KONSEP ICU

1. Apa perbedaan ICU dan ICCU?

Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang mandiri
(instalasi di bawah direktur pelayanan), dengan staf yang khusus dan
perlengkapan yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi
pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang
mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia.
ICU menyediakan kemampuan dan sarana, prasarana serta peralatan khusus untuk
menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan staf medik,
perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-keadaan
tersebut. Fungsi utama ruang ICU :
1) Melakukan perawatan pada pasien-pasien gawat darurat dengan potensi
reversible life thretening organ dysfunction.
2) Mendukung organ vital pada pasien-pasien yang akan menjalani
operasi yang kompleks atau prosedur intervensi dan resiko tinggi.
Sedangkan Intensive Coronary Care Unit (ICCU) adalah unit perawatan intensif
untuk penyakit jantung, terutama penyakit jantung koroner, serangan jantung,
gangguan irama jantung yang berat, gagal jantung. Ruang ini dikhususkan pada
pasien yang membutuhkan penanganan intensif dan dijaga untuk tetap steril.
Jadi Perbedaan Intensive Care Unit (ICU) dengan Intensive Coronary Care Unit
(ICCU) yaitu ruang ICU adalah pelayanan intensif untuk pasien berpenyakit
umum, sedangkan Intensive Coronary Care Unit (ICCU) dikhususkan pada pasien
dengan penyakit jantung serta pembuluh darah.

2. Ada berapa jenis ICU?

Terdapat 2 jenis ICU yaitu diantaranya:
1). ICU khusus : merawat pasien yang payah dan akut dari satu jenis penyakit.
Pasien dirawat yang mengalami gangguan pernafasan
Contohnya :
a. ICCU ( Intensive Coronary Care Uniit ) yaitu pasien dirawat dengan gangguan
pembuluh darah Coroner
b. Respiratory Unit
Renal Unit : dimana pasien yag dirawat dengan gangguan ginjal.
2). ICU Umum : merawat pasien yang sakit payah akut di semua bagian RS
menurut umur : ICU anak & neonatus dipisahkan dengan ICU dewasa
 3. Bagaimana sistem pengkajian ICU?
1.Pengkajian sebelum pasien datang (Pre Arrival)
Sebelum pasien dimasukan di ICU, dilakukan pengkajian meliputi identitas pasien,
diagnosa, tanda vital, alat batnu invasif yang dipakai, modus ventilasi mekanik
yang sedang dipakai bila pasien menggunakan ventilator.
2.Pengkajian segera (Quick Assesment)
Pengkajian segera setelah pasien tiba di ICU meliputo ABCDE yaitu Airway,
Breathing, Circulation, Drugs (obat-obatan yang saat ini dipakai termasuk apakah
pasien ada alergi terhadap obat-obat tertentu), dan Equipment (adakah alat yang
terpasang pada pasien). Perawat yang menerima pasien di ICU segera menilai dan
melakukan kajian kondisi pasien saat itu.
3.Pengkajian lengkap (Comprehensive Assesment)
Pengkajian riwayat kesehatan lalu, riwayat sosial, riwayat psikososial dan spiritual
serta pengkajian fisik dari setiap sistem tubuh (sistem kardiovaskuler, respirasi,
neurologi, renal, gastrointestinal, endokrin dan immunologi serta integumen).
4.Pengkajian berkelanjutan (On Going Assesment)
Kontinuitas monitoring kondisi pasien setiap 1-2 jam pada saat kritis, selanjutnya
sesuai kondisi pasien, yang perlu dikaji tanda-tanda vital, hemodinamik, alat-alat
yang terpakai oleh pasien saat masuk ICU.

SYOK SEPTIK
SIRS sekarang diganti menggunakan SOFA apakah keduanya sama saja bu?
Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS). Dan SOFA Sequential Organ
Failure Assessment (SOFA) kedua ini merupakan standar yang digunakan untuk
mengetahui px dengan syok septik. Nah pertanyaannya yang mana yang lebih
bagus? Kita lihat fungsinya sirs yang hanya membutuhkan 2 atau lebih kriteria
berikut:
Suhu lebih dari 38°C atau kurang dari 36°C.
Denyut jantung lebih dari 90 x/menit.
Frekuensi napas lebih dari 20 x/menit atau tekanan parsial karbon dioksida
(PaCO2) kurang dari 32 mmHg.
 Leukosit >12.000/μL atau <4.000/μL atau >10% bentuk imatur. Sedangkan
SOFA membutuhkan lebih banyak penilaian untuk menentukan ada tidaknya suatu
kegagalan multiorgan. Penilaian SOFA membutuhkan hasil pemeriksaan
PaO2/FiO2, trombosit, skor GCS, Nilai kadar bilirubin, Tekanan arteri rata-rata
atau kebutuhan pemberian vasopresor, dan kreatinin

Adik adik paham ya beda kedua alat indikasi untuk penilaian syok sepsis ini,, nah
kalau ditanya mana yang lebih banyak dan lengkap pasti jawabannya SOFA, tapi
kembali kita lihat kemampuan RS yang menggunakannya,, di luar negri mungkin
SOFA dan SIRS bisa digunakan tapi di indo terutama bali jarang sekali kita detail
menggunakan SOFA, bahkan dengan SIRS saja kadang terlambat untuk
menentukan px syok sepsis. Jadi pendapat saya bahwa yang bagus pastinya SOFA
tapi untuk aplikatifnya masih SIRS

CRITICAL DRUGS
Sebutkan maca obat inotropic?
1. Epinefrin (Adrenalin)
2. Dopamin
3. Norepinefrin( Noradrenalin)
4. Dobutamine
Obat yg bisa dimasukan melalui ett adalah? Epinephrine
apa itu obat inotropic?
obat inotripik adalah obat jantung yang mempengaruhi kontraksi jantung.
Inotropik adalah agen obat yang berperan dalam kontraksi otot jantung
(miokardium). Inotropik dibagi dalam dua agen yaitu :
1. Agen inotropik positif : agen yang meningkatkan kontraktilitas miokard, dan
digunakan untuk mendukung fungsi jantung dalam kondisi seperti gagal jantung,
syok kardiogenik, syok septic, kardiomiopati.
Contoh agen inotropik positif meliputi : Berberine, Omecamtiv, Dopamin,
Epinefrin (adrenalin), isoprenalin (isoproterenol), Digoxin, Digitalis, Amrinon,
Teofilin
 2. Agen inotropik negative : agen menurunkan kontraktilitas miokard, dan
digunakan untuk mengurangi beban kerja jantung.
Contoh agen inotropik negative meliputi : Carvedilol, Bisoprolol, metoprolol,
Diltiazem, Verapamil, Clevidipine, Quinidin.

Epineprine dobutamin dan dopamin termasuk dosis sedang tinggi termasuk

inotropik apa?
Agen intropik positif, karena dapat meningkatkan kontraktilitas miokard, dan
digunakan untuk mendukung fungsi jantung dalamkondisi syok kardiogenik, gagal
jantung, syok septic, kardiomiopati.

Apa dampak pemberian dopamin 2-10 mikrogram/kg/menit?

meningkatkan kontraksi otot jantung sehingga mengakibatkan peningkatan
kardiak output yaa

Indikasi dopamin?
Syok kardiogenik
Syok septik
Syok neurogenik
Syok anapilatik
Syok hipovolemi setelah diberikan resusitasi cairan dan adanya peningkatan TD

Jika suatu obat mengakibatkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer, maka apa
yg akan terjadi?
pada beberapa syok terjadi vasodilatasi pembuluh darah yg mengakibatkan
hipotensi... dan dalam kondisi ini diberikan obat obatan inotropik dengan dosis
tertentu yang agar terjadi vasokonsriksi pembuluh darah.. nah ketika pembuluh
darah menyempit.. maka tekanan dalam pembuluh darah akan meningkat yang
mengakibatkan meningkatnya juga tekanan darah..
Sebutkan salah satu pelumpuh otot yang digunakan saat dilakukannya intubasi
pelumpuh otot yang digunakan untuk intubasi adalah Succinylcholine

PSA merupakan gabungan terapi apa dan apa? Sedative dan analgetik
Pada pasien dengan serangan jantung yang mengeluh nyeri dada diberikan
analgesik apa? Morfin sulfat
tatalaksana awal serangan jantung/IMA/SKA( nstemi/stemi) diberika analgesik
morfin terlebih dahulu yaa...
Nah obat yg efek analgesiknya lebih kuat yg mana? Morphine atau fentanyl?
Fentanyl

Apa itu obat sedasi? Dan berikan contohnya?

Obat sedasi obat penenang yang berfungsi untuk menenangkan pikiran dan
melemaskan otot
Contoh:
midazolam
Lorazepam
Diazepam
obat sedasi yg paling sering diberikan pada pasien yg terpasang ventilator
adalah midazolam dan larozepam

Obat pemecah fibrin/trombus adalah? Fibrinolytic

Oke fibrinolytic nama lainnya adalah antithrombus/trombolytic

Kalau antipletelet apa?

Menghambat pembentukan trombus pada sirkulasi arteri
 Antipetelet adalah salah satu jenis obat pengencer darah. Obat ini
digunakan oleh penderita stroke dan penyakit jantung, terutama penyakit jantung koroner, untuk
mencegah penggumpalan darah.

Dengan cara apa menghabat pembentukan trombusnya? Dengan cara

mengurangi agregasi platelet
kalau anticoagulan? Anticoagulant berfungsi untuk menurunkan resiko ataupun
menghancurkan gumpalan darah

1. Fibrinolitic: menghancurkan trombus dari fibrin--> darah encer

2. Antipletelet: mencegah agregasi platelet--> harapannya tidak terbentuk trombus baru
3. Anticoagulan --> mencegah perubahan fibrinogen menjadi fibrin-->tidak terjadi
koagulasi darah/ atau dengan mekanisme panjang memecah gumpalan
darah..

Contoh fibrinolitik yang paling banyak digunakan di indonesia pada pasien

dengan SKA? Streptokinase
Dosisnya? Dosis pada pasien 1.500.000 unit via IV dalam waktu 30-60 menit

Sebutkan contoh antiplatelet dan dosisnya...

Aspirin
• Dosis awal aspirin pada SKA: 162-325 mg dengan cara dikunyah.
• Dosis maintenance diberikan 75-162 via oral/hari.
• Jika alergi aspirin, maka dapat diberikan Clopidogrel.
Clopidogrel
• Dosis diberikan berdasarkan usia pasien, jika usia ≤75 tahun 300 mg
loading dose, dilanjutkan 75 mg/hari selama 14 hari dan sampai 1 tahun jika tidak
ada perdarahan.
• Jika usia >75 tahun  dosis awal 75 mg, dilanjutkan dengan 75 mg/hari
selama 14 hari.
sebutkan obat antidisritmia yang digunakan pada pasien dengan
bradikardi? Atrophine

Sebutkan obat antidisritmia yang digunakan pada tatalaksana pasien

dengan henti jantung? Obat amiodarone Dosis obat : IV 300mg bolus dan dpt
diulang sth 5 menit 150mg IV

Sebutkan obat disritmia yang digunakan untuk pasien takikardia

patologis..? Adenosine
first linenya adalah adenosin ya... Obat obatan lain untuk takikardia patologis
seperti SVT atau supraventricular takikardia adalah beta blocker dan calcium
channel bloker... sama untuk mengurangi tackikardia.. hanya cara kerjanya yg
beda...

Sebutkan perbedaan cara kerja beta blocker, cc bloker dan adenosin dalam
pengobatan takikardi patologis?
semuanya untuk takikardia ya...hanya cara kerjanya beda...
- Beta blocker: cara menghambat reseptor Beta sehingga menurunkan
denyut jantung.
- Cc bloker : menghambat kalsium masuk ke sel jantung dan pembuluh
darah.. sehingga kontraksi menurun..
3. Adenosin : bekerja dengan memblock AV Node.

Terlalu banyak memberikan atropin maka beresiko apa?

Takikardias Bradikardia Hipertensi
paradoks
Palpitasi Kegagalan
(jika dosis
pernapasan
Kejang <0,5mg)

Terlalu banyak memberikan adenosin, cc bloker dan beta bloker maka

beresiko apa? kalau atropin terlalu banyak menyebabkan takikardia.
Sedangkan adenosin, beta bloker, cc bloker terlalu banyak menyebabkan
bradikardi, hipotensi...
ARDS (ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYDROME)
Apa yang dimaksud dengan ARDS? *
ARDS adalah kelainan yang progresif secra cepat dan awalnya bermanifestasi
klinis sebagai sesak nafas (dyspnea dan tachypnea) yang kemudian dengan cepat
berubah menjadi gagal nafas
Berdasarkan Definisi berlin sebutkan kategori ARDS dan kriterianya *
Mild : PaO2/FiO2 ≤ 300
Moderate : PaO2/FiO2 ≤ 200
Severe : PaO2/FiO2 ≤ 100
Berdasarkan American-European Consensus Conference, sebutkan kategori ARDS
dan kriterianya *
ALI : PaO2/FiO2 ≤ 300
ARDS : PaO2/FiO2 ≤ 200
Jika PaO2 pasien 70 dan FiO2 pasien 50%(0,5), maka PaO2/FiO2 pasien adalah? *
140 (ARDS SEDANG)
RUMUS : PaO2 / FiO2
Jika PaO2 pasien 70 dan FiO2 pasien 0.4, maka PaO2/FiO2 pasien adalah? * 175
Sebutkan hasil analisis gas darah jika pasien mengalami ARDS fase lanjut? *
Asidosis respiratori dan asidosis metabolik
Sebutkan 1 diagnosa keperawatan pada pasien dengan ARDS pada kondisi kritis? *
Gangguan Perukaran Gas

nah dikatakan ards itu jika ada oedem paru non kardiogenik.. ada yang bisa
memberikan pendatnya mengenai ini?
odema paru non kardiogenik adalah meliputi edema paru yang disebabkan karena
hal–hal lain selain peningkatan tekanan hidrostatik di pembuluh kapiler, atau
tanpa adanya tanda–tanda hemodinamik yang mengarah ke kardiogenik

Nah kalau oedem paru kardogenic apa? Contoh nams penyakit jantungnya apa?
Edema paru yang disebabkan oleh gangguan jantung terjadi akibat ventrikel kiri
tidak mampu memompa masuk darah dalam jumlah yang cukup, sehingga tekanan
di dalam atrium kiri, serta pembuluh darah di paru-paru meningkat.
 Beberapa penyakit jantung yang dapat menyebabkan edema paru kardiogenik,
antara lain:
Penyakit jantung koroner.
Kardiomiopati.
Hipertensi.
Penyakit katup jantung.

kalau gagal jantung kanan, penumpukan cairan yang dapat dilihat dimana?
gagal jantung sebelah kanan terjadi di bilik kanan jantung, akibat dari tidak
mampu memompa darah yang berasal dari tubuh ke paru-paru. Akibatnya, terjadi
penumpukan darah di pembuluh balik. Penumpukan darah tersebut akan membuat
penumpukan cairan di berbagai area tubuh, seperti kaki dan perut.

Oke..bkalau gagal jantung kiri, penumpykan cairannya dimana?

gagal jantung kiri penumpukan terjadi di paru" yang akan mengakibatkan odema
paru

END OF LIFE
1. Apa makna kehidupan dan kematian menurut adik-2?
2. Apakah kematian itu adlh sebuah peristiwa yg menakutkan?
3. Bagaimana cara memanfaatkan kehidupan menuju kematian yg indah dan
damai?
4. Apa yg bisa kita lakukan sebagai seorang perawat pada saat kita merawat pasien
yg sptya dekat dgn kematiannya
Lalu jika kita merawat pasien yg sdh pada fase terminal apakah pantas kita
mengatakan bahwa umur pasien kita sdh tdk panjang lagi?
Selama pasien dirawat apakah yg sebenarnya membuat pasien kita tetap bertahan
dgn kondisinya, hal ini penting diketahui oleh seorang perawat pada saat merawat
pasien pada fase end of life? HARAPAN
adakah yg bisa memberi komentar mengapa pada pasien terminal penting kita
menjaga harapan pasien untuk tetap bertahan hidup?
TERAPI CAIRAN
1. Jenis cairan apa yg sering digunakan sebagai cairan resusitasi dan cairan jenis
apa yg sering digunakan sebagai cairan nutrisi
cairan resusitasi ada 2 yaitu:
- kritaloid : asering ringer laktat normal saline
- koloid : dextra -40
cairan nutrisi yaitu:
- AMPIRAPEN
- AMINOVEL -600
- PAN-AMIN G
- KA-EN MG 3
- MARTOS 10
2. Apa perbedaan set makro dan set mikro
20 tetes/menit adalah infus makro = 1cc = 1ml
60 tetes/menit adalah infus mikro = 1cc = 1ml
tapi ada beberapa tipe set yg menset 1cc =15 tts/mnt

Sekarang mhn beri perbedaan antara infusion set dan blood set
Blood set Merupakan alat bantu saluran masuk serta penyetelan keluarnya darah
ke dalam tubuh atau transfusi darah. Blood Transfusion Set digunakan pada
pasien yang mendapatkan transfusi atau tambah darah.
Sedangkan infusion set Merupakan alat bantu saluran masuk serta penyetelan
keluarnya cairan infuse kedalam jaringan tubuh. Pada umumnya bagian-bagian
infuse set hampir sama dengan bagian blood transfusion, namun ada perbedaan
pada lubang pengeluaran cairan yang ada di dalam tabung infuse. Disposable
Infusion Set tidak memiliki penyaring di dalam tabung infuse set.

Bila kita lihat dari bentuk setnya adakah ciri pembedanya adik-2?
Infus set digunakan untuk memberikan cairan infus ke dalam tubuh pasien
melalui intravena untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit serta sebagai
tindakan pengobatan dan pemberian makanan.
sedangkan blood set berfungsi dalam transfusi darah yg tersedia saringan dalam
tabung tetes
lalu apa yg membedakan set makro dgn set mikro adik-2?
set mikro pada tetesannya terdapat besi kecil seperti jarum sedangkan pada set
makro tidak.
Perbedaan antara set makro dan set mikro : terletak pada volume tetesan cairan,
perbedaan pemberian pd pasien dewasa,anak2 atau bayi
Pada set makro biasanya 20 tpm,digunakan pd pasien dewasa
Pada set mikro : biasanya 60tpm, digunakan untuk pasien anak-anak

Seorang pasien perempuan usia 45 tahun dirawat di sebuah ruang rawat intensif
dgn gangguan sirkulasi, pasien diberikan therapi cairan rumatan 3000 cc/24 jam,
pasien menggunakan set infus makro 20tts/mnt, berapakah tetesan infus pasien?
PM ( tetes Per Menit ) = Jum. Keb cairan X factor tetes : waktu ( jam ) x 60
Menit
TPM = (3000 X 20) : ( 24 X 60 )
= 60.000 : 1440
= 41, 7 TPM

mengapa cairan ini dimasukan ke vena bukan ke arteri adik-2?

Alasannya karena vena letaknya paling dekat dengan kulit serta karena vena
disebut pembuluh darah balik sehingga lebih cepat sampai pada onset yang ingin
kita tuju sebab pemberian cairan juga dimaksudnya mempermudah pemberian
obat

Bolehkah cairan ini dimasukan via arteri adik-2?

kita memilih vena krn pemberian cairan bertujuan untuk memasukan cairan ke
dalam tubuh, sdgkan arteri aliran darahnya ke luar tubuh.

pada pasien stroke badan lumpuh sebelh pada bagian tubuh yg lumpuh boleh di
lakulan tidakan penginfusan? Pasien dengan maslah apa yang tidak boleh di
lakukan tindakan penginfusan pada bagian yang bermasalah ibu?
 Intinya pemasangan infus boleh dilakukan pada bagian tubuh yg venanya msh
intake, jika pada pasien stroke tdk ada pilihan lain maka boleh dipasang tapi jika
msh ada yg lain piilih yg lain, yg tdk boleh pada bagian tubuh yg luka, atau
fraktur krn biasanya area ini jg mencederai pembuluh darahnya

DAMPAK PERAWATAN PASIEN KRITIS PADA KELUARGA.

1. Absen 1-16 dgn topik dampak biologis yg dialami klg
1. Kelelahan
2. Kurang tidur
3. Gangguan makan
4. Sakit
2. Absen 17-32 dampak psikologis ? muncul rasa jenuh, cemas dan takut
3. Absen 33-45 dampak social
kita bisa mempertahankan kontak sosial pasien dgn memanfaatkan media
sosial nggih spt membuat wag klg, share dukungan dan semangat dari
seluruh klg via itu juga nggih intinya msh ada jln untuk tetap menjalin
kontak sosial
4. Absen 45-55 dampak ekonomi
pasien yg dirawat lama tentu memerlukan biaya yg tdk sedikit baik
perawatan maupun untuk hidup, kita bisa anjurkan pasien mengurus bpjs,
KIS atau sejenisnya, dan mungkin dipikirkan sejak dini yg akan menjadi
tulang punggung klg pengganti nggih adik, bisa koordinasi dgn dinas
sosial jg jk diperlukan
5. Absen sisanya dampak spiritual
Saat ini mungkin saja pasien dan klg akan lebih dekat pada Tuhan atau
mungkin lebih jauh

PSIKOSOSIAL KEPERAWATAN KRITIS

Izin bertanya, pak apabila pasien kritis ini orang rantauan yg jauh dari keluarga
(TKI di luar negeri) untuk mendukung psikologis nya bagaimana pak?
ntuk kasus seperti ini ketika tidak ada satupun keluarga yg ada, minimal
kita mengajak orang terdekatnya...jikapun tidak ada sama sekali maka kitalah sebagai
perawat yg memberikan komunikasi dan pelayanan yg baik kepada pasien...pahami
keadaan pasien dan membantu memotivasi pasien adalah salah satu tindakan untuk
mendukung psikososialnya...