CONTOH SURAT MANDAT: UTUSAN MUNAS X PPNI

Diketik di Kop PPNI sesuai dengan Tingkatannya

SURAT MANDAT
Nomor: ……/ DPW.PPNI/M/K.S/…../2021
(penulisan nomor sesuai dengan peraturan organisasi tentang administrasi kesekretarian)

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan : Ketua DPW PPNI Provinsi ……………

Nama :
Jabatan : Sekretaris DPW PPNI Provinsi ………..

Memberikan mandat kepada

No. Nama Jabatan NIRA Pilihan Sidang Komisi
(A, B, C)*
1.
2.
3.

Sebagai Peserta UTUSAN MUNAS X PPNI yang diselenggarakan pada tanggal 20-23 Oktober 2021 di
Hotel Grand Inna Bali Beach, Jl. Hang Tuah Sanur Bali, Denpasar, Bali.

Demikian Surat Mandat ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

………..,……………………..2021

Dewan Pengurus Wilayah

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Provinsi……………..

Yang memberikan Mandat

Ketua Sekretaris

Tanda tangan Materai 10000 dan di cap DPW Tanda tangan

Nama Lengkap Nama lengkap

NIRA NIRA

Yang mendapatkan mandat:

1. Nama lengkap dan tandatangan

2. Nama lengkap dan tandatangan

3. Nama lengkap dan tandatangan

*Nama komisi:
 Komisi A: AD dan ART
 Komisi B: Program kerja: Organisasi Kaderisasi, Hukum, Etik, Infokom, Diklat
 Komisi C: Program kerja: Pelayanan, Kesejahteraan, Kerja sama dalam dan luar negeri,
Penelitian

Tembusan:
1. Ketua Umum DPP PPNI
2. Ketua DPP Bidang Organisasi dan Kaderisasi PPNI
3. Panitia SC Munas X PPNI
4. Pertinggal