertama kehidupan (lihat Gambar 4.12). Hampir dua kali lebih banyak koneksi ini
dibuat daripada yang pernah digunakan (Huttenlocher & others, 1991; Huttenlocher & Dabholkar,
1997). Sambungan yang digunakan menjadi kuat dan bertahan; yang tidak terpakai digantikan oleh
jalur lain atau menghilang. Artinya, koneksi "dipangkas" (Campbell & others, 2012). Gambar 4.13
dengan jelas menggambarkan pertumbuhan dan kemudian pemangkasan sinapsis di area korteks
visual, pendengaran, dan prefrontal otak (Huttenlocher & Dabholkar, 1997). Hampir dua kali lebih
banyak koneksi ini dibuat daripada yang pernah digunakan (Huttenlocher & others, 1991;
Huttenlocher & Dabholkar, 1997). Sambungan yang digunakan menjadi kuat dan bertahan; yang
tidak terpakai digantikan oleh jalur lain atau menghilang. Artinya, koneksi "dipangkas" (Campbell &
others, 2012). Gambar 4.13 dengan jelas menggambarkan pertumbuhan dan kemudian
pemangkasan sinapsis di area korteks visual, pendengaran, dan prefrontal otak (Huttenlocher &
Dabholkar, 1997). Hampir dua kali lebih banyak koneksi ini dibuat daripada yang pernah digunakan
(Huttenlocher & others, 1991; Huttenlocher & Dabholkar, 1997). Sambungan yang digunakan
menjadi kuat dan bertahan; yang tidak terpakai digantikan oleh jalur lain atau menghilang. Artinya,
koneksi "dipangkas" (Campbell & others, 2012). Gambar 4.13 dengan jelas menggambarkan
pertumbuhan dan kemudian pemangkasan sinapsis di area korteks visual, pendengaran, dan
prefrontal otak (Huttenlocher & Dabholkar, 1997).

Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 4.13, "mekar dan memangkas" sangat bervariasi menurut
wilayah otak manusia. Misalnya, puncak produksi sinaptik yang berlebihan di area yang berkaitan
dengan penglihatan terjadi sekitar bulan keempat setelah kelahiran, diikuti oleh pemangkasan
bertahap sampai pertengahan hingga akhir tahun prasekolah (Huttenlocher & Dabholkar, 1997). Di
area otak yang terlibat dalam pendengaran dan bahasa, hal serupa, meskipun agak terlambat,
terdeteksi. Namun, di korteks prefrontal (area otak di mana pemikiran tingkat tinggi dan pengaturan
diri terjadi), puncak produksi berlebih terjadi hanya setelah usia 3 tahun. Baik hereditas dan
lingkungan diperkirakan mempengaruhi produksi berlebih sinaptik dan pemangkasan selanjutnya.

Perubahan Struktur Saat lahir, belahan otak sudah mulai terspesialisasi: Bayi baru lahir menunjukkan
aktivitas listrik yang lebih besar di belahan kiri daripada di belahan kanan saat mereka membuat
atau mendengarkan suara ucapan (Imada & others, 2007). Secara umum, beberapa area otak,
seperti area motorik primer, berkembang lebih awal dari yang lain, seperti area sensorik primer.
Lobus frontal belum matang pada bayi baru lahir. Namun, ketika neuron di lobus frontal menjadi
bermielin dan saling berhubungan selama tahun pertama kehidupan, bayi mengembangkan
kemampuan untuk mengatur keadaan fisiologis mereka, seperti tidur, dan mendapatkan kontrol
lebih besar atas refleks mereka. Keterampilan kognitif yang membutuhkan pemikiran yang disengaja
tidak muncul sampai kemudian di tahun pertama (Bell & Cuevas, 2013).
ANAK Otak dan bagian lain dari sistem saraf terus berkembang melalui masa kanak-kanak dan
remaja. Perubahan ini memungkinkan anak-anak untuk merencanakan tindakan mereka, untuk
memperhatikan rangsangan lebih efektif, dan untuk membuat langkah besar dalam perkembangan
bahasa (Diamond, 2013). Selama masa kanak-kanak, otak dan kepala tumbuh lebih cepat daripada
bagian tubuh lainnya. Gambar 4.14 menunjukkan bagaimana kurva pertumbuhan untuk kepala dan
otak berkembang lebih cepat daripada kurva pertumbuhan untuk tinggi dan berat badan. Beberapa
peningkatan ukuran otak disebabkan oleh mielinisasi dan beberapa disebabkan oleh peningkatan
jumlah dan ukuran dendrit. Beberapa ahli perkembangan menyimpulkan bahwa mielinisasi penting
dalam pematangan sejumlah kemampuan pada anak-anak (Fair & Schlaggar, 2008). Sebagai contoh,
mielinisasi di area otak yang berhubungan dengan koordinasi tangan-mata tidak lengkap sampai
sekitar usia 4 tahun. Sebuah studi pencitraan resonansi magnetik fungsional (fMRI) anak-anak (usia
rata-rata, 4 tahun) menemukan bahwa mereka yang ditandai dengan keterlambatan perkembangan
motorik dan tonggak kognitif telah secara signifikan mengurangi tingkat mielinisasi (Pujol & lain-lain,
2004). Mielinisasi di area otak yang berhubungan dengan pemusatan perhatian tidak lengkap sampai
masa kanak-kanak pertengahan atau akhir. Otak pada anak usia dini tidak berkembang secepat
seperti pada masa bayi. Namun, perubahan anatomi otak anak antara usia 3 dan 15 tahun sangat
dramatis. Dengan berulang kali mendapatkan pemindaian otak dari anak-anak yang sama hingga
empat tahun, para ilmuwan telah menemukan bahwa otak anak-anak mengalami ledakan
pertumbuhan yang cepat dan berbeda (Gogtay & Th ompson, 2010; Th ompson & lainnya, 2000).
Jumlah materi otak di beberapa area hampir bisa dua kali lipat hanya dalam waktu satu tahun,
diikuti dengan hilangnya jaringan secara drastis karena sel-sel yang tidak dibutuhkan dibersihkan dan
otak terus mengatur dirinya sendiri. Ukuran keseluruhan otak tidak meningkat secara dramatis dari 3
menjadi 15. Yang berubah secara dramatis adalah pola lokal di dalam otak (Gogtay & Th ompson,
2010; Th ompson & others, 2000). Dari usia 3 hingga 6 tahun, pertumbuhan paling cepat terjadi di
area lobus frontal yang terlibat dalam perencanaan dan pengorganisasian tindakan baru dan dalam
mempertahankan perhatian terhadap tugas (Diamond, 2013). Dari usia 6 sampai pubertas,
pertumbuhan paling dramatis terjadi di lobus temporal dan parietal, terutama di area yang
memainkan peran utama dalam bahasa dan hubungan spasial Ahli saraf perkembangan Mark
Johnson dan rekan-rekannya (2009) mengusulkan bahwa korteks prefrontal kemungkinan mengatur
fungsi banyak wilayah otak lainnya selama perkembangan. Sebagai bagian dari kepemimpinan saraf
dan peran organisasi, korteks prefrontal dapat memberikan keuntungan untuk koneksi saraf dan
jaringan yang mencakup korteks prefrontal. Dalam pandangan para peneliti ini, korteks prefrontal
kemungkinan mengoordinasikan koneksi saraf terbaik untuk memecahkan masalah. Hubungan
antara otak yang berubah dan perkembangan kognitif anak-anak melibatkan aktivasi area otak,
dengan beberapa area meningkat dalam aktivasi sementara yang lain menurun. Salah satu
pergeseran aktivasi yang terjadi saat anak-anak berkembang di masa kanak-kanak tengah dan akhir
adalah dari penggunaan yang berbeda, area yang lebih besar ke area yang lebih fokus dan lebih kecil
(Durston & others, 2006). Pergeseran ini ditandai dengan pemangkasan sinaptik di mana area otak
yang tidak digunakan kehilangan koneksi sinaptik dan area yang digunakan menunjukkan
peningkatan koneksi. Dalam sebuah studi baru-baru ini, para peneliti menemukan lebih sedikit difusi
dan lebih banyak aktivasi fokus di korteks prefrontal (tingkat tertinggi lobus frontal) dari usia 7
hingga 30 tahun (Durston & others, 2006). Perubahan aktivasi disertai dengan peningkatan efisiensi
kinerja kognitif, terutama dalam kontrol kognitif, yang melibatkan kontrol yang fleksibel dan efektif
di sejumlah bidang. Area-area ini termasuk mengendalikan perhatian, mengurangi pikiran yang
mengganggu, menghambat tindakan motorik, dan fleksibel dalam beralih di antara pilihan yang
bersaing (Carlson, Zelazo, & Faja, 2013; Diamond, 2013). wilayah yang lebih kecil (Durston & others,
2006). Pergeseran ini ditandai dengan pemangkasan sinaptik di mana area otak yang tidak digunakan
kehilangan koneksi sinaptik dan area yang digunakan menunjukkan peningkatan koneksi. Dalam
sebuah studi baru-baru ini, para peneliti menemukan lebih sedikit difusi dan lebih banyak aktivasi
fokus di korteks prefrontal (tingkat tertinggi lobus frontal) dari usia 7 hingga 30 tahun (Durston &
others, 2006). Perubahan aktivasi disertai dengan peningkatan efisiensi kinerja kognitif, terutama
dalam kontrol kognitif, yang melibatkan kontrol yang fleksibel dan efektif di sejumlah bidang. Area-
area ini termasuk mengendalikan perhatian, mengurangi pikiran yang mengganggu, menghambat
tindakan motorik, dan fleksibel dalam beralih di antara pilihan yang bersaing (Carlson, Zelazo, & Faja,
2013; Diamond, 2013). wilayah yang lebih kecil (Durston & others, 2006). Pergeseran ini ditandai
dengan pemangkasan sinaptik di mana area otak yang tidak digunakan kehilangan koneksi sinaptik
dan area yang digunakan menunjukkan peningkatan koneksi. Dalam sebuah studi baru-baru ini, para
peneliti menemukan lebih sedikit difusi dan lebih banyak aktivasi fokus di korteks prefrontal (tingkat
tertinggi lobus frontal) dari usia 7 hingga 30 tahun (Durston & others, 2006). Perubahan aktivasi
disertai dengan peningkatan efisiensi kinerja kognitif, terutama dalam kontrol kognitif, yang
melibatkan kontrol yang fleksibel dan efektif di sejumlah bidang. Area-area ini termasuk
mengendalikan perhatian, mengurangi pikiran yang mengganggu, menghambat tindakan motorik,
dan fleksibel dalam beralih di antara pilihan yang bersaing (Carlson, Zelazo, & Faja, 2013; Diamond,
2013). 2006). Pergeseran ini ditandai dengan pemangkasan sinaptik di mana area otak yang tidak
digunakan kehilangan koneksi sinaptik dan area yang digunakan menunjukkan peningkatan koneksi.
Dalam sebuah studi baru-baru ini, para peneliti menemukan lebih sedikit difusi dan lebih banyak
aktivasi fokus di korteks prefrontal (tingkat tertinggi lobus frontal) dari usia 7 hingga 30 tahun
(Durston & others, 2006). Perubahan aktivasi disertai dengan peningkatan efisiensi kinerja kognitif,
terutama dalam kontrol kognitif, yang melibatkan kontrol yang fleksibel dan efektif di sejumlah
bidang. Area-area ini termasuk mengendalikan perhatian, mengurangi pikiran yang mengganggu,
menghambat tindakan motorik, dan fleksibel dalam beralih di antara pilihan yang bersaing (Carlson,
Zelazo, & Faja, 2013; Diamond, 2013). 2006). Pergeseran ini ditandai dengan pemangkasan sinaptik
di mana area otak yang tidak digunakan kehilangan koneksi sinaptik dan area yang digunakan
menunjukkan peningkatan koneksi. Dalam sebuah studi baru-baru ini, para peneliti menemukan
lebih sedikit difusi dan lebih banyak aktivasi fokus di korteks prefrontal (tingkat tertinggi lobus
frontal) dari usia 7 hingga 30 tahun (Durston & others, 2006). Perubahan aktivasi disertai dengan
peningkatan efisiensi kinerja kognitif, terutama dalam kontrol kognitif, yang melibatkan kontrol yang
fleksibel dan efektif di sejumlah bidang. Area-area ini termasuk mengendalikan perhatian,
mengurangi pikiran yang mengganggu, menghambat tindakan motorik, dan fleksibel dalam beralih di
antara pilihan yang bersaing (Carlson, Zelazo, & Faja, 2013; Diamond, 2013). Pergeseran ini ditandai
dengan pemangkasan sinaptik di mana area otak yang tidak digunakan kehilangan koneksi sinaptik
dan area yang digunakan menunjukkan peningkatan koneksi. Dalam sebuah studi baru-baru ini, para
peneliti menemukan lebih sedikit difusi dan lebih banyak aktivasi fokus di korteks prefrontal (tingkat
tertinggi lobus frontal) dari usia 7 hingga 30 tahun (Durston & others, 2006). Perubahan aktivasi
disertai dengan peningkatan efisiensi kinerja kognitif, terutama dalam kontrol kognitif, yang
melibatkan kontrol yang fleksibel dan efektif di sejumlah bidang. Area-area ini termasuk
mengendalikan perhatian, mengurangi pikiran yang mengganggu, menghambat tindakan motorik,
dan fleksibel dalam beralih di antara pilihan yang bersaing (Carlson, Zelazo, & Faja, 2013; Diamond,
2013). Pergeseran ini ditandai dengan pemangkasan sinaptik di mana area otak yang tidak digunakan
kehilangan koneksi sinaptik dan area yang digunakan menunjukkan peningkatan koneksi. Dalam
sebuah studi baru-baru ini, para peneliti menemukan lebih sedikit difusi dan lebih banyak aktivasi
fokus di korteks prefrontal (tingkat tertinggi lobus frontal) dari usia 7 hingga 30 tahun (Durston &
others, 2006). Perubahan aktivasi disertai dengan peningkatan efisiensi kinerja kognitif, terutama
dalam kontrol kognitif, yang melibatkan kontrol yang fleksibel dan efektif di sejumlah bidang. Area-
area ini termasuk mengendalikan perhatian, mengurangi pikiran yang mengganggu, menghambat
tindakan motorik, dan fleksibel dalam beralih di antara pilihan yang bersaing (Carlson, Zelazo, & Faja,
2013; Diamond, 2013).

MASA REMAJA

Seiring dengan bagian tubuh lainnya, otak berubah selama masa remaja, tetapi studi tentang
perkembangan otak remaja masih dalam masa pertumbuhan (Blakemore & Mills, 2014; Giedd &
others, 2012). Seiring kemajuan teknologi, langkah signifikan juga kemungkinan akan dibuat dalam
memetakan perubahan perkembangan otak remaja. Apa yang kita ketahui sekarang? Sebelumnya
kami menunjukkan bahwa koneksi antara neuron menjadi "dipangkas" saat anak-anak dan remaja
berkembang. Pemangkasan berarti sambungan yang digunakan menguat dan bertahan, sedangkan
yang tidak terpakai digantikan oleh jalur lain atau hilang. Sebagai hasil dari pemangkasan ini, pada
akhir masa remaja individu memiliki “koneksi neuronal yang lebih sedikit, lebih selektif, dan lebih
efektif daripada saat mereka masih anak-anak” (Kuhn, 2009, hlm. 153). Dan pemangkasan ini
menunjukkan bahwa kegiatan yang dipilih remaja untuk dilakukan dan tidak dilakukan
mempengaruhi koneksi saraf mana yang akan diperkuat dan mana yang akan hilang. Menggunakan
scan otak fMRI, para ilmuwan baru-baru ini menemukan bahwa otak remaja mengalami perubahan
struktural yang signifikan (Chein & others, 2011; Lenroot & Giedd, 2011). Korpus kalosum, tempat
serat menghubungkan belahan otak kiri dan kanan, menebal pada masa remaja; ini meningkatkan
kemampuan remaja untuk memproses informasi. Kami baru saja menjelaskan kemajuan dalam
perkembangan korteks prefrontal—tingkat tertinggi dari lobus frontal yang terlibat dalam penalaran,
pengambilan keputusan, dan pengendalian diri. Korteks prefrontal tidak menyelesaikan pematangan
sampai tahun-tahun dewasa yang baru muncul (sekitar usia 18 sampai 25 tahun) atau lebih, tetapi
amigdala—pusat emosi seperti kemarahan—matang lebih awal daripada korteks prefrontal (Casey,
Duhoux, & Malter Cohen, 2010). Gambar 4.15 menunjukkan lokasi corpus callosum, korteks
prefrontal, dan amigdala. Sebuah studi baru-baru ini terhadap 137 remaja awal mengungkapkan
hubungan positif antara volume amigdala dan durasi perilaku agresif remaja selama interaksi dengan
orang tua (Whittle & others, 2008). Banyak perubahan di otak remaja yang telah dijelaskan
melibatkan bidang perkembangan ilmu saraf sosial yang berkembang pesat, yang melibatkan
hubungan antara perkembangan, otak, dan proses sosioemosional (Blakemore & Mills, 2014; Salley,
Miller, & Bell, 2013). ). Sebagai contoh, pertimbangkan pandangan peneliti terkemuka Charles
Nelson (2003) bahwa meskipun remaja mampu emosi yang sangat kuat, korteks prefrontal mereka
belum berkembang ke titik di mana mereka dapat mengendalikan nafsu ini. Seolah-olah otak mereka
tidak memiliki rem untuk memperlambat emosi mereka. Atau pertimbangkan interpretasi
perkembangan emosi dan kognisi pada remaja ini: "aktivasi awal perasaan 'turbo-charged' yang kuat
dengan serangkaian 'keterampilan mengemudi' atau kemampuan kognitif yang relatif tidak terampil
untuk memodulasi emosi dan motivasi yang kuat" (Dahl, 2004, hal. 18). Tentu saja, masalah utama
dalam perkembangan otak remaja adalah yang datang lebih dulu: perubahan biologis di otak atau
pengalaman yang merangsang perubahan ini (Lerner, Boyd, & Du, 2009). Pertimbangkan sebuah
studi di mana korteks prefrontal menebal dan lebih banyak koneksi otak terbentuk ketika remaja
menolak tekanan teman sebaya (Paus & others, 2007). Sebuah studi baru-baru ini juga menemukan
bahwa remaja dari latar belakang Meksiko dengan nilai kewajiban keluarga yang lebih besar
menunjukkan penurunan aktivasi di daerah otak (ventral striatum) yang melibatkan sensitivitas
penghargaan, yang terkait dengan perilaku pengambilan risiko kehidupan nyata yang lebih sedikit,
dan peningkatan aktivasi di daerah otak. (korteks prefrontal) yang melibatkan kontrol kognitif, yang
dikaitkan dengan keterampilan pengambilan keputusan yang lebih baik (Telzer & others, 2013). Para
ilmuwan belum menentukan apakah perubahan otak datang lebih dulu atau apakah itu hasil dari
pengalaman dengan teman sebaya, orang tua, dan lain-lain. Sekali lagi, kita menjumpai isu
nature/nurture yang begitu menonjol dalam mengkaji perkembangan (Giedd &

Tidur memulihkan, mengisi ulang, dan membangun kembali otak dan tubuh kita. Beberapa ahli saraf
percaya bahwa tidur memberi neuron yang telah digunakan saat kita bangun kesempatan untuk
mematikan dan memperbaiki diri (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2013).
Bagaimana pola tidur berubah selama masa kanak-kanak?

MASA BAYI

Ketika kita masih bayi, tidur menghabiskan lebih banyak waktu kita daripada sekarang. Bayi yang
baru lahir tidur 16 hingga 17 jam sehari, meskipun beberapa tidur lebih banyak dan yang lain lebih
sedikit—kisarannya adalah dari yang paling rendah sekitar 10 jam hingga paling tinggi sekitar 21 jam
per hari. Sebuah tinjauan penelitian baru-baru ini menyimpulkan bahwa bayi usia 0 hingga 2 tahun
tidur rata-rata 12,8 jam dari 24 jam, dalam kisaran 9,7 hingga 15,9 jam (Galland & others, 2012).
Sebuah studi baru-baru ini juga mengungkapkan bahwa pada usia 6 bulan sebagian besar bayi tidur
sepanjang malam, membangunkan ibu mereka hanya sekali atau dua kali seminggu (Weinraub &
others, 2012). Meskipun tidur total tetap agak konsisten untuk bayi muda, tidur mereka di siang hari
tidak selalu mengikuti pola ritmik. Seorang bayi mungkin berubah dari tidur beberapa serangan
panjang 7 atau 8 jam menjadi tiga atau empat sesi yang lebih pendek hanya berdurasi beberapa jam.
Pada usia sekitar 1 bulan, kebanyakan bayi sudah mulai tidur lebih lama di malam hari. Pada usia 6
bulan, mereka biasanya telah mendekati pola tidur seperti orang dewasa, menghabiskan rentang
waktu tidur terpanjang mereka di malam hari dan rentang waktu bangun terpanjang mereka di siang
hari (Sadeh, 2008). Masalah terkait tidur bayi yang paling umum dilaporkan oleh orang tua adalah
bangun di malam hari (Rumah Sakit Anak Sakit & lainnya, 2010). Survei menunjukkan bahwa 20
sampai 30 persen bayi mengalami kesulitan untuk tidur di malam hari dan tetap tertidur (Sadeh,
2008). Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan bahwa ketersediaan emosional ibu pada waktu
tidur dikaitkan dengan lebih sedikit masalah tidur bayi. mendukung premis bahwa ketersediaan
emosional orang tua untuk bayi dalam konteks tidur meningkatkan perasaan aman dan aman, dan
akibatnya meningkatkan pengaturan tidur bayi yang lebih baik (Teti & others, 2010). Lebih lanjut,
sebuah penelitian baru-baru ini menemukan bahwa keterlibatan ayah yang lebih tinggi dalam
perawatan bayi secara keseluruhan terkait dengan lebih sedikit masalah tidur bayi (Tikotzky, Sadeh,
& Glickman-Gavrieli, 2010). Namun, masalah bayi saat bangun di malam hari secara konsisten
dikaitkan dengan keterlibatan orang tua yang berlebihan dalam interaksi terkait tidur dengan bayi
mereka (Sadeh, 2008). Dan sebuah penelitian baru-baru ini mengungkapkan bahwa depresi ibu
selama kehamilan, pengenalan awal makanan padat, menonton TV bayi, dan kehadiran penitipan
anak terkait dengan durasi tidur bayi yang lebih pendek (Nevarez & others, 2010). Juga,

Tidur REM Dalam tidur REM, mata berkibar di bawah kelopak mata yang tertutup; pada tidur non-
REM, jenis gerakan mata ini tidak terjadi dan tidur lebih tenang. Gambar 4.16 menunjukkan
perubahan perkembangan dalam jumlah rata-rata total jam yang dihabiskan dalam tidur REM dan
non-REM. Pada saat mereka mencapai usia dewasa, individu menghabiskan sekitar satu setengah
jam malam mereka dalam tidur REM, dan tidur REM biasanya muncul sekitar satu jam setelah tidur
non-REM. Namun, sekitar setengah dari tidur bayi adalah tidur REM, dan bayi sering memulai siklus
tidur mereka dengan tidur REM daripada tidur non-REM (Sadeh, 2008). Jumlah waktu yang jauh
lebih besar diambil oleh tidur REM pada masa bayi daripada pada titik lain dalam rentang kehidupan.
Pada saat bayi mencapai usia 3 bulan, persentase waktu yang mereka habiskan dalam tidur REM
turun menjadi sekitar 40 persen, dan tidur REM tidak lagi memulai siklus tidur mereka. Mengapa
bayi menghabiskan begitu banyak waktu dalam tidur REM? Peneliti tidak yakin. Tidur REM dalam
jumlah besar dapat memberi bayi tambahan stimulasi diri, karena mereka menghabiskan lebih
sedikit waktu untuk bangun daripada anak-anak yang lebih besar. Tidur REM juga dapat
meningkatkan perkembangan otak pada masa bayi (Graven, 2006). Ketika orang dewasa terbangun
selama tidur REM, mereka sering melaporkan bahwa mereka telah bermimpi, tetapi ketika mereka
terbangun selama tidur non-REM, mereka lebih kecil kemungkinannya untuk melaporkan telah
bermimpi (Cartwright & others, 2006). Karena bayi menghabiskan lebih banyak waktu daripada
orang dewasa dalam tidur REM, dapatkah kita menyimpulkan bahwa mereka banyak bermimpi?
Kami tidak tahu apakah bayi bermimpi atau tidak, karena mereka tidak memiliki cara untuk
melaporkan mimpi. Tidur REM dalam jumlah besar dapat memberi bayi tambahan stimulasi diri,
karena mereka menghabiskan lebih sedikit waktu untuk bangun daripada anak-anak yang lebih
besar. Tidur REM juga dapat meningkatkan perkembangan otak pada masa bayi (Graven, 2006).
Ketika orang dewasa terbangun selama tidur REM, mereka sering melaporkan bahwa mereka telah
bermimpi, tetapi ketika mereka terbangun selama tidur non-REM, mereka lebih kecil
kemungkinannya untuk melaporkan telah bermimpi (Cartwright & others, 2006). Karena bayi
menghabiskan lebih banyak waktu daripada orang dewasa dalam tidur REM, dapatkah kita
menyimpulkan bahwa mereka banyak bermimpi? Kami tidak tahu apakah bayi bermimpi atau tidak,
karena mereka tidak memiliki cara untuk melaporkan mimpi. Tidur REM dalam jumlah besar dapat
memberi bayi tambahan stimulasi diri, karena mereka menghabiskan lebih sedikit waktu untuk
bangun daripada anak-anak yang lebih besar. Tidur REM juga dapat meningkatkan perkembangan
otak pada masa bayi (Graven, 2006). Ketika orang dewasa terbangun selama tidur REM, mereka
sering melaporkan bahwa mereka telah bermimpi, tetapi ketika mereka terbangun selama tidur non-
REM, mereka lebih kecil kemungkinannya untuk melaporkan telah bermimpi (Cartwright & others,
2006). Karena bayi menghabiskan lebih banyak waktu daripada orang dewasa dalam tidur REM,
dapatkah kita menyimpulkan bahwa mereka banyak bermimpi? Kami tidak tahu apakah bayi
bermimpi atau tidak, karena mereka tidak memiliki cara untuk melaporkan mimpi. mereka sering
melaporkan bahwa mereka telah bermimpi, tetapi ketika mereka terbangun selama tidur non-REM,
mereka lebih kecil kemungkinannya untuk melaporkan telah bermimpi (Cartwright & others, 2006).
Karena bayi menghabiskan lebih banyak waktu daripada orang dewasa dalam tidur REM, dapatkah
kita menyimpulkan bahwa mereka banyak bermimpi? Kami tidak tahu apakah bayi bermimpi atau
tidak, karena mereka tidak memiliki cara untuk melaporkan mimpi. mereka sering melaporkan
bahwa mereka telah bermimpi, tetapi ketika mereka terbangun selama tidur non-REM, mereka lebih
kecil kemungkinannya untuk melaporkan telah bermimpi (Cartwright & others, 2006). Karena bayi
menghabiskan lebih banyak waktu daripada orang dewasa dalam tidur REM, dapatkah kita
menyimpulkan bahwa mereka banyak bermimpi? Kami tidak tahu apakah bayi bermimpi atau tidak,
karena mereka tidak memiliki cara untuk melaporkan mimpi.

Tidur Bersama Beberapa ahli anak menekankan bahwa ada manfaat tidur bersama (seperti ketika
bayi tidur di ranjang yang sama dengan ibunya). Mereka menyatakan bahwa itu dapat
mempromosikan menyusui, memungkinkan ibu merespon lebih cepat tangisan bayi, dan
memungkinkannya untuk mendeteksi jeda pernapasan pada bayi yang mungkin berbahaya (Pelayo &
others, 2006). Berbagi tempat tidur dengan ibu adalah praktik umum di banyak negara, seperti
Guatemala dan Cina, sedangkan di negara lain, seperti Amerika Serikat dan Inggris Raya, kebanyakan
bayi yang baru lahir tidur di boks bayi, baik di kamar yang sama dengan orang tuanya atau di kamar
yang sama. ruangan terpisah. Tidur bersama tetap menjadi masalah kontroversial, dengan beberapa
ahli merekomendasikannya dan yang lain menentangnya, meskipun baru-baru ini tren rekomendasi
adalah untuk menghindari berbagi tempat tidur dengan orang tua bayi, terutama sampai bayi
berusia minimal enam bulan (Byard, 2012a, b; Weber & others, 2012). Gugus Tugas American
Academy of Pediatrics tentang Pemosisian Bayi

dan SIDS (AAPTFIPS) (2000) merekomendasikan untuk tidak tidur bersama. Anggotanya berpendapat
bahwa dalam beberapa kasus berbagi tempat tidur dapat menyebabkan sindrom kematian bayi
mendadak (SIDS), seperti yang bisa terjadi jika seorang ibu tidur berguling pada bayinya. Studi
terbaru menemukan bahwa berbagi tempat tidur terkait dengan insiden SIDS yang lebih besar,
terutama ketika orang tua merokok (Byard 2012a, b). Dan penelitian terbaru pada bayi berusia 2
bulan mengungkapkan bahwa mereka memiliki lebih banyak masalah tidur seperti gangguan
pernapasan ketika mereka berbagi tempat tidur dengan orang tua (Kelmanson, 2010).

SIDS Sudden infant death syndrome (SIDS) adalah suatu kondisi yang terjadi ketika bayi berhenti
bernapas, biasanya pada malam hari, dan mati mendadak tanpa sebab yang jelas. SIDS tetap
menjadi penyebab kematian bayi tertinggi di Amerika Serikat, dengan hampir 3.000 kematian bayi
dikaitkan dengannya setiap tahun (Montagna & Chokroverty, 2011). Risiko SIDS paling tinggi pada
usia 2 hingga 4 bulan (Lembaga Kesehatan dan Perkembangan Anak Nasional, 2013). Sejak tahun
1992, American Academy of Pediatrics (AAP) telah merekomendasikan agar bayi ditidurkan
telentang untuk mengurangi risiko SIDS, dan frekuensi tidur tengkurap di antara bayi AS telah
menurun drastis (AAPTFIPS, 2000). Para peneliti telah menemukan bahwa SIDS memang berkurang
ketika bayi tidur telentang daripada tengkurap atau menyamping (Darrah & Bartlett, 2013). Di antara
alasan yang diberikan untuk tidur tengkurap menjadi faktor risiko tinggi untuk SIDS adalah bahwa hal
itu mengganggu gairah bayi dari tidur dan membatasi kemampuan bayi untuk menelan secara efektif
(Moon & Fu, 2012). Selain tidur dalam posisi tengkurap, peneliti menemukan bahwa faktor risiko
SIDS berikut ini: • SIDS lebih sering terjadi pada bayi dengan fungsi batang otak abnormal yang
melibatkan neurotransmitter serotonin (Broadbrent & others, 2012; Duncan & others, 2010). ). •
Aritmia jantung diperkirakan terjadi pada sebanyak 15 persen kasus SIDS, dan dua penelitian terbaru
menemukan bahwa mutasi gen terkait dengan terjadinya aritmia ini (Brion & others, 2012; Van
Norstrand & others, 2012). • Enam persen bayi dengan sleep apnea, penghentian sementara
pernapasan di mana jalan napas benar-benar tersumbat, biasanya selama 10 detik atau lebih,
meninggal karena SIDS (Ednick & others, 2010; McNamara & Sullivan, 2000). • Bayi berat lahir
rendah 5 sampai 10 kali lebih mungkin meninggal karena SIDS dibandingkan dengan bayi dengan
berat badan normal (Horne & others, 2002). • Bayi yang saudara kandungnya meninggal karena SIDS
dua sampai empat kali lebih mungkin meninggal karena SIDS (Lenoir, Mallet, & Calenda, 2000). •
Bayi Afrika Amerika dan Eskimo empat sampai enam kali lebih mungkin meninggal karena SIDS (Ige
& Shelton, 2004; Kitsantas & Gaff ney, 2010). • SIDS lebih sering terjadi pada kelompok sosial
ekonomi rendah (Mitchell & others, 2000). • Dua ulasan terbaru menyimpulkan bahwa menyusui
terkait dengan insiden SIDS yang lebih rendah (Hauck & others, 2011; Zotter & Pichler, 2012). • SIDS
lebih sering terjadi pada bayi yang terpapar asap rokok secara pasif (Dietz & others, 2010). • SIDS
lebih sering terjadi ketika bayi dan orang tua berbagi tempat tidur yang sama (Senter & others,
2010). • SIDS lebih sering terjadi jika bayi tidur di tempat tidur yang empuk (Moon & Fu, 2012). •
SIDS lebih mungkin terjadi pada bayi yang tidak menggunakan dot saat tidur dibandingkan dengan
bayi yang menggunakan dot (Jenik & Vain, 2010). • SIDS lebih jarang terjadi saat bayi tidur di kamar
tidur dengan kipas angin. Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan bahwa tidur di kamar tidur
dengan kipas angin menurunkan risiko SIDS hingga 70 persen (Coleman-Phox, Odouli, & Li, 2008). •
SIDS lebih sering terjadi jika bayi tidur di tempat tidur yang empuk (Moon & Fu, 2012). • SIDS lebih
mungkin terjadi pada bayi yang tidak menggunakan dot saat tidur dibandingkan dengan bayi yang
menggunakan dot (Jenik & Vain, 2010). • SIDS lebih jarang terjadi saat bayi tidur di kamar tidur
dengan kipas angin. Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan bahwa tidur di kamar tidur dengan
kipas angin menurunkan risiko SIDS hingga 70 persen (Coleman-Phox, Odouli, & Li, 2008). • SIDS
lebih sering terjadi jika bayi tidur di tempat tidur yang empuk (Moon & Fu, 2012). • SIDS lebih
mungkin terjadi pada bayi yang tidak menggunakan dot saat tidur dibandingkan dengan bayi yang
menggunakan dot (Jenik & Vain, 2010). • SIDS lebih jarang terjadi saat bayi tidur di kamar tidur
dengan kipas angin. Sebuah studi baru-baru ini mengungkapkan bahwa tidur di kamar tidur dengan
kipas angin menurunkan risiko SIDS hingga 70 persen (Coleman-Phox, Odouli, & Li, 2008).

MASA KANAK-KANAK

Tidur malam yang baik merupakan aspek penting dari perkembangan anak (El-Sheikh, 2013; El-
Sheikh & others, 2013). Para ahli merekomendasikan agar anak-anak mendapatkan 11 hingga 13 jam
tidur setiap malam dan siswa kelas satu hingga lima mendapatkan 10 hingga 11 jam tidur setiap
malam (National

Yayasan Tidur, 2013). Sebagian besar anak kecil tidur sepanjang malam dan tidur siang satu kali.
Tidak hanya jumlah tidur anak yang penting, tetapi juga tidur tanpa gangguan (Moore, 2012).
Namun, kadang-kadang sulit untuk membuat anak kecil tidur karena mereka menunda rutinitas
waktu tidur mereka. Untuk meningkatkan kualitas tidur, Mona El-Sheikh (2013) merekomendasikan
untuk memastikan bahwa anak-anak memiliki kamar tidur yang sejuk, gelap, dan nyaman; waktu
tidur dan waktu bangun yang konsisten; dan hubungan keluarga yang positif. Juga, membantu anak
melambat sebelum tidur sering kali berkontribusi pada berkurangnya resistensi untuk pergi tidur.
Membacakan cerita untuk anak, bermain dengan tenang dengan anak di kamar mandi, dan
membiarkan anak duduk di pangkuan pengasuh sambil mendengarkan musik adalah kegiatan yang
menenangkan. Anak-anak dapat mengalami sejumlah masalah tidur (El-Sheikh, 2011). Satu perkiraan
menunjukkan bahwa lebih dari 40 persen anak-anak mengalami masalah tidur di beberapa titik
dalam perkembangan mereka (Boyle & Cropley, 2004). Studi penelitian berikut menunjukkan
hubungan antara masalah tidur anak-anak dan hasil perkembangan negatif:

Apa hubungan antara pola tidur anak-anak dan aspek perkembangan lainnya?

• Anak-anak yang mengalami kesulitan tidur di masa kanak-kanak lebih cenderung memiliki masalah
penggunaan alkohol pada masa remaja dan dewasa awal (Wong & others, 2010). • Masalah tidur
pada anak usia dini merupakan indikator berikutnya dari masalah perhatian yang dalam beberapa
kasus bertahan hingga remaja awal (O'Callaghan & lainnya, 2010). • Sebuah analisis baru-baru ini
menyimpulkan bahwa gangguan tidur kronis yang membuat anak tidak cukup tidur dapat
mengakibatkan gangguan perkembangan otak (Jan & others, 2010). • Keamanan emosional dalam
hubungan orang tua dan perkawinan ketika anak-anak berada di kelas tiga diprediksi lebih sedikit
masalah tidur ketika mereka mencapai kelas lima (Keller & El-Sheikh, 2010).

MASA REMAJA

Baru-baru ini ada lonjakan minat pada pola tidur remaja (Mak & others, 2012; Short & others, 2012).
Kepentingan ini berfokus pada keyakinan bahwa banyak remaja tidak mendapatkan cukup tidur,
bahwa ada dasar fisiologis keinginan remaja, terutama yang lebih tua, untuk begadang di malam hari
dan tidur lebih lama di pagi hari, dan bahwa temuan ini memiliki implikasi untuk memahami waktu
hari ketika remaja belajar paling efektif di sekolah (Hansen & others, 2005). Misalnya, survei nasional
baru-baru ini menemukan bahwa 8 persen siswa sekolah menengah dan 14 persen siswa sekolah
menengah terlambat ke sekolah atau bolos sekolah karena mereka kesiangan (National Sleep
Foundation, 2006). Juga dalam survei ini, 6 persen siswa sekolah menengah dan 28 persen siswa
sekolah menengah tertidur di AS. S. sekolah pada hari tertentu. Studi baru-baru ini mengkonfirmasi
bahwa remaja di negara lain juga tidak mendapatkan tidur yang cukup (Leger & others, 2012; Short
& others, 2012). Dalam satu studi baru-baru ini, remaja Asia memiliki waktu tidur lebih lambat dan
kurang tidur dibandingkan remaja AS (Gradisar, Gardner, & Duhnt, 2011). Terlalu sedikit tidur pada
masa remaja terkait dengan sejumlah masalah, termasuk kenakalan (Clinkinbeard & others, 2011),
gangguan tidur pada masa dewasa awal dan awal (Dregan & Armstrong, 2010), dan perhatian yang
kurang efektif (Beebe, Rose, & Amin, 2010). Sebuah studi longitudinal di mana remaja
menyelesaikan buku harian harian selama periode 14 hari di kelas sembilan, sepuluh, dan dua belas
menemukan bahwa terlepas dari berapa banyak siswa belajar setiap hari, ketika siswa
mengorbankan waktu tidur untuk belajar lebih dari biasanya, mereka mengalami kesulitan
memahami apa yang diajarkan di kelas dan lebih mungkin untuk berjuang dengan tugas kelas pada
hari berikutnya (Gillen-O'Neel, Huynh, & Fuligni, 2012). Mary Carskadon (2002, 2004, 2005, 2006,
2011) telah melakukan sejumlah penelitian tentang pola tidur remaja. Dia telah menemukan bahwa
remaja tidur rata-rata 9 jam dan 25 menit ketika diberi kesempatan untuk tidur selama mereka suka.
Kebanyakan remaja kurang tidur dari ini, terutama selama seminggu. Ini menciptakan hutang tidur,
yang menemukan bahwa remaja yang lebih tua sering lebih mengantuk di siang hari daripada remaja
yang lebih muda dan menyimpulkan bahwa ini bukan karena faktor-faktor seperti pekerjaan
akademis dan tekanan sosial. Lebih tepatnya, penelitiannya menunjukkan bahwa jam biologis
remaja mengalami pergeseran fase hormonal seiring bertambahnya usia. Hal ini mendorong waktu
bangun menjadi satu jam lebih lambat dibandingkan ketika mereka masih remaja. Carskadon
menemukan bahwa pergeseran ini disebabkan oleh keterlambatan kehadiran hormon melatonin di
malam hari, yang diproduksi oleh kelenjar pineal otak dalam mempersiapkan tubuh untuk tidur.
Melatonin disekresikan sekitar pukul 21:30 pada remaja yang lebih muda tetapi diproduksi kira-kira
satu jam kemudian pada remaja yang lebih tua, yang menunda permulaan tidur. Carskadon
menetapkan bahwa waktu mulai sekolah lebih awal dapat mengakibatkan pusing dan kurangnya
perhatian di kelas dan kinerja ujian yang buruk. Berdasarkan penelitian ini, beberapa sekolah
sekarang mulai nanti (Cassoff & others, 2013). Misalnya, pejabat sekolah di Edina, Minnesota,
membuat keputusan untuk memulai kelas pada 08:30 bukannya 7:25 Masalah disiplin dan jumlah
siswa yang melaporkan penyakit atau depresi telah menurun. Nilai ujian di Edina telah meningkat
untuk siswa sekolah menengah tetapi tidak untuk siswa sekolah menengah, yang mendukung
gagasan Carskadon bahwa remaja yang lebih tua lebih terpengaruh oleh waktu mulai sekolah yang
lebih awal daripada remaja yang lebih muda. Juga, sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa
hanya penundaan 30 menit di waktu mulai sekolah dikaitkan dengan peningkatan tidur,
kewaspadaan, suasana hati, dan kesehatan remaja (Owens, Belon, & Moss, 2010). yang mendukung
gagasan Carskadon bahwa remaja yang lebih tua lebih terpengaruh oleh waktu mulai sekolah lebih
awal daripada remaja yang lebih muda. Juga, sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa hanya
penundaan 30 menit di waktu mulai sekolah dikaitkan dengan peningkatan tidur, kewaspadaan,
suasana hati, dan kesehatan remaja (Owens, Belon, & Moss, 2010). yang mendukung gagasan
Carskadon bahwa remaja yang lebih tua lebih terpengaruh oleh waktu mulai sekolah lebih awal
daripada remaja yang lebih muda. Juga, sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa hanya
penundaan 30 menit di waktu mulai sekolah dikaitkan dengan peningkatan tidur, kewaspadaan,
suasana hati, dan kesehatan remaja (Owens, Belon, & Moss, 2010).

Apa ancaman utama bagi kesehatan anak-anak saat ini? Pertama-tama kita akan melihat penyakit
dan cedera utama yang dialami oleh anak-anak dan remaja sebelum beralih ke ancaman yang kurang
jelas terhadap perkembangan yang sehat: gizi buruk dan kebiasaan makan, dan kurang olahraga.
Pembentukan kebiasaan sehat di masa kanak-kanak, seperti makan makanan rendah lemak dan
kolesterol dan melakukan olahraga teratur, tidak hanya memiliki manfaat langsung tetapi juga
berkontribusi pada penundaan atau pencegahan prematur.

kecacatan dan kematian di masa dewasa akibat penyakit jantung, stroke, diabetes, dan kanker. Dan
masa remaja adalah titik kritis dalam penerapan banyak perilaku yang meningkatkan kesehatan,
seperti olahraga teratur, dan perilaku yang membahayakan kesehatan, seperti merokok (Catalano &
others, 2012; Phillips & Edwards, 2013).
SAYA SAKIT DAN CEDERA DI ANTARA ANAK-ANAK

Pada bagian ini, pertama-tama kita memeriksa pola luas penyebab penyakit dan kematian di
kalangan anak-anak dan remaja. Kemudian kita beralih ke kesulitan yang dihadapi oleh anak-anak
miskin di Amerika Serikat dan di seluruh dunia.

Anak Usia Dini Sifat aktif dan eksplorasi anak-anak, ditambah dengan tidak menyadari bahaya dalam
banyak kasus, sering menempatkan mereka dalam situasi di mana mereka berisiko cedera. Sebagian
besar luka sayat, benjolan, dan memar yang diderita oleh anak-anak kecil, tetapi beberapa cedera
yang tidak disengaja dapat menyebabkan kerusakan serius atau bahkan kematian. Di Amerika
Serikat, kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab utama kematian pada anak-anak, diikuti
oleh kanker dan penyakit kardiovaskular (Laporan Statistik Vital Nasional, 2004) (lihat Gambar 4.17).
Selain kecelakaan kendaraan bermotor, kematian akibat kecelakaan lainnya pada anak adalah
tenggelam, jatuh, luka bakar, dan keracunan (Conde, 2012; Gielen & others, 2012). Semakin banyak
penelitian mencapai kesimpulan bahwa anak-anak berisiko mengalami masalah kesehatan ketika
mereka tinggal di rumah di mana orang tuanya merokok (Been & others, 2013; Hwang & others,
2012). Anak-anak yang terpapar asap tembakau di rumah lebih mungkin mengembangkan gejala
mengi dan asma daripada anak-anak di rumah yang tidak merokok (Yi & others, 2012). Sebuah studi
baru-baru ini menemukan bahwa orang tua yang merokok merupakan faktor risiko tekanan darah
tinggi pada anak-anak (Simonetti & others, 2011). Dan penelitian terbaru lainnya mengungkapkan
bahwa paparan asap rokok terkait dengan masalah tidur anak kecil, termasuk gangguan pernapasan
saat tidur (Yolton & others, 2010). Diperkirakan 3 juta anak-anak AS di bawah usia 6 tahun dianggap
berisiko keracunan timbal (Moya, Bearer, & Etzel, 2004). Efek negatif dari kadar timbal yang tinggi
dalam darah anak-anak termasuk kecerdasan yang lebih rendah, prestasi yang lebih rendah,
gangguan defisit perhatian hiperaktif, dan tekanan darah tinggi (Burke & Miller, 2011). Anak-anak
dalam kemiskinan menghadapi risiko keracunan timbal yang lebih tinggi daripada anak-anak yang
hidup dalam kondisi sosial ekonomi yang lebih tinggi (Vivier & others, 2011).

Masa kanak-kanak tengah dan akhir Untuk sebagian besar, masa kanak-kanak tengah dan akhir
adalah masa kesehatan yang sangat baik (Van Dyck, 2007). Penyakit dan kematian lebih jarang
terjadi pada periode ini dibandingkan pada masa kanak-kanak dan remaja. Penyebab paling umum
dari cedera parah dan kematian pada masa kanak-kanak pertengahan dan akhir adalah kecelakaan
kendaraan bermotor, baik sebagai pejalan kaki maupun sebagai penumpang (Frisbie, Hummer, &
McKinnon, 2009). Menggunakan sabuk pengaman penting dalam mengurangi keparahan cedera
kendaraan bermotor. Sebagian besar kecelakaan terjadi di dalam atau di dekat rumah atau sekolah
anak. Strategi yang paling efektif untuk mencegah cedera adalah mendidik anak tentang bahaya
pengambilan risiko dan penggunaan peralatan yang tidak tepat (Snowdon & others, 2008). Helm
pengaman yang sesuai, pelindung mata dan mulut, dan bantalan pelindung direkomendasikan untuk
anak-anak yang terlibat dalam olahraga aktif. Kanker Anak-anak tidak hanya rentan terhadap cedera,
mereka juga dapat mengembangkan penyakit yang mengancam jiwa. Kanker adalah penyebab
kematian kedua pada anak-anak usia 5 sampai 14 tahun. Tiga persen dari semua kematian anak-anak
pada periode usia ini disebabkan oleh kanker. Saat ini, 1 dari setiap 330 anak di Amerika Serikat
mengidap kanker sebelum usia 19 tahun. Apalagi, insiden kanker pada anak-anak semakin
meningkat (National Cancer Institute, 2011). Kanker anak memiliki profil yang berbeda dengan
kanker dewasa. Kanker pada orang dewasa menyerang terutama paru-paru, usus besar, payudara,
prostat, dan pankreas. Pada anak-anak, kanker terutama menyerang sel darah putih (leukemia),
otak, tulang, sistem limfatik, otot, ginjal, dan sistem saraf.

Kanker yang paling umum pada anak-anak adalah leukemia, kanker jaringan yang membuat sel
darah (Kelly & others, 2013). Pada leukemia, sumsum tulang membuat banyak sel darah putih yang
tidak berfungsi dengan baik. Mereka mendesak keluar sel-sel normal, membuat anak rentan
terhadap memar dan infeksi. Karena kemajuan dalam pengobatan kanker, anak-anak dengan kanker
bertahan lebih lama (Sung & others, 2013). Sekitar 80 persen anak dengan leukemia limfoblastik
akut disembuhkan dengan pengobatan kemoterapi saat ini (Wayne, 2011). C Penyakit Kardiovaskular
Penyakit kardiovaskular jarang terjadi pada anak-anak. Meskipun demikian, pengalaman dan
perilaku lingkungan di masa kanak-kanak dapat menabur benih penyakit kardiovaskular di masa
dewasa. Banyak anak usia sekolah dasar sudah memiliki satu atau lebih faktor risiko penyakit
kardiovaskular, seperti hipertensi dan obesitas (MalatestaMuncher & Mitsnefes, 2012; Peters &
others, 2012). Sebuah studi nasional menemukan bahwa peningkatan persentase anak-anak dan
remaja AS mengalami peningkatan tekanan darah dari tahun 1988 hingga 2006 (Ostchega & lainnya,
2009). Dalam penelitian ini, anak-anak yang mengalami obesitas lebih cenderung mengalami
peningkatan tekanan darah. Lebih lanjut, satu penelitian mengungkapkan bahwa tekanan darah
tinggi tidak terdiagnosis pada 75 persen anak-anak dengan penyakit ini (Hansen, Gunn, & Kaelber,
2007). anak-anak dan remaja mengalami peningkatan tekanan darah dari tahun 1988 hingga 2006
(Ostchega & others, 2009). Dalam penelitian ini, anak-anak yang mengalami obesitas lebih
cenderung mengalami peningkatan tekanan darah. Lebih lanjut, satu penelitian mengungkapkan
bahwa tekanan darah tinggi tidak terdiagnosis pada 75 persen anak-anak dengan penyakit ini
(Hansen, Gunn, & Kaelber, 2007). anak-anak dan remaja mengalami peningkatan tekanan darah dari
tahun 1988 hingga 2006 (Ostchega & others, 2009). Dalam penelitian ini, anak-anak yang mengalami
obesitas lebih cenderung mengalami peningkatan tekanan darah. Lebih lanjut, satu penelitian
mengungkapkan bahwa tekanan darah tinggi tidak terdiagnosis pada 75 persen anak-anak dengan
penyakit ini (Hansen, Gunn, & Kaelber, 2007).

Kesehatan, Penyakit, dan Kemiskinan di antara Anak-Anak Dunia Diperkirakan 7 persen anak-anak AS
tidak menerima perawatan kesehatan, dan sebagian besar dari anak-anak ini hidup dalam
kemiskinan. Salah satu pendekatan terhadap kesehatan anak bertujuan untuk menangani tidak
hanya masalah medis anak secara individu tetapi juga kondisi seluruh keluarga. Bahkan, beberapa
program berusaha mengidentifikasi anak-anak yang berisiko mengalami masalah dan kemudian
mencoba mengubah faktor risiko dalam upaya mencegah penyakit dan penyakit. Kemiskinan di
Amerika Serikat dikerdilkan oleh kemiskinan di negara-negara berkembang di seluruh dunia. Setiap
tahun UNICEF menghasilkan laporan yang berjudul The State of the World's Children. Dalam
beberapa tahun terakhir, faktor-faktor berikut yang secara khusus dipengaruhi oleh kemiskinan
terkait dengan angka kematian balita: kesehatan gizi dan pengetahuan kesehatan ibu, tingkat
imunisasi, dehidrasi, ketersediaan pelayanan kesehatan ibu dan anak, pendapatan dan ketersediaan
makanan dalam keluarga, ketersediaan air bersih dan sanitasi yang aman, dan keamanan lingkungan
anak secara keseluruhan. Efek merusak pada kesehatan anak-anak terjadi di negara-negara di mana
tingkat kemiskinan tinggi (UNICEF, 2012). Orang miskin adalah mayoritas di hampir satu dari setiap
lima negara di dunia (UNICEF, 2012). Mereka sering mengalami kelaparan, kekurangan gizi, penyakit,
akses yang tidak memadai ke perawatan kesehatan, air yang tidak aman, dan kurangnya
perlindungan dari bahaya (Horton, 2006). Efek merusak pada kesehatan anak-anak terjadi di negara-
negara di mana tingkat kemiskinan tinggi (UNICEF, 2012). Orang miskin adalah mayoritas di hampir
satu dari setiap lima negara di dunia (UNICEF, 2012). Mereka sering mengalami kelaparan,
kekurangan gizi, penyakit, akses yang tidak memadai ke perawatan kesehatan, air yang tidak aman,
dan kurangnya perlindungan dari bahaya (Horton, 2006). Efek merusak pada kesehatan anak-anak
terjadi di negara-negara di mana tingkat kemiskinan tinggi (UNICEF, 2012). Orang miskin adalah
mayoritas di hampir satu dari setiap lima negara di dunia (UNICEF, 2012). Mereka sering mengalami
kelaparan, kekurangan gizi, penyakit, akses yang tidak memadai ke perawatan kesehatan, air yang
tidak aman, dan kurangnya perlindungan dari bahaya (Horton, 2006).

Dalam dekade terakhir, terjadi peningkatan dramatis jumlah anak kecil yang meninggal karena
HIV/AIDS ditularkan kepada mereka oleh orang tua mereka (UNICEF, 2012). Kematian pada anak-
anak karena HIV/AIDS paling sering terjadi di negara-negara dengan tingkat kemiskinan yang tinggi
dan tingkat pendidikan yang rendah. Misalnya, orang yang tidak berpendidikan empat kali lebih
mungkin untuk percaya bahwa tidak ada cara untuk menghindari AIDS dan tiga kali lebih mungkin
tidak menyadari bahwa virus dapat ditularkan dari ibu ke anak (UNICEF, 2006). Banyak kematian
anak kecil di seluruh dunia dapat dicegah dengan pengurangan kemiskinan dan perbaikan gizi,
sanitasi, pendidikan, dan layanan kesehatan (UNICEF, 2012).

NUTRISI DAN PERILAKU MAKAN

Kemiskinan mempengaruhi kesehatan sebagian melalui efeknya pada nutrisi. Namun, bukan hanya
anak-anak yang tinggal di keluarga berpenghasilan rendah yang memiliki masalah gizi terkait
kesehatan; di seluruh spektrum tingkat pendapatan, beberapa dekade terakhir telah terlihat
peningkatan dramatis dalam persentase anak-anak AS yang kelebihan berat badan.

Bayi Sejak lahir hingga usia 1 tahun, bayi manusia hampir tiga kali lipat beratnya dan bertambah
panjangnya hingga 50 persen. Apa yang mereka butuhkan untuk mempertahankan pertumbuhan
ini? Kebutuhan Gizi dan Perilaku Makan Perbedaan individu antara bayi dalam hal cadangan nutrisi,
komposisi tubuh, tingkat pertumbuhan, dan pola aktivitas membuat sulit untuk mendefinisikan
kebutuhan nutrisi yang sebenarnya (Schiff, 2013). Namun, karena orang tua memerlukan pedoman,
ahli gizi menyarankan agar bayi mengonsumsi sekitar 50 kalori per hari untuk setiap pon beratnya—
lebih dari dua kali kebutuhan orang dewasa per pon. Sebuah studi nasional lebih dari 3.000 dipilih
secara acak berusia 4 sampai 24 bulan mendokumentasikan bahwa banyak orang tua AS tidak
memberi makan bayi mereka cukup buah dan sayuran, tetapi memberi mereka makan terlalu
banyak junk food (Fox & others, 2004). Hingga sepertiga bayi tidak makan sayuran dan buah tetapi
sering makan kentang goreng, dan hampir setengah dari bayi berusia 7 hingga 8 bulan diberi
makanan penutup, permen, atau minuman manis. Pada usia 15 bulan, kentang goreng adalah
sayuran paling umum yang dimakan bayi. Pola diet yang buruk pada awal perkembangan dapat
menyebabkan lebih banyak bayi yang kelebihan berat badan (Black & others, 2009; Th orisdottir,
Gunnarsdottir, & Th orisdottir, 2013). Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (2013) memiliki
kategori obesitas untuk orang dewasa tetapi tidak memiliki kategori obesitas untuk bayi, anak-anak,
dan remaja karena stigma yang mungkin dibawa label. Sebaliknya, mereka memiliki kategori
kelebihan berat badan atau berisiko kelebihan berat badan di masa kanak-kanak dan remaja. Anak-
anak dianggap kelebihan berat badan jika berat badan mereka di atas persentil ke-95 menurut usia
dan jenis kelamin mereka; mereka diberi label berisiko kelebihan berat badan jika mereka berada di
antara persentil ke-85 dan ke-95. Satu analisis mengungkapkan bahwa pada tahun 1980, 3,4 persen
bayi AS berusia kurang dari 6 bulan mengalami kelebihan berat badan, persentase yang meningkat
menjadi 5,9 persen pada tahun 2001 (Kim & others, 2006). Seperti ditunjukkan pada Gambar 4.18,
saat bayi yang lebih muda menjadi bayi yang lebih besar, persentase yang lebih besar mengalami
kelebihan berat badan. Juga dalam penelitian ini, selain 5,9 persen bayi berusia kurang dari 6 bulan
yang kelebihan berat badan pada tahun 2001, 11 persen lainnya dikategorikan berisiko kelebihan
berat badan. Selain terlalu banyak mengonsumsi kentang goreng, minuman manis, dan makanan
penutup, adakah faktor lain yang mungkin menjelaskan peningkatan kelebihan berat badan AS ini?
bayi? Pertambahan berat badan ibu selama hamil dan berat badan ibu sendiri yang tinggi sebelum
hamil dapat menjadi faktor (Rios-Castillo & others, 2013). Salah satu faktor penting tampaknya
adalah apakah bayi diberi ASI atau diberi susu botol. Bayi yang diberi ASI memiliki tingkat kenaikan
berat badan yang lebih rendah daripada bayi yang diberi susu botol pada usia sekolah, dan
diperkirakan bahwa menyusui mengurangi risiko obesitas sekitar 20 persen (Li & others, 2007). ASI
Versus Susu Botol Untuk empat sampai enam bulan pertama kehidupan, ASI atau susu formula
alternatif adalah sumber nutrisi dan energi bayi. Selama bertahun-tahun, perdebatan telah
difokuskan pada apakah menyusui lebih baik untuk bayi daripada pemberian susu botol. Konsensus
yang berkembang adalah bahwa menyusui lebih baik untuk kesehatan bayi (McKinney & Murray,
2013; Vasquez & Berg, 2012). Sejak tahun 1970-an, pemberian ASI oleh ibu AS telah melonjak (lihat
Gambar 4.19) (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, 2012). Pada tahun 2009, 77 persen ibu
AS menyusui bayi mereka yang baru lahir dan 44 persen menyusui bayi mereka yang berusia 6 bulan.
American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding (2012) baru-baru ini menegaskan kembali
rekomendasinya tentang pemberian ASI eksklusif dalam enam bulan pertama diikuti dengan
pemberian ASI lanjutan saat makanan pendamping diperkenalkan, dan menyusui lebih lanjut selama
satu tahun atau lebih sesuai keinginan bersama. oleh ibu dan bayi. Apa saja manfaat menyusui?
Kesimpulan berikut didasarkan pada status penelitian saat ini: Penilaian Hasil untuk Anak • Infeksi
saluran cerna. Bayi yang diberi ASI memiliki lebih sedikit infeksi saluran cerna (Garofalo, 2010). •
Infeksi saluran pernapasan bawah. Bayi yang diberi ASI memiliki lebih sedikit infeksi pada saluran
pernapasan bagian bawah (Prameela, 2012). • Alergi. Sebuah tinjauan penelitian terbaru oleh
American Academy of Pediatrics menunjukkan bahwa tidak ada bukti bahwa menyusui mengurangi
risiko alergi pada anak-anak (Greer & others, 2008). Tinjauan penelitian juga menyimpulkan bahwa
ada bukti sederhana untuk memberi susu formula hiperalergenik kepada bayi yang rentan jika
mereka tidak hanya disusui. • Asma. Tinjauan penelitian terbaru oleh American Academy of
Pediatrics menyimpulkan bahwa menyusui eksklusif selama tiga bulan melindungi terhadap mengi
pada bayi, tetapi apakah itu mencegah asma pada anak yang lebih besar tidak jelas (Greer & others,
2008). • O titis media. Bayi yang diberi ASI cenderung tidak mengalami infeksi telinga tengah ini
(Rovers, de Kok, & Schilder, 2006). • Dermatitis atopik. Bayi yang diberi ASI lebih kecil
kemungkinannya mengalami inflamasi kronis pada kulit (Snijders & others, 2007). Tinjauan
penelitian terbaru oleh American Academy of Pediatrics juga menyimpulkan bahwa untuk bayi
dengan riwayat keluarga alergi, menyusui secara eksklusif selama setidaknya empat bulan dikaitkan
dengan risiko ruam kulit yang lebih rendah (Greer & others, 2008). • Kegemukan dan obesitas.
Penelitian menunjukkan bahwa bayi yang diberi ASI cenderung tidak mengalami kelebihan berat
badan atau obesitas di masa kanak-kanak, remaja, dan dewasa (Khuc & others, 2013; Scott, Ng, &
Cobiac, 2012). • Diabetes. Bayi yang diberi ASI cenderung tidak mengembangkan diabetes tipe 1 di
masa kanak-kanak (Ping & Hagopian, 2006) dan diabetes tipe 2 di masa dewasa (Villegas & others,
2008). • SIDS. Bayi yang diberi ASI lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami SIDS (Zotter &
Pichler, 2012). Dalam tinjauan penelitian skala besar baru-baru ini, tidak ada bukti konklusif tentang
manfaat menyusui yang ditemukan untuk perkembangan kognitif dan kesehatan kardiovaskular
anak-anak (Agency for Healthcare Research and Quality, 2007; Ip & others, 2009). Penilaian E Hasil
untuk Ibu • Kanker payudara. Bukti yang konsisten menunjukkan insiden kanker payudara yang lebih
rendah pada wanita yang menyusui bayinya (Akbari & others, 2011; Shema & others, 2007). •
Kanker ovarium. Bukti juga mengungkapkan penurunan kanker ovarium pada wanita yang menyusui
bayinya (Jordan & lainnya, 2008; Stuebe & Schwartz, 2010). • Diabetes tipe 2. Beberapa bukti
menunjukkan penurunan kecil pada diabetes tipe 2 pada wanita yang menyusui bayinya (Ip &
others, 2009; Stuebe & Schwartz, 2010). tidak ada bukti konklusif tentang manfaat menyusui yang
ditemukan untuk perkembangan kognitif dan kesehatan jantung anak (Agency for Healthcare
Research and Quality, 2007; Ip & others, 2009). Penilaian E Hasil untuk Ibu • Kanker payudara. Bukti
yang konsisten menunjukkan insiden kanker payudara yang lebih rendah pada wanita yang
menyusui bayinya (Akbari & others, 2011; Shema & others, 2007). • Kanker ovarium. Bukti juga
mengungkapkan penurunan kanker ovarium pada wanita yang menyusui bayinya (Jordan & lainnya,
2008; Stuebe & Schwartz, 2010). • Diabetes tipe 2. Beberapa bukti menunjukkan penurunan kecil
pada diabetes tipe 2 pada wanita yang menyusui bayinya (Ip & others, 2009; Stuebe & Schwartz,
2010). tidak ada bukti konklusif tentang manfaat menyusui yang ditemukan untuk perkembangan
kognitif dan kesehatan jantung anak (Agency for Healthcare Research and Quality, 2007; Ip & others,
2009). Penilaian E Hasil untuk Ibu • Kanker payudara. Bukti yang konsisten menunjukkan insiden
kanker payudara yang lebih rendah pada wanita yang menyusui bayinya (Akbari & others, 2011;
Shema & others, 2007). • Kanker ovarium. Bukti juga mengungkapkan penurunan kanker ovarium
pada wanita yang menyusui bayinya (Jordan & lainnya, 2008; Stuebe & Schwartz, 2010). • Diabetes
tipe 2. Beberapa bukti menunjukkan penurunan kecil pada diabetes tipe 2 pada wanita yang
menyusui bayinya (Ip & others, 2009; Stuebe & Schwartz, 2010). Bukti yang konsisten menunjukkan
insiden kanker payudara yang lebih rendah pada wanita yang menyusui bayinya (Akbari & others,
2011; Shema & others, 2007). • Kanker ovarium. Bukti juga mengungkapkan penurunan kanker
ovarium pada wanita yang menyusui bayinya (Jordan & lainnya, 2008; Stuebe & Schwartz, 2010). •
Diabetes tipe 2. Beberapa bukti menunjukkan penurunan kecil pada diabetes tipe 2 pada wanita
yang menyusui bayinya (Ip & others, 2009; Stuebe & Schwartz, 2010). Bukti yang konsisten
menunjukkan insiden kanker payudara yang lebih rendah pada wanita yang menyusui bayinya
(Akbari & others, 2011; Shema & others, 2007). • Kanker ovarium. Bukti juga mengungkapkan
penurunan kanker ovarium pada wanita yang menyusui bayinya (Jordan & lainnya, 2008; Stuebe &
Schwartz, 2010). • Diabetes tipe 2. Beberapa bukti menunjukkan penurunan kecil pada diabetes tipe
2 pada wanita yang menyusui bayinya (Ip & others, 2009; Stuebe & Schwartz, 2010).

Dalam tinjauan penelitian skala besar baru-baru ini, tidak ada bukti konklusif yang dapat ditemukan
untuk manfaat ibu menyusui sehubungan dengan kembalinya berat badan sebelum hamil,
osteoporosis, dan depresi pascapersalinan (Agency for Healthcare Research and Quality, 2007; Ip &
others, 2009). . Namun, penelitian terbaru mengungkapkan bahwa wanita yang menyusui bayinya
memiliki insiden sindrom metabolik yang lebih rendah (gangguan yang ditandai dengan obesitas,
hipertensi, dan resistensi insulin) di usia paruh baya (Ram & others, 2008). Banyak profesional
kesehatan berpendapat bahwa menyusui memfasilitasi pengembangan ikatan keterikatan antara ibu
dan bayi (Britton, Britton, & Gronwaldt, 2006; Wittig & Spatz, 2008). Namun, review penelitian
menemukan bahwa peran positif menyusui pada hubungan ibu-bayi tidak didukung oleh penelitian
(Jansen, de Weerth, & Riksen-Walraven, 2008). Tinjauan tersebut menyimpulkan bahwa
merekomendasikan menyusui tidak harus didasarkan pada perannya dalam meningkatkan hubungan
ibu-bayi tetapi lebih pada efek positifnya pada kesehatan bayi dan ibu. Kelompok Kerja AAP untuk
Menyusui sangat mendukung pemberian ASI sepanjang tahun pertama kehidupan (AAPWGB, 1997).
Apakah ada keadaan di mana ibu tidak boleh menyusui? Ya, seorang ibu tidak boleh menyusui (1)
bila ia terinfeksi HIV atau penyakit menular lain yang dapat ditularkan melalui ASInya, (2) jika ia
menderita tuberkulosis aktif, atau (3) jika ia sedang mengonsumsi obat yang mungkin tidak aman
untuk bayi (Goga & others, 2012). Beberapa wanita tidak dapat menyusui bayinya karena kesulitan
fisik; yang lain merasa bersalah jika mereka menghentikan menyusui lebih awal. Para ibu mungkin
juga khawatir bahwa mereka merampas manfaat emosional dan psikologis yang penting bagi bayi
mereka jika mereka memberi susu botol daripada ASI. Beberapa peneliti telah menemukan,
bagaimanapun, bahwa tidak ada perbedaan psikologis antara bayi yang diberi ASI dan yang diberi
susu botol (Ferguson, Harwood, & Shannon, 1987; Young, 1990). Isu lebih lanjut dalam menafsirkan
manfaat menyusui digarisbawahi dalam tinjauan penelitian skala besar baru-baru ini (Agency for
Healthcare Research and Quality, 2007; Ip & others, 2009). Sementara menyoroti sejumlah manfaat
menyusui bagi anak-anak dan ibu, laporan tersebut mengeluarkan peringatan tentang penelitian
menyusui: Tidak ada temuan yang menyiratkan kausalitas.

Malnutrisi pada Bayi Penyapihan dini bayi dari ASI ke sumber nutrisi yang tidak memadai, seperti
susu formula yang tidak sesuai dan tidak sehat, dapat menyebabkan defisiensi protein dan malnutrisi
pada bayi (UNICEF, 2012). Sesuatu yang terlihat seperti susu tetapi bukan, biasanya berupa tapioka
atau nasi, juga sering digunakan sebagai pengganti ASI. Di banyak negara berkembang di dunia, para
ibu biasa menyusui bayinya setidaknya selama dua tahun. Untuk menjadi lebih modern, mereka
berhenti menyusui lebih awal dan menggantinya dengan susu botol. Perbandingan bayi yang diberi
ASI dan susu botol di negara-negara seperti Afghanistan, Haiti, Ghana, dan Chili mendokumentasikan
bahwa tingkat kematian bayi yang diberi susu botol sebanyak lima kali lipat dari bayi yang diberi ASI
(Grant, 1997) . Namun, dalam selingan Menghubungkan dengan Keanekaragaman, Anda dapat
membaca tentang kekhawatiran baru-baru ini tentang menyusui. Dua kondisi yang mengancam jiwa
yang dapat diakibatkan oleh malnutrisi adalah marasmus dan kwashiorkor. Marasmus disebabkan
oleh kekurangan kalori protein yang parah dan mengakibatkan hilangnya jaringan tubuh pada tahun
pertama bayi. Bayi menjadi sangat kurus dan ototnya mengalami atrofi. Kwashiorkor, yang
disebabkan oleh defisiensi protein yang parah, biasanya muncul antara usia 1 dan 3 tahun. Anak
dengan kwashiorkor terkadang tampak cukup makan padahal sebenarnya tidak karena penyakit
tersebut dapat menyebabkan perut dan kaki anak membengkak karena air. Kwashiorkor
menyebabkan organ vital anak mengumpulkan nutrisi yang ada dan menghilangkan bagian lain dari
tubuh mereka. Rambut anak menjadi tipis, rapuh, dan tidak berwarna, dan perilaku anak sering
menjadi lesu. Bahkan jika tidak fatal, kekurangan gizi yang parah dan berkepanjangan dapat
merugikan perkembangan fisik, kognitif, dan sosioemosional (Schiff, 2013). Sebuah penelitian
terhadap anak-anak India mendokumentasikan pengaruh negatif dari kekurangan gizi kronis pada
perkembangan kognitif anak-anak. Anak-anak yang

Pembangunan