FORMAT ASKEP KELOMPOK

A. Profil Institusi (Posyandu/ Panti/ Wilayah)

B. Pengkajian
1. Demografi
a. Jumlah Lansia (Distribusi berdasarkan kelompok umur)
b. Jenis Kelamin
c. Suku
d. Agama
e. Pendidikan
f. Alamat

2. Masalah kesehatan Lansia secara umum

a. Masalah Fisik
b. Masalah Psikologis
c. Masalah Sosial
d. Masalah Spiritual

3. Masalah kesehatan Lansia secara khusus

a. Gangguan kognitif
b. Gangguan Depresi
c. Gangguan ADL

4. Pola Kebiasaan Lansia sehari hari

a. Makan teratur (minimal 2x/hr)
b. Olah raga tertaur ( minimal 30 menit/hr)
c. Kebiasaan merokok
d. Kebiaasaan minum kopi
e. Kebiasaan minum alkohol
f. Istirahat Tidur ( minimal 4-6 jam/ hr)

1
5. Pelayanan kesehatan
a. Pengetahuan lansia tentang kesehatan
b. Pemeriksaan kesehatan
c. Terapi yang digunakan

Analisis Data
No Data Fokus Masalah Kelompok enyebab Masalah

Data Angket :

Data Wawancara :

Data Observasi :

Data Sekunder :
B. Masalah Keperawatan

1. .......................
2. ........................
3. .......................
Prioritas Masalah (Lihat masalah yang paling menonjol)

C. Rencana Tindakan
1. Hari, tanggal :
2. Waktu :
3. Tempat :
4. Sasaran :
Masalah Tujuan umum Tujuan khusus Intervensi

D. Implementasi
Hari, tanggal,
No Masalah Tindakan Paraf
waktu
E. Evaluasi
1. Struktur
a. Ruangan yang digunakan
b. Setting tempat kegiatan
c. Pelaksana Kegiatan
d. Jumlah peserta yang diundang
e. Alat dan bahan yang akan digunakan
f. Media yang akan digunakan

2. Proses
a. Antusiasme peserta
b. Kontribusi peserta dalam kegiatan
c. Peran dari pelaksana selama kegiatan
d. Respon peserta selama kegiatan

3. Hasil
NO Kegiatan Hasil
1. a. Jumlah Peserta yang
mengikuti kegiatan
b. Jumlah peserta yang dapat
mencapai tujuan kegiatan
c. Kendala yang ditemukan
selama kegiatan
d. Solusi yang dapat dilakukan
untuk mengatasi kendala
 POLTEKKES TANJUNGKARANG PRODI D KEPERAWATAN TANJUNGKARANG
FORMAT PENILAIAN : DOKUMENTASI ASKEP KELOMPOK LANSIA

NO ITEM BBT NILAI KET

1 Kemampuan mendokumentasikan hasil 30

pengkajian kelompok lansia meliputi :
demografi kelompok, data kesehatan
kelompok, kebiasaaan kelompok, data
lingkungan dan kebijakan kesehatan
kelompok lansia.
2 Kemampuan mendokumentasikan hasil 20
perumusan diagnosis keperawatan
kelompok lansia (Aktual, Risiko, Potensial)
3 Kemampuan mendokumentasikan hasil 20
penyusunan rencana keperawatan kelompok
sesuai masalah yang ditemukan (Tujuan umum,
tujuan khusus, sasaran, strategi, intervensi,
kriteria evaluasi, kriteria
hasil, waktu, tempat, alat, media, sdm)
4 Kemampuan mendokumentasikan hasil 15
implementasi tindakan keperawatan sesuai
rencana keperawatan yang disusun
5 Kemampuan mendokumentasikan hasil 15
evaluasi tindakan keperawatan lansia
(SOAP)

NILAI TOTAL 100

Bandar Lampung,............................................
Pembimbing Praktikum,

(................................................)