LEMBAR KUESIONER PENELITIAN

ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PENYEMBUHAN LUKA IBU PASCA SECTIO CAESAREA
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJENE TAHUN
2019

A. Petunjuk Pengisian
1. Isi biodata anda
2. Pilihlah jawaban dengan cara memberi tanda chek list (√ ) pada
jawaban yang anda pilih dan mengisi pada tempat yang tersedia sesuai
dengan keadaan saat ini.
B. Data Demografi
No. Responden :……………………(diisi oleh petugas)
kode
Hari/Tanggal :
1. Nama :

2. Umur :
3. Jumlah paritas :
4. Pendidikan terakhir adalah ?
Tidak Sekolah
SD
SLTP
SLTA
Akademik / Perguruan Tinggi
5. Pekerjaan adalah
Ibu Rumah Tangga
Petani
PNS
Swasta
Wiraswasta
 ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
PENYEMBUHAN LUKA IBU PASCA SECTIO CAESAREA
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJENE

Lembar Kuesioner Perawatan Luka Pasca Sectio Caesarea

Kuesioner perawatan luka

Tata cara pengisian kuesioner :
1. Berikan tanda (√) pada masing-masing pertanyaan dengan jawaban yang
sesuai.
2. Jawabalah pertanyaan pada kuesioner dengan jujur.
3. Beri jawaban pada seluruh pertanyaan kuesioner yang sedah disediakan
Keterangan jawaban :

SS : Sangat Setuju KS : Kurang Setuju

TS : Tidak Setuju S : Setuju

No KS TS
Pertanyaan SS S
.
1. Balutan pada luka pasca operasi tidak boleh
terkena air agar dapat memaksimalkan proses
penyembuhan luka
2. Perawatan luka yang salah akan menyebabkan
infeksi

3. Balutan pada luka harus sesuai dengan kondisi

luka agar tidak mengganggu proses penyembuhan
luka
4. Mengatur posisi yang nyaman pada saat
melakukan perawatan luka
5. Perhatikan adanya tanda-tanda infeksi sekunder
seperti kemerahan, bengkak, panas atau adanya
pus disekitar luka
6. Melakukan perawatan luka pada perut berguna
untuk mencegah terjadinya infeksi
7. Melakukan perawatan luka pada perut dilakukan
tiap hari karena untuk mempercepat proses
penyembuhan luka
8. Merawat luka seharusnya mengganti balutan dua
kali dalam sehari
9. Menjaga kebersihan dirinya agar luka pada perut
cepat sembuh
10. Dampak jika ibu tidak melakukan perawatan
dengan baik yaitu akan terjadi infeksi.

ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PENYEMBUHAN LUKA IBU PASCA SECTIO CAESAREA
 DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJENE TAHUN
2019

Lembar Kuesioner Mobilisasi Dini Ibu Pasca Sectio Caesarea

Kuesioner Mobilisasi
Petunjuk beri tanda (√) pada jawaban yang dipilih !
Keterangan jawaban :
P : Pernah
TP : Tidak Pernah

No. Pernyataan P TP
1. Pada 6 jam setelah persalinan, saya sudah mencoba miring
kanan dan miring kiri.
2. Pada 8 jam setelah persalinan, saya sudah mencoba
mengangkat tangan dan kaki.
3. Pada 9 jam sestelah persalinan, saya sudah mencoba
menekuk lutut tanpa bantuan.
4. Pada 10 jam setelah persalinan, saya sudah mencoba
menggeser badan.
5. Pada 24 jam setelah persalinan, saya belum mencoba duduk.

6. Pada 24 jam setelah persalinan, saya masih pusing dan

belum mencoba berdiri.
7. Pada hari ke dua setelah persalinan, saya mencoba berjalan

ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PENYEMBUHAN LUKA IBU PASCA SECTIO CAESAREA
 DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJENE TAHUN
2019

Lembar Kuesioner Gizi Pada Proses Penyembuhan Luka Pasca Sectio

Caesarea

Kuesioner Gizi

Tata cara pengisian kuesioner :

1. Berikan tanda (√) pada masing-masing pertanyaan dengan jawaban yang
sesuai.
2. Jawabalah pertanyaan pada kuesioner dengan jujur.
3. Beri jawaban pada seluruh pertanyaan kuesioner yang sedah disediakan
Keterangan jawaban :
SS : Sangat Setuju KS : Kurang Setuju
S : Setuju TS : Tidak Setuju
No. Pertanyaan SS S KS TS
1. Ibu membutuhkan gizi yang cukup sesudah
melahirkan dan jumlah makanan yang
dikomsumsi ibu sangat berpengaruh pada proses
penyembuhan luka
2. Ibu yang kekurangan asupan gizi dapat
memperlambat penyembuhan luka
3. Nutrisi adalah zat-zat yang diperoleh dari
makanan
4. Ibu harus banyak mengkonsumsi makanan
seperti 4 sehat 5 sempurna untuk mempercepat
proses penyembuhan luka.
5. Ibu dianjurkan untuk mengkonsumsi makanan
yang mengandung zat-zat yang berguna untuk
proses penyembuhan luka.
6. Ibu diperbolehkan makanan seperti sayuran hijau
dan lauk pauk seperti telur dan ikan segar untuk
mempercepat proses penyembuhan luka
7. Ibu sebaiknya tidak memilih-milih makanan agar
dalam proses penyembuhan luka tidak terhambat.
8. Ibu meningkatkan asupan protein seperti telur,
daging, tempe, tahu dan kacang-kacangan untuk
mempercepat proses penyembuhan luka
9. Ibu banyak makan buah-buahan yang
mengandung vitamin C
10. Ibu mengkomsumsi makanan yang tinggi kalori
dan tinggi protein agar dapat mempercepat
proses penyembuhan luka

ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN

PENYEMBUHAN LUKA IBU PASCA SECTIO CAESAREA
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJENE
Kuesioner Motivasi untuk proses penyembuhan luka Pasca Sectio Caesarea

Kesioner Motivasi

Tata cara pengisian kuesioner :

1. Berikan tanda (√) pada masing-masing pertanyaan dengan jawaban yang
sesuai.
2. Jawabalah pertanyaan pada kuesioner dengan jujur.
3. Beri jawaban pada seluruh pertanyaan kuesioner yang sedah disediakan

Keterangan jawaban :
SS : Sangat Setuju KS : Kurang Setuju
TS : Tidak Setuju S : Setuju
 No. Pernyataan SS S KS TS
1. Saya mempunyai keinginan yang kuat
dalam diri saya untuk sembuh pasca
operasi sectio caesarea
2. Saya tidak akan menyerah minum obat
sampai pengobatan saya selesai agar
cepat sembuh, panjang umur dan cepat
pulang pasca operasi sectio caesarea
3. Saya merasa semangat karena fisik
masih kuat sehingga mampu untuk
bergerak tanpa bantuan orang lain pasca
operasi sectio caesarea
4. Walaupun saya post sectio caesarea tapi
saya punya keinginan yang kuat untuk
sembuh
5. Saya mendapatkan perhatian dan
dukungan dari keluarga sehingga saya
memiliki keinginan yang kuat untuk
sembuh pasca operasi sectio caesarea
6. Aktivitas yang saya lakukan mendorong
saya ingin segera sembuh pasca operasi
sectio caesarea
 ANALISIS FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN
PENYEMBUHAN LUKA IBU PASCA SECTIO CAESAREA
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MAJENE TAHUN
2019

Lembar Observasi Penyembuhan Luka Sectio Caesarea

Keterangan jawaban :
Y : Ya
TD : Tidak

No
Pernyataan Y TD
.
1. Luka berwarna merah pada hari kedua setelah persalinan.

2. Luka terasa gatal dan ada rasa nyeri ketika disentuh pada
hari setelah persalinan.
3. Permukaan luka halus dan tidak gatal pada hari ketiga
setelah persalinan.
4. Luka tidak nyeri pada hari keempat setelah persalinan.

5. Luka operasi berwarna pucat pada hari ketiga

6. Luka berangsur halus, tidak gatal, tidak nyeri pada minggu
 pertama setelah persalinan.
(http://eprints.umpo.ac.id/2817/7/LAMPIRAN.pdf)