Lampiran 2

Lembar Permohonan Menjadi Responden

Kepada

Yth. Saudari Responden

Di………………

Tempat

Untuk memenuhi syarat menyelesaikan tahap akhir program S1 Kebidanan & Profesi

Bidan IIK NU Tuban maka saya,

Nama : RATNA MEGA WIBAWATI

NIM : 21025029146

Akan melaksanakan penelitian dengan judul “ Hubungan antara Mobilisasi Dini dan

Asupan Nutrisi dengan Kecepatan Penyembuhan Luka Ibu Post Sectio Caesarea di RSUD R.

ALI MANSHUR JATIROGO “ untuk melaksanakan penelitian tersebut saya mohon

ketersediaan ibu menjadi responden

Atas bantuan dan kerja samanya saya mengucapkan terima kasih.

Tuban, November 2022

Peneliti

RATNA MEGA WIBAWATI

Lampiran 3

Informed Consend

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Alamat :

Setelah mendapatlan penjelasan tentang tujuan dan manfaat penelitian, maka saya :

bersedia / tidak bersedia *) dijadikan sebagai responden dalam penelitian ini, dan saya akan

bertanggung jawab atas pilihan saya sendiri serta tidak akan menuntut dikemudian hari.

Tuban, ………2022

Rsponden

(……………………)

Keterangan : * coret yang tidak perlu

Lampiran 4

Lembar Cek List Mobilisasi Dini

No Tahap – tahap Mobilisasi dini Ya Tidak

1. Melakukan nafas dalam segera ( 5-10 menit ) setelah sadar dari bius
operasi caesarea dengan cara inspirasi melalui hidung, pada saat
ekspirasi pasien membuka mulut selanjutnya nafas dihembuskan
secara perlahan – lahan seperti meniup lilin

2. Merubah posisi kekiri dan kekanan, dilakukan 6 – 10 jam setelah

operasi sectio caesarea dengan cara menekuk kedua lutut daerah yang
luka atau bekas insisi, ditahan dengan telapak tangan kiri sambil
bertumpu pada kaki kanan, dan tangan kanan berpegang pada sisi
tempat tidur begitu juga sebaliknya

3. Meregangkan dan mengendorkan tungkai bawah dengan cara

menegangkan kedua telapak kaki, selanjutnya ditahan 1 – 2 menit
setelah itu dikendorkan kembali, ini dilakukan sesuai dengan
kemampuan klien setelah 12 jam operasi sectio caesarea

4. Tegak dan kuatkan tubuh pada posisi berdiri sampai benar – benar
stabil sebelum berjalan, dilakukan pada saat hari kedua setelah operasi
caesarea

5. Pada hari kedua jika posisi berdiri sudah cukup stabil dan kuat,
lanjutkan dengan mencoba melangkah sedikit demi sedikit, namun
dengan beberapa latihan nyeri itu akan berkurang

6. Pada hari ketiga klien sudah bisa berjalan sendiri dan meninggalkan
ruang rawatan

Total Skor

Keterangan :
Skor 1 : jika dilakukan
Skor 0 : jika tidak dilakukan
Lampiran 5

Lembar Observasi
Kecepatan Penyembuhan Luka

Tanda-tanda Kecepatan Penyembuhan Luka

NO No. Register
Penyembuhan Luka 1 2 3 4

1. Luka sudah mengering

Luka mulai tertutup dengan

2.
jaringan baru

3. Luka menimbulkan rasa gatal

4. Luka tidak terlihat kemerahan

Lampiran 6

Kuesioner Asupan Nutrisi

No Pertanyaan Ya Tidak
1. Ibu post sectio caesarea diperbolehkan makan telur

2. Tarak boleh dilakukan pada ibu post sectio caesarea

3. Sayuran berdaun hijau merupakan nutrisi penting bagi ibu post

sectio caesarea

4. Buah –buahan yang boleh dimakan oleh ibu setelah operasi

caesarea meliputi anggur, pisang, papaya, pir, karena tinggi akan
mineral

5. Kafein dalam minuman ( teh, kopi) termasuk dalam kandungan

makanan dan minuman yang dilarang dikonsumsi pasca operasi
caesarea

6. Ibu post sectio caesarea tidak diperbolehkan mengkonsumsi ikan

karena dapat menyebabkan luka jahitan tidak cepat sembuh

7. Zat besi yang terkandung dalam makanan selama nifas tidak

diperlukan

8 Ibu post sectio caesarea wajib mengkonsumsi protein hewani

seperti telur, ikan, daging

9. Ibu memenuhi kebutuhan vitamin C dengan mengkonsumsi buah –

buahan

10 Anggapan pantang makanan ( tarak) bagi ibu nifas tidak

. . menimbulkan kerugian

Keterangan :
Skor 1 : jika jawaban Ya
Skor 0 : jika jawaban Tidak