Taman Pendidikan Al Qur`an (TPQ)

"HIDAYATULLAH"
Jl. Sikatan Lebar 65, Manukan Wetan, Tandes, Surabaya
No. Telp : 087851067894, NPSN : AI0485

Surabaya, 24 Agustus 2021

Nomor : 01/SK-TPQ/HDY/30/2021 Kepada

Sifat : Segera Yth. Kepala Dinas Pendidikan
Lampiran : 1 (satu) set   Kota Surabaya
Hal : Permohonan Bantuan Jasa Pelayanan di
Masyarakat Tenaga Pendidik Agama Tahun 2021   S U R A B A Y A

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : MOH. NADHIR
Jabatan : Kepala Satuan Pendidikan
Alamat Rumah : JL SIKATAN PASAR NO.03
No. HP : 087851067894
Bersama ini kami mengajukan permohonan permohonan bantuan jasa pelayanan masyarakat
Tenaga Pendidik Agama (TPA/TPQ dan Kelas Minggu) lembaga kami HIDAYATULLAH
yang beralamat di Jl. Sikatan Lebar 65.

Untuk bahan pertimbangan surat permohonan ini kami lampirkan:

1. Pendahuluan yang disahkan RT, RW, Kelurahan dan Kepala KUA Kecamatan;
2. Data Lembaga;
3. Fotokopi ijin operasional/piagam terdaftar yang masih berlaku;
4. Data Tenaga Pendidik Keagamaan dengan FC KTP dan KK, SK Pengangkatan,
Sertifikat atau piagam dan Surat Keterangan Domisili RT/RW;
5. Data Peserta didik beserta foto;
6. Fotokopi rekening lembaga penerima bantuan jasa pelayanan masyarakat;
7. Absensi Tenaga Pendidik dan Peserta didik;
8. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak terhadap Usulan Penerima Bantuan jasa
pelayanan masyarakat dari Lembaga dan Tenaga Pendidik.

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, atas kerjasamanya kami
sampaikan terimakasih.

Mengetahui,
Kepala KUA Kecamatan,
Kepala Lembaga,

MUSLEH,S.Ag.M.Ag MOH. NADHIR