ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA Ny.

A DENGAN LUKA EPISIOTOMI P1A0
BAB I PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Pada saat ini angka kematian ibu dan angka kematian bayi di Indonesia masih sangat tinggi. menurut survey demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI) 2002 – 2003 angka kematian bayi (AKB) adalah 20/1000 kelahiran hidup (www.Depkes.Go.id). Masa nifas (puer perium) adalah dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis baik ibu maupun keluarganya. diperkirakan bahwa 60 % kematian atau akibat kehamilan terjadi setelah persalinan dan 50 % kematian karena masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama (Saifuddin, Abdulbari. 2002 : 122). Dengan tingginya persentase angka kematian ibu pada masa nifas ditetapkan adanya program dan kebijakan teknis yang menyebutkan bahwa paling sedikit kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai status ibu dan byai baru lahir dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah-masalah yang terjadi dan banyaknya diantara penyebab kematian ibu nifas juga dikarenakan perdarahan infeksi pada luka bekas episiotomi. Bidan mempunyai wewenang dalam melakukan Asuhan kebidanan pada ibu nifas sesuai kompetensi yang ke 5 yang berbunyi Bidan memberikan asuhan ibu nifas dan menyusui yang bermutu tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat. Berdasarkan latar belakang di atas penulis mengambil judul “Asuhan Kebidanan Pada Ny. A dengan Nifas dengan Luka Episiotomi”.

1.2 1.2.1

Tujuan Tujuan Umum

Setelah pembelajaran klinik penulis mendapatkan pengalaman nyata dalam melaksanakan asuhan kebidanan secara komprehensif pada ibu nifas dengan 7 langkah Varney.

pada minggu ke enam 2. Rasa sakit (after pains) / mules-mules disebabkan kontraksi rahim biasanya berlangsung 2-4 hari pasca persalinan.1 Dapat melakukan asuhan kebidanan dari pengkajian sampai evaluasi dengan pendekatan manajemen kebidanan 7 langkah Varney. Bekas Implantasi Uri Plasenta bed mengecil karena kontraksi dan menonjol ke kavum uteri dengan diameter 7.2.2.1. dikeluarkan melalui vagina pada masa nifas.2 Tujuan Khusus 1. selama 2 hari pasca persalinan . e. berwarna merah.2 a. lanugo dan meconium.2 Dapat menganalisa kesenjangan antara teori dengan praktek 1. mulai dari persalinan selesai sampai alatalat kandungan kemabli seperti pra hamil.3 Dapat memberikan alternatif pemecahan masalah jika ditemukan kesenjangan 1. Lokhea rubra Berisi darah segar dan sisa-sisa selaput air ketuban.  Lokhea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri.5 cm setelah 2 minggu menjadi 3. Luka-luka pada jalan lahir bila tidak disertai inveksi luka dapat sembuh dalam 6-7 hari d.2. Involusio Uteri Uterus secara berangsur-angsur menjadi kecil (inuolusi) sehingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil b.2.4 cm dan ahirnya pulih c.2. Bila terlalu mengganggu dapat di berikan obat-obat anti sakit. lama masa nifas yaitu 6-8 minggu (Moditas Restam.1 Pengertian Masa Nifas (Puer perium) adalah masa pulih kembali.2. sel-sel dari dua vernik koseosa.5 cm.2.2. 1.4 Dapat mendokumentasikan hasil asuhan dengan SOAP notes BAB II TINJAUAN TEORI 2. 2.2. 1998).

3 Perawatan Pasca Persalinan 1. 4. setelah 2 minggu PP f. Serviks Setelah persalinan bentuk serviks agak menganga seperti corong berwarna merah kehitaman. bergizi dan cukup kalori sebaiknya makan makanan yang mengandung protein. Miksi Hendaknya kencing dapat dilakukan sendiri secepatnya. 2. 1998). kadang-kadang wanita mengalami sulit kencing. secara berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tidak jarang uterus jatuh ke belakang dan menjadi retoflexi (Mochtar. sayur-sayuran dan buah-buahan. Bila masih sulit BAB dan terjadi obstipasi apabila berak keras dapat diberikan obat laksans peroral atau per rectal. tidur terlentang selama 8 jam pasca persalinan. 2. R. ibu harus istirahat. 3. Mobilisasi Karena lelah sehabis bersalin. karena spinger udema ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi m.   Lokhea sangainolenta berwarna merah kuning berisi darah dan lendir hari ke 3 – 7 pasca persalinan Lokhea serosa Berwarna kuning cairan tidak berdarah lagi pada hari ke 3-14 post partum Lokhea alba Cairan berwarna putih. kadang – kadang terdapat pelukaan kecil g. jika belum bias lakukan klisma . pasca dan diagram pelvis yang merengang pada waktu persalinan. Ligamen-Ligamen Ligament. setelah bayi lahir. sphingterani selama persalinan. Diet Makanan harus bermutu. banyak cairan. Deteksi BAB harus dilakukan 3-4 hari pasca persalinan. kemudian boleh miring ke kanan / kekiri untuk mencegah terjadinya trombosit dan trombo emboli pada kaki kedua diperbolehkan dudu. konsistensinya lunak. hari ketiga jalan-jalan dan hari ke 4 atau kelima sudah diperbolehkan pulang.

Keadaan alat-alat kandungan 2. dilakukan bila ada indikasi dengan sterilisasi yang baik. Secret yang keluar (seperti kochea dan flour albous) e. Perawatan Payudara Perawatan mamae dimulai sejak wanita hamil supaya putting susu lemas. Keadaan umum : suhu badan. serta mengobati penyakit yang diderita ibu. Dinding perut. alat-alat harus sederhana Perlukaan jalan lahir karena tindakan baik pervaginam maupun perabdominal dibersihkan dijahit sebaiknya dan menjaga sterilisasi. Pemeriksaan Post Natal Pemeriksaan umum : tekanan darah. nadi. apalagi bila ketuban telah pecah. b. Masa Kehamilan mengurangi / mencegah faktor-faktor predisposisi seperti anemia. Pakaian dan barang/alat yang berhubungan dengan penderita harus terjaga kesterilannya 3. Begitu juga cortus pada hamil tua hendaknya dikurangi atau dihindari dan dilakukan hati-hati. 2. dan kelemahan. dll c. dll. perineum.5 Pencegahan Infeksi Nifas 1. Masa Persalinan Hindari pemeriksaan dalam berluang-ulang. tidak keras dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya 6.5.4 a. Laktasi Untuk menghadapi masa laktasi (menyusui) sejak dari kehamilan telah terjadi perubahanperubahan pada kelenjar mamae 2. Hindari partus terlalu lama dan ketuban pecah lama Jagalah sterilasasi kamar bersalin dan pakailah masker. kandung kemih. pemeriksaan dalam jangan dilakukan kalau tidak ada indikasi yang perlu. selera makan. malnutrisi. rectum d. keluhan. Masa Nifas Luka-luka dirawat dengan baik jangan sampai kena infeksi begitu pula alat dan pakaian serta kain yang berhubungan dengan alat kandungan harus steril .

- Penderita dengan infeksi nifas sebaiknya diisolasi dalam ruangan khusus tidak bercampur dengan ibu sehat (Wiknjosastro. Sebaiknya bayi disusui c.6 a. bayi dan keluarga sebaiknya melakukan kb suntik menjarangkan anak e. Kerjakan gimnastik sehabis bersalin d. Nasehat untuk bayi post natal Fisioterapi postnatal sangat baik bila diberikan b. 2. 2005). Untuk kesehatan ibu. Bawalah bayi anda untuk memperoleh imunisasi (Wiknjosastro. 2005). .

Keluhan Utama Ibu mengatakan 2 jam yang lalu habis melahirkan anak pertamanya. A DENGAN LUKA EPISIOTOMI P10001 DI BPS NY. Data Subyektif 1. tidak ada kelainan selama hamil . R : 28 th : Jawa/Indonesia : Islam : STM : Wiraswasta 2. A : 22 th : Jawa/Indonesia : Islam : SMA : IRT : Nguter RT 03/04 Nama suami Umur Suku/bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan : Tn. persalinan dan nifas yang lalu Tidak ada b. A G1P10000 dengan luka I. Riwayat kehamilan.Ulfa Dokter : bidan Ulfa episiotomi Tgl/Jam masuk : 13-11-2011/08.ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS PADA Ny. 3.00 Wib Diagnosa : Ny. Riwayat Kebidanan a.ULFA RS/Unit :BPS Ny. Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang G1P100000 Masa gestasi 385 minggu. perutnya terasa mules dan nyeri pada luka jahitan. Pengkajian Tanggal / jam : 13-11-2011/10. Biodata Nama Umur Suku/bangsa Agam Pendidikan Pekerjaan Alamat Wonogiri : Ny.00 wib A.

tidak ada kelainan kongenital dan bayi diberi minuman ASI. jenis kelamin laki-laki dengan APGAR SCORE APGAR SCORE Denyut jantung Pernafasan Tonus Peka rangsangan Warna Total 1 menit 1 2 2 1 2 8 5 menit 1 2 2 1 2 8 10 menit 2 2 2 2 2 10 Berat badan dan panjang badan : 3400 gr dan 48 cm. bayi dirawat gabung dengan ibu. Data Kesehatan Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan di dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular. Keadaan Anak Hidup. 5. menurun dan penyakit yang memerlukan perawatan khusus Riwayat Kesehatan yang lalu Ibu mengatakan dirinya belum pernah menderita penyakit yang memerlukan perawatan khusus Riwayat Kesehatan Sekarang : ibu mengatakan 2 jam yang lalu habis melahirkan anak Keluhan utama pertamanya perutnya masih terasa mules dan nyeri pada jahitan . persalinan ditolong oleh bidan 4.00 Wib : Kala I : 10 jam : 45 menit : 15 menit : 2 jam Jenis persalinan Kala II Kala III Kala IV Perdarahan Kala II : + 20 cc - : Kala I : + 5 ccKala III : + 150 cc Kala IV : + 30 cc Tidak ada penyulit dalam persalinan.- Tanggal persalinan : 13-11-2011. keadaan tali pusat basah. menahun. Jam : 06.

menurun dan penyakit yang memerlukan perawatan khusus 6. menahun. tidak ada makanan pantang dan dalam makanan dan masalah makanan tidak ada keluhan b. kegiatan sosial yang diikuti seperti pengajian. Pesonal hygiene Sehabis melahirkan ibu mandi dengan diseka. Spiritual Dalam hal beragama ibu rajin menjalankan kewajibannya sebagai umat beragama d. Eliminasi Ibu belum BAB. Istirahat Sehabis melahirkan ini ibu belum tidur d. sudah BAK1 x.Penyakit yang diderita : ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular. 7. Nutrisi Makanan berselang-seling selama 1 minggu. Sosial Hubungan ibu dan para tetangganya baik. warna kuning bercampur darah dan ibu mengatakan nyeri pada saat BAK c. Data Kebiasaan sehari-hari (Post partum) a. PKK dan rekreasi tiap 2 bulan sekali c. Psikologi Tanggapan Ibu terhadap kelahiran bayinya Ibu mengatakan sangat lega dan senang dengan anak pertamanya ini Dukungan yang diberikan suami dan keluarga Keluarga/suami mendukung dalam dukungan moril dan spiritual Ada rencana menyusui segera setelah bayi lahir sampai 2 tahun dan rencana bayi dirawat sendiri oleh ibu b. Kontrasepsi . Data Psikososial a. kualitas makanan baik.

simetris tidak ada OMP/OMA bersih.menyeringai conjungtiva tidak anemis. simetris. Data Obyektif 1. Pemeriksaan umum a. tidak ada oedema bersih. aqiqah B. suami mendukung. Payudara  Bentuk dan ukuran : simetris . sklera tidak ikterik bersih. kesadaran : composmentis b. tidak ada secret dan polyp bersih. Vital sign : T : 120/80 mmHg N : 84 x/mnt S : 36 7 oC R : 22 x/mnt 2. setelah persalinan dengan metode KB suntik.Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi. Kepala dan Leher         Wajah Mata Hidung Telinga Gusi Gigi Bibir : : : : : : : tidak ada oedema. tidak ada karang gigi dan caries warna merah. rencananya 40 hari. ada rencana ber KB. jumlah anak yang diinginkan 2 anak e. Keadaan umum : cukup. kelembapan cukup dan tidak ada pembengkakan Leher : tidak ada pembesaran pada kelenjar tyroid dan tidak ada pembengkakan pada pembuluh lymfe 3. Budaya Kebiasaan/adat yang berkaitan dengan Kehamilan Persalinan Nifas BBL : mitoni : tidak ada : tidak ada : sepasaran. tidak ada lesi. 1 bulanan.

tidak ada pembesaran pada KGB axilla 4. jenis : lokha rubra : 1 pembalut penuh : anyir. anus tidak menonjol 8. Genetalia externa   Vagina Kelenjar bartholini : tidak ada varices.    Keadaan puting : menonjol Hyperpigmentasi : areola mamae Pengeluaran : ada. tidak infeksi : tidak ada. reflek patella . varices tidak ada. lokhea rubra : tidak ada oedema/massa/kista dan cairan 6. amis 7. Perineum dan Anus    Luka episiotomi/jahit Keadaan luka Tanda radang : ada : normal. jenis colostrum Tidak ada benjolan. Pengobatan laboratorium : tidak dilakukan Rongent : tidak dilakukan 9. Pengobatan yang telah didapat . Pengeluaran Pervaginam     Darah Warna lokhea Banyaknya Baunya : ada : merah segar.   Tangan dan Kaki Oedema : Kuku jari tidak pucat./ - 5. oedema dan ada darah.

Diagnosa Potensial dan Antisipasi Potensial terjadi infeksi pada luka episiotomi Antisipasi : . perut terasa mules dan nyeri pada luka episiotomi : .Perut mules .VS : TD Kesadaran : composmentis : 120/80 mmHg R : 22 x/mnt S : 36.Observasi luka jahitan dan tanda-tanda infeksi .KU : Cukup . 1 pembalut penuh Terdapat luka jahitan perineum b. jenis lochea rubra.Nyeri pada luka bekas jahitan Dasar : Ibu mengatakan perutnya mules dan nyeri pada luka bekas operasi III. A P10001 umur 22 th post partum dengan luka episiotomi 2 jam post partum Data S : Ibu mengatakan 2 jam yang lalu habis melahirkan anak pertamanya.7 oC N : 86 x/mnt Kontraksi uterus kuat TFU 2 jari di bawah pusat Lochea berwarna merah. Masalah : . Diagnosa kebidanan Ny.Jaga kebersihan/luka episiotomi .10 WIB a. Interprestasi Data 13-11-2011/08.    Amoxilin 3 x 500 mg Antalgin Vit C Fe 3 x 500 mg 3x1 1x1 II.

- Tindakan Segera Pencegahan Infeksi V. Intervensi Tanggal/Jam : 13-11-2011/08.20 Wib Observasi KU dan TTV Observasi TFU dan perdarahan Observasi eliminasi BAB/BAK Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan pada luka jahitan Ganti pembalut 2-3 x/ hari Pemberian terapi     Amoxilin Antalgin Vit C Fe 3 x 500 mg 3 x 500 mg 3x1 3x1 Anjurkan ibu untuk mobilisasi miring kanan/miring kiri secara bertahap VI.30 Wib Mengobservasi KU dan TTV Mengobservasi TFU dan perdarahan Mengobservasi eliminasi BAB/BAK Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan pada luka jahitan Mengganti pembalut 2-3 x/hari Pemberian terapi :     Amoxilin Antalgin Vit C Fe 3 x 500 mg 3 x 500 mg 3x1 3x1 Menganjurkan ibu untuk mobilisasi miring kanan/miring kiri secara bertahap .IV. Implementasi Tanggal/Jam : 13-11-2011/08.

lokhea rubra. : 80 x/menit. Data Perkembangan I Tanggal/Jam : 14-11-2011/08. bau amis Kontraksi uterus baik S : 368 0C R : 22x/mnt Kesadaran : composmentis .VII.00 Wib Subyektif : Ibu mengatakan pada luka jahitan masih terasa nyeri Ibu mengatakan masih belum bisa BAB Obyektif : TD N KU : baik Vital Sign : 120/80 mmHg : 84 x/mnt TFU 3 jari dibawah pusat Lokhea rubra. 1 pembalut penuh. bau amis Kontraksi : kuat.40 Wib S N R    KU baik. : 22 x/menit Selama perawatan tidak terjadi perdarahan dan infeksi Ibu sudah merawat luka jahitan pada perineum Ibu telah minum obat Amoxilin Antalgin Vit C Fe 3x1 3x1 3 x 500 mg 3 x 500 mg PPV : darah warna merah segar. Evaluasi Tanggal/Jam : 13-11-2011/08. TFU 2 jari di bawah pusat Ibu belum BAB dan sudah BAK VIII. : 36. Kesadaran : composmentis VS : TD : 120/80 mmHg. warna merah.7 oC.

Catatan Perkembangan II Tanggal/Jam : 15-11-2011/08.00 Wib Subyektif : Ibu mengatakan pada luka jahitan masih terasa nyeri Ibu mengatakan hari ini sudah bisa BAB dan hari ini ibu telah diperbolehkan dokter untuk pulang Obyektif : TD N KU : baik Vital Sign : 120/80 mmHg : 82 x/mnt TFU pertengahan sympisis pusat Lokhea sanguinolenta.- ASI sudah keluar banyak Ibu sudah bias duduk dan berjalan Tidak ada tanda-tanda pada luka bekas episiotomi Asessment : Ny. A Umur 22 tahun P1A0 post partum dengan luka episiotomi hari I Obyektif KU dan Vital sign Observasi PPV dan Kontraksi uterus Beri penjelasan pada ibu tentang cara merawat luka pada perineum Beri penjelasan pada ibu tentang cara menyusui yang benar Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara Anjurkan ibu untuk makan makanan bergizi dan berserat Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup Melanjutkan terapi dokter Planning : - IX. warna merah agak kekuning-kuningan bau amis Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka jahitan S : 365 0C R : 22x/mnt Kesadaran : composmentis Asessment : .

- Ny. A Umur 22 tahun P1A0 post partum dengan luka episiotomi hari II Obyektif KU dan Vital sign Observasi PPV dan Kontraksi uterus Beri KIE tentang perawatan luka jahitan di rumah Beri KIE tentang perawatan bayi di rumah dan beritahu tanda-tanda bahaya pada bayi Anjurkan ibu untuk makan makanan bergizi untuk pemulihan kesehatan ibu Anjurkan ibu untuk memberikan ASI pada bayinya Memberi imunisasi HB dan polio pada bayi Menganjurkan ibu agar jangan lupa minum obat Planning : - .