RESPONDEN BENDAHARA SEKOLAH

INSTRUMEN MONITORING & EVALUASI

BANTUAN OPERASIONAL SEKOLAH (BOS)
PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH
KAB/KOTA PROPINSI JAWA BARAT
TAHUN ANGGARAN 2020
INSTRUMEN MONITORING KEBIJAKAN KEMDIKBUD

INSTRUMEN BENDAHARA SEKOLAH

Nama Satuan Pendidikan : .........................................

Alamat Satuan Pendidikan : .........................................
Kabupaten / Kota : .........................................

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL PAUD DIKDASMEN
LEMBAGA PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN PROVINSI
JAWA BARAT
2020
 Nama Sekolah : …………………………………………………………………….…………..............
Alamat Sekolah : …………………………………………………………………….…………..............
No. Telp & No. Fax : …………………………………………………………………….…………..............
Status Sekolah : …………………………………………………………………….…………..............
No. Ijin Operasional : …………………………………………………………… (wajib diisi)
Nama Bendahara Sekolah : …………………………………………………………………….…………..............
No. HP : …………………………………………………………………….…………..............
Jumlah Kelas : ……… kelas, terdiri atas :……… rombel
Jumlah Siswa : ……… siswa, senilai Rp. .............................................; terdiri atas:
Kelas ... : Semester I = ... siswa ; Semester II = ... siswa
Kelas ... : Semester I = ... siswa ; Semester II = ... siswa
Kelas ... : Semester I = ... siswa ; Semester II = ... siswa
Kelas ... : Semester I = ... siswa ; Semester II = ... siswa
Kelas ... : Semester I = ... siswa ; Semester II = ... siswa
Kelas ... : Semester I = ... siswa ; Semester II = ... siswa
Sebagai bukti dan bahan acuan dalam pemeriksaan dokumen, perlu didapatkan beberapa salinan/copy
berkas yang harus dilampirkan dalam Laporan Pemantauan dan Evaluasi sebagai bentuk pertanggung-
jawaban tim. Berikut daftar salinan berkas yang harus didapatkan:
Check-
No Fotocopy/Salinan Berkas yang Harus Diperoleh Keterangan***
List**
1 Juknis Bos Permendikbud Nomor 19 Tahun 2020
2 Rencana Kegiatan Anggaran Sekolah (RKAS)
3 Surat Perjanjian Kerjasama (SPK)
4 Pembukuan laporan keuangan
5 Buku Tabungan/Rekening Sekolah
6 SK Tim Manajemen BOS Tingkat Sekolah
7 Profil Sekolah
Cover dan halaman pengesahan laporan
8
pertanggungjawaban

KETERANGAN
* Coret yang tidak perlu
** Diisi tanda centang (√) jika salinan/copy berkas diperoleh. Jika tidak, mohon dikosongi & tuliskan
alasannya pada kolom Keterangan.
*** Diisi alasan kenapa salinan/copy berkas tidak diperoleh.
NO K0MP0NEN INDIKATOR YA/ADA TIDAK KETERANGAN
I KETEPATAN SASARAN
A. PERSYARATAN 1 Apakah sekolah Saudara telah
LEMBAGA memiliki izin operasional atau
sejenisnya sesuai dengan undang-
undang yang berlaku?
2 Apakah sekolah Saudara telah
berbadan hukum?
3 Apakah telah dibentuk Tim
Manajemen BOS Tingkat sekolah?
(dapatkan bukti SK-nya)
4 Apakah sekolah Saudara telah
menyusun Rencana Kegiatan
Anggaran Sekolah (RKAS)?
(Dapatkan buktinya)
5 Jika ya, apakah RKAS yang telah
disusun sesuai dengan Klasifikasi
 Komponen Pembiayaan BOS
berdasarkan perubahan Juknis
Permendikbud Nomor 8 Tahun
2020 ke Permendikbud Nomor 19
Tahun 2020?
6 Bagi sekolah yang termasuk ke
dalam Sekolah melalui Perjanjian
Kerjasama, apakah sekolah Sudara
telah menyampaikan SK SPKnya?
(Dapatkan buktinya)
B. ALOKASI SISWA 1 Apakah alokasi dana BOS yang
diajukan sesuai dengan jumlah
siswa dalam data DAPODIK? (jika
tidak sesuai, jelaskan pada kolom
Keterangan beserta jumlahnya)
2 Apakah terdapat data kelulusan
siswa Tahun Pelajaran 2019/2020?
(dapatkan buktinya)
3 Apakah terdapat data penerimaan
siswa Tahun Pelajaran 2019/2020?
(dapatkan buktinya)
4 Apakah terdapat mutasi masuk
atau mutasi keluar siswa pada
Tahun Anggaran 2020? (sebutkan
jumlahnya pada kolom Keterangan)
II KETEPATAN PROSEDUR DAN PENGGUNAAN DANA BOS
A. MEKANISME 1 Apakah sekolah Saudara memiliki
PENYALURAN rekening untuk penyaluran dana
DANA BOS? (dapatkan fotocopy buku
tabungan)
2 Apakah nomor rekening sekolah
Saudara sudah sesuai dengan
yang diusulkan kepada Tim
Manajemen BOS Tingkat
Kab./Kota?
3 Apakah pihak sekolah Saudara
menerima dana BOS melalui
transfer? (dapatkan buktinya)
B. MEKANISME 1 Apakah dana BOS dicairkan per
PENGAMBILAN semester/catur wulan/triwulan?
DANA 2 Apakah pencairan dana BOS
dilakukan oleh pihak sekolah
Saudara?
3 Apakah penarikan dana BOS
dilakukan sekaligus?
4 Apakah sampai dengan pencairan
dana BOS Tahap I dan II terdapat
sisa dana yang belum terpakai?
5 Jika ada, apakah sudah
dikembalikan ke kas negara?
(dapatkan buktinya)
C. PENGGUNAAN 1 Apakah sekolah Saudara memiliki
DANA BOS juknis BOS sesuai dengan
perubahan Permendikbud Nomor 8
 Tahun 2020 ke Permendikbud
Nomor 19 Tahun 2020? (Jika tidak,
sebutkan alasannya pada kolom
Keterangan)
2 Apakah sekolah Saudara telah
mendapatkan sosialisasi dari Dinas
Pendidikan Kab./Kota terkait
dengan penggunaan dana BOS
sesuai dengan perubahan Juknis
Permendikbud Nomor 8 Tahun
2020 ke Permendikbud Nomor 19
Tahun 2020?
3 Apakah setiap penggunaan dana
BOS telah dilengkapi dengan bukti
keuangan yang sah? (Jika tidak,
sebutkan alasannya pada kolom
Keterangan)
4 Apakah terdapat dana BOS yang
digunakan untuk membayar
honorarium guru? (dapatkan
buktinya)
5 Apakah terdapat pemanfaatan
dana BOS di luar ketentuan
komponen pembiayaan
sebagaimana diatur dalam juknis?
(teliti dan sebutkan)
6 Apakah terdapat satu kegiatan
yang dibiayai dari sumber dana
BOS dan non-BOS untuk
peruntukan yang sama? (sebutkan)
7 Apakah dana BOS digunakan
sesuai dengan RKAS?
D. MONITORING & 1 Apakah telah dilakukan sosialisasi
EVALUASI program BOS kepada siswa dan
orangtua?
2 Apakah sekolah Saudara telah
mengumumkan komponen dan
larangan pembiayaan dana BOS
serta rencana dan laporan
penggunaan dana BOS pada
papan pengumuman?
3 Apakah sekolah Saudara telah
menyusun laporan
pertanggungjawaban terkait dana
BOS?
4 Jika iya, apakah sistematika
laporan telah lengkap dan sesuai
dengan ketentuan dalam juknis?
5 Apakah Sekolah Saudara pernah
mendapatkan monitoring terkait
BOS ke sekolah? (sebutkan dari
pihak mana saja)
 6 Apakah kepala sekolah Saudara
telah mengawasi pelaksanaan
BOS? (Sebutkan dan jelaskan
bentuk pengawasannya pada
kolom Keterangan)
7 Apakah terdapat pembiayaan lain
dI luar juknis BOS? (sebutkan
jumlah, waktu, dan pihak
penerimanya)

...................., ................ 2020

Mengetahui Tim Monev,
Kepala Sekolah,

----------------------------- ---------------------------
NIP. NIP.