Nama : Maharani Puspasari

Nim : G3A021016

ANALISIS KASUS KELAINAN RESPIRASI & KARDIOVASKULER

Skenario 1
Seorang laki-laki berusia 59 tahun, dirawat di ruang penyakit dalam dengan keluhan batuk
berdahak dan sulit mengeluarkan dahak. Hasil pengkajian didapatkan data, TD 130/80 mmHg,
suhu 38° C, frekuensi nadi 90 x/mnt, dan frekuensi napas 24 x/mnt, terdengan ronkhi pada
auskultasi paru. BB saat ini 70 kg, sedangkan BB sebelum sakit 73 kg. Pasien pernah minum
obat TB dan menanyakan mengapa sekarang kambuh lagi.

Masalah
Data Fokus Penyebab
Keperawatan
DS : Bersihan jalan Sekresi yang
- Klien mengatakan batuk napas tidak tertahan
berdahak sulit dikeluarkan efektif
DO :
- Klien terlihat batuk berdahak
sulit dikeluarkan
- Terdapat suara nafas tambahan
(ronkhi)
- Klien terlihat duduk di tempat
tidur
- TD : 130/80 mmHg,
- N : 90 x/menit,
- RR : 24x/menit,
- S : 38oC

Tujuan dan
Intervensi Rasional
kriteria hasil
Bersihan jalan napas Latihan batuk efektif (I.01006)
(L.01001) meningkat Tindakan
Setelah dilakukan Observasi
intervensi - Identifikasi kemampuan Untuk mengetahui
batuk kemampuan batuk
keperawatan selama dan mengetahui
- Monitor adanya retensi tanda dan gejala
1x4 jam, maka
sputum infeksi saluran
bersihan jalan napas pernapasan
- Monitor adanya tanda dan
meningkat, dengan gejala infeksi saluran
kriteria hasil : pernapasan

- Batuk efektif Terapeutik

meningkat (5) Dapat membantu
- Atur posisi semi fowler pengembangan
- Produksi sputum - Pasang perlak atau paru dan
menurun (5) mengurangi
bengkok di pangkuan
tekanan dari
- Dispnea menurun pasien abdomen pada
(5) - Buang secret pada tempat diafragma
sputum
- Libatkan keluarga dalam
latihan bauk efektif

Edukasi Untuk mengetahui

tujuan dan prosedur
- Jelaskan tujuan dan
batuk efektif
prosedur batuk efektif
- Anjurkan Tarik napas
dalam melalui hidung
selama 4 detik, ditahan
selama 2 detik kemudian
dikeluarkan melalui mulut
- Anjurkan mengulangi
Tarik napas dalam hingga
3 kali
- Anjurkan batuk dengan
kuat langsung setelah
Tarik napas dalam yang
ke-3
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian Membantu
mengencerkan
mukolitik dan ekspektoran dahak sehingga
membantu
pegeluaran dahak
dari saluran
pernapasan
Skenario 2
Seorang laki-laki, usia 40 tahun, dirawat di Cardiac Center dengan keluhan nyeri dada menjalar
ke rahang & leher, serta kadang mual, keringat dingin & sesak nafas. Nyeri tidak hilang dengan
istirahat, pasien menderita penyakit ini sudah 6 bulan yang lalu. Riwayat merokok sejak usia 17
tahun, sehari 5-10 batang. Pasien tampak gelisah, terlihat meringis menahan sakit, selalu
memegang area nyeri, membatasi nyerinya dengan membatasi aktifitas, nyerinya berskala 8,
wajah terlihat pucat, cemas, keluar keringat dingin, akral dingin, CRT 4 detik. Pasien selalu
bertanya tentang keadaanya sekarang. TTV suhu 36,5 o C, Nadi 95 kali/menit ireguler, posisi
semifowler, terpasang kateter, terpasang oksigen 4 lt/menit, terpasang infuse NaCl 20 tpm, TD
130/90 mmHg, RR 28 kali/menit, ADL dibantu dan terpasang terapi nitrogliserin sub lingual,
morphine sulfate 4 mg, aspirin 360 mg, pemeriksaan EKG didapat tampak gambaran ST elevasi
di lead I, AVL. V5 dan V6.

Masalah
Data Fokus Penyebab
Keperawatan
DS : Nyeri kronis Agen cedera
- P : Nyeri dada menjalar ke biologis
rahang dan leher.
- Q : Nyeri tidak hilang dengan
istirahat.
- R : Nyeri dada, rahang dan
leher.
- S : skala 8
- T : terus menerus.
DO :
- Klien tampak gelisah
- Klien tampak meringis
kesakitan
- Terpasang oksigen 4lt/menit
- TD : 130/90 mmHg,
- N : 95 x/menit,
- RR : 28x/menit,
- S : 36,5oC

No Tujuan dan Intervensi Rasional

Dx Kriteria Hasil
1. Tingkat Nyeri Manajemen nyeri
(L.08066) (I.08238)
Setelah dilakukan Observasi :
intervensi - Identifikasi lokasi, Mengetahui lokasi,
keperawatan selama karakteristik, durasi, karakteristik, durasi,
frekuensi, intensitas,
3x24 jam, maka frekuensi, kualitas,
skala nyeri
tingkat nyeri intensitas nyeri, skala
menurun, dengan nyeri, respon nyeri non
kriteria hasil : verbal
(L.08066) - Identifiksi faktor yang
- Keluhan nyeri memperberat dan
menurun (5) memperingan nyeri
- Meringis - Kaji koping klien dalam Untuk mengetahui
manajemen nyeri koping yang
menurun (5)
digunakan pasien
- Gelisah untuk menurunkan
menurun (5) Terapeutik : nyeri

- Berikan teknik Mengurangi nyeri

nonfarmakologis untuk tanpa obat

mengurangi rasa nyeri

- Batasi aktivitas saat nyeri Meminimalkan

peningkatan skala
nyeri

- Berikan injeksi analgesik Mengurangi nyeri

dengan obat
Edukasi :
- Anjurkan teknik Efek relaksasi
meningkatkan
relaksasi saat nyeri
kenyamanan klien
datang sehingga membantu
mengurangi nyeri

Kolaborasi : Untuk mengurangi

- Kolaborasi pemberian nyeri secara cepat
 analgetik

Skenario 3
Seorang perempuan, usia 60 tahun dirawat di cardiac center dengan CHF. Riwayat AMI 1,5
tahun lalu, DM sejak 5 tahun lalu. Pengkajian awal didapatkan data pasien mengeluh sesak
nafas, kencing sedikit, mudah Lelah. Tampak lemah, kesadaran compos mentis, gelisah, tekanan
darah 90/60 mmHg, frekwensi nafas 28 X/menit, dangkal, regular. Frekwensi Nadi 112 X/menit
teraba kecil, kulit lembab & sianosis, bunyi jantung 3 (S3) positif, tangan dan kaki teraba dingin,
edema tungkai derajat 2, CRT 3 detik, Tinggi badan 165 cm, berat badan 65 kg. Hasil
pemeriksaan Rontgen thorax gambaran edema pulmo, nilai CTR 0,67 (67%), pemeriksaan EKG
gambaran left ventrikel hipertropi dan ischemic inferior, pemeriksaan JVP 5 cmH2O.

ANALISA DATA DAN DIAGNOSA

Masalah
Data Fokus Penyebab
Keperawatan
DS : Penurunan curah Penurunan
- Pasien mengeluh sesak nafas jantung kontraksi
DO : ventrikel
- Klien tampak mudah lelah
- Kencing sedikit
- kulit lembab & sianosis, bunyi
jantung 3 (S3) positif
- pemeriksaan Rontgen thorax
gambaran edema pulmo, nilai
CTR 0,67 (67%), pemeriksaan
EKG gambaran left ventrikel
hipertropi dan ischemic
inferior, pemeriksaan JVP 5
cmH2O
- TD : 90/60 mmHg
- N : 112 x/menit
- RR : 28x/menit

No Tujuan dan Intervensi Rasional

Dx Kriteria Hasil
1. Curah Jantung Perawatan Jantung
(L.02008) (I.02075)
Setelah dilakukan Observasi :
intervensi - Identifikasi tanda dan Mengetahui skala
keperawatan selama gejala primer penurunan nyeri

3x24 jam, maka curah jantung

tingkat nyeri - Identifikasi tanda dan
menurun, dengan gejala sekunder curah
kriteria hasil : jantung monitor intake
(L.02008) dan output cairan
- TTV dalam
- Monitor keluhan nyeri
rentang normal
dada
- Kekuatan nadi
perifer
Terapeutik :
meningkat
- Berikan terapi relaksasi Untuk mengetahui
- Tidak ada koping yang
edema - Anjurkan beraktifitas digunakan pasien
fisik sesuai toleransi

Kolaborasi :
- Kolaborasi pemberian
analgetik