ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI RESIKO TINGGI

HIPERBILIRUBIN

Disusun Oleh:
Tingkat 2 reguler 2

Yoga erixka pratama

Lisda meyza putri
Nabila emira
Milati
Ananda muthia
Ayu mutia achmad
Kemala jauhari
Hesti rizka aprillia

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG

PRODI DIII KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2018/2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat allah swt. Atas segala nikmat dan anugrah yang
dilimpahkan, sehingga saya dapat menyelesaikan makalah ini dengan lancar dan sesuai dengan
jadwal. Shalawat dan salam tidak lupa penulis curahkan kepada nabi besar rosulullah
Muhammad saw yang telah membawa kita semua dari zaman yang penuh dengan ilmu
pengetahuan sekarang ini.
Hasil makalah ini diharapkan dapat membantu dalam menyelesaikan tugas dan dapat
mempermudah dalam proses pembelajaran. Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh
dari sempurna karena kemampuan ilmu serta pengalaman meneliti yang dimiliki rendah, oleh
karena itu kami sanngat mengharapkan kritik dan saran dari prmbacaan untuk menyempurnakan
makalah ini.
Dalam kesampatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak tertentu
kepada pembimbing atau Pembina, dan pihak-pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan
makalah ini, semoga apa yang telah diberikan mempunyai arti tersendiri bagi penulis dan
bermanfaat bagi kita semua.

Bandar Lampung,29 januari 2019

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................................. 1

KATA PENGANTAR…………………………………………………………........ 2

DAFTAR ISI………………………………………………….…………….……… 3

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang…………..……………………………………………..... 4

1.2 Rumusan masalah……………….……………………………………..... 4
1.3 Tujuan penulisan………………………...……………….........................4
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Pengertian konsep hiperbilirubin . ……..........……………………….…... 5

2.2. anatomi fisiologi hati …………….……………………………………….5

2.3. metabolisme bilirubin…….………………………………………………..6

2.4. Penggolongan Hiperbilirubinemia berdasarkan saat terjadi Ikterus………9

2.5.Metode terapi pada hiperbilirubinemi…………………………………….10

2.6. Terapi obat ………………………………………………………………11

BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN

HIPERBILIRUBIN

3.1. Pengkajian.………………..………………………….............................12

3.2. Diagnosa keperawatan …….………………………...…………….…...12

3.3.Intervensi…………………………………………………………….….13

3.4. Discharge Planning……………………………………………………..14

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
4.1 Kesimpulan...................................................................................................16
4.2 Saran.............................................................................................................16
DAFTAR PUSTAKA
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pembangunan kesehatan yang telah dilaksanakan selama ini bertujuan untuk meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat.indikator derajat kesehatan diantaranya adalah angka kematian ibu
(AKI) dan angka kematian bayi (AKB) tingkat kesehatan ibu anak merupakan salah satu
indicator di suatu Negara.angka kematian maternal dan neonatal masih tinggi, salah satu paktor
penting dalam upaya penurunan angka tersebut dengan memberikan pelayanan kesehatan
maternal dan neonatal yang berkualitas pada masyarakat yang belum terlaksana.

1.2 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan dari penulisan ini adalah:

1. Tujuan Umum

a. Mahasiswa mampu memahami konsep hiperbilirubin

2. Tujuan Khusus
b. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami hiperbilirubin
c. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami anatomo fisiologi hati
d. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami metabolisme bilirubin
e. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami penggolongan hiperbilirubinemia
berdasarkan saat terjadi Ikterus
f. Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami metode terapi pada hiperbilirubinemia
 BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Konsep penyakit hiperbilirubin
A. Pengertian penyakit hiperbilirubin
a. Hiperbilirubin adalah keadaan icterus yang terjadi pada bayi baru lahir, yang dimaksud
dengan icterus yang terjadi pada bayi baru lahir adalah meningginya kadar bilirubin di
dalam jaringan ekstravaskuler sehingga terjadi perubahan warna menjadi kuning pada
kulit, konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya.
b. Hiperbilirubin adalah suatu keadaan dimana kadar bilirubin dalam darah melebihi batas
atas nilai normal bilirubin serum.
c. Hiperbilirubin adalah suatu keadaan dimana konsentrasi bilirubin dalam darah berlebihan
sehingga menimbulkan joundice pada neonatus (Dorothy R. Marlon, 1998)
d. Hiperbilirubin adalah kondisi dimana terjadi akumulasi bilirubin dalam darah yang
mencapai kadar tertentu dan dapat menimbulkan efek patologis pada neonatus ditandai
joudince pada sclera mata, kulit, membrane mukosa dan cairan tubuh (Adi Smith, G,
1988).
e. Hiperbilirubin adalah peningkatan kadar bilirubin serum (hiperbilirubinemia) yang
disebabkan oleh kelainan bawaan, juga dapat menimbulkan ikterus. (Suzanne C.
Smeltzer, 2002)
f. Hiperbilirubinemia adalah kadar bilirubin yang dapat menimbulkan efek pathologis.
(Markum, 1991:314)

2.2 Anatomi Fisiologi Hati

Anatomi Fisiologi Hati
Hati merupakan organ terbesar dalam tubuh manusia, mempunyai berat sekitar 1.5 kg.
Walaupun berat hati hanya 2-3% dari berat tubuh, namun hati terlibat dalam 25-30%
pemakaian oksigen. Sekitar 300 milyar sel-sel hati terutama hepatosit yang jumlahnya
kurang lebih 80%, merupakan tempat utama metabolisme intermedier (Koolman, J & Rohm
K.H, 2001) Hati manusia terletak pada bagian atas cavum abdominis, dibawah diafragma,
dikedua sisi kuadran atas, yang sebagian besar terdapat pada sebelah kanan.
Beratnya 1200-1600 gram. Permukaan atas terletak bersentuhan dibawah diafragma,
permukaan bawah terletak bersentuhan di atas organ-organ abdomen. Hepar difiksasi secara
erat oleh tekanan intraabdominal dan dibungkus oleh peritonium kecuali di daerah posterior-
 posterior yang berdekatan dengan vena cava inferior dan mengadakan kontak langsung
dengan diafragma.
Hepar dibungkus oleh simpai yg tebal, terdiri dari serabut kolagen dan jaringan elastis yg
disebut Kapsul Glisson. Simpai ini akan masuk ke dalam parenchym hepar mengikuti
pembuluh darah getah bening dan duktus biliaris. Massa dari hepar seperti spons yg terdiri
dari sel-sel yg disusun di dalam lempengan-lempengan/ plate dimana akan masuk ke
dalamnya sistem pembuluh kapiler yang disebut sinusoid.
Sinusoid-sinusoid tersebut berbeda dengan kapiler-kapiler di bagian tubuh yang lain,
oleh karena lapisan endotel yang meliputinya terdiri dari sel-sel fagosit yg disebut sel
kupfer. Sel kupfer lebih permeabel yang artinya mudah dilalui oleh sel-sel makro
dibandingkan kapiler-kapiler yang lain. Lempengan sel-sel hepar tersebut tebalnya 1 sel dan
punya hubungan erat dengan sinusoid. Pada pemantauan selanjutnya nampak parenkim
tersusun dalam lobuli-lobuli Di tengah-tengah lobuli tdp 1 vena sentralis yg merupakan
cabang dari vena-vena hepatika (vena yang menyalurkan darah keluar dari hepar).Di bagian
tepi di antara lobuli-lobuli terhadap tumpukan jaringan ikat yang disebut traktus portalis/
TRIAD yaitu traktus portalis yang mengandung cabang-cabang v.porta, A.hepatika, ductus
biliaris.Cabang dari vena porta dan A.hepatika akan mengeluarkan isinya langsung ke dalam
sinusoid setelah banyak percabangan Sistem bilier dimulai dari canaliculi biliaris yang halus
yg terletak di antara sel-sel hepar dan bahkan turut membentuk dinding sel.
Canaliculi akan mengeluarkan isinya ke dalam intralobularis, dibawa ke dalam empedu
yg lebih besar, air keluar dari saluran empedu menuju kandung empedu. (Kelompok Diskusi
Medikal Bedah, Universitas Indonesia).Hati merupakan pusat dari metabolisme seluruh
tubuh, merupakan sumber energi tubuh sebanyak 20% serta menggunakan 20 – 25% oksigen
darah.
Ada beberapa fungsi hati yaitu :
a. Fungsi hati sebagai metabolisme karbohidrat
b. Fungsi hati sebagai metabolisme lemak
c. Fungsi hati sebagai metabolisme protein
d. Fungsi hati sehubungan dengan pembekuan darah
e. Fungsi hati sebagai metabolisme vitamin
f. Fungsi hati sebagai detoksikasi
g. Fungsi hati sebagai fagositosis dan imunitas
h. Fungsi hemodinamik
2.3 Metabolisme bilirubin
Anatomi Fisiologi Kandung Empedu
Kandung empedu merupakan kantong otot kecil yang berfungsi untuk menyimpan empedu
(cairan pencernaan berwarna kuning kehijauan yang dihasilkan oleh hati). Empedu mengalir dari
hati melalui duktus hepatikus kiri dan kanan, lalu keduanya bergabung membentuk duktus
hepatikus utama. Duktus hepatikus utama bergabung dengan saluran yang berasal dari kandung
empedu (duktus sistikus) membentuk saluran empedu utama.
Saluran empedu utama masuk ke usus bagian atas pada sfingter Oddi, yang terletak beberapa
sentimeter dibawah lambung. Sekitar separuh empedu dikeluarkan diantara jam-jam makan dan
dialirkan melalui duktus sistikus ke dalam kandung empedu. Sisanya langsung mengalir ke
dalam saluran empedu utama, menuju ke usus halus. Jika kita makan, kandung empedu akan
berkontraksi dan mengosongkan empedu ke dalam usus untuk membantu pencernaan lemak dan
vitamin-vitamin tertentu.
Empedu terdiri dari:
 garam-garam empedu
 elektrolit
 pigmen empedu (misalnya bilirubin)
 kolesterol
 lemak.
Fungsi empedu adalah untuk membuang limbah tubuh tertentu (terutama pigmen hasil
pemecahan sel darah merah dan kelebihan kolesterol) serta membantu pencernaan dan
penyerapan lemak. Garam empedu menyebabkan meningkatnya kelarutan kolesterol, lemak dan
vitamin yang larut dalam lemak, sehingga membantu penyerapannya dari usus.
Hemoglobin yang berasal dari penghancuran sel darah merah dirubah menjadi bilirubin (pigmen
utama dalam empedu) dan dibuang ke dalam empedu. Berbagai protein yang memegang peranan
penting dalam fungsi empedu juga disekresi dalam empedu.
Batu kandung empedu bisa menyumbat aliran empedu dari kandung empedu, dan menyebabkan
nyeri (kolik bilier) atau peradangan kandung empedu (kolesistitis).
Batu juga bisa berpindah dari kandung empedu ke dalam saluran empedu, sehingga terjadi
jaundice (sakit kuning) karena menyumbat aliran empedu yang normal ke usus.

B. Etiologi
a. Peningkatan produksi :
  Hemolisis, misal pada Inkompatibilitas yang terjadi bila terdapat ketidaksesuaian
golongan darah dan anak pada penggolongan Rhesus dan ABO.
 Pendarahan tertutup misalnya pada trauma kelahiran.
 Ikatan Bilirubin dengan protein terganggu seperti gangguan metabolik yang terdapat pada
bayi Hipoksia atau Asidosis .
 Defisiensi G6PD/ Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase.
 Ikterus ASI yang disebabkan oleh dikeluarkannya pregnan 3 (alfa), 20 (beta) , diol
(steroid).
b. Kurangnya Enzim Glukoronil Transeferase, sehingga kadar Bilirubin Indirek meningkat
misalnya langsung merusak sel hati dan darah merah seperti Infeksi, Toksoplasmosis,
Siphilis.
c. Gangguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra Hepatik.
d. Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya pada Ileus Obstruktif

c. Batasan-batasan :
1. pada berat lahir rendah
2. Kelainan kongenital (Rotor Sindrome) dan Dubin Hiperbilirubinemia
 Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan misalnya pada
Hipoalbuminemia atau karena pengaruh obat-obat tertentu misalnya
Sulfadiasine.
 Gangguan fungsi Hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme atau
toksion yang dapat
a. Icterus fisiologis
1. Timbul pada hari kedua-ketiga
2. Kadar Bilirubin Indirek setelah 2 x 24 jam tidak melewati 15 mg% pada neonatus
cukup bulan dan 10 mg % pada kurang bulan.
3. Kecepatan peningkatan kadar Bilirubin tak melebihi 5 mg % per hari
4. Kadar Bilirubin direk kurang dari 1 mg %
5. Ikterus hilang pada 10 hari pertama
6. Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadan patologis tertentu
b. Icterus Patologis
1. Ikterus yang muncul dalam 24 jam kehidupan ,, serum bilirubin total lebih dari 12
mg/dl.
 2. Peningkatan bilirubin 5 mg persen atau lebih dalam 24 jam
3. Konsentrasi bilirubin serum melebihi 10 mg/dl pada bayi premature atau 12 mg/dl
pada bayi aterm.
4. Ikterus yang disertai proses hemolisis.
5. Ikterus menetap setelah bayi berumur 10 hari pada bayi aterm dan 14 hari pada
BBLR.
D. Kern Ikterik
Adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek pada otak. Kern Ikterus
ialah ensefalopati bilirubin yang biasanya ditemukan pada neonatus cukup bulan dengan
ikterus berat (bilirubin lebih dari 20 mg %) dan disertai penyakit hemolitik berat dan pada
autopsy ditemukan bercak bilirubin pada otak. Kern ikterus secara klinis berbentuk kelainan
syaraf spatis yang terjadi secara kronik.

2.4 Penggolongan Hiperbilirubinemia berdasarkan saat terjadi Ikterus:

a. Ikterus yang timbul pada 24 jam pertama.
1. Penyebab Ikterus terjadi pada 24 jam pertama menurut besarnya kemungkinan
dapat disusun sbb: Inkomptabilitas darah Rh, ABO atau golongan lain.
2. Infeksi Intra Uterin (Virus, Toksoplasma, Siphilis dan kadang-kadang Bakteri)
3. Kadang-kadang oleh Defisiensi Enzim G6PD.
 Pemeriksaan yang perlu dilakukan:
a. Kadar Bilirubin Serum berkala.
b. Darah tepi lengkap.
c. Golongan darah ibu dan bayi.
d. Test Coombs.
e. Pemeriksaan skrining defisiensi G6PD, biakan darah atau biopsi Hepar bila perlu.
b. Ikterus yang timbul 24 – 72 jam sesudah lahir.
 Biasanya Ikterus fisiologis.
1. Kadar bilirubin indirek setelah 2 x 24 jam tidak melewati 15 mg % pada neonatus cukup
bulan dan 10 mg % per hari pada kurang bulan
2. Kadar bilirubin direk kurang dari 1 mg %
3. Ikterus hilang pada 10 hari pertama
4. Tidak mempunyai dasar patologis
 5. Masih ada kemungkinan inkompatibilitas darah ABO atau Rh, atau golongan lain. Hal
ini diduga kalau kenaikan kadar Bilirubin cepat misalnya melebihi 5mg% per 24 jam.
6. Defisiensi Enzim G6PD atau Enzim Eritrosit lain juga masih mungkin.
7. Polisetimia.
8. Hemolisis perdarahan tertutup ( pendarahan subaponeurosis, pendarahan Hepar, sub
kapsula dll).
Bila keadaan bayi baik dan peningkatannya cepat maka pemeriksaan yang perlu dilakukan:
a. Pemeriksaan darah tepi.
b. Pemeriksaan darah Bilirubin berkala.
c. Pemeriksaan skrining Enzim G6PD.
d. Pemeriksaan lain bila perlu.
c. Ikterus yang timbul sesudah 72 jam pertama sampai akhir minggu pertama.
1. Sepsis.
2. Dehidrasi dan Asidosis.
3. Defisiensi Enzim G6PD.
4. Pengaruh obat-obat.
5. Sindroma Criggler-Najjar, Sindroma Gilbert.
d. Ikterus yang timbul pada akhir minggu pertama dan selanjutnya:
1. Karena ikterus obstruktif.
2. Hipotiroidisme
3. Breast milk Jaundice.
4. Infeksi.
5. Hepatitis Neonatal.
6. Galaktosemia.

E. Patofisiologi
Peningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan . Kejadian yang
sering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban Bilirubin pada sel Hepar yang
berlebihan. Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran Eritrosit,
Polisitemia.
Gangguan pemecahan Bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar Bilirubin
tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadar protein Y dan Z berkurang, atau pada bayi Hipoksia,
Asidosis. Keadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar Bilirubin adalah apabila
ditemukan gangguan konjugasi Hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi
misalnya sumbatan saluran empedu.
Pada derajat tertentu Bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh.
Toksisitas terutama ditemukan pada Bilirubin Indirek yang bersifat sukar larut dalam air tapi
mudah larut dalam lemak. Sifat ini memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak
apabila Bilirubin tadi dapat menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut
Kernikterus. Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada saraf pusat tersebut mungkin akan
timbul apabila kadar Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg/dl.
Mudah tidaknya kadar Bilirubin melewati sawar darah otak ternyata tidak hanya tergantung pada
keadaan neonatus. Bilirubin Indirek akan mudah melalui sawar darah otak apabila bayi terdapat
keadaan Berat Badan Lahir Rendah, Hipoksia, dan Hipoglikemia ( AH, Markum,1991).

F. Manifestasi klinis
a. Kulit berwarna kuning sampe jingga
b. Pasien tampak lemah
c. Nafsu makan berkurang
d. Reflek hisap kurang
e. Urine pekat
f. Perut buncit
g. Pembesaran lien dan hati
h. Gangguan neurologic
i. Feses seperti dempul
j. Kadar bilirubin total mencapai 29 mg/dl.
k. Terdapat ikterus pada sklera, kuku/kulit dan membran mukosa.
l. Jaundice yang tampak 24 jam pertama disebabkan penyakit hemolitik pada bayi baru
lahir, sepsis atau ibu dengan diabetk atau infeksi.
m. Jaundice yang tampak pada hari ke 2 atau 3 dan mencapai puncak pada hari ke 3-4 dan
menurun hari ke 5-7 yang biasanya merupakan jaundice fisiologi.

G. Komplikasi
a. Retardasi mental - Kerusakan neurologis
b. Gangguan pendengaran dan penglihatan
c. Kernikterus.
d. Kematian.
H. Penatalaksanaan Medis
Berdasarkan pada penyebabnya, maka manejemen bayi dengan Hiperbilirubinemia diarahkan
untuk mencegah anemia dan membatasi efek dari Hiperbilirubinemia. Pengobatan mempunyai
tujuan :
a. Menghilangkan Anemia
b. Menghilangkan Antibodi Maternal dan Eritrosit Tersensitisasi
c. Meningkatkan Badan Serum Albumin
d. Menurunkan Serum Bilirubin

2.5 Metode therapi pada Hiperbilirubinemia meliputi : Fototerapi, Transfusi Pengganti, Infus
Albumin dan Therapi Obat.
a. Fototherapi
Fototherapi dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan Transfusi Pengganti untuk
menurunkan Bilirubin. Memaparkan neonatus pada cahaya dengan intensitas yang tinggi ( a
boun of fluorencent light bulbs or bulbs in the blue-light spectrum) akan menurunkan Bilirubin
dalam kulit. Fototherapi menurunkan kadar Bilirubin dengan cara memfasilitasi ekskresi Biliar
Bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini terjadi jika cahaya yang diabsorsi jaringan mengubah Bilirubin
tak terkonjugasi menjadi dua isomer yang disebut Fotobilirubin. Fotobilirubin bergerak dari
jaringan ke pembuluh darah melalui mekanisme difusi. Di dalam darah Fotobilirubin berikatan
dengan Albumin dan dikirim ke Hati. Fotobilirubin kemudian bergerak ke Empedu dan
diekskresi ke dalam Deodenum untuk dibuang bersama feses tanpa proses konjugasi oleh Hati
(Avery dan Taeusch 1984). Hasil Fotodegradasi terbentuk ketika sinar mengoksidasi Bilirubin
dapat dikeluarkan melalui urine.
Fototherapi mempunyai peranan dalam pencegahan peningkatan kadar Bilirubin, tetapi
tidak dapat mengubah penyebab Kekuningan dan Hemolisis dapat menyebabkan Anemia.Secara
umum Fototherapi harus diberikan pada kadar Bilirubin Indirek 4 -5 mg / dl. Neonatus yang sakit
dengan berat badan kurang dari 1000 gram harus di Fototherapi dengan konsentrasi Bilirubun 5
mg / dl. Beberapa ilmuan mengarahkan untuk memberikan Fototherapi Propilaksis pada 24 jam
pertama pada Bayi Resiko Tinggi dan Berat Badan Lahir Rendah.
Terapi sinar tidak efektif bila terjadi gangguan peristaltik, seperti : obstruksi usus/bayi
dengan enteritis.Terapi sinar dilakukan pada bayi dengan kadar billirubin indirek > 10 mg/dl
ditandai dengan ikterus pada hari I dan bayi dengan proses hemolisis. Terapi sinar dilakukan
sebelum dan sesudah transfusi tukar.
Terapi sinar terdiri dari 10 buah lampu neon, paralel. Dipasang dalam kotak yang berventilasi,
energi cahaya yang optimal (350-470 nanometer), 50 cm. Dibagian bawah kotak lampu
dipasang fleksiglas±dengan jarak biru (untuk menahan sinar ultraviolet yang tidak bermanfaat
untuk penyinaran).
Usahakan bagian tubuh terpapar seluas-luasnya, posisi bayi diubah setiap 1 – 2 jam
(menyeluruh). Saat penyinaran Kedua mata dan gonad bayi ditutup dengan bahan yang dapat
memantulkan cahaya. Kadar billirubin dan Hb bayi dipantau secara berkala.
Dihentikan bila kadar billirubin < 10 mg/dl. Lamanya penyinaran biasa/tidak > 100
jam.Penghentian/peninjauan kembali dilakukan bila ditemukan efek samping : enteritis,
hypertermi, dehidrasi, kelainan kulit (ruam), gangguan minum, letargi, iritabilitas.
b. Tranfusi Pengganti
 Transfusi Pengganti atau Imediat diindikasikan adanya faktor-faktor :
1) Titer anti Rh lebih dari 1 : 16 pada ibu.
2) Penyakit Hemolisis berat pada bayi baru lahir.
3) Penyakit Hemolisis pada bayi saat lahir perdarahan atau 24 jam pertama.
4) Tes Coombs Positif
5) Kadar Bilirubin Direk lebih besar 3,5 mg / dl pada minggu pertama.
6) Serum Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg / dl pada 48 jam pertama.
7) Hemoglobin kurang dari 12 gr / dl.
8) Bayi dengan Hidrops saat lahir.
9) Bayi pada resiko terjadi Kern Ikterus.

 Transfusi Pengganti digunakan untuk :

1. Mengatasi Anemia sel darah merah yang tidak Suseptible (rentan) terhadap sel darah
merah terhadap Antibodi Maternal.
2. Menghilangkan sel darah merah untuk yang Tersensitisasi (kepekaan)
3. Menghilangkan Serum Bilirubin
4. Meningkatkan Albumin bebas Bilirubin dan meningkatkan keterikatan dengan
Bilirubin
 Jenis darah yang ditransfusikan :
a. Menggunakan golongan darah O Rh (-), bila billirubin disebabkan oleh
inkompatibilitas golongan darah Rh.
 b. Pada inkompatabilitas golongan darah ABO darah yang dipakai golongan darah “O”
Rh (+).
c. Golongan darah sama dengan bayi, jika tidak berkaitan dengan proses aloimunisasi
d. Jika tidak memungkinkan golongan darah “O” yang kompatibel dengan serum ibu.
e. Jika tidak ada, golongan darah ‘O’ dengan titer A atau anti B < 1/256.
Persiapan :
1) Jumlah darah yang dipakai antara 140 – 180 ml/kg BB.
2) Transfusi sebaknya melalui pembuluh darah umbilikus.
3) Alat-alat yang dipersiapkan: Kateter tali pusat.
Untuk mencegah terjadinya infeksi dan timbulnya bekuan darah, larutan NaCl – Heparin (4000
U Heparin dalam 500 ml cairan NaCl) Kran 3 cabang dan jarum.
Pelaksanaan :
1. Terlebih dahulu mengambil 10 – 20 ml darah bayi dikirim ke lab untuk pemeriksaan
serologic, biakan, G6PD dan biliruin.
2. Transfusi dilakukan dengan menyuntikkan darah secara perlahan sejumlah darah yang
dikeluarkan.
3. Dilakukan pengeluaran dan penyuntikkan sebanyak 10 – 20 ml setiap kali secara
bergantian untuk menghindari bekuan darah dan hypoxemia.
4. Setiap 100 ml transfusi dilakukan pembilasan dengan larutan Na.Cl heparin & pemberian
1 ml kalsium glukomat.
5. Transfusi tukar dapat dilakukan berulang jika bilirubin indirek pasca tranfusi > 20 mg /
dl.
Perhatikan kemungkinan komplikasi transfusi tukar seperti :
 Asidosis.
 Bradikardi.
 Aritmia.
 Henti jantung.
 Komplikasi pasca transfusi : Hiperkalemia, Hipernatremia, Hipoglikemia.

2.6 Therapi Obat

1. Phenobarbital dapat menstimulasi hati untuk menghasilkan enzim yang meningkatkan
konjugasi Bilirubin dan mengekresinya. Obat ini efektif baik diberikan pada ibu hamil
untuk beberapa hari sampai beberapa minggu sebelum melahirkan. Penggunaan
 penobarbital pada post natal masih menjadi pertentangan karena efek sampingnya
(letargi).
2. Colistrisin dapat mengurangi Bilirubin dengan mengeluarkannya lewat urine sehingga
menurunkan siklus Enterohepatika.
I. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan Bilirubin berkala.
2. Pemeriksaan darah tepi.
3. Skrining Enzim G6PD.
4. Biakan darah, biopsi Hepar bila ada indikasi.
 BAB III
PEMBAHASAN III
B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN HIPERBILIRUBIN
3.1 Pengkajian
a. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum lemah
 TTV tidak stabil terutama suhu tubuh (hipertermi).
 Reflek hisap pada bayi menurun, malas minum, tidur terus, BB turun, pemeriksaan tonus
otot (kejang/tremor).
 Hidrasi bayi mengalami penurunan.
 Kulit tampak kuning dan mengelupas (skin resh), sclera mata kuning (kadang-kadang
terjadi kerusakan pada retina) perubahan warna urine dan feses.
 Selain kuning, apakah bayi tampak pucat? Rabalah hepar dan lien/limpa. Periksa sejauh
mana bayi nampak kuning.
 Adakah gejala irritable, gelisah, kejang, terutama meliuk-liuk.

b. Riwayat penyakit
 Terdapat gangguan hemolisis darah (ketidaksesuaian golongan Rh atau golongan darah
A,B,O).
 Infeksi
 Hematoma
 gangguan metabolisme hepar obstruksi saluran pencernaan
 ibu menderita DM.

c. Pemeriksaan penunjang :
Hasil Laboratorium :
 Kadar bilirubin 12mg/dl pada cukup bulan.
 Pada bayi premature, kadar bilirubin mencapai 15mg/dl.

3.2. Diagnosa Keperawatan

1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan jaundice atau radiasi.
 2. Gangguan temperature tubuh (Hipertermia) berhubungan dengan terpapar lingkungan
panas.
3. Kurangnya volume cairan tubuh b.d tidak adekuatnya intake cairan, fototerapi, diare.
4. Resiko terjadi injury (internal) berhubungan dengan fototerapi atau peningkatan kadar
bilirubin.
5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan sumber informasi

3.3 Intervensi
DK 1) Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan jaundice atau radiasi.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
integritas kulit kembali baik / normal.
Kriteria Hasil :
 Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan
 Tidak ada luka / lesi pada kulit
 Perfusi jaringan baik
 Melindungi kulit dan mempertahankan kelembaban kulit dan perawatan alami
Intervensi :
 Hindari kerutan pada tempat tidur
 Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
 Mobilisasi pasien setiap 2 jam sekali
 Monitor kulit akan adanya kemerahan.
 Mandikan pasien dengan sabun dan air hangat

DK 2) : Gangguan temperature tubuh (Hipertermia) berhubungan dengan terpapar lingkungan

panas.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan
diharapkan suhu dalam rentang normal.
Kriteria hasil :
 Suhu tubuh dalam rentang normal
 Nadi dan respirasi dalam batas normal
 Tidak ada perubahan warna kulit
Intervensi :
  Monitor suhu sesering mungkin
 Monitor warna kulit
 Monitor tekanan darah, nadi, dan respirasi
 Monitor intake dan output

DK 3) Kurangnya volume cairan sehubungan dengan tidak adekuatnya intake cairan,

fototherapi, dan diare.
Tujuan : setelah diakukan tidakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan cairan
tubuh adekuat
Kriteria hasil :
 Cairan adekuat
Intervensi :
 Catat jumlah dan kualitas feses
 pantau turgor kulit
 pantau intake output
 beri air diantara menyusui atau memberi botol.

DK 4) Resiko terjadi Injuri (Internal) b/d peningkatan serum bilirubin

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan
diharapkan tidak ada resiko injury.
Kriteria hasil :
 Klien terbebas dari injury
Intervensi :
 Kolaborasi Fototerapi sesuai advis dan Protkol RS.
 Catat waktu pemberian fototerapi.
 Tempatkan bayi secara telanjang (kecuali popok) dibawah lampu dengan plexigus untuk
melindungi bayi dari sinar UV.
 Tutup kedua mata bayi saat penyinaran.
 Monitor hantaran energi.
 Cek tingkat bilirubin setiap 4 – 8 jam.

DK 5) Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan paparan

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama proses keperawatan diharapkan
keluarga dapat mendapat pengetahuan mengenai penyakit yang diderita anaknya.
Kriteria Hasil :
 Keluarga mengatakan pemahaman tentang penyakit, kondisi, prognosis dan program
pengobatan
 Keluarga mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan secara benar
 Keluarga mampu menjelaskan kembali apa yang dijelaskan perawat / tim kesehatan
lainnya
Intervensi :
 Jelaskan patofisiologi dari penyakit
 Gambarkan tanda dan gejala yang biasa muncul pada penyakit dengan cara yang benar
 Gambarkan proses penyakit dengan cara yang tepat
 Sediakan informasi pada keluarga pasien tentang kondisi dengan cara yang tepat

3.4 Discharge Planning

Pertumbuhan dan perkembangan serta perubahan kebutuhan bayi dengan hiperbilirubin (seperti
rangsangan, latihan, dan kontak sosial) selalu menjadi tanggung jawab orang tua dalam
memenuhinya dengan mengikuti aturan dan gambaran yang diberikan selama perawatan di
Rumah Sakit dan perawatan lanjutan dirumah.
Faktor yang harus disampaikan agar ibu dapat melakukan tindakan yang terbaik dalam
perawatan bayi hiperbilirubinemia (warley &Wong, 1994):
1. Anjurkan ibu mengungkapkan/melaporkan bila bayi mengalami gangguan-gangguan
kesadaran seperti : kejang-kejang, gelisah, apatis, nafsu menyusui menurun.
2. Anjurkan ibu untuk menggunakan alat pompa susu selama beberapa hari untuk
mempertahankan kelancaran air susu.
3. Memberikan penjelasan tentang prosedur fototherapi pengganti untuk menurunkan kadar
bilirubin bayi.
4. Menasehatkan pada ibu untuk mempertimbangkan pemberhentian ASI dalam hal
mencegah peningkatan bilirubin.
5. Mengajarkan tentang perawatan kulit :
a. Memandikan dengan sabun yang lembut dan air hangat.
 b. Siapkan alat untuk membersihkan mata, mulut, daerah perineal dan daerah sekitar kulit
yang rusak.
c. Gunakan pelembab kulit setelah dibersihkan untuk mempertahankan kelembaban kulit.
d. Hindari pakaian bayi yang menggunakan perekat di kulit.
e. Hindari penggunaan bedak pada lipatan paha dan tubuh karena dapat mengakibatkan
lecet karena gesekan
f. Melihat faktor resiko yang dapat menyebabkan kerusakan kulit seperti penekanan yang
lama, garukan .
g. Bebaskan kulit dari alat tenun yang basah seperti: popok yang basah karena bab dan bak.
h. Melakukan pengkajian yang ketat tentang status gizi bayi seperti : turgor kulit, capilari
reffil.
Hal lain yang perlu diperhatikan adalah :
a. Cara memandikan bayi dengan air hangat (37 -38 celsius)
b. Perawatan tali pusat / umbilikus
c. Mengganti popok dan pakaian bayi
d. Menangis merupakan suatu komunikasi jika bayi tidak nyaman, bosan, kontak dengan
sesuatu yang baru
e. Temperatur / suhu
f. Pernapasan
g. Cara menyusui
h. Eliminasi
i. Perawatan sirkumsisi
j. Imunisasi
11. Tanda-tanda dan gejala penyakit, misalnya :
a. letargi ( bayi sulit dibangunkan )
b. demam ( suhu > 37  celsius)
c. muntah (sebagian besar atau seluruh makanan sebanyak 2 x)
d. diare ( lebih dari 3 x)
e. tidak ada nafsu makan.
12. Keamanan
a. Mencegah bayi dari trauma seperti; kejatuhan benda tajam (pisau, gunting) yang mudah
dijangkau oleh bayi / balita.
b. Mencegah benda panas, listrik, dan lainnya
 c. Menjaga keamanan bayi selama perjalanan dengan menggunakan mobil atau sarana
lainnya.
BAB IV
PENUTUP

4.1    KESIMPULAN
Hiperbilirubin adalah keadaan icterus yang terjadi pada bayi baru lahir, yang dimaksud
dengan icterus yang terjadi pada bayi baru lahir adalah meningginya kadar bilirubin di dalam
jaringan ekstravaskuler sehingga terjadi perubahan warna menjadi kuning pada kulit,
konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya. keadaan dimana kadar bilirubin dalam darah
melebihi batas atas nilai normal bilirubin serum. Hiperbilirubin adalah kondisi dimana terjadi
akumulasi bilirubin dalam darah yang mencapai kadar tertentu dan dapat menimbulkan efek
patologis pada neonatus ditandai joudince pada sclera mata, kulit, membrane mukosa dan cairan
tubuh (Adi Smith, G, 1988).

4.2   SARAN
Dalam menyusun makalah ini kami menyadari masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu
kami mengharapkan kritik dan saran untuk perbaikan di masa mendatang.
 DAFTAR PUSTAKA
Bertz, & Linda.(2009) buku saku
Keperawatan pediatric edisi 5. Ahli bahasa eny meiliya
Hhtp : //www.docstoc.com/docs/159606809/anak--- Hiperbilirubin
Hidayat A Aziz Alimul .(2005) . pengantar ilmu kesehatan anak untuk pendidikan .jakarta.:
salemba medika