DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

KABUPATEN LOMBOK TIMUR
DPK ………………………..
Alamat ……………….………………………..

SURAT MANDAT
Nomor : ……………………………

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ………………………………………..
Jabatan : Ketua

Nama : ………………………………………..
Jabatan : Sekretaris

Memberikan mandat kepada :

No. Nama NIRA Jabatan Komisi

1
2
3

Sebagai Peserta UTUSAN MUSDA KE-VIII DPD PPNI Lombok Timur yang
diselenggarakan pada tanggal 13 Agustus 2022 di Balai Pelatihan Vokasi & Produktivitas
Lenek Lombok Timur.

Demikian Surat Mandat ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

………………, ………………..

Dewan Pengurus Komisariat

Persatuan Perawat Nasional Indonesia
…………………………………

Yang memberikan mandat,

Ketua, Sekretaris,

Stempe
l DPK/
DPD
___________________________ ___________________________
NIRA. NIRA.

Yang mendapatkan mandat: Tanda Tangan

1. ……………………… __________

2. ……………………… __________

3. ……………………… __________

*Nama komisi:
 Komisi A: AD dan ART
 Komisi B: Program kerja: Organisasi Kaderisasi, Hukum, Etik, Infokom, Diklat
 Komisi C: Program kerja: Pelayanan, Kesejahteraan, Kerja sama dalam dan luar negeri,
Penelitian