SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini:

Nama : dr. Akhta Yudistira
Tempat/Tanggal Lahir : Blora ,26 Desember 1992
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Akhir : Program Studi Profesi Dokter, Universitas Trisakti
Telepon/HP : 081380209924
Tempat bertugas : RSUD Umbu Rara Meha, Waingapu, Sumba Timur

Menyatakan dengan sesungguhnya:

1. Bahwa saya telah melaksanakan tugas sebagai dokter PTT selama satu tahun di
RSUD Umbu Rara Meha, Waingapu, Sumba Timur.
2. Sesuai surat saya tanggal 1 Mei 2021 tentang permohonan Surat Rekomendasi untuk
mengikuti seleksi Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) Ilmu Penyakit Dalam
(Internist) dan apabila saya lulus Program Pendidikan Dokter Spesialis yang
dimaksud, saya bersedia untuk kembali mengabdi pada Pemerintah Kabupaten Sumba
Timur.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa paksaan. Apabila saya tidak
mematuhi pernyataan ini, saya bersedia diproses secara hukum.

Waingapu, 1 Mei 2021

Yang membuat pernyataan

dr. Akhta Yudistira