LEMBAR KUESIONER

HUBUNGAN PENGETAHUAN WANITA USIA SUBUR DENGAN

PEMAKAI METODE KONTRASEPSI EFEKTIF TERPILIH
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEMANTAN
KABUPATEN KERINCI TAHUN 2017
A. Petunjuk Pengisian
1. Mohon bantuan ibu untuk menjawab seluruh pertanyaan yang ada dengan jujur.
2. Ibu cukup menjawab pertanyaan di bawah ini sesuai dengan keadaan anda saat ini,
Jawaban Ibu dijamin kerahasiaannya.
3. Berikan tanda (X) pada jawaban yang tersedia sesuai pilihan pada kuesioner 1.
4. Berikan tanda () pada jawaban yang tersedia sesuai pada kuesioner 2.
B. Identitas responden
Nama (Inisial) :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Pendidikan terakhir :

 KUESIONER 1
I. Pengetahuan Wanita Usia Subur (WUS)
1. Pengertian dari alat kontrasepsi adalah ….
A. Menambah jumlah angka kelahiran
B. Usaha untuk menjarangkan atau merencanakan jumlah anak
C. Memperbanyak anak
2. Apa tujuan dari Program KB?
A. Membentuk keluarga bahagia dan sejahtera
B. pengaturan kelahiran, pendewasaan usia perkawinan, peningkatan ketahan dan
kesejahteraan keluarga
C. semua jawaban benar
3. Di bawah ini yang termasuk kontrasepsi alamiah/sederhana adalah ….
A. Pil
B. Sistem kalender
C. Suntik
4. Yang termasuk alat kontrasepsi efektif adalah ….
A. Sistem kalender dan susuk
B. Suntik dan pil
C. Pil dan pantang berkala
5. Macam-macam pil kb, kecuali ….
A. Pil sekuensial
B. Pil pasca senggama
C. Pil norigest
6. Alat kontrasepsi suntik yang baik untuk ibu menyusui yaitu ….
A. Suntik 3 bulan
B. Suntik 2 bulan
C. Suntik 1 bulan
7. Metode kontrasepsi yang digunakan untuk mengakhiri kehamilan ….
A. IUD
B. Susuk
C. Kontap
8. Keuntungan dari alat kontrasepsi kondom adalah ….
A. Merasa kenyamanan saat bersenggama
B. Alergi bila tidak cocok
C. Mudah dipakai dan dapat mencegah penularan penyakit seksual
9. Keuntungan dari penggunaan alat kontrasepsi mantap adalah ….
A. Cocok untuk pasangan yang sudah tidak menghendaki kehamilan
B. Praktis dan ekonomis
C. Dapat membunuh beberap penyebab penyakit radang dan penyakit menular
seksual
10. Efek samping dari penggunaan IUD/AKDR adalah ….
A. Terlambat pemulihan kesuburan
B. Timbul jerawat
C. Rasa mulas atau nyeri (kram bawah perut)
11. Kapan ibu mengunakan alat kontrasepsi setelah melahirkan ….
A. 2 minggu setelah melahirkan
B. 1 minggu setelah melahirkan
C. 1 bulan setelah melahirkan
12. Tujuan dari program KB adalah ….
A. Membentuk keluarga kecil bahagia sejahtera
B. Menambah jumlah anak dengan jarak kehamilan satu tahun
C. Dengan banyak anak banyak rejeki
 KUESIONER 2
II. Pemakai (MKET)
Petunjuk pengisian: buatlah tanda cek list (√) yang di anggap benar
keterangan:
S : Setuju TS : Tidak Setuju
SS : Sangat Setuju STS : Sangat Tidak Setuju

DAFTAR PERTANYAAN
NO PERTANYAAN SS S TS STS
1. Program KB sangat penting di ikuti oleh Pasangan
suami istri yang berada pada tahap usia subur
2. MKET tidak dapat efektif jika tidak dipakai dengan
baik dan teratur
3. MKET diwajibkan dipakai oleh Wanita Usia Subur
4. Semua jenis Metode Kontrasepsi Efektif Terpilih
merupakan kontrasepsi untuk jangka panjang
5. Semua jenis Metode Kontrasepsi Efektif Terpilih
dapat dipakai dalam menunda masa kehamilan
6. Wanita Usia Subur yang tidak menghendaki
pencegahan kehamilan untuk jangka panjang
sebaiknya menggunakan Metode Kontrasepsi Efektif
Terpilih
7. Jika saya tidak puas dengan alat kontasepsi yang saya
gunakan maka saya akan mengganti dengan alat
kontrasepsi yang lebih efektif
8. Yang termasuk Metode Kontrasepsi Efektif Terpilih
adalah IUD/AKDR , Implan (susuk KB), Pil, Suntik
dan Konrasepsi Mantap
9. Saya sering mengeluh dengan kontrasepsi yang saya
gunakan karena efek sampingnya membuat saya
tidak nyaman
10. Saya akan berkonsultasi ke bidan sebelum memilih
jenis kontrasepsi yang akan di pakai
11. Saya tidak bisa bersikap biasa saja jika efek samping
kontrasepsi mulai terasa
12. Saya akan berdiskusi dengan suami sebelum
memilih alat kontrasepsi