BAGIAN ILMU RADIOLOGI TELAAH JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

Destroyed Lung Complicated With Empyema

OLEH:
M. Farizan Atjo
111 2021 1012

PEMBIMBING:
dr. Raden Selma, Sp.Rad,M.Kes

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2021
 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa :

Nama : M.Farizan Atjo

NIM : 111 2020 2066

Judul Jurnal : Destroyed Lung Complicated With Empyema

Telah menyelesaikan tugas dan telah mendapatkan perbaikan. Tugas ini dalam
rangka kepaniteraan klinik pada Departemen Ilmu Radiologi Fakultas
Kedokter an Universitas Muslim Indonesia.

Menyetujui Makassar, September 2021

Dokter Pendidik Klinik, Penulis,

dr. Raden Selma,Sp.Rad,M.kes M.Farizan Atjo

 PENDAHULUAN

Paru-paru yang hancur didefinisikan sebagai penghancuran total paru-paru sekunder

akibat infeksi paru-paru kronis atau berulang. Penyebab paling umum adalah tuberkulosis.
Kemungkinan penyebab lain termasuk bronkiektasis fase akhir dan gejala sisa dari pneumonia
nekrotikans
Paru-paru yang rusak dapat menyebabkan komplikasi berat seperti hemoptisis masif,
septikemia dan pirau kiri-kanan. Shunt dapat menghasilkan hipertensi pulmonal dan gagal napas
meskipun paru kontralateralnya normal. Dalam beberapa kasus, empiema dapat mempersulit
klinik sehingga menghambat pengobatan. Selanjutnya, patologi ini menyebabkan perubahan
toraks seperti hilangnya parenkim paru ipsilateral yang terutama digantikan oleh fibrosis,
hiperinflasi sisa paru, kontraksi dan retraksi hemitoraks dengan penurunan ruang interkostal,
pengangkatan hemidiafragma ipsilateral, kehilangan volume yang signifikan dan ipsilateral.
pergeseran mediastinum
 CASE REPORT

Wanita 76 tahun datang ke rumah sakit setempat dengan demam hingga 39°C, dahak
berwarna kecoklatan, nyeri dada kiri dan sesak napas yang semakin meningkat dalam beberapa
minggu terakhir. Dia menjalani kolostomi sebagai akibat dari intervensi usus besar
adenokarsinoma sejak 18 tahun yang lalu. Dia menggunakan kursi roda karena stroke iskemik
dengan paresis tungkai bawah kiri pasca operasi. Dia tidak pernah merokok. Dirujuk dengan
hiperreaktivitas bronkus, selain penebalan pleura mungkin pasca-tuberkulosis. Tidak ada laporan
sebelumnya dari pasien karena berpindah tempat tinggal kurang dari setahun yang lalu. Pasien
tidak ada pengobatan.
Pada pemeriksaan, pasien menunjukkan tekanan darah 120/80 mmHg, denyut jantung
80x per menit dan saturasi basal 90%. Serviks, hemifasial, dada dan ekstremitas atas kiri,
emfisema subkutan ringan. Pada auskultasi paru didapatkan hipofonesis hemitoraks kiri dan
murmur vesikular pada hemitoraks kanan. Radiografi dada telah dilakukan dan menunjukkan
penebalan pleura kiri dengan pergeseran mediastinum residual dan tidak adanya parenkim paru
kiri dengan tingkat cairan udara (GAMBAR 1).

Gambar 1
Radiografi dada menunjukkan
penebalan pleura kiri, pergeseran
mediastinum residual dan tidak
adanya parenkim paru kiri dengan
tingkat udara dan cairan.
 Analisis gas darah normal dengan pH 7,42; 21.2 Bikarbonat; 32,3 pCO2; 93,7 pO2 dan
saturasi O2 98,6%. Hasil analisis darah menunjukkan: 92 Glukosa, 9 hemoglobin, 29,2
hematokrit, 602.000 trombosit, 11,550 leukosit dengan 98% neutrofil. Pembekuan tidak
terganggu. Elektrokardiogram normal, dengan irama sinus dengan kontraksi ventrikel prematur
dan QRS sempit.
Sesuai temuan radiologis, computed tomography (CT) direkomendasikan. CT
mengungkapkan kerusakan paru kiri dengan koleksi pleura dengan udara dan cairan di tingkat
posterior dada kiri. Hiperinflasi paru kanan dengan
Gambar 2. Kelompok Pencitraan irisan CT.
Pada gambar A terlihat tidak adanya paru
kiri dengan pergeseran mediastinum yang
penting ke dada kiri. Pada gambar Band C
menunjukkan koleksi pleura dengan koleksi
level udara dan cairan. Pada gambar D
dengan jendela mediastinum, dibuktikan
dengan panah menunjuk paru-paru yang
hancur. Selanjutnya pada gambar ini kita
dapat mengamati pergeseran mediastinum
yang penting dan penurunan ruang
interkostal.

pergeseran mediastinum pada hemitoraks yang terkena (GAMBAR 2).

Pasien dirawat di rumah sakit dan diobati dengan antibiotik empiris intravena,
amoksisilin/asam klavulanat, 1 g/8 jam dan klindamisin, 600 mg/8 jam. Bronkoskopi
menunjukkan distorsi cabang bronkial kiri dan stenosis 90% dari lobus kiri atas dan bawah yang
disebabkan oleh kompresi ekstrinsik. Mukosa memiliki penampilan inflamasi dan tidak ada
lubang fistula yang diobjektifkan.
Sebuah drainase 14 French pigtail dimasukkan, dipandu oleh CT 140 cm3 bahan purulen
diperoleh (GAMBAR 3) dan adanya kebocoran udara menjadi jelas. Kultur mikroba
menunjukkan Steptococus intermedius sensitif terhadap sefalosporin dan resisten terhadap
norfloksasin, klindamisin dan eritromisin, sehingga kami mengganti antibiotik dengan
seftriakson intravena, 2 g/24 jam selama 14 hari.
 Gambar 3. CT Scan menunjukkan penyisipan
pigtail drain pada koleksi pleura.

Pasien berkembang dengan baik, setelah demamnya hilang. Empat belas hari kemudian
dari pemasangan pigtail drain; itu secara spontan keluar melalui kulit. Mengingat stabilitas klinis
pasien dan karena tidak ada peningkatan emfisema subkutan yang diamati, pasien dipulangkan
dan menunggu-dan-lihat.
Setelah 15 hari keluar, pasien kembali ke layanan darurat dengan demam sebagai satu-
satunya gejala. Pasien dirawat dan diputuskan untuk di operasi. Di bawah anestesi umum dan
dengan intubasi selektif, sayatan pada lengkung kosta ke-9 kiri di daerah interskapular dilakukan.
Setelah reseksi parsial lengkung kosta, kavitas diakses dan berisi cairan purulen yang melimpah
dan menunjukkan sedikit kebocoran udara. Dilakukan pencucian dan aspirasi cairan purulen,
dilanjutkan dengan pemasangan saluran French Pezzer 38.
Kultur cairan pleura menunjukkan adanya Streptococcus intermedius yang persisten.
Evolusi pasca operasi memuaskan dan pasien dipulangkan dengan drainase Pezzer. Drain akan
disimpan secara permanen sampai rongga pleura tidak menunjukkan kontaminasi.
 DISKUSI

Penghancuran total parenkim lebih sering terjadi di negara-negara dengan sistem

kesehatan yang kurang berkembang, karena sebagian besar kasus terjadi sebagai akibat dari
tuberkulosis paru. Dalam kasus yang dijelaskan di sini, pasien menunjukkan kerusakan paru-paru
karena proses infeksi yang tidak terklarifikasi; mungkin sekunder untuk TB paru yang tidak
diobati di masa mudanya. Dalam serangkaian 46 pasien yang dioperasi sebagai akibat dari
kerusakan paru-paru antara tahun 1976 dan 1988, Kao menemukan bahwa 80% kasus berasal
dari tuberkulosis paru. Penyebab lain termasuk bronkiektasis fase akhir dan pneumonia
nekrotikans. Di antara penyebab yang kurang umum adalah paru-paru hipoplastik, aktinomikosis
paru, gangren paru dan infeksi oleh mikobakteri non tuberkulosis.
Gejala yang paling umum adalah kronis, tetapi bisa juga akut. Ini termasuk ekspektorasi
purulen dan demam kronis, seperti pada pasien kami. Hal ini juga dapat dikaitkan dengan
dyspnoea dan komplikasi dengan episode hemoptisis berulang. Paru-paru yang rusak dapat
menyebabkan beberapa komplikasi yang memerlukan rawat inap yang lama seperti empiema,
seperti dalam kasus yang dijelaskan di sini, yang memperumit pendekatan terapeutik. Insiden
empiema sebagai komplikasi dari kerusakan paru bervariasi, tergantung pada seri, antara 23%
(seri Halezeroglu) dan 30% (seri Blyth).
Paru-paru yang rusak menyebabkan beberapa perubahan histopatologi seperti fibrosis
luas yang diamati dalam kasus yang dijelaskan di sini. Ketika patologi yang mendasarinya adalah
tuberkulosis paru kiri, penyakit ini lebih rentan terhadap kerusakan parenkim. Hal ini disebabkan
letak dan anatomi bronkus kiri yang lebih panjang, lebih sempit dan lebih horizontal,
memperburuk drainase sekret . Dalam kasus yang disajikan di sini, hemitoraks kiri terpengaruh.
Perubahan radiologis di daerah toraks (misalnya pergeseran mediastinum, retraksi hemitoraks,
penurunan ruang interkostal) dari pasien yang dipresentasikan adalah khas dari paru-paru yang
hancur dan menunjukkan proses kronis.
Pembedahan harus dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit progresif, komplikasi
yang memerlukan banyak perawatan dan bila ada resistensi terhadap pengobatan medis. Paru-
paru yang rusak dengan kontralateral non-patologis atau jeritan minimal biasanya menyarankan
pneumonektomi, selama pasien secara fungsional mentoleransi operasi. Masalah muncul ketika
pasien mengalami empiema pleura sebagai akibat dari rongga pleura yang terkontaminasi, seperti
dalam kasus yang dijelaskan di sini. Pendekatan yang mungkin adalah penyisipan saluran dada
untuk mensterilkan rongga. Dalam rangkaian 37 pasiennya, Odell menggunakan prosedur ini,
mencapai sterilitas rongga dalam waktu satu dan enam bulan. Dalam kasus kami, saluran
pembuangan tipe Pezzer digunakan. Drainase ini dapat dipertahankan untuk waktu yang lama
berkat bentuk dan ketebalannya.
 Kesimpulan

Kesimpulannya, kerusakan paru-paru adalah entitas yang langka, dalam banyak

kasus sekunder akibat tuberkulosis paru, yang memiliki komplikasi serius yang dapat
menurunkan kualitas hidup pasien. Secara radiologis, gambaran khas menunjukkan
perubahan toraks dari proses kronis.
 Daftar pustaka

1. Stevens MS, de Villiers SJ, Stanton JJ et al. Pneumonectomy for severe

inflammatory lung disease. Results in 64 consecutive cases. Eur. J. Cardiothorac.
Surg. 2,82-86 (1988).
2. Moreno MN, de Miguel DJ, González CG. En: Simón Adiego C, García Luján R.
Monografías NeumoMadrid. Volumen XVI/2010 Cirugía

3. Tanaka H, Matsumura A, Okumura M et al. Neumonectomy for unilateral destroyed

lung.

4. Kao B, Riquet M, Bellamy J et al. The destroyed lung. Apropos of 46 surgical

patients. Rev. Pneumol. Clin. 45,237-242 (1989).

5. Shiraishi Y, Katsuragi N, Kurai M et al. Pneumonectomy for non-tuberculous

mycobacterial infections. Ann. Thorac. Surg. 78,399-403 (2004)

6. Halezeroglu S, Keles M, Uysal A et al. Factors affecting postoperative morbidity

and mortality

7. Blyth DF. Pneumonectomy for inflammatory lung disease. Eur. J. Cardiothorac.

Surg. 18,429- 434 (2000).

8. Li Y, Hu X, Jiang G et al. Pneumonectomy for treatment of destroyed lung: A

retrospective study of 137 patients. Thorac. Cardiovasc. Surg. (2016)

9. Odell JA, Henderson BJ. Pneumonectomy through an empyema. J. Thorac.

Cardiovasc. Surg. 89,423-427 (1985)